Ne. Biti lekar ne daje automatski nekome pristup vašoj medicinskoj dokumentaciji.
Ako pitate, „da li bilo koji lekar može da pristupi mojoj medicinskoj dokumentaciji?” odgovor zavisi od uloge lekara, razloga pristupa informacijama i da li HIPAA ili neki drugi zakon dozvoljava pristup. Lekar koji vas leči možda će morati da pregleda relevantne delove vaše dokumentacije, ali lekar koji nema ulogu u vašoj nezi nema neograničen pristup samo zato što je medicinski radnik.
Ovo može biti zbunjujuće jer elektronski zdravstveni zapisi omogućavaju da informacije budu dostupne u velikim zdravstvenim sistemima. Ali tehnička mogućnost otvaranja dokumentacije nije isto što i ovlašćenje da se ona pregleda.
SAŽETAK: Ključne informacije
- Ne može svaki lekar automatski pristupiti vašoj medicinskoj dokumentaciji.
- Lekari i drugi zdravstveni radnici mogu pristupiti informacijama koje su im potrebne u dozvoljene svrhe, kao što je lečenje vas.
- HIPAA dozvoljava određene upotrebe i otkrivanja radi lečenja, plaćanja i zdravstvenih operacija bez potrebe za posebnom dozvolom svaki put.
- Zdravstvene organizacije koriste kontrole pristupa i druge zaštite kako bi sprečile nepropisan pristup.
- Generalno imate pravo na pristup sopstvenoj medicinskoj dokumentaciji, uz ograničena izuzeća.
- Informacije o mentalnom zdravlju generalno su zaštićene HIPAA-om, dok psihoterapijske beleške koje se vode odvojeno uživaju dodatnu zaštitu.
- Tehnička mogućnost otvaranja dokumentacije ne znači da je nekome dozvoljeno da je pregleda iz ličnih razloga.
Potrebna vam je pomoć u razumevanju vaše medicinske dokumentacije? Saznajte više o tome šta sadrži medicinska dokumentacija, ko joj može pristupiti i kako da zatražite kopiju uz August AI-jev vodič za medicinsku dokumentaciju.
Ko može videti moju medicinsku dokumentaciju?
Ne postoji jedna univerzalna lista svih koji mogu videti vašu medicinsku dokumentaciju. Pristup zavisi od toga ko poseduje informacije, uloge osobe i zašto se informacijama pristupa ili otkriva.
Osobe koje mogu imati legitimni pristup kao deo pružanja ili podrške vašem zdravstvenom zbrinjavanju mogu uključivati:
- Lekari i drugi kliničari uključeni u vašu negu
- Medicinske sestre i drugo kliničko osoblje
- Farmaceuti i drugi zdravstveni radnici kada su informacije potrebne u dozvoljene svrhe
- Osoblje za obračun i administraciju kojima su potrebne određene informacije za obavljanje svojih poslova
- Zdravstveni planovi i njihova radna snaga kada su informacije potrebne za dozvoljene funkcije
- Određeni poslovni saradnici i spoljne organizacije koje pružaju usluge pokrivenoj zdravstvenoj organizaciji
Ključno je da pristup bude povezan sa legitimnom ulogom ili dozvoljenom svrhom. Lekar koji vas leči možda će morati da pregleda vaše lekove, alergije, dijagnoze, laboratorijske nalaze ili izveštaje o snimanju. Osoba koja nema ulogu u vašoj nezi nema isti razlog za pristup tim informacijama.
Za širi pregled onoga što se nalazi u medicinskoj dokumentaciji i vaših prava u vezi sa njom, pogledajte naš vodič o medicinskoj dokumentaciji: šta sadrži, ko je zakonski vlasnik i kako da dobijete svoju kopiju.
Da li bilo koji lekar može da pristupi mojoj medicinskoj dokumentaciji?
Generalno, ne.
Lekar koji radi u vašoj bolnici ili zdravstvenoj organizaciji može imati tehničku mogućnost pristupa elektronskoj medicinskoj dokumentaciji. To ne znači da mu je automatski dozvoljeno da otvori karton svakog pacijenta.
Na primer, zamislite da ste primljeni u bolnicu. Vaš lekar koji vas leči možda će trebati pristup vašoj medicinskoj istoriji, trenutnim lekovima, alergijama, laboratorijskim nalazima i prethodnim dijagnozama. Drugi lekar koji radi u istoj bolnici, ali nije uključen u vašu negu, ne bi automatski imao isti razlog za pristup vašem kartonu.
Ova razlika je važna kod elektronskih zapisa. Zdravstveni sistem može učiniti informacije dostupnim unutar organizacije, a opet ograničiti ono čemu svaka osoba može pristupiti na osnovu svoje uloge.
Zdravstvene organizacije mogu koristiti autentifikaciju, dozvole zasnovane na ulogama, ograničenja pristupa, dnevnike revizije i interne politike kako bi pomogle u sprečavanju nepropisanog pristupa.
Kako HIPAA kontroliše pristup medicinskoj dokumentaciji
HIPAA štiti određene lično identifikovane zdravstvene informacije koje poseduju pokriveni zdravstveni provajderi, zdravstveni planovi i drugi pokriveni entiteti. Ove informacije se generalno nazivaju zaštićene zdravstvene informacije (PHI).
Medicinske informacije obuhvaćene HIPAA-om mogu uključivati:
- Medicinske istorije
- Dijagnoze
- Laboratorijski nalazi
- Izveštaji sa snimanja
- Informacije o lekovima
- Zapis o lečenju
- Informacije o fakturisanju
- Informacije o osiguranju
HIPAA ne znači da je svaki deo zdravstvenih informacija svuda automatski zaštićen HIPAA-om. Da li se HIPAA primenjuje delom zavisi od toga ko poseduje informacije i okolnosti u kojima su one kreirane, primljene, održavane ili prenete.
HIPAA takođe ne zabranjuje zdravstvenim provajderima da u potpunosti dele medicinske informacije. Određene upotrebe i otkrivanja su dozvoljeni bez dobijanja vaše pisane dozvole svaki put.
Jedan od najvažnijih primera je lečenje. Zdravstveni provajderi generalno mogu deliti relevantne informacije sa drugim provajderima uključenim u vašu negu. Na primer, ako vas vaš lekar opšte prakse uputi specijalisti, relevantne informacije se mogu podeliti kako bi specijalista mogao da razume vašu medicinsku istoriju i pruži odgovarajuću negu.
HIPAA takođe dozvoljava određena otkrivanja za:
- Lečenje
- Plaćanje
- Zdravstvene operacije
- Određene aktivnosti javnog zdravlja
- Određeni pravni ili regulatorni zahtevi
- Druge okolnosti koje su posebno dozvoljene ili zahtevane zakonom
To ne znači da lekar može poslati celu vašu medicinsku istoriju bilo kome ko to zatraži. Pravila zavise od svrhe otkrivanja, uključenih informacija i okolnosti.
Ovo je važno kada istražujete zakone o izdavanju medicinske dokumentacije prema HIPAA-u. HIPAA uspostavlja federalne zahteve o privatnosti i pristupu, ali državni zakoni i drugi federalni zakoni takođe mogu uticati na način na koji se medicinske informacije obrađuju.
Za širi federalni okvir, pogledajte HHS HIPAA smernice za pojedince.
Šta je sa elektronskim medicinskim zapisima prema HIPAA-u?
Elektronski medicinski zapisi prema HIPAA-u podležu istim opštim zaštitama privatnosti koje se primenjuju na zaštićene zdravstvene informacije koje se vode u drugim oblicima. Skladištenje vaših informacija elektronski ne znači da ih svaki lekar automatski može videti.
Sistemi elektronskih zdravstvenih zapisa mogu koristiti kontrole kao što su:
- Individualni korisnički nalozi
- Zahtevi za lozinkom i autentifikaciju
- Dozvole zasnovane na ulogama
- Ograničenja pristupa
- Dnevnici revizije
- Organizacione politike privatnosti
Na primer, lekar koji vas leči može trebati pristup širem delu vašeg kartona nego zaposleni čija je uloga ograničena na zakazivanje sastanaka.
Tačan raspored varira između zdravstvenih organizacija i sistema elektronskih zdravstvenih zapisa. Važno je da elektronski zapis može biti dostupan unutar zdravstvenog sistema, a da ne bude slobodno dostupan svakom zaposlenom ili svakom lekaru.
Za srodan pregled privatnosti na radnom mestu, pogledajte naš vodič o tome ko ne bi trebalo da ima pristup medicinskoj dokumentaciji zaposlenih.
Ko može videti moje zapise o mentalnom zdravlju?
Informacije o mentalnom zdravlju mogu biti deo vaše medicinske dokumentacije i generalno su zaštićene HIPAA-om kada ih poseduje pokriveni entitet. To znači da informacije o mentalnom zdravlju nisu automatski dostupne svakom lekaru samo zato što postoje u elektronskom medicinskom zapisu.
Postoji važna razlika između opštih informacija o mentalnom zdravlju i psihoterapijskih beleški.
Psihoterapijske beleške su beleške koje je zabeležio profesionalac za mentalno zdravlje, a koje dokumentuju ili analiziraju sadržaj savetodavne sesije. Kada se vode odvojeno od ostatka medicinske dokumentacije, HIPAA im pruža dodatnu zaštitu.
Vaša medicinska dokumentacija može sadržati informacije o dijagnozi mentalnog zdravlja, lekovima, planovima lečenja ili drugim aspektima vaše nege, a da ne sadrži zasebno vođene psihoterapijske beleške.
Dakle, elektronski medicinski zapisi o mentalnom zdravlju nisu nužno jedna kategorija informacija sa identičnim pravilima pristupa za svaku vrstu beleški.
Mogu li da pogledam svoju sopstvenu medicinsku dokumentaciju?
Da, u mnogim slučajevima.
Prema HIPAA-u, pojedinci generalno imaju pravo da pregledaju i dobiju kopiju zaštićenih zdravstvenih informacija u određenim garniturama zapisa koje vode pokriveni zdravstveni provajderi i zdravstveni planovi, uz određena ograničena izuzeća.
Zbog toga je odgovor na pitanje „mogu li da pogledam svoju sopstvenu medicinsku dokumentaciju?” drugačiji od pitanja da li joj drugi lekar može pristupiti. Generalno imate prava da dobijete sopstvene zapise, iako proces zavisi od zdravstvene organizacije.
Možda ćete moći da pristupite svojim informacijama putem:
- Onlajn portala za pacijente
- Odeljenja za medicinsku dokumentaciju
- Zahteva za slanje pismenih zapisa
- Procesa zahteva za zapise vašeg zdravstvenog sistema
Ako tražite svoje zapise na mreži, pogledajte naš vodič o tome kako da besplatno pregledate svoju medicinsku dokumentaciju na mreži.
Ako trebate da podnesete formalni zahtev, naš vodič o šablonima obrazaca za zahtev medicinske dokumentacije i kako ih koristiti može vam pomoći da razumete proces.
Ne mora svaki dokument nužno biti uključen u pravo na pristup. Određene psihoterapijske beleške i informacije koje podležu specifičnim zakonskim izuzecima mogu se tretirati drugačije.
Da li moja kompanija za osiguranje ima pristup mojoj medicinskoj dokumentaciji?
Zdravstveni planovi mogu primati određene zaštićene zdravstvene informacije kada je to dozvoljeno za svrhe kao što su plaćanje i zdravstvene operacije.
Na primer, osiguravajuće društvo može trebati medicinske informacije za obradu zahteva ili utvrđivanje da li je usluga pokrivena.
To ne znači da kompanija za osiguranje ima neograničen pristup svemu u vašoj medicinskoj istoriji. Podeljene informacije zavise od svrhe otkrivanja i važećih pravila.
Ako ste zabrinuti zbog određenog otkrivanja, možete pitati provajdera ili zdravstveni plan koje su informacije podeljene, zašto su podeljene i koja je autorizacija ili pravni osnov primenjen.
Mogu li lekari videti medicinsku dokumentaciju iz drugih bolnica?
Ponekad.
Različite bolnice i zdravstveni sistemi mogu koristiti različite sisteme elektronske medicinske dokumentacije. Neki učestvuju u razmeni zdravstvenih informacija ili drugim sistemima koji ovlašćenim provajderima omogućavaju dobijanje relevantnih informacija od spoljnih organizacija.
Čak i kada se zapisi mogu elektronski razmenjivati, to ne znači nužno da lekar može videti svu medicinsku dokumentaciju koju ste ikada imali.
Dostupnost spoljnih zapisa zavisi od faktora kao što su da li organizacije mogu razmenjivati informacije, da li su relevantni zapisi dostupni elektronski i da li lekar ima dozvoljen razlog za pristup njima.
Ako važan zapis nije dostupan elektronski, možda ćete morati da ga zatražite direktno od vašeg prethodnog provajdera.
Šta ako lekar pristupi mojoj dokumentaciji bez dozvole?
Ako verujete da je lekar ili drugi zdravstveni radnik pristupio vašoj dokumentaciji bez legitimnog razloga, počnite kontaktiranjem odeljenja za privatnost ili usklađenost zdravstvene organizacije.
Možete pitati:
- Ko je pristupio mom zapisu?
- Kada je tome pristupano?
- Koje su informacije pregledane?
- Zašto je tome pristupano?
- Kako organizacija istražuje sumnje na nepropisan pristup?
Zdravstvene organizacije mogu voditi elektronske dnevnike revizije koji pokazuju kada su korisnici pristupili zapisima pacijenata.
Ako verujete da su vaša prava na privatnost zdravstvenih informacija prekršena, takođe možete saznati o federalnom procesu podnošenja žalbe putem Ureda za građanska prava američkog Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite.
Imajte na umu da videti ime nekoga u dnevniku pristupa ne dokazuje nužno nepropisan pristup. Zdravstveni radnik može imati legitiman radni razlog za pristup zapisu.
Često postavljana pitanja
Da li bilo koji lekar može da pristupi mojoj medicinskoj dokumentaciji?
Ne. Biti lekar ne daje automatski nekome dozvolu za pristup vašoj medicinskoj dokumentaciji. Pristup generalno zavisi od uloge lekara, svrhe pristupa, važećih pravila privatnosti i bilo koje dozvole koja može biti potrebna.
Ko može videti moju medicinsku dokumentaciju?
Lekari, medicinske sestre, drugi zdravstveni radnici, administrativno osoblje, zdravstveni planovi i drugi radnici mogu imati pristup kada im trebaju informacije u dozvoljenu svrhu. Tačan pristup zavisi od njihove uloge i okolnosti.
Mogu li da pogledam svoju sopstvenu medicinsku dokumentaciju?
Generalno, da. HIPAA daje pojedincima pravo da pregledaju i dobiju kopije određenih zaštićenih zdravstvenih informacija koje vode pokriveni zdravstveni provajderi i zdravstveni planovi, uz ograničena izuzeća.
Da li moj novi lekar može videti moju staru medicinsku dokumentaciju?
Moguće. Ako zdravstveni sistemi mogu da razmenjuju informacije i lekar ima dozvoljen razlog za pristup, relevantni zapisi mogu biti dostupni. Inače, možda ćete morati da zatražite zapise od vašeg prethodnog provajdera.
Mogu li lekari videti moje zapise o mentalnom zdravlju?
Informacije o mentalnom zdravlju koje vode pokriveni zdravstveni provajderi generalno su zaštićene HIPAA-om. Psihoterapijske beleške koje se vode odvojeno uživaju dodatnu zaštitu, a pristup zavisi od vrste informacija i okolnosti.
Da li HIPAA sprečava lekare da dele medicinsku dokumentaciju?
Ne. HIPAA dozvoljava određena otkrivanja bez posebne dozvole, uključujući mnoga otkrivanja za lečenje, plaćanje i zdravstvene operacije. Druga otkrivanja mogu zahtevati dozvolu ili biti dozvoljena ili zahtevana posebnim zakonima.
Kako da saznam ko je pristupio mojoj medicinskoj dokumentaciji?
Pitajte zdravstvenu organizaciju o njenim dnevnicima pristupa medicinskoj dokumentaciji i procesu privatnosti. Sistemi elektronskih zdravstvenih zapisa mogu voditi informacije o reviziji koje pokazuju kada su korisnici pristupili zapisima, mada značenje unosa pristupa zavisi od okolnosti.
Zaključak
Da li bilo koji lekar može da pristupi mojoj medicinskoj dokumentaciji? Ne. Lekarska licenca im ne daje neograničen pristup zdravstvenim informacijama svakog pacijenta.
Lekari i drugi zdravstveni radnici mogu pristupiti informacijama kada je to povezano sa njihovom ulogom i dozvoljenom svrhom, kao što je pružanje lečenja. HIPAA takođe dozvoljava određena otkrivanja za plaćanje, zdravstvene operacije i druge svrhe definisane zakonom.
Generalno imate pravo na pristup sopstvenoj medicinskoj dokumentaciji, dok određene informacije, uključujući psihoterapijske beleške koje se vode odvojeno, mogu uživati dodatnu zaštitu.
Ako ste zabrinuti zbog toga ko je pregledao vašu dokumentaciju, pitajte zdravstvenu organizaciju o njenim kontrolama pristupa i procesu revizije. Ako želite kopiju svoje dokumentacije, počnite sa svojim portalom za pacijente ili kontaktirajte odeljenje za medicinsku dokumentaciju provajdera.
