Ne. Nitrofurantoin (Makrobid) je odobren samo za infekcije bešike. Koncentriše se u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, tako da nikada ne dopire do bakterija koje uzrokuju bakterijsku vaginozu. Njegovo uzimanje nije opasno; jednostavno je neefikasno. Može li nitrofurantoin lečiti BV u većoj dozi ili dužem periodu? I dalje ne. BV zahteva metronidazol ili klindamicin.

Ukratko: Ključne tačke

  • FDA odobrenje za nitrofurantoin pokriva samo akutne nekomplikovane infekcije urinarnog trakta. Nijedna vaginalna infekcija se ne pominje.
  • Lek ubija bakterije povezane sa BV u laboratorijskoj posudi, ali ga bubrezi tako brzo izlučuju da nikada ne dostiže korisne nivoe u vaginalnom tkivu.
  • Ovo nije bezbednosni problem. Problem je kašnjenje: nedelju dana na pogrešnom antibiotiku znači nedelju dana u kojoj infekcija nastavlja da se razvija.
  • Prva linija lečenja BV je oralni metronidazol, metronidazol vaginalni gel ili klindamicin vaginalni krem.
  • Ako se iscedak i miris nisu promenili nakon 2 do 3 dana na antibiotiku za UTI, potrebna vam je dijagnoza, a ne duži period uzimanja leka.

Nitrofurantoin je antibiotik samo za bešiku, a BV nije infekcija bešike

Ne, nitrofurantoin ne leči bakterijsku vaginozu, i to nije neizvesno. FDA odobrena oznaka za nitrofurantoin kapsule pokriva jednu stvar: akutnu nekomplikovanu infekciju urinarnog trakta, što znači akutni cistitis uzrokovan osetljivim vrstama E. coli ili Staphylococcus saprophyticus. Ista oznaka navodi da lek nije namenjen za pijelonefritis ili perirenalni apsces. Vaginalna infekcija nigde nije pomenuta.

Nacionalni standard lečenja govori isto izostankom. Nitrofurantoin se nigde ne pojavljuje u odeljku CDC-ovih smernica za lečenje polno prenosivih bolesti iz 2021. godine o bakterijskoj vaginozi. Jasno je šta to znači, mada. Ovo nije kontraindikacija. Nitrofurantoin nije opasan za osobu koja ima BV. Jednostavno ne čini ništa po tom pitanju.

Ubijanje Gardnerelle vaginalis u laboratorijskoj posudi nije isto što i lečenje BV

Da li nitrofurantoin leči BV u uskom laboratorijskom smislu? Delimično, i upravo tu počinje zabuna. Nitrofurantoin pokazuje stvarnu in vitro aktivnost protiv Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, dva organizma koja prekomerno rastu kod BV. Na papiru, to izgleda obećavajuće.

Evo šta većina stranica neće reći: in vitro aktivnost je tvrdnja o petrijevoj posudi, a ne o vašem telu. Nitrofurantoin se apsorbuje, a zatim ga bubrezi gotovo odmah izlučuju. Koncentriše se u urinu i tkivu bešike, što je upravo ono što ga čini tako dobrim lekom za cistitis, i upravo zašto je beskoristan bilo gde drugde. Vaginalno tkivo nikada ne dostiže terapijsku koncentraciju.

Osnovna biologija je takođe drugačija. BV je gubitak zaštitnih Lactobacillus bakterija sa prekomernim rastom anaeroba kao što su Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, a ne invazija zidova bešike od strane E. coli. Lek koji deluje samo tamo gde mokrite ne može ispraviti neravnotežu u vagini.

Uzimanje preostalog Makrobida za BV ne samo da ne uspeva, već vas košta nedelju dana

Posezanje za preostalim Makrobidom za simptome BV je potpuno razuman instinkt: imate pola bočice, prepoznajete osećaj, a 11 je uveče. Problem nije u tome što pilula šteti. Problem je u sedam dana koje provedete u uverenju da se infekcija leči, a nije.

To je važno jer nelečena ili nepravilno lečena BV povezana sa većim rizikom od prevremenog porođaja, većom osetljivošću na polno prenosive infekcije uključujući HIV, i upalne bolesti karlice. To nisu razlozi za paniku. To su razlozi da ne rizikujete nedelju dana sa lekom koji nikada nije ni trebalo da deluje.

Koristite ovo kao samoprovjeru: ako se iscedak i miris tipični za BV nisu poboljšali u roku od 2 do 3 dana na terapiji nitrofurantoinom, lek ne deluje na osnovnu infekciju, i odgovor je ponovna procena, a ne više dana uzimanja iste pilule. Vredi znati i to da se BV javlja ponovo kod 50% do 80% ljudi u roku od godinu dana čak i nakon pravilnog lečenja. Još jedan argument za početak sa pravim lekom i stvarnom dijagnozom umesto zamene.

Lekovi koji zaista čiste BV su metronidazol i klindamicin

Ono što zapravo leči bakterijsku vaginozu je kratki kurs metronidazola ili klindamicina, dat oralno ili vaginalno. CDC-ove smernice za lečenje polno prenosivih bolesti iz 2021. godine navode tri opcije prve linije: oralni metronidazol 500 mg dva puta dnevno tokom 7 dana, metronidazol 0,75% vaginalni gel jednom dnevno tokom 5 dana, ili klindamicin 2% vaginalni krem pred spavanje tokom 7 dana.

Postoje alternativni režimi, uključujući tinidazol i seknidazol, a izbor između svih njih je klinički. Trudnoća, koliko ste prethodnih epizoda imali i koliko dobro podnosite oralni metronidazol utiču na odluku, zbog čega bi je lekar trebalo doneti, a ne rezultat pretrage. MedlinePlus navodi da je BV najčešća vaginalna infekcija kod žena od 15 do 44 godine i leči se antibioticima u obliku tableta ili vaginalnog krema ili gela, a ne lekovima specifičnim za urinarni trakt.

Završite ceo kurs. Miris i iscedak se obično povuku pre nego što se bakterije zaista vrate u ravnotežu, a prekidanje lečenja ranije je jedan od češćih razloga zašto se izlečena epizoda odmah vraća.

Ako vam je potrebna lekarska pomoć večeras, Augustov online pregled u hitnim slučajevima od 39 USD povezuje vas sa licenciranim lekarom u SAD koji može proceniti vaše simptome i prepisati lek kada je to prikladno; lekar donosi odluku, a recept nikada nije zagarantovan. Budite realni u pogledu ograničenja: video pregled ne može obaviti ginekološki pregled niti uzeti vaginalni bris ili kulturu, tako da prva epizoda, trudnoća ili bol u karlici zahtevaju pregled uživo. Poređenje online usluga za lečenje BV može pomoći ako radije prvo uporedite opcije.

Simptomi se manje preklapaju nego što mislite, BV i UTI se osećaju drugačije

Simptomi BV i UTI se odvajaju jasnije nego što većina ljudi očekuje, što vredi znati ako pokušavate da shvatite kako je došlo do pogrešnog recepta. BV proizvodi tanak beličasto-siv ili zelenkast iscedak sa ribljim mirisom koji je često jači nakon seksa, obično bez peckanja pri mokrenju. UTI proizvodi peckanje ili žarenje pri mokrenju, hitnost i učestalost, pritisak u donjem delu stomaka ili karlici, i zamućen ili jako mirisan urin, bez promene vaginalnog sekreta. Makrobid pripada drugoj koloni, što je takođe kontekst u kojem je poređenje Makrobida sa Bactrimom za infekciju urinarnog trakta zaista korisno.

Dve komplikacije. Do 84% ljudi sa BV nema nikakve simptome, tako da odsustvo simptoma ništa ne dokazuje. A analiza urina za UTI ne dijagnostikuje BV. To zahteva vaginalni bris ili kriterijume zasnovane na pregledu.

Ako vam je lekar prepisao oba leka odjednom, to nije greška

Možete li imati BV i UTI istovremeno? Da, i kombinacija je dovoljno česta da je lekari očekuju. Nitrofurantoin plus metronidazol je ispravan režim za dvostruku dijagnozu: jedan lek deluje u bešici, drugi u vagini, i nijedan ne zamenjuje drugi.

Zato nemojte prestati sa metronidazolom jer je peckanje pri mokrenju prvo prošlo. To su odvojene infekcije koje deluju po različitim satnicama, a kurs za BV se i dalje mora završiti. Ako ste dobili samo jedan recept uprkos simptomima na oba mesta, pitajte da li je druga infekcija zaista testirana.

Neki simptomi BV ne bi trebalo da čekaju drugo mišljenje

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate groznicu ili drhtavicu uz bol u karlici ili donjem delu stomaka.
  • Bol u karlici je jak ili se pogoršava, posebno uz mučninu ili povraćanje.
  • Imate iscedak neprijatnog mirisa uz groznicu ili se osećate sistemski loše.
  • Imate jako vaginalno krvarenje nepovezano sa menstruacijom.
  • Ste trudni i imate kontrakcije, pritisak u karlici, curenje tečnosti ili vaginalno krvarenje. Idite na porođaj.

Zakažite pregled u narednoj nedelji ako:

  • Ste završili pun kurs antibiotika i iscedak ili miris i dalje traju.
  • Simptomi su se vratili u roku od nekoliko nedelja nakon završetka lečenja.
  • Imate tri ili više epizoda godišnje.
  • Ste uzimali antibiotik za UTI za vaginalne simptome i ništa se nije promenilo.

Razgovarajte sa lekarom pre nego što počnete ako:

  • Ste trudni ili pokušavate da zatrudnite.
  • Posežete za preostalim antibioticima bilo koje vrste.
  • Ste prethodno loše reagovali na metronidazol ili klindamicin.
  • Nikada niste bili testirani i ovo je prva epizoda.

Često postavljana pitanja

Da li će nitrofurantoin umesto toga lečiti gljivičnu infekciju ili trihomonijazu?

Ne. Nitrofurantoin je antibakterijski, tako da nema efekta na gljivičnu infekciju, koja je gljivična i zahteva antifungalno lečenje. Trihomonijaza je parazitska infekcija koja se leči nitroimidazolima kao što su metronidazol ili tinidazol, ista porodica koja se koristi za BV. Tri različita uzroka, tri različite klase lekova, a antibiotik za urinarni trakt nijedan ne pokriva.

Da li je štetno što sam već uzimala Makrobid kada sam zapravo imala BV?

Obično ne. Uzimanje kursa nitrofurantoina kada imate BV ne pogoršava BV niti trajno oštećuje vaginalno okruženje. Možda ćete osetiti uobičajene efekte leka: mučninu, glavobolju ili urin boje meda, što je bezopasno. Stvarni trošak je vreme. Recite lekaru koji vam je prepisao šta ste uzeli i kada, a zatim se pravilno procenite.

Može li test urina ili urinokultura otkriti BV?

Ne. Urinokultura je dizajnirana da uzgaja patogene iz urinarnog trakta, a organizmi BV nisu ono što ona prijavljuje. Dijagnoza se postavlja iz vagine, korišćenjem brisa sa mikroskopijom na ključne ćelije, vaginalnim pH i Vhif testom, ili validiranim molekularnim panelom. Čista urinokultura uz vaginalne simptome obično znači da je uzet pogrešan uzorak.

Mogu li piti alkohol dok uzimam metronidazol za BV?

Ne. CDC savetuje apstinenciju od alkohola tokom lečenja metronidazolom i 24 sata nakon poslednje doze, jer kombinacija može izazvati crvenilo, mučninu, povraćanje i glavobolju. Ovo se posebno odnosi na oralni metronidazol. Ako koristite drugačiji režim, potvrdite specifičan prozor apstinencije sa svojim lekarom.

Može li BV proći sam od sebe bez antibiotika?

Ponekad. Neke epizode se povuku bez lečenja jer se Lactobacillus rekolonizuje, ali nema pouzdanog načina da se predvidi kod koga će se to dogoditi, a čekanje nije neutralan izbor tokom trudnoće ili kada imate bol u karlici. S obzirom na stopu recidiva čak i nakon lečenja, simptomatsku BV vredi lečiti pravilno, a ne samo posmatrati.

Zaključak o nitrofurantoinu i BV

Može li nitrofurantoin lečiti BV? Ne. Makrobid leči infekcije bešike jer se koncentriše u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, što je upravo razlog zašto ne može da izleči bakterijsku vaginozu. Metronidazol ili klindamicin hoće. Ako dva do tri dana na pogrešnoj piluli nisu ništa promenila, testirajte se umesto da ponovo uzimate ono što je ostalo u bočici.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je namenjen samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se konsultujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu pomoć, odmah pozovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć.