Da. Možete uzimati amoksicilin tokom trudnoće kada ga je lekar propisao za bakterijsku infekciju. Spada među najviše proučavane antibiotike u trudnoći, a veliki podaci iz kohortnih studija nisu ga povezali sa velikim urođenim defektima. Teže pitanje je da li je amoksicilin pravi lek za vašu specifičnu infekciju.

Ukratko: Ključne informacije

  • Peniciline, uključujući amoksicilin, ACOG opisuje kao generalno sigurne opcije u trudnoći, a kohorta od 139.938 porođaja nije pronašla povezanost sa velikim urođenim malformacijama.
  • Amoksicilin prelazi placentu. Decenije podataka o ishodima, a ne nulta izloženost fetusa, razlog su poverenja u njega.
  • Često nije prvi izbor za urinarne infekcije u trudnoći, jer su uobičajene bakterije iz urinarnog trakta često otporne na njega.
  • „Kategorija B“ je povučena oznaka FDA. Trenutna oznaka kaže da se koristi samo ako je neophodno, što je standardno oprezno izražavanje, a ne specifično upozorenje.
  • Prijava alergije na penicilin vredi formalno proveriti pre nego što prihvatite zamenski lek.

Da li možete uzimati amoksicilin tokom trudnoće? Da, i to je jedan od najbolje proučenih antibiotika koje imamo

Amoksicilin je penicilin, a penicilini nose decenije podataka o ishodima trudnoće. Smernice ACOG-a o antimikrobnoj terapiji u trudnoći, sažeto od strane AAFP-a 1998. godine, opisuju peniciline, uključujući amoksicilin, kao generalno sigurne za trudnice. U kohorti stanovništva Kvebeka iz 2017. godine, amoksicilin nije bio povezan sa velikim urođenim malformacijama. Taj dosije, a ne odsustvo izloženosti fetusa, je razlog zašto lekari posežu za njim.

Amoksicilin zaista dopire do vaše bebe. Prelazi placentu, kao i većina antibiotika. Ono što ga čini opravdanim je to što smo pratili šta se dešava nakon toga, u veoma velikom broju stvarnih trudnoća, i nismo pronašli nikakav signal malformacija. A poređenje koje je važno nikada nije lek naspram ničega. Neliječena bakterijska infekcija u trudnoći nosi sopstveni rizik, ponekad ozbiljan.

Pravo pitanje nije bezbednost, već da li amoksicilin odgovara vašoj infekciji

Biti na kratkoj listi antibiotika sigurnih u trudnoći nije isto što i biti pravi lek za bakteriju koju zapravo imate. Analiza podataka o potraživanjima iz 2014. godine CDC-a, koja je obuhvatila 482.917 trudnoća, pokazala je da je 7,2% uključivalo infekciju urinarnog trakta, a antibiotici koji su se najčešće propisivali u prvom trimestru bili su nitrofurantoin (34,7%), ciprofloxacin (10,5%), cefaleksin (10,3%) i trimetoprim-sulfametoksazol (7,6%). Amoksicilin tamo nije standardna opcija, uglavnom zato što su uobičajene bakterije iz urinarnog trakta postale otporne na njega. Gde zarađuje svoje mesto je za zubne infekcije, sinusitis, streptokokno grlo i urinarne infekcije uključujući asimptomatsku bakteriuriju kada kultura potvrdi da je organizam osetljiv.

Evo šta većina stranica neće reći: „lista sigurnosti“ je teritorija oko koje se raspravlja. U istom izveštaju CDC-a, ACOG savetuje da se sulfonamidi i nitrofurantoin koriste u prvom trimestru samo kada su druge opcije klinički neprikladne, s obzirom na potencijalne povezanosti sa anencefalijom, srčanim defektima i rascepom usne ili nepca. Dakle, korisno pitanje o infekcijama tokom trudnoće nije „da li je ova pilula sigurna“, već „da li je poslata kultura, i da li se ovaj lek podudara s njom?“

Izloženost u prvom trimestru je proučavana zasebno i pokazala se dobro

Bezbednost amoksicilina u prvom trimestru je ispitana zasebno, umesto da se pretpostavlja iz opštih podataka o trudnoći. Kohorta Kvebeka pratila je 139.938 živorođenih beba između 1998. i 2008. godine, uključujući 15.469 trudnoća izloženih antibioticima u prvom trimestru. Amoksicilin, drugi penicilini, cefalosporini i nitrofurantoin nisu bili povezani sa velikim urođenim malformacijama. Klindamicin, doksiciklin, hinoloni, makrolidi i fenoksimetilpenicilin bili su povezani sa povećanim rizikom od specifičnih malformacija organa.

Prvi trimestar je trimestar koji je bitan za ovo pitanje jer organogeneza traje otprilike od 3. do 10. nedelje. To je prozor koji studije malformacija zapravo testiraju.

Ono što ovi dokazi ne mogu učiniti je dokazati nulti rizik. Ovo su opservacione kohorte. Oni pokazuju signal, što je istinski drugačija tvrdnja. Vredi pomenuti izloženost na vašem sledećem prenatalnom pregledu, uključujući i na vašem ultrazvuku u 8. nedelji, kako bi datumi bili u vašem kartonu.

„Kategorija B“ je povučena oznaka, a ne trenutna presuda FDA

Kategorija trudnoće za amoksicilin o kojoj ste verovatno čitali, Kategorija B, više nije zvanična oznaka. FDA je počela da zamenjuje slovne ocene formatom narativnog Pravila o označavanju trudnoće i laktacije 2015. godine. Trenutna FDA odobrena oznaka umesto toga kaže da amoksicilin treba koristiti tokom trudnoće samo ako je neophodno. Studije reprodukcije na životinjama kod miševa i pacova u dozama do 2000 mg/kg, otprilike 3 do 6 puta veće od tipične ljudske doze, nisu pokazale štetu po fetus. Nema adekvatnih i dobro kontrolisanih studija na trudnicama, zbog čega oznaka oprezno navodi. Ta rečenica se pojavljuje na skoro svakoj oznaci leka, jer ne sprovodimo randomizovana ispitivanja na trudnicama.

Zaključak jednostavnim jezikom: kategorija trudnoće za amoksicilin je nestala, a ono što ju je zamenilo je oznaka koja opisuje umirujuće podatke na životinjama plus iskrena neizvesnost, a ne upozorenje usmereno posebno na ovaj lek.

Prijava alergije na penicilin vredi proveriti pre nego što promenite lek

Ljudi koji traže alternative penicilinu u trudnoći obično pretpostavljaju da su alternative ekvivalentne. One to nisu. Veliki deo prijavljenih alergija na penicilin ne potvrđuje se kada se formalno proceni, a mnoge potiču od osipa u detinjstvu koji nikada nije potvrđen kao alergijska reakcija. Dakle, korak koji skoro niko ne predlaže je ovaj: pitajte da li je procena alergije na penicilin ili kožno testiranje prikladno pre nego što prihvatite zamenu.

Zašto je to važno vidi se u podacima. U kohorti Kvebeka, izloženost makrolidima u prvom trimestru bila je povezana sa povećanim rizikom od malformacija organa, dok amoksicilin nije bio. Smernice ACOG-a kako ih je sažela AAFP navode da su svi hinoloni kontraindikovani u trudnoći zbog artropatije kod mladih životinja, a da su kanamicin i streptomicin povezani sa neonatalnim gubitkom sluha. Cefalosporini su uobičajena alternativa za dokumentovanu alergiju, i oni takođe nisu pokazali povezanost sa malformacijama u toj kohorti.

Znajte koji simptomi znače „stani i pozovi“, a koji znače „hitni poziv“

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Koprivnjača, oticanje lica ili grla, otežano disanje ili piskanje nakon doze
  • Groznica iznad 38°C (100,4°F) sa bolom u boku, zimicom, mučninom ili povraćanjem, što može značiti pijelonefritis koji oralni antibiotici sami možda ne pokrivaju
  • Teška ili uporna vodenasta ili krvava dijareja, koja može signalizirati C. difficile kolitis
  • Redovni kontrakcije, pritisak u karlici, curenje tečnosti ili vaginalno krvarenje
  • Smanjeno kretanje fetusa

Zakažite posetu u narednoj nedelji ako:

  • Vaši simptomi nisu poboljšani nakon 48 do 72 sata na antibioticima
  • Pojavi se blagi osip bez simptoma disanja
  • Urinarni simptomi se vrate nakon što završite terapiju
  • Razvije se gljivična infekcija nakon lečenja

Razgovarajte sa lekarom pre početka ako:

  • Ste ikada imali reakciju na penicilin ili amoksicilin
  • Recept je napisan pre nego što je vaša trudnoća bila poznata
  • Niste sigurni da li je poslata urinarna kultura
  • Uzimate druge lekove ili imate probleme sa bubrezima

Ako se pitate da li možete uzimati amoksicilin tokom trudnoće i ne možete brzo da stupite u kontakt sa svojim akušerskim timom, online poseta hitnoj pomoći za 39 dolara vas povezuje sa licenciranim lekarom u SAD koji procenjuje vaše simptome i odlučuje da li je recept odgovarajući. Budite jasni o ograničenjima: video poseta ne može da uradi urinarnu kulturu, ne može vas pregledati, ne može pratiti vašu bebu i nije zamena za hitnu negu za bilo šta sa liste za hitni poziv iznad. Ako je cena problem na blagajni apoteke, pogledajte koliko amoksicilin košta bez osiguranja.

Često postavljana pitanja

Da li amoksicilin prelazi placentu?

Da. Amoksicilin prelazi placentu i dopire do fetusa, kao i većina antibiotika. Placentalni prenos sam po sebi nije dokaz štete; jednostavno znači da je došlo do izloženosti. Ono što rešava pitanje bezbednosti su podaci o ishodima, a u kohorti od 139.938 porođaja, izloženost amoksicilinu u prvom trimestru nije bila povezana sa velikim urođenim malformacijama. Izloženost je merljiva. Signal oštećenja nije.

Da li treba da brinem ako sam uzimala amoksicilin pre nego što sam znala da sam trudna?

Obično ne. Skoro polovina trudnoća u SAD je nenamerna, i upravo zato CDC propisivanje kod pacijentkinja reproduktivnog doba naziva „lečenje za dvoje“, a bezbednost amoksicilina u prvom trimestru je najumirujuća tačka u celokupnoj bazi dokaza. MedlinePlus i dalje savetuje da pozovete svog lekara ako zatrudnite dok uzimate amoksicilin, pa obavite taj poziv i donesite datume vaše izloženosti.

Da li je preskakanje doze amoksicilina opasno tokom trudnoće?

Obično ne. Uzmite propuštenu dozu kada se setite, osim ako se vaša sledeća zakazana doza ne bliži, u kom slučaju je preskočite. Nikada ne duplirajte da biste nadoknadili. Veći rizik u trudnoći je prerano prekidanje terapije: delimično lečena urinarna ili zubna infekcija može se vratiti, a povratna infekcija je teža za lečenje nego originalna.

Da li možete uzimati amoksicilin tokom dojenja?

Da. LactMed izveštava o vršnim nivoima u mleku od 0,69 do 0,81 mg/L nakon majčine doze od 1 gram, što je relativna doza za odojče ispod 0,4% tipične pedijatrijske doze, sa retkim i blagim efektima na odojče kao što su povremena dijareja ili redak osip. Oznaka FDA i dalje savetuje oprez zbog moguće senzibilizacije odojčeta.

Da li je Augmentin isti kao amoksicilin tokom trudnoće?

Ne. Augmentin je amoksicilin kombinovan sa klavulanatom, drugim sastojkom dodatim da bi se prevazišla otpornost bakterija. Ima različite indikacije, drugačiji profil neželjenih efekata sa više dijareje i svoj sopstveni informativni list MotherToBaby. Nemojte automatski pretpostavljati da se podaci o trudnoći za običan amoksicilin prenose. Pročitajte oznaku na svojoj bočici i pitajte lekara koji od njih dvoje vam je zaista propisan.

Zaključak: Da li možete uzimati amoksicilin tokom trudnoće? Da, kada je propisan za potvrđenu bakterijsku infekciju. Istorija bezbednosti, uključujući i prvi trimestar, skoro je dobra koliko dokazi o antibioticima mogu biti. Potrošite svoju brigu na bolje pitanje: da li je poslata kultura i da li se ovaj lek podudara s njom?

Odmicanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se posavetujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako imate medicinsku hitnu situaciju, pozovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.