Ако добијате здравствено осигурање преко Маркетплејса приступачне неге (Affordable Care Act Marketplace), постоји важна промена коју треба да знате пре него што почнете да тражите покриће за 2027. годину: период отвореног уписа на федералном Маркетплејсу се скраћује.
За покриће 2027. године, отворени упис на федералном Маркетплејсу траје од 1. новембра до 15. децембра 2026. године. Ако желите да ваше ново покриће почне 1. јануара 2027. године, углавном морате да се упишете или промените план до 15. децембра и платите прву премију.
То се разликује од недавних година, када се период уписа на федералном Маркетплејсу продужавао до јануара.
Постоје и друге промене које вреди знати, укључујући промене у финансијској помоћи Маркетплејса и нека правила уписа. Ако редовно користите здравствену заштиту, вреди погледати и шире од месечне премије и проверити шта ваш план каже о телемедицини, хитној помоћи, рецептима, одбитним трошковима и нези изван мреже.
Укратко: Кључне тачке
- Отворени упис за 2027. годину почиње 1. новембра 2026.
- Крајњи рок за федерални Маркетплејс је 15. децембар 2026. за покриће које почиње 1. јануара 2027.
- Федерални Маркетплејс више неће користити период отвореног уписа од 1. новембра до 15. јануара за покриће 2027. године.
- Маркетплејси којима управљају државе могу да одреде своје датуме, али њихови годишњи периоди уписа морају да се заврше до 31. децембра.
- Побољшани порески кредити за премију Маркетплејса који су привремено проширени током пандемије ЦОВИД-19 завршени су након 2025. године, што може утицати на то колико неки људи плаћају.
- Приликом поређења планова, проверите више од премије. Погледајте одбитне трошкове, учешће у трошковима, рецепте, мреже пружалаца услуга, покриће телемедицине и максималне трошкове из свог џепа.
- Периоди специјалног уписа и даље могу дозволити да добијете или промените покриће Маркетплејса ван периода отвореног уписа ако испуњавате услове.
Желите помоћ да схватите шта ваши симптоми могу да значе пре него што одлучите где да потражите негу? Испробајте бесплатну процену симптома August AI како бисте помогли да размислите о својим симптомима и да ли вам је потребна медицинска помоћ. Ако имате озбиљне симптоме или мислите да сте у медицинској хитности, немојте користити онлајн тријажу. Позовите 911 или одмах идите у најближу хитну помоћ. АИ тријажа није дијагноза и не замењује процену од стране клиничара. За питања о упису на Маркетплејс, опцијама планова или подобности за финансијску помоћ, радите са лиценцираним заступником за осигурање или директно контактирајте HealthCare.gov.
Када је отворени упис за 2027. годину?
За људе који користе федерално управљани Маркетплејс, отворени упис за покриће 2027. године траје од 1. новембра до 15. децембра 2026. године.
Ако се упишете до 15. децембра и платите прву премију, ваше покриће може почети 1. јануара 2027. године.
Краћи рок је једна од највећих промена отвореног уписа 2027.
ЦМС је финализовао правило које мења годишњи период отвореног уписа почев од планске године 2027. За берзе које користе федералну платформу Маркетплејса, период ће трајати од 1. новембра до 15. децембра. Берзе којима управљају државе имају више флексибилности, али њихови периоди уписа морају почети најкасније 1. новембра, завршити се најкасније 31. децембра и трајати највише девет календарских недеља.
Дакле, ако обично чекате до јануара да бисте упоредили планове, та стратегија неће функционисати за покриће на федералном Маркетплејсу 2027. године.
Зашто се период отвореног уписа променио?
ЦМС наводи да је краћи период уписа намењен смањењу конфузије око датума уписа, подстицању континуираног покрића и смањењу могућности да људи чекају док им не затреба здравствена заштита пре него што се упишу.
За потрошаче, практични ефекат је једноставнији: мање је времена за поређење планова и доношење одлуке.
Не морате нужно да бирате план 1. новембра. Али рано сагледавање доступних планова може вам дати времена да упоредите премије, одбитне трошкове, лекаре, лекове и друге трошкове пре децембарског рока.
Шта се променило са финансијском помоћи Маркетплејса?
Још једна важна промена је завршетак привремених побољшаних пореских кредита за премију који су уведени током пандемије ЦОВИД-19.
Ти додатни попусти су окончани након 2025. године. Износ финансијске помоћи коју примите за 2027. годину зависиће од фактора као што су приход вашег домаћинства, величина домаћинства и планови доступни у вашем месту становања.
То значи да не треба да претпостављате да ће ваша премија за 2027. бити иста као ваша премија за 2026. годину.
Када примените или обновите покриће, користите најбољу процену прихода вашег домаћинства и ажурирајте своју пријаву на Маркетплејсу ако се ваше околности промене. Ваша подобност за пореске кредите за премију и друге уштеде може бити погођена променама у приходима или информацијама о домаћинству.
Да ли осигурање покрива телемедицину?
Ако поредите планове за 2027. годину, питање да ли осигурање покрива телемедицину је разумно поставити пре избора плана.
Одговор зависи од конкретног плана и услуге. Планови Маркетплејса покривају основне здравствене потребе, али детаљи о томе како је конкретна услуга покривена, укључујући ваше учешће у трошковима и мрежу пружалаца услуга, могу се разликовати.
Ако редовно користите виртуелну хитну помоћ, онлајн примарну негу, услуге менталног здравља или друге телемедицинске услуге, проверите да ли су телемедицинске посете покривене, да ли је ваш жељени телемедицински пружалац у мрежи, ваше учешће у трошковима или осигурање за виртуелне посете, да ли се примењује одбитни трошак, да ли план третира виртуелне и посете уживо различито и да ли су рецепти са телемедицинске посете покривени вашим бенефитом за фармацију.
Такође можете проверити резиме бенефита и покрића вашег плана или директно контактирати осигуравача ако информације нису јасне. Више о вези између виртуелне неге и осигурања, погледајте наш водич о да ли осигурање покрива телемедицину.
Немојте поредити планове само по премији
Ниска месечна премија не значи нужно да ће план коштати мање укупно.
Узмите у обзир своје укупне трошкове здравствене заштите, укључујући премије, одбитне трошкове, учешће у трошковима, осигурање и максимални износ ван џепа. Мреже планова су такође важне јер неки планови наплаћују знатно више када користите пружаоце услуга изван мреже.
За 2027. годину, проверите да ли су ваш лекар опште праксе, специјалисти, болница, центар хитне помоћи, апотека, жељени лекови и пружаоци телемедицине покривени планом који разматрате.
Ако редовно узимате лекове или очекујете честе медицинске посете, план са вишом премијом али нижим учешћем у трошковима можда ће другачије одговарати вашем буџету него план са ниском премијом и високим одбитним трошком.
Да ли бисте и даље могли да добијете изненађујући медицински рачун?
Планови Маркетплејса имају заштиту од многих врста неочекиваних рачуна изван мреже, али та заштита не значи да ће сваки здравствени рачун бити предвидљив.
Федерални закон о избегавању изненађујућих рачуна (No Surprises Act) генерално штити људе са приватним здравственим осигурањем од изненађујућих рачуна за већину хитних услуга и одређене услуге изван мреже пружене у објектима унутар мреже. Такође ограничава одређено учешће у трошковима ван мреже и балансирано наплаћивање.
Међутим, и даље можете дуговати одбитне трошкове, учешће у трошковима и осигурање за покривене услуге.
Закон такође не значи да је свака услуга од сваког пружаоца услуга аутоматски покривена по цени унутар мреже. Мрежа и правила бенефита вашег плана и даље су важни.
Пре него што добијете нехитну негу, посебно када може бити укључен специјалиста, установа или додатни пружалац услуга, питајте ко је у мрежи и какви ће бити ваши очекивани трошкови.
Ако немате осигурање или одлучите да га не користите, правила су другачија. У многим ситуацијама, пружаоци услуга морају вам дати добру процену очекиваних трошкова када унапред закажете негу. Ако ваш коначни рачун буде најмање 400 долара већи од процене тог пружаоца, можда ћете моћи да оспорите то путем федералног поступка. Више о трошковима за плаћање у готовини, погледајте наш водич о колико кошта посета лекару без осигурања.
Шта се дешава ако пропустите рок 15. децембар?
Пропуштање рока за отворени упис на федералном Маркетплејсу не значи нужно да морате остати без осигурања током целе године.
Можда испуњавате услове за период специјалног уписа након одређених животних догађаја, укључујући губитак другог здравственог покрића, брак, рођење детета или пресељење. Подобност зависи од конкретних околности.
Медицаид и ЦХИП такође имају упис током целе године за људе који испуњавају услове.
Али генерално не можете чекати док се не разболите, а затим се уписати на Маркетплејс план само зато што вам је потребна медицинска нега. Због тога је годишњи рок за упис важан.
Шта треба да поредите током отвореног уписа?
Пре него што изаберете план за 2027. годину, направите кратку листу здравствених услуга које заиста користите.
Затим упоредите планове на основу:
- Месечна премија. Ово је оно што плаћате да бисте одржали осигурање активним, без обзира да ли користите здравствену заштиту тог месеца или не.
- Одбитни трошак. Ово је оно што генерално плаћате за покривене услуге пре него што план почне да плаћа свој део, иако неке услуге могу бити покривене пре него што испуните одбитни трошак.
- Учешће у трошковима и осигурање. Ово одређује колико плаћате када заиста добијете негу.
- Максимални износ ван џепа. Ово ограничава колико плаћате за покривене услуге унутар мреже током планске године, подлежући правилима плана.
- Мрежа пружалаца услуга. Проверите да ли су ваши лекари, болнице, центри хитне помоћи и други пружаоци услуга укључени.
- Покриће за рецепте. Погледајте формулар лекова плана и проверите да ли су ваши лекови покривени и у који разред спадају.
- Телемедицина. Ако редовно користите виртуелну негу, проверите да ли је покривена и колико ћете платити за посету.
Закључак
Највеће промене отвореног уписа 2027 су краћи период уписа на федералном Маркетплејсу и континуирани ефекти промена у финансијској помоћи Маркетплејса.
За покриће на федералном Маркетплејсу, отворени упис траје од 1. новембра до 15. децембра 2026. године, са покрићем од 1. јануара 2027. доступним људима који се упишу до рока 15. децембра и плате своју прву премију.
Маркетплејси којима управљају државе могу имати различите датуме, па проверите Маркетплејс који опслужује вашу државу пре него што претпоставите да је 15. децембар ваш рок.
Приликом поређења планова, погледајте шире од месечне премије. Проверите своје лекаре, лекове, одбитни трошак, максимални износ ван џепа, покриће хитне помоћи и да ли план покрива телемедицинске услуге које заиста користите.
И запамтите да осигурање не значи да ће сваки медицински рачун бити бесплатан или предвидљив. Разумевање ваше мреже и правила учешћа у трошковима пре него што вам затреба нега може вам помоћи да избегнете непотребне трошкове и боље разумете шта ваш план заиста покрива.
