Sebacealna cista je kesica ispod kože ispunjena keratinom, a ne uljem, zbog čega je njeno ceđenje nikada ne isprazni trajno. Većina su epidermoidne ili pilarnih ciste. One su benigne i često ne zahtevaju lečenje, ali samo hirurško uklanjanje zida kesice pouzdano sprečava ponovni rast.

TL;DR: Ključne informacije

  • Naziv je pogrešan. Većina ovih izraslina su epidermoidne ili pilarnih ciste ispunjene keratinom i ostacima kože, a ne sebumom.
  • Zid kesice proizvodi sadržaj, tako da pražnjenje izrasline bez uklanjanja zida predvidljivo dovodi do ponovnog rasta.
  • Ceđenje može da pukne zid iznutra, raspršujući keratin u okolno tkivo i izazivajući više bola nego sama izraslina.
  • Upaljeno i inficirano su različiti problemi: jedno može zahtevati nadzor ili injekciju kortikosteroida, drugo zahteva antibiotike i ponekad drenažu.
  • Širenje crvenila, crvene pruge, groznica, konfuzija ili ubrzan rad srca znače hitnu medicinsku pomoć, a ne kućno lečenje.

Sebacealna cista obično uopšte nije sebacealna

Sebacealne ciste su, uprkos nazivu, benigne kesice ispod kože ispunjene keratinom. Većina su epidermoidne (epidermalne inkluzije) ciste ili pilarnih (trihilemalne) ciste, ispunjene keratinom i otpadnim ćelijama kože, a ne sebumom, i nijedna ne nastaje iz lojne žlezde. Prave ciste lojnih žlezda, zvane steatocistomi, retke su.

Ta jedna anatomska činjenica pokreće sve ostalo ovde. Kesica je obložena živim ćelijama kože, a te ćelije nastavljaju da luče keratin u šupljinu. Ispraznite šupljinu i ostavite oblogu na mestu i uklonili ste proizvod, a ostavili ste fabriku da radi. Ovo takođe objašnjava zašto sadržaj miriše na sir, a ne na ulje, i zašto ga nijedna količina pranja, pilinga ili lokalnog tretmana ne može dosegnuti.

Epidermoidna cista u poređenju sa pilarnom cistom: razlika koja ništa ne menja, i ona koja menja

Ljudi koji traže poređenje sebacealne ciste sa epidermoidnom cistom obično traže razliku koja ne menja tretman, jer ono što je klinički važno je da li postoji zid i gde se izraslina nalazi, a ne koji joj je naziv. Epidermoidna cista nastaje kada se folikul dlake začepi ili kada je koža povređena, hirurškom ranom, aknama ili oštećenjem od sunca, zarobljavajući ćelije koje proizvode keratin ispod površine. Pilarnih ciste se ponašaju na isti način, ali preferiraju poglavinu, dok se epidermoidne ciste grupišu na licu, vratu i trupu. Ta razlika u lokaciji je deo koji zapravo ima značaja, jer kosa prekrivena poglavina i vidljiva koža lica nose različite hirurške i estetske rizike.

U svakom slučaju, izraslina je spororastuća, okrugla i kupolasta, prečnika od otprilike 0,25 do 2 inča ili više, često sa malim tamnim centralnim otvorom koji označava začepljen folikul. Većina se pojavljuje između 20. i 60. godine, retko pre puberteta, i nešto su češće kod muškaraca.

Pravo izuzetak je steatocistoma multipleks, koji proizvodi desetine istinski sebumom ispunjenih cisti i nasleđuje se: mutacija gena KRT17 za keratin prenosi se autosomno dominantnim obrascem. Obične epidermoidne i pilarnih ciste su sporadične, tako da posedovanje jedne ništa ne govori o vašim rođacima.

Zašto nikada ne biste smeli sami da cedite sebacealnu cistu

Sebacealna cista isceđena kod kuće obično pogoršava, a ne poboljšava situaciju u naredne dve nedelje. Pritisak dovoljan da izbaci keratin kroz otvor širok milimetar takođe je dovoljan da pukne zid kesice iznutra. Kada se to dogodi, keratin se izliva u okolni dermis, gde ga imuni sistem tretira kao strano telo i pokreće upalnu reakciju koja je jača, čvršća i bolnija od prvobitne izrasline. Ništa nije izlečeno, jer obloga je još uvek tamo, sada u fragmentima.

To ima kasniju cenu. Zid koji je pukao i zalečio se postaje vezan za ožiljno tkivo, tako da se više ne može izvaditi u jednom komadu, što čini svaku buduću eksciziju dužom, krvlju i verovatnijom da ostavi vidljiv trag.

Razumna kućna nega za mirnu ili blago osetljivu cistu je topao oblog 20 do 30 minuta, tri do četiri puta dnevno. Bez igala, bez skalpela, bez sterilisane igle. Pravilo zaustavljanja koje većina stranica izostavlja: ako nema poboljšanja nakon jedne do dve nedelje, ili se pojave bilo kakvi znaci infekcije, prekinite obloge i obratite se lekaru. Budite još oprezniji sa cistama u blizini oka, duž linije kose na glavi, ili u predelu genitalija ili skrotuma, gde pucanje ili pokušaj uradi sam preti strukturama i ishodima ožiljaka koje ne možete poništiti. A ako su kvržice koje stalno cedite osetljive, grupisane i ponavljaju se duž vilice ili leđa, problem su verovatno akne, a cistične akne zahtevaju recept lekara, a ne pritisak.

Upala nije isto što i infekcija, a tretman se razlikuje

Inficirana sebacealna cista i samo upaljena mogu spolja izgledati gotovo identično, ali se drugačije tretiraju. Upaljena, ali sterilna cista je osetljiva i čvrsta sa crvenilom ograničenim na samu izraslinu i bez groznice: to je reakcija stranog tela na curenje keratina, a antibiotici malo pomažu kod toga. Bilo koje stanje izaziva bol i oticanje koje zahteva medicinski tretman, tako da je pitanje koji tretman.

Tretirajte je kao inficiranu i posetite lekara odmah, ako imate bilo koji od sledećih znakova infekcije:

  • Crvenilo se širi izvan izrasline na okolnu kožu
  • Toplota i pulsirajući bol umesto osetljivosti samo na pritisak
  • Neprijatno mirišući ili gnojni iscjedak
  • Groznica ili zimica

Sterilna upala zahteva nadzor ili injekciju intralesionalnog kortikosteroida. Prava infekcija zahteva antibiotike, plus inciziju i drenažu ako se nakupio gnoj. U oba slučaja, definitivna ekscizija se obično odlaže za otprilike nedelju dana dok se upala ne povuče, jer upaljeno tkivo čini zid mnogo težim za pronalaženje i vađenje u celini.

Ako se crvenilo širi i ne možete dobiti termin istog dana, Augustova online poseta urgentnoj nezi od 39 dolara omogućava licenciranom kliničaru u SAD da proceni područje, proceni da li su antibiotici opravdani i, ako je prikladno, da ih prepiše. Kliničar donosi tu odluku. Budite jasni o ograničenjima: daljinska poseta ne može da drenira niti ukloni ništa, tako da ako je potreban skalpel, morate biti u prostoriji sa nekim, a evo još informacija o tome da li urgentna nega može da drenira cistu. Hitni znaci navedeni ispod zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

Uklanjanje sebacealne ciste: samo uklanjanje kesice sprečava ponovni rast

Uklanjanje sebacealne ciste je kurativno samo kada se zid ukloni zajedno sa sadržajem, jer je drenaža koja ostavlja kapsulu iza sebe sklona recidivu. Drenaža je olakšanje simptoma; ekscizija je rešenje. Opcije u ordinaciji uključuju injekciju kortikosteroida, inciziju i drenažu, manju hiruršku eksciziju i laser. Navedene tehnike se uglavnom razlikuju po tome kako se koža otvara: minimalna ekscizija radi kroz rez od 2 do 3 mm, laserska ekscizija koristi laser za pravljenje tog otvora, a punkciona ekscizija koristi mali kružni skalpel.

Za malu, mirnu epidermoidnu cistu, minimalna ekscizija je obično bolja opcija. Rana je sitna, većina malih rezova ne zahteva šavove i zahteva oko jedan do dva sata čvrstog pritiska nakon toga, a kozmetički rezultat je bolji nego kod potpune eliptične ekscizije. Veće ciste, ciste na poglavini i bilo koje ciste koje su se prethodno pukle obično zahtevaju konvencionalnu eksciziju sa šavovima. Očekujte povratak u normalnu aktivnost u roku od dan ili dva, sa negom rane i eventualnim uklanjanjem šavova za otprilike jednu do dve nedelje.

Evo šta vam većina stranica neće reći: ekscizija zamenjuje izraslinu ožiljkom, a na licu je to prava odluka, a ne očigledna. Cista koja nikada nije bolela, nikada nije rasla i nalazi se gde je odeća prekriva, može razumno da se ostavi na miru godinama. Argument za njeno ranije uklanjanje je da se male, nikada upaljene ciste lakše i urednije uklanjaju, a ne da je ostavljanje opasno.

Kada sebacealna cista zahteva hitnu pažnju

Dijagnoza se obično postavlja pregledom i palpacijom u ordinaciji, sa imidžingom ili biopsijom koja se dodaje samo kada se izraslina čudno ponaša ili se razmatra rak.

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate vlažnu ili znojnu kožu, konfuziju ili dezorijentaciju, ekstremni bol ili nelagodnost, groznicu ili osećaj hladnoće, ubrzan rad srca ili slab puls, ili kratak dah, što su znakovi sepse prema CDC-u
  • Crvenilo se brzo širi, sa crvenim prugama koje se protežu dalje od izrasline

Zakažite pregled u narednoj nedelji ako:

  • Cista je bolna, curi ili izgleda inficirano
  • Meri više od 5 cm u prečniku, ili se brzo povećava
  • Postoji ulceracija, ili rana koja ne zarasta na dugotrajnoj cisti
  • Izraslina na licu, glavi ili vratu deluje fiksirano ili tvrdo, ili je praćena utrnulošću

Maligna transformacija u skvamozni ćelijski karcinom je izuzetno retka, prijavljena kod otprilike 0,011% do 0,045% slučajeva, sa brzim uvećanjem, bolom, crvenilom, ulceracijom ili iscjedakom kao karakteristikama koje zahtevaju hitnu procenu. Ove izrasline nisu rizik od raka o kojem treba brinuti iz dana u dan, ali promenljiva izraslina zaslužuje pregled. Odvojeno, tvrdoglava izraslina na kapku nije uvek cista: sebacealni karcinom je retka, posebna dijagnoza, zbog čega se ponavljajuće lezije kapaka pregledaju, a ne posmatraju.

Razgovarajte sa lekarom pre nego što započnete ako:

  • Razmatrate bilo kakvo kućno uklanjanje
  • Uzimate imunosupresive kao što je ciklosporin
  • Izraslina izgleda sumnjivo, jer možda treba da se ukloni i testira, a ne da se smatra benignom

Često postavljana pitanja

Da li sebacealna cista može da nestane sama od sebe?

Ponekad. Mala cista može ostati mirna godinama ili se spljoštiti nakon što pukne i iscure kroz kožu. Ono što obično ostaje je obloga, tako da se izraslina kod mnogih ljudi ponovo puni za nedelje do mesece. Mirna ne znači nestala. Ako je bezbolna, stabilna i ne smeta vam, ostavljanje na miru je legitimna opcija.

Koliko košta uklanjanje ciste i da li će ga pokriti osiguranje?

Zavisi. Uklanjanje se fakturiše kao manja hirurška procedura, a cena široko varira u zavisnosti od lokacije, veličine ciste i da li se radi u dermatološkoj ordinaciji ili operacionoj sali. Kozmetičko uklanjanje bezbolne izrasline često nije pokriveno, dok je inficirana ili simptomatska cista obično jeste. Zatražite šifru procedure i pisani predračun, uključujući eventualnu naknadu za patologiju, pre zakazivanja.

Da li će antibiotici sami ukloniti cistu?

Ne. Antibiotici leče infekciju u tkivu oko kesice, a ne samu kesicu. Tretman može da umiri celulitis, smanji bol i učini kasniju operaciju sigurnijom i čišćom, ali kada se završi, zid je i dalje na mestu i izraslina se može ponovo napuniti. Mislite na antibiotike kao na most do definitivnog lečenja, a ne na samo lečenje.

Da li se cista može vratiti nakon što je potpuno uklonjena?

Obično ne. Kada se ceo zid izvadi netaknut, recidiv na tom tačnom mestu je redak. Većina očiglednih recidiva su ili zaostali fragment, što je mnogo verovatnije nakon prethodnog pucanja, ili potpuno nova cista u blizini. Izraslina koja se vrati u istom ožiljku u roku od nekoliko meseci zaslužuje ponovni pregled i, u nekim slučajevima, patologiju.

Zašto mi se stalno pojavljuju višestruke ciste na istim mestima?

Obično anatomija, a ne loša sreća. Mesta gusto obrasla folikulima dlake i izložena trenju, brijanju ili iritaciji, kao što su poglavina, područje brade, leđa i prepona, generišu ponavljanja. Desetine malih cisti koje se pojavljuju od adolescencije nadalje ukazuju na nasledni obrazac poput steatocistoma multipleksa, što vredi procene dermatologa, a ne ponovljene drenaže.

Zaključak o sebacealnim cistama

Naziv je pogrešan: sadržaj je keratin, a ne ulje, i zid kesice nastavlja da proizvodi još. Zbog toga ceđenje raspršuje ostatke i ostavlja vas sa gorom upalom i težom operacijom, zašto drenaža sama po sebi dovodi do ponovnog rasta, i zašto je ekscizija kesice jedino trajno rešenje. Znaci infekcije zahtevaju hitnu negu, a znaci sepse zahtevaju hitnu pomoć.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se posavetujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako imate hitnu medicinsku pomoć, pozovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.