Da. Možete uzimati Tamiflu tokom trudnoće, a CDC navodi oralni oseltamivir (Tamiflu) kao preferirani antivirusni lek protiv gripa u trudnoći. Doza odgovara dozi za odrasle koji nisu trudni: 75 mg dva puta dnevno tokom pet dana. Počnite u roku od 48 sati od početka simptoma, bez čekanja na test na grip.

Ukratko: Ključne informacije

  • Oseltamivir (Tamiflu) je preferirani antivirusni lek protiv gripa prema CDC-u tokom trudnoće.
  • Doza za lečenje je 75 mg dva puta dnevno tokom pet dana, isto kao i za bilo kog odraslog.
  • Počnite čim simptomi počnu. Nije potreban test na grip pre toga.
  • 2.128 praćenih trudnoća sa izloženošću leku nije pokazalo povećan rizik od urođenih defekata.
  • Nelečeni grip, a ne Tamiflu, predstavlja rizik sa dokumentovanim štetnim posledicama.

Tamiflu u trudnoći se preporučuje, ne samo dozvoljava

Tamiflu u trudnoći nije nevoljni izuzetak od pravila. CDC navodi oralni oseltamivir kao preferirani antivirusni lek protiv gripa za trudnice, a njihove smernice za peri- i postporođajni period navode da trudnoća ne treba da se smatra kontraindikacijom. Doza za lečenje je identična kao kod odraslih koji nisu trudni: 75 mg dva puta dnevno tokom pet dana za nekomplikovan grip. ACOG i CDC se slažu oko hitnog lečenja.

Prevencija nakon izlaganja je drugačiji postupak od lečenja. Klinički sažetak CDC-a opisuje post-eksponiranu profilaksu kao 75 mg jednom dnevno otprilike sedam dana nakon bliskog kontakta sa osobom koja ima grip. Koji postupak se primenjuje na vas je klinička odluka, a ne samostalna dijagnoza.

Ako su simptomi počeli danas, uradite sledeće:

  • Pozovite svog lekara istog dana kada simptomi počnu.
  • Nemojte čekati rezultate testa na grip.
  • Potvrdite koji postupak primenjujete: lečenje ili post-eksponiranu prevenciju.
  • Završite svih pet dana, čak i ako se bolje osećate do trećeg dana.

Veći rizik je nelečeni grip, a ne lek

Ono o čemu ljudi razmišljaju kada razmatraju Tamiflu tokom trudnoće je sam lek. Stvar sa dokumentovanim negativnim posledicama je kašnjenje.

CDC trudnice svrstava među grupe koje su pod većim rizikom od ozbiljnih komplikacija gripa, što je upravo razlog zašto se lekarima savetuje da pretpostavljeno započnu antivirusno lečenje na osnovu kliničke procene i ne čekaju laboratorijsku potvrdu kod prioritetnih grupa poput trudnica. Korist je najveća u prva 48 sata. Opservacijski podaci pokazuju da hospitalizovani pacijenti i dalje imaju koristi kada se lečenje započne četiri ili pet dana nakon početka simptoma, tako da je propušteni rok razlog da pozovete ranije, a ne razlog za odustajanje.

Među hospitalizovanim trudnicama, meta-analiza i opservacijski podaci otkrili su da je rani oseltamivir smanjio teške ishode i smrtnost i skratio vreme boravka u bolnici. Trudnoća menja kalkulaciju za druge infekcije tokom trudnoće u istom smeru: lečiti ranije, ne kasnije.

Ako danas ne možete da kontaktirate svog ginekologa, Augustova online hitna poseta od 39 USD će vas povezati sa lekarom sa licencom za rad u SAD-u koji može proceniti vaše simptome i prepisati antivirusni lek samo ako je to prikladno. Sud o tome donosi lekar, tako da recept nikada nije zagarantovan. Video poseta ne može proceniti hitne simptome niti zameniti akušersku negu uživo. Sve sa liste za 911 ispod spada u hitnu pomoć.

„Nema randomizovanih ispitivanja“ ne znači „nema dokaza“

Baza dokaza o oseltamiviru u trudnoći je opservacijska, i to vredi reći otvoreno. Baza podataka o bezbednosti izloženosti trudnoći proizvođača koja pokriva 2.128 trudnoća sa izlaganjem leku otkrila je stope urođenih defekata uporedive sa osnovnom stopom u opštoj populaciji, a švedska kohorta od 86 trudnoća sa izlaganjem nije pokazala statistički značajno povećanje rizika od kongenitalnih malformacija. Za kontekst, otprilike 3% svih porođaja uključuje urođeni defekt, sa ili bez izlaganja bilo kom leku.

Evo šta većina stranica neće reći: oseltamivir prolazi kroz placentu. Ono što podaci pokazuju je da prolazak kroz placentu nije rezultirao povećanim neželjenim ishodima za majku, plod ili novorođenče u proučavanim grupama.

Odsustvo randomizovanih ispitivanja očekivano je, a ne alarmantno. Trudnice se retko randomizuju na lek ili placebo tokom akutnog oboljenja, tako da se preporuka za oseltamivir u trudnoći zasniva na podacima iz registara i kohortnih studija. Tako se gradi većina dokaza za akušersko propisivanje lekova.

Prvi trimestar se takođe računa, uključujući doze uzete pre nego što ste znali

Izloženost Tamifluu u prvom trimestru je verzija ovog pitanja koja izaziva najviše straha, a smernice se ne menjaju sa kalendarom. Prvi, drugi, treći trimestar i postporođajni period se tretiraju na isti način, istom dozom. CDC preporučuje lečenje što je pre moguće za trudnice, porodilje i novorođenčad sa potvrđenim ili sumnjivim gripom.

Ako ste uzimali Tamiflu pre nego što ste znali da ste trudni, recite svom ginekologu pri sledećem kontaktu. Samo to izlaganje neće pokrenuti dodatno testiranje, dodatne preglede ili bilo kakvu intervenciju, a umirenje počiva na gore pomenutoj bazi od 2.128 slučajeva izloženosti. Vaš ultrazvuk u 8. nedelji je prirodno mesto da to pomenete.

Neželjeni efekat koji je ovde zaista važan je povraćanje

Neželjeni efekti Tamiflu-a u trudnoći su isti kao i kod bilo koga drugog. Mučnina i povraćanje su na prvom mestu, a uzimanje svake doze sa hranom smanjuje oba. Ne postoji profil neželjenih efekata specifičan za trudnoću, a trudnice nisu sklonije ovim efektima. Prijavljeni su retki neuropsihijatrijski događaji (konfuzija, neobično ponašanje).

Ono što se menja je posledica. Povraćanje se nadovezuje na jutarnje mučnine, a dehidratacija nastupa brže kada već imate malo tečnosti i povišenu temperaturu. Tako da je praktični prag za neželjene efekte Tamiflu-a u trudnoći jednostavan: ako ne možete da zadržite dozu ili tečnost, pozovite lekara istog dana, umesto da tiho preskačete doze. Za kompletan spisak, pogledajte neželjene efekte Tamiflu-a kod odraslih.

Grip u trudnoći može brzo postati ozbiljan, zato znajte tačne okidače

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Teškoća pri disanju ili nedostatak vazduha
  • Uporan bol ili pritisak u grudima ili stomaku
  • Uporna vrtoglavica, konfuzija ili nemogućnost buđenja
  • Konvulzije
  • Ne mokrenje
  • Jaki mišićni bol
  • Jaka slabost ili nestabilnost
  • Groznica ili kašalj koji se poboljšavaju, a zatim se vraćaju ili pogoršavaju
  • Pogoršanje bilo kog hroničnog medicinskog stanja

To su hitni znaci upozorenja na grip prema CDC-u za sve. Trudnoća dodaje sopstvene okidače za isti dan koji nisu deo te opšte liste: smanjeni ili odsutni pokreti fetusa, redovni kontrakcije, curenje plodove vode ili groznica koja se ne smanjuje sa acetaminofenom. Oni zahtevaju poziv vašem ginekologu ili odeljenju za porođaj i akušerstvo istog dana.

Zakažite pregled u narednoj nedelji ako:

  • Kašalj ili umor i dalje traju nakon što završite petodnevni kurs lečenja
  • Blagi simptomi se vraćaju nakon što ste se činili da ste se oporavili
  • Još uvek niste primili vakcinu protiv gripa ove sezone

Razgovarajte sa lekarom pre nego što počnete ako:

  • Imate smanjenu funkciju bubrega, jer se doza možda mora prilagoditi
  • Imali ste prethodnu reakciju na oseltamivir
  • Već ste prošli rok od 48 sati
  • Uzimate ga radi prevencije gripa nakon izlaganja, a ne radi lečenja simptoma koje već imate

Često postavljana pitanja

Da li mogu da uzimam Tamiflu više puta tokom iste trudnoće?

Da. Lečenje jedne epizode ne troši dozvolu. Ako se lečite u novembru, a kasnije imate bliski kontakt koji zahteva post-eksponiranu prevenciju, ili se zarazite gripom po drugi put, ponovni kurs je prihvatljiv i doza se ne menja. Vaš lekar potvrđuje koji kurs važi svaki put.

Da li je Tamiflu bezbedan tokom dojenja?

Da. Po pitanju dojenja i Tamiflu-a, CDC je jasan: majčino mleko majke koja se leči antivirusnim lekom protiv gripa kao što je oseltamivir je bezbedno za ishranu njene bebe. Nastavite da dojite ili pumpate tokom celog tretmana. Veća postporođajna briga je higijena ruku i nošenje maske oko novorođenčeta dok ste još zarazni.

Da li trudnice mogu uzimati Tamiflu ako su već primile vakcinu protiv gripa ove sezone?

Da. Vakcinacija i antivirusno lečenje nisu međusobno isključivi. Vakcina protiv gripa smanjuje šanse da ćete dobiti grip i tešku bolest ako ga dobijete, ali nije savršena. Vakcinisana trudnica koja razvije simptome gripa i dalje ima pravo na hitno lečenje, a primljena vakcina nije razlog za čekanje.

Mogu li da uzimam Xofluza (baloxavir) umesto Tamiflu-a tokom trudnoće?

Ne. CDC ne preporučuje baloxavir tokom trudnoće ili dojenja jer podaci o bezbednosti kod ovih grupa nisu dovoljni. Upravo je taj nedostatak razlog zašto je oseltamivir preferiran: postoji istorija Tamiflu-a u trudnoći, a baloxavirova još ne. Ako vam lekar ponudi Xofluza, recite da ste trudni.

Mogu li da uzimam acetaminofen za temperaturu istovremeno sa Tamiflu-om?

Da. Oni rade različite poslove. Tamiflu cilja virus, dok acetaminofen snižava temperaturu i ublažava bolove, i predstavlja uobičajeni prvi izbor za temperaturu u trudnoći. Sledite uputstvo za doziranje na pakovanju, osim ako vam lekar ne savetuje drugačije. Temperatura koja se ne smanjuje acetaminofenom zahteva poziv istog dana.

Zaključak

Odluka o Tamiflu-u u trudnoći je uglavnom odluka o vremenu. Preferirani antivirusni lek prema CDC-u, 75 mg dva puta dnevno tokom pet dana, koji se započinje danom kada se pojave simptomi i bez čekanja na rezultate testa. Pozovite danas, završite terapiju i obratite pažnju na gore navedene okidače.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se konsultujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za dijagnozu i odluke o lečenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu situaciju, pozovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.