Nepravilno krvarenje je najčešći neželjeni efekat norethindrona: tačkasto krvarenje između ciklusa, raniji ili kasniji dolazak menstruacije, ili izostanak menstruacije. Glavobolja, osetljivost grudi, mučnina, vrtoglavica, akne i promene težine slede. Većina se smiri u roku od jednog do tri ciklusa. Iznenadni jak bol u stomaku ili nova jaka glavobolja predstavljaju hitan slučaj.

  • Menstrualna nepravilnost je najčešće prijavljeni efekat, a ne znak da lek ne deluje.
  • Običan norethindron ima prozor za doziranje od 3 sata; zakasnelo uzimanje pilule znači 48 sati dodatne kontracepcije.
  • Kasno ili neredovno doziranje uzrokuje probojno krvarenje koje čitaoci često pripisuju leku.
  • Forma acetata od 5 mg nije kontraceptiv i ima gotovo suprotan obrazac krvarenja.
  • Simptomi koji se nastavljaju u četvrtom ciklusu su razlog za promenu terapije, a ne za čekanje.

Većina neželjenih efekata norethindrona su smetnje, a ne upozorenja

Najčešći neželjeni efekti norethindrona su menstrualni: ranija ili kasnija menstruacija, tačkasto krvarenje između ciklusa i nepredvidivo vreme, što FDA-odobrena etiketa na DailyMed-u navodi kao najčešće prijavljeni problem. Glavobolja, osetljivost grudi, mučnina, vrtoglavica, akne, porast težine i pojačan rast dlaka slede. Većina neželjenih efekata norethindrona se ublažava u roku od jednog do tri ciklusa dok se telo prilagođava.

Ta lista simptoma potiče iz MedlinePlus (NIH) i odnosi se na kontraceptivnu tabletu od 0,35 mg. Neželjeni efekti norethindron acetata (tableta Aygestin ili Norlutate od 5 mg) se preklapaju kod sistemskih tegoba, ali se oštro razlikuju po pitanju krvarenja, koje odeljak o doziranju u nastavku detaljno analizira.

Sve što sledi odgovara na tri pitanja, redom. Da li je ovo očekivano? Koliko će trajati? I koji simptomi znače da prestanete sa pilulom danas?

Prozor od 3 sata čini norethindron drugačijim od bilo koje druge pilule

Tretiranje norethindrona kao "pilule" je najveća praktična greška koju ljudi prave. Kombinovane pilule estrogena i progestina tolerišu kašnjenje od 12 do 24 sata. Novija pilula samo sa drospirenonom dozvoljava prozor od 24 sata. Običan norethindron dozvoljava tri sata.

Ako propustite taj prozor, niste samo zakasnili, niste zaštićeni. MedlinePlus savetuje dodatnu kontracepciju, kondome ili apstinenciju, tokom 48 sati nakon pilule uzete više od tri sata kasnije. CDC U.S. Selected Practice Recommendations popunjavaju ostatak: uzmite propuštenu pilulu čim se setite, nastavite pakovanje po redovnom rasporedu, koristite barijernu metodu dok ne uzimate pilule na vreme dva uzastopna dana, i razmotrite hitnu kontracepciju ako je došlo do nezaštićenog odnosa tokom tog perioda.

Evo šta većina stranica neće reći: veliki deo pritužbi "ova pilula mi izaziva krvarenje" su problemi sa doziranjem koji nose odelo neželjenih efekata. Norethindron se brzo izlučuje, neredovan raspored stvara pad nivoa hormona, a padovi nivoa hormona dovode do probojnog krvarenja. Proverite sat pre nego što okrivite lek.

Odaberite vreme doze koje možete ispuniti subotom i na noćnoj smeni, ne samo utorkom.

Tačkasto krvarenje na norethindronu je očekivano; natapanje uloška svaki sat nije

Krvarenje na norethindronu se deli u dve kategorije koje zaslužuju potpuno različite reakcije. Očekivano: blago tačkasto krvarenje između menstruacija, raniji ili kasniji dolazak menstruacije, kraće ili preskočene menstruacije i nepredvidivo vreme tokom prvih nekoliko meseci. Etiketa DailyMed-a ovo tretira kao normu, a ne kao neželjenu reakciju.

Proverite kod lekara za bilo šta od sledećeg:

  • Natapanje uloška ili tampona svaki sat
  • Krvarenje koje traje duže od oko sedam dana
  • Novo jako krvarenje nakon tri ili više meseci bez menstruacije
  • Bilo kakvo krvarenje sa vrtoglavicom ili kratkim dahom, što može signalizirati anemiju

Interakcije lekova se ovde prvo pojavljuju. Karbamazepin i rifampin indukuju jetrene enzime koji izlučuju norethindron, a kantarion radi isto; MedlinePlus ističe rezultirajući pad efikasnosti. Manje cirkulišućeg leka znači i slabiju kontraceptivnu zaštitu i više probojnog krvarenja, tako da tačkasto krvarenje koje počinje u roku od nekoliko nedelja od novog recepta zahteva proveru lekova umesto strpljenja.

Jedna promena u krvarenju nikada nije razlog za čekanje. Izostanak menstruacije zahteva test na trudnoću. I ako krvarenje na norethindronu vas navodi da želite da odustanete, drugi progestinski metodi se ponašaju drugačije, kao što pokazuje naš vodič o neželjenim efektima Kyleena IUD-a.

Norethindron acetat od 5 mg i mini pilula od 0,35 mg nemaju isti profil neželjenih efekata

Ljudi koji traže neželjene efekte norethindrona od 5 mg obično čitaju sadržaj napisan o drugačijoj situaciji sa lekovima nego što je njihova. Tableta od 5 mg je norethindron acetat (Aygestin, Norlutate), propisan za endometriozu, abnormalno krvarenje iz materice ili odlaganje menstruacije. Obična tableta od 0,35 mg je kontraceptivna mini pilula. Ista molekula, različita doza, različit posao.

Rezultat krvarenja je gotovo obrnut. Dok mini pilula izaziva nepredvidivo tačkasto krvarenje, klinička dokumentacija za dnevnu dozu od 5 mg izveštava da otprilike 86% korisnica potpuno prestane da ima menstruaciju (amenoreja), dok oko 14% i dalje ima probojno krvarenje. Ta cifra potiče iz dokumentacije kliničkih ispitivanja, a ne iz tabela učestalosti FDA etiketa. Tako da neželjeni efekti norethindron acetata naginju ka potpunom izostanku krvarenja, plus uobičajene tegobe od progestina: glavobolja, osetljivost grudi, nadutost, promene raspoloženja.

Dva pravila slede. Povlačno krvarenje nakon završetka kursa tablete od 5 mg je planirano, a ne neželjeni efekat. I nikada se ne sme pretpostaviti da forma od 5 mg sprečava trudnoću. Doze nisu zamenljive, i ne prilagođavate jednu da bi imitirala drugu.

Nekoliko simptoma norethindrona znači prestati sa pilulom i odmah se javiti lekaru

Ozbiljnost odlučuje o kategoriji, a ne naziv simptoma. Blagi grčeviti bol u karlici je uobičajen. Iznenadni, jak, jednostrani bol u donjem delu stomaka nije. Etiketa FDA nalaže da prestanete sa pilulom i odmah kontaktirate lekara zbog tog bola ili zbog nove jake glavobolje.

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Iznenadni ili jak bol u donjem delu stomaka ili stomaku
  • Nova, jaka, uporna ili pogoršana glavobolja, ili promenjeni obrazac migrene
  • Iznenadne promene vida, gubitak vida, dvostruki vid ili izbočenje očiju
  • Bol u nozi, oticanje ili toplota zajedno sa bolom u grudima ili kratkim dahom
  • Iznenadni utrnulost, slabost, zbunjenost, poteškoće u govoru ili gubitak ravnoteže
  • Bol u gornjem desnom delu stomaka sa žutom kožom ili očima, tamnim urinom ili gubitkom apetita
  • Neobično jako ili produženo krvarenje

Dva podatka sa etikete objašnjavaju zašto bol u stomaku zauzima tako visoko mesto. Ektopična trudnoća javlja se kod oko 5 na 1.000 žena-godina među korisnicama pilula sa norethindronom, a do 10% trudnoća koje se dogode su ektopične. Norethindron takođe može odložiti normalno razlaganje folikula i izazvati uvećane funkcionalne ciste na jajnicima. Većina se povuče sama od sebe, ali retko se jedna može uvrnuti ili puknuti i zahtevati operaciju.

Zakažite posetu u narednoj nedelji ako:

  • Tačkasto krvarenje se i dalje javlja posle trećeg ciklusa
  • Pronađete novu kvržicu na grudima
  • Mučnina je dovoljno jaka da vas spreči da jedete
  • Vaše raspoloženje se pogoršava ili su se pojavili novi depresivni simptomi
  • Akne ili promene u rastu dlaka vas muče
  • Ste propustili menstruaciju i test na trudnoću je bio negativan

Neke od ovih stvari spadaju u razgovor pre prve tablete.

Razgovarajte sa lekarom pre početka ako:

  • Pušite
  • Imate bolest jetre ili istoriju raka dojke
  • Imate neobjašnjivo vaginalno krvarenje
  • Uzimate karbamazepin, rifampin ili kantarion

Neželjeni efekti koji traju duže od tri ciklusa su razlog za promenu, a ne za čekanje

Koliko dugo traju neželjeni efekti norethindrona je pitanje na koje svaka stranica o leku odgovara sa "jedan do tri ciklusa", a zatim ode. Ovaj obrazac je dovoljno stvaran: mučnina, osetljivost grudi, glavobolja i vrtoglavica obično nestanu u roku od prva jedan do tri ciklusa. Promene u krvarenju traju duže. Ali treći ciklus je tačka odluke, a ne uteha.

U četvrtom ciklusu, lekar bi trebalo da isključi trudnoću, proveri vreme doziranja, pregleda lekove koji stupaju u interakciju, proveri hemoglobin ako je krvarenje bilo jako i razgovara o prelasku na pilulu samo sa drospirenonom, kombinovanu pilulu ili IUD sa progestinom. Moj stav, kada je problem tačkasto krvarenje povezano sa vremenom kod nekoga ko zaista ne može da postigne 3-časovni prozor, jeste da se pre opredeli za pilulu samo sa drospirenonom ili IUD, a ne za više strpljenja.

Nemojte prekidati usred pakovanja dok čekate taj termin, osim ako nemate rezervnu metodu pri ruci. Isto pravilo od 48 sati važi u trenutku kada prekinete.

Ako tačkasto krvarenje, mučnina ili glavobolja još uvek traju u četvrtom ciklusu, Augustova online poseta hitnoj pomoći od 39 dolara je razuman sledeći korak: licencirani lekar u SAD-u pregleda vaše simptome i doziranje i odlučuje da li je recept, promena ili pregled uživo prikladan. Budite jasni o ograničenjima. Video poziv ne može obaviti ginekološki pregled, ultrazvuk, niti laboratorijske analize uživo, i ne može isključiti ektopičnu trudnoću. Taj posao mora da se obavi lično.

Prekid norethindrona: vaš ciklus se resetuje, ali plodnost se vraća prva

Neželjeni efekti norethindrona kada prestanete da ga uzimate su uglavnom nestanak onih koje ste imali. Nije potrebno postepeno smanjivanje doze. Nema sindroma apstinencije.

Očekujte povlačno krvarenje nekoliko dana nakon završetka kursa od 5 mg acetata, i nekoliko nepredvidivih ciklusa pre nego što se vaš sopstveni obrazac vrati. Osetljivost grudi, mučnina, tačkasto krvarenje i efekti na raspoloženje povezani sa hormonom obično nestaju kako se on izlučuje. Akne i promene u rastu dlaka kasne, ponekad i nedeljama.

Rizičan deo je deo koji se oseća najsigurnije. Ovulacija može ponovo početi gotovo odmah, tako da su dve nedelje nakon prestanka najverovatnije vreme za neželjenu trudnoću, upravo zato što neželjeni efekti nestaju i oseća se kao da bi zaštita trebalo da traje. To se ne dešava. Započnite drugu metodu istog dana kada prestanete.

Pozovite ako se menstruacija ne vrati u roku od oko tri meseca od prestanka, ili ako krvarenje postane jače nego što je bilo pre uzimanja pilula.

Često postavljana pitanja

Da li mogu da uzimam norethindron dok dojim?

Da. Pilule samo sa progestinom su obično prvi izbor oralnog kontraceptiva tokom dojenja jer ne sadrže estrogen, koji je komponenta povezana sa smanjenjem proizvodnje mleka. Vreme početka primene nakon porođaja i dalje varira u zavisnosti od individualnih faktora rizika, tako da proverite datum početka sa lekarom koji vam je prepisao lek ili sa lekarom koji upravlja vašom postporođajnom negom, umesto da pretpostavite da je bilo koji paket pri ruci prikladan.

Da li norethindron štiti od HIV-a ili drugih polno prenosivih bolesti?

Ne. MedlinePlus (NIH) jasno navodi da pilule samo sa progestinom ne pružaju zaštitu od HIV-a ili bilo koje druge polno prenosive infekcije. Kondomi su jedini kontraceptivi koji pružaju tu zaštitu, i njihova upotreba uz norethindron je razumna bez obzira na potrebe za sprečavanje trudnoće. Redovno testiranje na polno prenosive bolesti ostaje odvojeni razgovor od kontracepcije sa vašim lekarom.

Šta treba da uradim ako povratim ili imam dijareju odmah nakon uzimanja norethindrona?

Ponekad doza nije apsorbovana. Ako se povraćanje ili značajna dijareja dogodi u roku od otprilike tri sata od uzimanja tablete, tretirajte tu dozu kao propuštenu pilulu: uzmite drugu čim budete mogli, nastavite sa ostatkom pakovanja po redovnom rasporedu i pratite CDC pravilo o dodatnoj metodi barijere dok pilule ne budu uzimane na vreme dva uzastopna dana.

Da li norethindron pogoršava akne više nego kombinovana pilula za kontrolu rađanja?

Ponekad. Kombinovane pilule često poboljšavaju akne jer estrogen smanjuje nivo slobodnih androgena, dok pilula samo sa progestinom nema takvu protivtežu i može pogoršati kožu kod nekih ljudi. Akne su jedan od neželjenih efekata norethindrona vredan pažnje kao razlog za promenu, umesto tolerisanja. U međuvremenu, topikalno sredstvo poput benzoyl peroxide je razuman dodatak.

Da li postoje placebo pilule u pakovanju norethindrona i da li mogu da preskočim nedelju dana?

Ne. Standardna pakovanja mini pilula sadrže 28 aktivnih tableta bez placebo reda i bez intervala bez hormona, zbog čega nema šta da se preskoči. Završite jedno pakovanje i počnite sledeće sledećeg dana. Početak novog pakovanja kasno je funkcionalno isto kao i propuštena pilula, sa istim zahtevom za dodatnu zaštitu od 48 sati.

Zaključak

Nepravilno krvarenje dominira listom neželjenih efekata norethindrona i obično je očekivano, ali natapanje uloška na sat, krvarenje duže od sedam dana ili iznenadni jaki bol u stomaku nisu. Prozor doziranja od 3 sata objašnjava mnogo više tačkastog krvarenja nego što većina ljudi shvata. Smetnje koje prežive treći ciklus su razlog za promenu formulacije, a ne za trpljenje još mesec dana.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se posavetujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu situaciju, pozovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć odmah.