Da. Procenjuje se da je 2,21% odraslih osoba u SAD (oko 1 od 45) autistično, a većina je nedijagnostikovana. Autizam kod odraslih se potvrđuje kroz pet koraka: uskladite znake sa celim svojim životom, uradite validiran skrining poput AQ-10, pronađite procenitelja obučenog za rad sa odraslima, dokumentujte svoje detinjstvo, a zatim postupite prema rezultatu.

SAŽETAK: Ključne informacije

  • Oko 1 od 45 odraslih osoba u SAD (2,21%) je autistično, prema procenama CDC-a.
  • Dve trećine odraslih koji su tek dobili dijagnozu, prethodno su imali drugu psihijatrijsku dijagnozu: u proseku 11 godina.
  • AQ-10 rezultat od 6 ili više je utvrđeni okidač za upućivanje na potpunu dijagnostičku procenu.
  • Za dijagnozu je potreban psiholog ili psihijatar obučen za rad sa odraslima, plus neko ko može opisati vaše detinjstvo.
  • Prateća depresija ili anksioznost, a ne lista čekanja za procenu, predstavlja hitan problem.

Autizam kod odraslih se promašuje, ne isključuje, i podaci to dokazuju

Autizam kod odraslih je čest i hronično nedovoljno identifikovan. CDC procenjuje da je 2,21% odraslih osoba u SAD, otprilike 5,4 miliona ljudi prema podacima iz 2017. godine, autistično, sa prevalencijom od 3,62% kod muškaraca i 0,86% kod žena. Većina nikada nije bila procenjena u detinjstvu, a nijedan nacionalni sistem nadzora ne broji dijagnostikovane autistične odrasle osobe, tako da su ovo modelirane procene, a ne stvarni brojevi.

Dostizanje punoletstva bez dijagnoze je uobičajen put, a ne dokaz protiv autizma. Među 161 odraslom osobom koje su dobile prvu dijagnozu autizma, studija u časopisu European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience otkrila je da je 66,5% njih već imalo najmanje jednu drugu psihijatrijsku dijagnozu: intelektualna onesposobljenost, psihički ili poremećaj ličnosti, depresija, anksioznost ili OKP, ili ADHD. Srednji jaz između prve procene mentalnog zdravlja osobe i konačne dijagnoze autizma bio je 11 godina.

Jedanaest godina nije greška u administraciji. To je obrazac.

CDC je direktan o mehanizmu: kliničari obično ne mogu da verifikuju razvojnu istoriju iz ranog detinjstva kod odraslih, a dugi niz drugih psihijatrijskih dijagnoza prikriva autizam koji se nalazi ispod njih. Dodajte prikrivanje autizma kod odraslih, što znači godine uvežbanog kontakta očima, pozajmljene scenarije i potisnuto samoumirujuće ponašanje, a siguran promašaj ranijeg kliničara postaje gotovo predvidljiv.

Korak 1: Izmerite znake autizma kod odraslih u poređenju sa celim svojim životom, a ne samo poslednjim mesecom

Znaci autizma kod odraslih se dele u tri grupe, a grupe nose daleko veću težinu od bilo koje pojedinačne stavke u njima.

  • Socijalni: poteškoće u čitanju podteksta i neizrečenih pravila, sitni razgovori koji iscrpljuju, a ne samo dosadni, malo prijateljstava koja se održavaju godinama bez toga da neko drugi ulaže trud u njihovo održavanje.
  • Komunikacija: uzimanje instrukcija i figurativnog govora doslovno, isporuka koju drugi nazivaju ravnom, direktnom ili naučenom, i kontakt očima koji zahteva svestan napor za održavanje.
  • Bihevioralni i senzorni: rutine koje je zaista skupo prekršiti, dugi i intenzivno fokusirani interesi, i preopterećenost od fluorescentnog svetla, pozadinske buke, teksture odeće ili gužve.

Jedan kriterijum odvaja autizam od alternativa. DSM-5 zahteva da se osobine prisutne od ranog razvoja, čak i kada ih niko ne imenuje decenijama kasnije. Ako su vaša socijalna poteškoća, senzorna osetljivost i potreba za rutinom svi nastali sa 38 godina nakon zahtevnog posla ili gubitka drage osobe, to umesto toga ukazuje na sagorevanje, depresiju ili anksioznost.

Na površini ove osobine izgledaju kao stidljivost, introvertnost, visoki standardi ili hronični umor. Upravo zato su ostale nepregledane trideset godina.

Korak 2: Uradite test na autizam za odrasle, a zatim koristite rezultat koji zaista opravdava upućivanje

Test autizma za odrasle je instrument za skrining, a ne presuda, a pitanje koje konkurenti ostavljaju bez odgovora je koji rezultat treba da vas pokrene da zakažete procenu. Počnite sa AQ-10: deset stavki, oko pet minuta, i rezultat od 6 ili više je utvrđeni prag za upućivanje na sveobuhvatnu dijagnostičku procenu, prema Allisonu i saradnicima (2012) i NICE adult autism pathway-u.

Ako želite više dubine, RAADS-R ima 80 stavki, a ukupan rezultat od 65 ili više ukazuje na klinički značajne autistične osobine (Ritvo i saradnici, 2011). CAT-Q je bolji izbor za drugu svrhu: kvantifikovanje koliko se kamuflirate, što je korisno svedočanstvo kada vaša prezentacija na jednosatnom terminu izgleda neupadljivo.

Evo šta vam sajtovi sa kvizovima neće reći: AQ je validiran uglavnom na muškim uzorcima, pa može podceniti osobe koje se dobro kamufliraju, a rezultat od 4 ili 5 uz celoživotnu istoriju ne zatvara pitanje. Nijedan rezultat skrininga nije dijagnoza. To je dokument koji predajete procenitelju.

Korak 3: Dijagnoza autizma u odraslom dobu zahteva stručnjaka koji procenjuje odrasle

Dijagnoza autizma u odraslom dobu dolazi od licenciranog kliničkog psihologa ili psihijatra posebno obučenog za procenu autizma kod odraslih, obično na osnovu ADOS testa (ADOS-2) i, gde je dostupan informator, ADI-R razvojnog intervjua. Cleveland Clinic opisuje procenu kao ispitivanje tri stvari: vaših trenutnih osobina, vaše razvojne istorije iz detinjstva i bilo kakvih pratećih stanja.

Pronalaženje tog kliničara je prava usko grlo. Četiri puta se isplati krenuti istovremeno:

  • Klinika za autizam na akademskom medicinskom centru, koja je obično najrigoroznija dostupna procena i najsporija za zakazivanje.
  • Adresar državnog društva za autizam ili pružaoca usluga za razvojne smetnje, koji navodi procenitelje za koje vaša ordinacija primarne zdravstvene zaštite nikada nije čula.
  • Telehealth procenitelj autizma kod odraslih, često najbrži put i razuman za jednostavnu prezentaciju.
  • Pedijatrijski stručnjak za autizam koji takođe radi sa odraslima, kao rezervna opcija kada ništa drugo nije na dohvat ruke.

Lokalne liste čekanja se često prijavljuju u rasponu od 6 do 12 meseci, što je ceo argument za pozivanje telehealth-a i akademskih klinika paralelno, umesto čekanja u jednom redu.

Korak 4: Dođite sa dokazima o svom detinjstvu, ne samo o svojim simptomima

CDC navodi neproverljivu razvojnu istoriju kao centralnu prepreku za dijagnozu kod odraslih, pa je tretirajte kao zadatak pripreme. Angažujte informatora nedeljama unapred: roditelja, starijeg brata ili sestru, ili dugogodišnjeg partnera koji vas može opisati između 4. i 10. godine. Pitajte rano, jer procenitelj možda želi da ga intervjuiše direktno.

Kada niko nije dostupan, dokumenti nose istoriju umesto toga:

  • Školske izveštajne kartice i pisani komentari nastavnika.
  • Stari IEP, 504 ili dokumentacija za specijalno obrazovanje.
  • Kućni video snimak vas kao malog deteta.
  • Rani pregledi učinka koji beleže socijalne ili komunikacijske poteškoće.

Donesite još dve stvari. Pisani spisak svih prethodnih psihijatrijskih dijagnoza, lekova i kurseva terapije sa datumima, jer je ta istorija ono što su raniji kliničari čitali umesto autizma. I dvonedeljni dnevnik socijalnih, senzornih i rutinskih poteškoća sa specifičnim primerima, ne sažetke: „napustio sam supermarket posle četiri minuta zbog osvetljenja“ je bolje od „osetljiv na svetlo“. Aplikacija za praćenje zdravlja poput August AI vam može pomoći da dosledno vodite taj dnevnik u nedeljama pre termina i postavljate pitanja jednostavnim jezikom kako se pojave. To je dodatak proceni, ne deo nje.

Dok čekate, prateće stanje je hitan problem

Višemesečno čekanje na dijagnozu je podnošljivo. Psihijatrijsko stanje koje se nalazi uz autizam često nije. U populacijskim podacima objavljenim u časopisu Lancet Regional Health, Americas, poremećaji raspoloženja ili anksioznosti dijagnostikovani su kod 53,3% autističnih muškaraca i 70,6% autističnih žena starosti 18-45 godina, u poređenju sa 19,6% i 35,9% njihovih neautističnih vršnjaka (prilagođeni relativni rizik 2,27). Pokušaji samoubistva dogodili su se kod 0,46% autističnih muškaraca i 0,85% autističnih žena, u poređenju sa 0,14% i 0,22% vršnjaka, što je prilagođeni relativni rizik od 4,54.

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate misli o samoubistvu, plan ili nedavni pokušaj. Pozovite ili pošaljite poruku na 988 (linija za pomoć u slučaju samoubistva i krize) odmah.
  • Samopovređivanje je aktivno ili eskalira.
  • Imate nove halucinacije, sumanute ideje ili gubitak kontakta sa stvarnošću.
  • Depresija je teška, sa beznadežnošću ili nesposobnošću da sebe zaštitite.

Zakažite posetu u narednoj nedelji ako:

  • Depresija ili anksioznost su nove ili se jasno pogoršavaju.
  • San se srušio.
  • Ne možete da radite ili obavljate svakodnevne zadatke.
  • Upotreba alkohola ili supstanci eskalira.

Za tu srednju grupu, poseta hitnoj pomoći na mreži od 39 dolara stavlja licenciranog lekara iz SAD ispred vas za nekoliko dana umesto meseci. Kliničar odlučuje da li je bilo kakav tretman ili recept prikladan. Budite jasni oko toga šta to ne može: ne može dijagnostikovati autizam i nije zamena za 988 ili hitnu pomoć.

Razgovarajte sa kliničarom pre nego što počnete ako:

  • Već uzimate psihijatrijske lekove.
  • Revizira se prethodna dijagnoza. Nemojte sami prestati ili promeniti ništa.

Zašto ovaj nivo ima značaja: združena analiza 20 studija koje obuhvataju 301.841 učesnika u časopisu eClinicalMedicine otkrila je da prateća depresija otprilike udvostručuje šanse za samoubilačko ponašanje (združeni OR 2,29, 95% CI 1,39 do 3,77), a bilo koji prateći psihijatrijski poremećaj povećava šanse za samopovređivanje za 3,55 puta. Komorbiditet je deo koji se može lečiti, i može se lečiti sada.

Korak 5: Dijagnoza se isplati samo ako postupite u istoj nedelji

Počnite sa prilagođavanjima. Zahtevajte ih pismeno u skladu sa Zakonom o Amerikancima sa invaliditetom, prilažući izveštaj procenitelja, i odvojeno odlučite koliko daleko ide vaše otkrivanje: samo HR-u, vašem menadžeru, ili nikome osim ljudima koji obrađuju zahtev. Drugo, zakažite pregled vaših prethodnih dijagnoza i recepata sa kliničarem koji ih vodi, jer su dve trećine novodijagnostikovanih odraslih osoba prethodno imalo drugu psihijatrijsku oznaku i neki od tih recepata bili su usmereni na pogrešnu metu.

Treće, potražite terapiju informisanu o autizmu za prateću anksioznost ili depresiju, obično prilagođenu KBT, i kontaktirajte svoju državnu agenciju za profesionalnu rehabilitaciju za podršku pri zapošljavanju. Četvrto, pronađite vršnjačku grupu koju vode autistične osobe, koja se bavi pitanjima identiteta koja klinički izveštaj jednostavno ne rešava.

Ne postoji lek za sam autizam. Podrška cilja na prateća stanja i okruženje oko vas, što je poštena tvrdnja. Za sporiji rad na primećivanju koje postavke vas iscrpljuju, aplikacija za praćenje zdravlja poput August AI vam može pomoći da pratite senzorno opterećenje i rane obrasce sagorevanja tokom meseci, kao zapis koji možete doneti svom kliničaru, a ne kao izvor saveta.

Često postavljana pitanja

Koliko košta procena autizma kod odraslih i da li će je osiguranje pokriti?

Obično ne u potpunosti. Trošak procene autizma kod odraslih se često navodi od 2.000 do 6.000 dolara za sveobuhvatnu privatnu procenu, a neki osiguravači pokrivaju deo medicinski neophodne procene. Postavite dva pitanja pre zakazivanja: da li klinika uopšte fakturiše osiguranje, i šta bi pismo medicinske neophodnosti od vašeg lekara primarne zdravstvene zaštite promenilo.

Šta ako su moji roditelji umrli ili smo otuđeni, da li još uvek mogu biti dijagnostikovan bez njihovog svedočenja o mom detinjstvu?

Da. Procenitelji redovno rade bez informatora. Školske evidencije su najjača zamena, posebno pisani komentari nastavnika, a okruzi ih često čuvaju decenijama. Rani medicinski zapisi, pisma iz detinjstva, sećanja braće i sestara ili rođaka, i vaš sopstveni detaljni pisani prikaz od 4 do 10 godine, sve se računa. Navedite prilikom rezervacije da roditelj nije dostupan, kako bi kliničar planirao u skladu s tim.

Da li se dijagnoza autizma kod odraslih stavlja na moj medicinski karton i utiče na zaposlenje, osiguranje ili sigurnosni sertifikat?

Ponekad. Ako procenu fakturišete preko osiguranja, dijagnoza ulazi u evidenciju vaših zahteva; plaćanje privatno je izostavlja. Zaštita zaposlenja prema ADA važi kada otkrijete, a otkrivanje je vaš izbor. Upitnici za sertifikat fokusiraju se na stanja koja utiču na rasuđivanje i pouzdanost, tako da sama dijagnoza nije diskvalifikujuća, iako vredi pravni savet u osetljivim ulogama.

Da li se isplati dobiti dijagnozu u 50-im ili starijem ako sam se ovako dugo nosio sa tim?

Da, iz specifičnih razloga, a ne opštih. Dijagnoza otvara pristup prilagođavanjima na radnom mestu, uslugama za zapošljavanje i bolje ciljanom lečenju anksioznosti ili depresije koja se lečila kao nešto drugo. Autizam kod odraslih se redovno identifikuje u šezdesetim i sedamdesetim godinama. Neće promeniti vaše osobine, a samo-razumevanje ne zahteva formalnu oznaku.

Mogu li biti dijagnostikovan sa autizmom ako već imam dijagnozu ADHD-a, bipolarnog poremećaja ili graničnog poremećaja ličnosti?

Da. DSM-5 izričito dozvoljava istovremene dijagnoze autizma i ADHD-a, što raniji kriterijumi nisu dozvoljavali, a ovo dvoje se često javlja zajedno. Postojeća dijagnoza se ne prepisuje dijagnozom autizma; ona se ponovo ispituje. Ponekad obe ostanu i obe se leče. Ponekad se oznaka zasnovana na osobinama, poput graničnog poremećaja ličnosti, pokaže kao opis prikrivenog autizma.

Iskren sažetak: autizam kod odraslih se identifikuje kasno jer je dokaze iz detinjstva teško prikupiti, a ranije psihijatrijske oznake su izgledale adekvatno. Skrining AQ-10, postupanje prema rezultatu 6 ili više, paralelno pozivanje telehealth-a i akademskih klinika, dolazak sa informatorom i dokumentima, i lečenje depresije ili anksioznosti dok čekate.

Ograda: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se konsultujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako ste u medicinskoj hitnoj situaciji, pozovite 911 ili idite odmah u najbližu hitnu pomoć.