Di sabagéan ageung nagara bagian, panyadia atanapi fasilitas gaduh catetan médis anjeun, sareng anjeun gaduh inpormasi di jerona. Éta sababna hukum féderal masihan anjeun hak pikeun kéngingkeun salinan tinimbang bagan asli. Panyadia biasana gaduh 30 dinten pikeun ngalaksanakeun paménta tinulis, sareng tagihan anu teu dibayar sanés alesan pikeun nolak.
- Bagan kagungan saha waé anu ngadamelna. Inpormasi éta kagungan anjeun.
- HIPAA masihan anjeun hak anu tiasa dilaksanakeun pikeun mariksa sareng nyalin set rékaman anu ditunjuk anjeun.
- Tilpuluh dinten pikeun ngabales, hiji perpanjangan 30 dinten kalayan béwara tinulis, maksimal 60 dinten.
- Biaya dibatesan pikeun pagawéan nyalin, perlengkapan, sareng pos. Waktu milarian henteu tiasa ditagihkeun.
- Catetan psikoterapi sareng file litigasi mangrupikeun hal utama anu anjeun henteu tiasa nungtut.
Catetan médis anjeun mangrupikeun dokumén hukum, sanés folder catetan
Hartosna catetan médis praktis nyaéta ieu: bagan anjeun nyaéta dokuméntasi anu didamel ku dokter ngeunaan perawatan anjeun, kalebet catetan kunjungan, diagnosis, pangobatan, hasil tés, sareng inpormasi tagihan. Istilah operasional HIPAA nyaéta set rékaman anu ditunjuk, anu ngawengku bagan, rékaman tagihan, sareng hasil lab klinis sareng tés anu dicekel ku panyadia atanapi rencana kaséhatan anu katutup.
Perhatikeun saha panulisna. Hartosna catetan médis anu ngajadikeun jalma bingung nyaéta asumsi yén rékaman éta milik anjeun sapertos buku harian milik anjeun. Henteu. Éta ditulis ku dokter, ngeunaan anjeun, salaku akun maranéhanana ngeunaan naon anu kajantenan.
Catetan médis ngalakukeun tilu padamelan sakaligus. Éta mawa kontinuitas perawatan ti hiji dokter ka dokter salajengna, éta ngajadikeun alesan pikeun naon anu ditagihkeun, sareng éta nangtung salaku bukti hukum ngeunaan naon anu dilakukeun sareng iraha. Dua panungtung éta naha rékaman kaséhatan ditulis kalayan perhatian kana pertahanan sapertos kajelasan.
Anjeun sigana henteu gaduh catetan médis anjeun, sareng éta henteu pati penting
Nalika jalma naros saha anu gaduh catetan médis, aranjeunna biasana naroskeun patarosan anu salah. Aturan hiji kalimah: anjeun gaduh inpormasi, panyadia atanapi fasilitas biasana gaduh rékaman fisik atanapi éléktronik, sareng éta pisan naha hukum féderal masihan anjeun salinan sareng henteu kantos bagan asli.
Teu aya aturan kapamilikan nasional tunggal. Numutkeun analisis anu diterbitkeun dina Journal of Urgent Care Medicine, sakitar 20 nagara bagian ngagaduhan undang-undang anu nunjukkeun rékaman ka panyadia, New Hampshire mangrupikeun hiji-hijina nagara bagian anu hukumna nunjukkeun ka pasien, sareng kira-kira 29 atanapi 30 nagara bagian henteu ngagaduhan undang-undang kapamilikan pisan. Dokter ogé henteu ngartos kana éta. Dina polling dokter anu disebut dina analisis anu sami, 33 persén nyarios yén pasien gaduh rékaman, 65 persén nyarios dokter, sareng 2 persén nyarios vendor EHR.
Panduan féderal ngalangkungan judulna pisan. Pituduh HealthIT.gov ngeunaan cara kéngingkeun sareng ngagunakeun rékaman kaséhatan anjeun ngan ukur nutupan hak anjeun pikeun aksés, mariksa, sareng nyalin. Éta henteu kantos nyarios yén anjeun gaduh rékaman.
Ieu anu bakal dicarioskeun ku sabagéan ageung halaman: debat kapamilikan mangrupikeun gangguan anu disamarkeun salaku patarosan hukum. Judul bagan mangrupikeun hukum nagara bagian anu béda-béda anu henteu ngarobih nanaon anu tiasa anjeun lakukeun. Hak aksés mangrupikeun féderal, seragam, sareng tiasa dilaksanakeun. Janten lirén naros saha anu gaduhna sareng mimitian naroskeun kumaha cara kéngingkeunana.
Catetan médis anu lengkep ngagaduhan sapuluh bagian, kalebet anu anjeun henteu kantos tingali
Komponén catetan médis langkung tiasa diprediksi tibatan anu disangka seueur pasien. Bagan anu lengkep biasana ngawengku inpormasi idéntifikasi, riwayat médis, daptar pangobatan sareng suplemén ayeuna kalayan dosis, riwayat médis kulawarga, riwayat perawatan sareng bedah, arahan maju, hasil lab sareng gambar, formulir idin anu ditandatanganan, catetan kamajuan, sareng inpormasi tagihan atanapi kauangan. Éta konvénsi sareng prakték industri, sanés daptar pamariksaan hukum.
MedlinePlus, dina pituduhna ngeunaan catetan kaséhatan pribadi, nyebatkeun hal-hal penting anu patut dikonfirmasi aya sareng leres: nami, tanggal lahir, golongan darah, kontak darurat, tanggal sareng hasil tés sareng pamariksaan utama, panyakit sareng operasi utama sareng tanggal, alérgi, kondisi kronis, sareng riwayat kulawarga.
Nalika salinan anjeun sumping, éntri bakal katingali dipotong. Catetan kamajuan tiasa maca: "Pt nampilkeun kalayan 3 dinten sajarah nyeri tikoro, henteu batuk, demam dugi ka 101.2F. Rapid strep neg. Dx: pharyngitis virus. Rencana: perawatan suportif, RTC upami gejala ningkat." Garis lab bakal maca: "Potassium 5.4 mmol/L (ref 3.5 dugi ka 5.1) H." Kasinggetan éta sabagian kusabab catetan sering didikte sareng diketik ku transkripsionis médis anu damel tina témpél.
Baca milik anjeun kumargi, sareng baca daptar pangobatan sareng alérgi heula. Dua éta anu dipercaya ku dokter salajengna tanpa mariksa. Sareng émut yén bagian riwayat diwangun tina naon anu anjeun carioskeun dina kunjungan, janten naon anu kedah dicarioskeun ka dokter anjeun, sareng kumaha tepatna anjeun ngajelaskeunana, janten versi permanén.
Bagan kertas, EMR, EHR, PHR: ngan ukur hiji jinis anu anjeun kontrol
Jinis catetan médis anu kaalaman ku pasien aya opat, sareng aranjeunna terus-terusan dicampur.
| Bagan kertas | Masih umum di praktik leutik, désa, sareng anu nembé ditutup. Fisik dicekel ku kantor. |
| EMR | Bagan digital hiji praktik. Sacara umum henteu diwangun pikeun ngarambat antar organisasi. |
| Catetan kaséhatan éléktronik | Dirancang pikeun dibagikeun dina sababaraha organisasi sareng nuturkeun pasien. |
| PHR | Catetan kaséhatan pribadi anu anjeun rangkep sareng pelihara nyalira. Hiji-hijina anu anjeun kontrol sapinuhna. |
EMR ogé tempat diktasi darat saatos piranti lunak transkripsi médis atanapi transkripsionis parantos ngolahna. Hiji perbaikan patut dilakukeun ayeuna: login portal pasien mangrupikeun jandela kana rékaman kaséhatan panyadia, sanés salinan anjeun. Upami praktikna ngarobih platform atanapi ditutup, jandela éta bakal ditutup. Unduh atanapi ékspor naon anu penting.
Nungtut rékaman anjeun: lima léngkah sareng jam hukum 30 dinten
Néangan cara nungtut rékaman médis anjeun sabagian ageung administratif, sanés klinis, sareng éta dijalankeun dina jam hukum.
- Kontak kantor anu leres. Nyuhunkeun departemén catetan médis atanapi manajemen inpormasi kaséhatan (HIM), sanés dokter anjeun. Dokter henteu ngolah rilis sareng ngalangkunganana bakal nambihan saminggu.
- Tuliskeun dina tinulis. Gunakeun formulir maranéhanana atawa surat bertanggal nu nyebutkeun panyadia, rentang tanggal, jeung jenis rékaman nu anjeun pikahoyong.
- Ngaranna formatna. HealthIT.gov mastikeun rékaman kudu sadia salaku salinan kertas, file éléktronik, atawa média séjén saperti gambar x-ray.
- Tahan aranjeunna dugi ka 30 dinten. Panyadia atanapi rencana kedah ngalaksanakeun dina 30 dinten saatos nampi, kalayan hiji perpanjangan 30 dinten diidinan ngan ukur upami dikirim béwara tinulis ngeunaan telat sareng tanggal réngsé dina 30 dinten anu munggaran. Genep puluh dinten mangrupikeun siling.
- Ngarepkeun biaya, tapi anu dibatesan. Tagihan dibatesan pikeun pagawéan biaya anu lumrah, jumlah biaya pikeun nyalin, perlengkapan, sareng pos. Waktu staf anu diluarkeun pikeun milarian atanapi nyandak file anjeun henteu tiasa ditagihkeun ka anjeun.
Simpen salinan paménta anu bertanggal. Éta anu ngamimitian jam sareng anu ngabuktikeun iraha éta dimimitian. Sareng upami aya anu nyarios yén kasaimbangan akun anjeun kedah dibéréskeun heula, éta salah: anjeun berhak kana rékaman anjeun sanaos anjeun ngahutang artos ka praktikna.
Upami anjeun peryogi perawatan nalika file anjeun masih dina transit, kunjungan darurat online August $39 nyambungkeun anjeun sareng dokter berlisensi AS anu ngévaluasi gejala anjeun sareng mutuskeun naha resep cocog. Jelaskeun watesna: kunjungan telehealth henteu tiasa nyandak, ngaluarkeun, ngarobih, atanapi ngagancangkeun rékaman anu dicekel ku panyadia sanés. Paménta éta masih kedah ka departemén HIM.
Sababaraha catetan pasien teu tiasa diaksés, sareng kadang-kadang éta kalebet anak anjeun
Dua kategori catetan pasien aya di luar hak aksés, sareng duanana langkung sempit tibatan anu sering diklaim ku staf. Catetan psikoterapi, hartina catetan pribadi sesi dokter anu disimpen sacara fisik atanapi éléktronik misah tina sésana bagan, dikaluarkeun. Nya kitu ogé inpormasi anu dikumpulkeun dina antisipasi anu lumrah tina prosiding hukum.
Ulah ngantepkeun éta digolongkeun. Catetan perawatan kaséhatan mental biasa, kalebet pangobatan, diagnosis, tanggal mimiti sareng réngsé, sareng jumlah sesi, mangrupikeun bagian tina bagan anjeun sareng anjeun tiasa kéngingkeunana. Ngan catetan proses anu disimpen sacara misah anu ditangtayungan.
Kolot sacara umum mangrupikeun wakil pribadi murangkalih sareng tiasa ngaksés bagan anak. American Academy of Pediatrics netepkeun pengecualian: nalika murangkalih tiasa sacara sah idin pikeun perawatan éta nyalira, sapertos sababaraha jasa réproduktif atanapi kaséhatan mental, nalika perawatan éta diarahkeun ku pengadilan, atanapi nalika kolot satuju kana hubungan dokter-anak anu rahasia. Dokter ogé tiasa nampik aksés dimana karusuhan atanapi kucukang disangka.
Upami panyadia ngalambatkeun rékaman kaséhatan anjeun, éta tiasa ilegal
Tunda ayeuna mangrupikeun kalakuan anu diatur, sanés ngan ukur layanan anu goréng. Dina Undang-undang Abad ka-21 aturan blocking inpormasi, panyadia sacara umum dilarang terang-terangan sareng teu perlu campur tangan dina aksés kana inpormasi kaséhatan éléktronik, kalebet catetan klinis sareng hasil tés, kecuali upami aya pengecualian khusus dina 45 CFR Bagian 171.
Tembok praktis anu kaalaman ku pasien nyaéta masalah platform. Sapertos anu dijelaskeun ku Journal of Urgent Care Medicine pikeun manajer praktik, aksés tiasa ditunda nalika klinik ditutup atanapi aya dina sengketa tagihan sareng vendor EHRna, sabab vendor, sanés dokter, ngontrol saklar. Hak anjeun henteu musna kusabab kontrak anu anjeun sanés pihakna. Naékkeun.
Upami anjeun katutup ku Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, atanapi rencana pasar ACA, aturan CMS Interoperability and Patient Access final rule ngabutuhkeun rencana anjeun pikeun nyayogikeun aksés éléktronik kana klaim sareng data kaséhatan ngalangkungan API Aksés Pasien dumasar standar, biasana ngalangkungan aplikasi smartphone. Éta mangrupikeun rute kadua pikeun seuseueurna data anu sami.
Nalika naékkeun diperyogikeun, ajukeun keluhan HIPAA ka HHS Office for Civil Rights, atanapi laporkeun blocking inpormasi ngalangkungan portal ONC. Ieu penting sabab HIPAA henteu ngagaduhan hak tindakan pribadi. Anjeun henteu tiasa ngagugat panyadia dina éta nyalira, janten rute keluhan mangrupikeun mékanisme penegakan anu anjeun gaduh.
Sering ditanya
Naha HIPAA nyarios sabaraha lami panyadia kedah nyimpen catetan kuring?
Henteu. HIPAA henteu netepkeun periode ingetan pikeun bagan pasien. Sabaraha lila klinik nyimpen file anjeun diatur ku hukum nagara bagian sareng kawijakan praktikna sorangan, éta sababna jawabanna béda-béda ku nagara bagian sareng fasilitas. Aturan féderal genep taun anu dicutat jalma berlaku pikeun dokuméntasi kepatuhan perusahaan sorangan, sanés pikeun bagan anjeun. Tanyakeun ka departemén HIM pikeun jadwal ingetan maranéhanana.
Naha kuring tiasa ngabenerkeun kasalahan dina catetan médis kuring?
Leres. Anjeun tiasa nyuhunkeun amandemen dina 45 CFR 164.526, sareng panyadia kedah ngabales. Aranjeunna diidinan nampik, contona upami aranjeunna henteu ngadamel éntri atanapi yakin éta akurat sareng lengkep. Upami aranjeunna nampik, anjeun gaduh hak pikeun ngajukeun pernyataan tinulis teu satuju, anu teras ngumbara sareng éntri anu disengketakeun.
Naha kuring masih tiasa kéngingkeun rékaman kuring upami dokter kuring pensiun atanapi praktékna ditutup?
Biasana enya. Praktik anu ditutup diperkirakeun ngatur pangawasaan, janten file biasana aya sareng dokter sanés, perusahaan rékaman, atanapi praktik anu mésér. Mimitian ku dewan médis nagara anjeun, anu sering terang saha anu ngagem tanggung jawab, teras departemén kaséhatan nagara. Upami praktékna ngagunakeun vendor EHR éksternal, vendor éta panginten masih nyekel datana.
Naha kuring kedah ngawartosan kantor naha kuring hoyong rékaman kuring?
Henteu. Panyadia henteu tiasa ngajantenkeun penjelasan janten syarat pikeun ngaluarkeun. Staf tiasa naros sacara percakapan, sareng anjeun tiasa sopan nolak. Naon anu tiasa aranjeunna leres-leres meryogikeun nyaéta paménta tinulis, ditandatanganan anu idéntifikasi anjeun, bahan anu anjeun pikahoyong, sareng ka mana rék dikirim, ditambah verifikasi idéntitas anu lumrah sateuacan aya anu diserahkeun.
Naha dunungan kuring tiasa ningali catetan médis kuring?
Henteu biasana. HIPAA ngabeungkeut rencana kaséhatan, kliring, sareng panyadia, sanés dunungan anu bertindak salaku dunungan, janten file anu disimpen ku dunungan anjeun salaku bagian tina rékaman padamelan anjeun sabagéan ageung di luar éta. Dunungan anjeun henteu tiasa narik bagan anjeun ti dokter anjeun tanpa otorisasi tinulis anjeun. Upami anjeun ngajukeun klaim santunan pagawé atanapi cacad, anjeun sigana bakal dipenta pikeun ngagambar hiji.
Naha salaki kuring atanapi anak déwasa tiasa nungtut rékaman kuring pikeun kuring?
Kadang-kadang. Batur anu ngagaduhan otoritas hukum pikeun ngalakukeun pikeun anjeun, sapertos surat kuasa kaséhatan atanapi wali, nyaéta wakil pribadi anjeun sareng tiasa nungtut file langsung. Saha waé sanésna, kalebet salaki, peryogi otorisasi HIPAA anu ditandatanganan anu namina sareng netepkeun naon anu tiasa dileupaskeun. Tandatangan hiji sateuacanna upami anjeun hoyong bantosan ngatur ieu.
Intina: kapamilikan kabur, tapi hak aksés anjeun henteu
Panyadia biasana gaduh bagan. Anjeun gaduh inpormasi di jerona sareng hak féderal anu tiasa dilaksanakeun pikeun salinan. Tilu angka mawa sésana: 30 dinten pikeun ngabales, maksimal 60 dinten kalayan béwara tinulis, sareng biaya dibatesan pikeun pagawéan nyalin, perlengkapan, sareng pos. Nungtut salinan lengkep catetan médis anjeun ayeuna, sateuacan kamar darurat atanapi méja asupan dokter énggal ngajantenkeun éta penting.
Disclaimer: Artikel ieu ngan ukur pikeun tujuan informasi sareng henteu mangrupikeun naséhat médis. Salawasna konsultasi sareng panyadia kasehatan anu mumpuni pikeun kaputusan diagnosis sareng pangobatan. Upami anjeun ngalaman darurat médis, nelepon 911 atanapi angkat ka kamar darurat pangdeukeutna langsung.
