BV vs Trich: Varför samma recept inte betyder samma infektion

BV vs trich handlar om en skillnad som förändrar vad du gör härnäst: trikomoniasis är en sexuellt överförd parasit, medan bakteriell vaginos inte klassificeras som en STI. Båda kan behandlas med metronidazol 500 mg två gånger dagligen i sju dagar, men partnerbehandling och uppföljning är inte desamma.

TL;DR: Viktiga takeaways

• För kvinnor kan den första linjens orala recept vara identiskt för båda: metronidazol 500 mg två gånger dagligen i sju dagar.
• Trich kräver behandling av nuvarande sexpartners. Rutinmässig partnerbehandling rekommenderas för närvarande inte för BV.
• Flytningar kan hjälpa till att begränsa möjligheterna men kan inte diagnostisera någon av infektionerna. Både BV och trich kan också ge inga symtom.
• Tester skiljer dem åt, och en negativ våtprov utesluter inte trich.
• Om symtomen återkommer efter behandling beror nästa steg på diagnosen, eventuell återinfektion och om den ursprungliga behandlingen fungerade.

Osäker på vilken infektion du behandlar? Samma recept kan användas för BV och trich, men det är viktigt att få rätt diagnos. Om du är osäker på vad som orsakar dina symtom, prova August AI:s kostnadsfria symtomkontroll för att utvärdera dem på under 2 minuter, eller boka ett onlinebesök för akutvård för 39 USD med en kliniker licensierad i USA.

BV vs trich: bara en av dem är en sexuellt överförd infektion

BV vs trich är en jämförelse mellan två olika organismer. Trikomoniasis är en infektion med parasiten Trichomonas vaginalis och är sexuellt överförd. Bakteriell vaginos är en obalans i vaginala bakterier, inte en STI. Förvirrande nog är den första linjens orala behandling för båda samma läkemedel i samma dos: metronidazol 500 mg två gånger dagligen i sju dagar.

CDC:s riktlinjer för behandling av STI från 2021 beskriver trikomoniasis som den vanligaste icke-virala STI:n i världen. BV är av annan art. De laktobaciller som normalt dominerar slidan ersätts av Gardnerella, Prevotella och andra anaeroba bakterier, och CDC klassificerar inte BV som en STI, även om den tydligt är associerad med sexuell aktivitet.

Prevalensen talar om för dig vilken du ska satsa på. En systematisk översikt i evidensunderlaget för riktlinjerna 2021 placerade BV-prevalensen bland kvinnor i fertil ålder till 23 % till 29 % globalt, med uppskattningar i Nordamerika på 33,2 % hos svarta kvinnor, 30,7 % hos latinamerikanska kvinnor, 22,7 % hos vita kvinnor och 11,1 % hos asiatiska kvinnor. NHANES-data från 2013 till 2014 visade på 1,8 % av kvinnor och 0,5 % av män i USA med trikomoniasis, stigande till 8,9 % av svarta kvinnor och 4,2 % av svarta män. BV är ungefär en tiopotens vanligare än trich.

Samma recept betyder inte samma regler för din partner

Skillnaden mellan trikomoniasis och BV som förändrar vad du gör härnäst är inte pillret, det är din partner. CDC anger att samtidig presumtiv behandling av alla nuvarande sexpartners är avgörande för trikomoniasis, oavsett om partnern har några symtom eller inte, och att par bör avstå från samlag tills båda har avslutat behandlingen och symtomen har försvunnit.

För BV går riktlinjerna åt andra hållet. Rutinmässig behandling av sexpartners rekommenderas inte, eftersom det inte förbättrar botandefrekvensen eller minskar återfall. Att behandla en partner för BV är inte försiktigt. Det är helt enkelt antibiotikaexponering utan mätt nytta.

Den asymmetrin har en praktisk konsekvens som de flesta lär sig den hårda vägen. Om du avslutar sju dagars metronidazol för trich och din partner inte tar något, kommer organismen rakt tillbaka till dig. Det kan tolkas som "antibiotikan fungerade inte" när det faktiskt är ping-pong-återinfektion. Det är tillräckligt vanligt att CDC rekommenderar omtestning av sexuellt aktiva kvinnor för trikomoniasis ungefär tre månader efter behandling. Så innan du bestämmer dig för att ditt recept misslyckades, fråga vad din partner faktiskt tog.

Flytningar begränsar, de kan inte avgöra åt dig

Oavsett om du tittar på flytningar från trich eller BV, ger det du ser en hypotes, aldrig en diagnos. De klassiska mönstren skiljer sig dock:

• Trikomoniasis: skummande gulgröna flytningar, klåda och sveda i vulva, smärta vid urinering och ibland blödning efter samlag eller en "jordgubbs-cervix", som bara förekommer i en minoritet av fallen.
• Bakteriell vaginos: tunna, homogena gråvita flytningar med en fiskdoft som blir starkare efter samlag, vanligtvis med lite klåda och lite synlig inflammation.

Här är vad de flesta sidor inte kommer att berätta för dig: 70% till 85% av personer med trikomoniasis har minimala eller inga symtom, och ungefär 84% av kvinnor med BV är asymptomatiska enligt CDC-citerade uppskattningar. Frånvaro av symtom utesluter ingen av infektionerna. Vaginalt pH är förhöjt över 4,5 i båda fallen, så ett pH-test från apoteket kan inte heller skilja dem åt.

Vad som är värt att göra medan du väntar på ett test är att föra journal. En hälso-app som August AI kan hjälpa dig att spåra flytningsförändringar, när lukten är som värst och hur symtomdebuten stämmer överens med en ny partner, som ett komplement till vården snarare än ett substitut för den. Om ditt huvudsakliga symtom är sår eller blåsor istället för flytningar, tittar du på något helt annat, och det hjälper att veta hur herpes ser ut i olika stadier.

Endast ett labbtest kan skilja BV och trich åt

Ett test för BV eller trich är inte ett test, eftersom de två tillstånden inte diagnostiseras på samma sätt. För trikomoniasis är nukleinsyra-amplifikationstestning (NAAT) 95 % till 100 % känslig, medan våtprovsmikroskopi upptäcker endast 44 % till 68 % av fallen. Denna skillnad är viktig: en negativ våtprov utesluter inte trich, och om din klinik tittade på ett objektglas och sa att det var klart, är det ett svagt negativt resultat.

BV diagnostiseras istället kliniskt, med hjälp av Amsels kriterier (tunna flytningar, pH över 4,5, ett positivt "whiff-test" och nyckceller vid mikroskopi) eller en Gram-färgning med Nugent-skala. NAAT-baserade BV-paneler finns, men de är inte standardvård på samma sätt som NAAT är för trich.

En tidsregel sparar mycket förvirring. Testa inte om för trich med NAAT tidigare än tre veckor efter behandling, eftersom kvarvarande nukleinsyra från döda organismer kan ge ett falskt positivt resultat. Hur som helst måste någon samla in ett vaginalprov. Symtomchecklistor och pH-stickor är inte ersättningar.

Samma läkemedel, olika förlopp: hur metronidazol doseras för var och en

Metronidazol för trikomoniasis och metronidazol för BV är samma molekyl på genuint olika scheman, och schemat beror på både infektionen och patientens kön.

Ändringen från 2021 är den som är viktig att få rätt. CDC flyttade kvinnor från den enstaka dosen på 2 g för trich eftersom sjudagarsbehandlingen gav bättre botandefrekvens. Män får fortfarande engångsdosen, vilket är anledningen till att en partners recept kan se helt annorlunda ut än ditt och båda kan vara korrekta.

Flagyl är varumärket du kanske ser på flaskan, och Flagyl för BV är samma sjudagarsbehandling. Övergripande botandefrekvenser ligger mellan 84 % och 98 % med metronidazol och 92 % till 100 % med tinidazol, vilket är anledningen till att tinidazol är CDC:s steg-up-alternativ när trich kvarstår efter metronidazol. Metronidazol är vanligtvis ett rutinmässigt recept, och hur recept online samma dag fungerar gäller här när du väl har ett testresultat i handen.

Om symtomen kommer tillbaka, misstänk den andra infektionen, inte ett misslyckat piller

Ja, du kan ha BV och trikomoniasis samtidigt, och det är inte en ovanlig slump. Att ha BV ökar risken för att drabbas av trikomoniasis, tillsammans med klamydia, gonorré, M. genitalium, HPV och HSV-2. De två överlappar snarare än utesluter varandra, så ett positivt resultat för det ena är inte bevis mot det andra.

När symtomen återkommer, skilj på två mycket olika problem. Återinfektion innebär att läkemedlet fungerade och en obehandlad partner förde organismen tillbaka. Verkligt behandlingssvikt innebär att läkemedlet inte eliminerade organismen från början. Lösningen är olika för varje, och inget av dem löses genom att fylla på samma recept.

Om symtomen kvarstår efter en fullständig avslutad kur, testa dig igen snarare än att behandla om blint. Tinidazol är CDC:s steg-up-alternativ för ihållande trich, och återkommande BV kan kräva en längre eller suppressiv regim som en kliniker väljer. En hälso-app som August AI kan hjälpa dig att logga om symtomen faktiskt försvann vid sista dagen av kuren, så att uppföljningsbesöket börjar med en tidslinje istället för en gissning.

När vaginala symtom behöver en kliniker, och hur snabbt

Ring 112 eller åk till akuten nu om:

• Du har feber eller frossa tillsammans med smärta i bäckenet eller nedre buken, vilket kan signalera inflammatorisk bäckensjukdom (PID)
• Du har svår buksmärta med illamående eller kräkningar
• Du har kraftig eller ovanlig vaginal blödning
• Du är gravid och har kramper, tryck i bäckenet eller blödning

Boka ett besök inom nästa vecka om:

• Nya flytningar eller lukt började efter en ny partner
• Symtomen kvarstår eller förvärras efter att du avslutat en fullständig förskriven kur
• Du har några symtom under graviditet, med tanke på kopplingen till för tidig födsel och låg födelsevikt
• En partner har testat positivt för trich

Prata med en kliniker innan du börjar om:

• Du är gravid eller ammar
• Du har reagerat dåligt på metronidazol eller tinidazol tidigare
• Du tar warfarin, litium eller disulfiram
• Du har haft tre eller fler episoder på ett år

För mellannivån är ett telemedicinskt besök ett rimligt första steg. Augusts onlinebesök för akutvård för 39 USD kopplar dig med en kliniker licensierad i USA som kan utvärdera dina symtom och skriva ut recept när det är lämpligt, och klinikern bestämmer om ett recept är lämpligt. Var tydlig med begränsningen: ett onlinebesök kan inte samla in ett vaginalprov eller utföra en gynekologisk undersökning, så de laboratorietester som skiljer dessa två infektioner åt måste fortfarande ske lokalt.

Vanliga frågor

Måste jag verkligen undvika alkohol när jag tar metronidazol?

Ja. Standardriktlinjen är att undvika alkohol under behandlingen och i 24 timmar efter din sista dos metronidazol, eller 72 timmar efter sista dosen tinidazol. Nyare bevis ifrågasätter hur verklig den disulfiram-liknande reaktionen faktiskt är, så regeln är mer försiktig än bevisad. Metronidazol orsakar illamående och en metallsmak i sig, och att lägga till alkohol kommer inte att förbättra den veckan.

Kan män få bakteriell vaginos?

Nej. Bakteriell vaginos definieras av en förändring i bakterierna i slidan, så personer utan slida kan inte utveckla det. Manliga partners kan bära BV-associerade bakterier, men CDC rekommenderar inte att behandla dem, eftersom det inte förbättrar botande- eller återfallfrekvensen. Trikomoniasis är motsatsen: män får det, vanligtvis utan symtom, och de behöver behandling.

Är metronidazol säkert att ta under graviditet eller amning?

Ja. CDC anser att metronidazol har låg risk under graviditet, och flera studier har inte kopplat det till teratogena eller mutagena effekter. Tinidazol bör undvikas under graviditet. Om du ammar är riktlinjen att skjuta upp amningen i 12 till 24 timmar efter en dos metronidazol och 72 timmar efter tinidazol. Informera den förskrivande klinikern om att du är gravid eller ammar innan du hämtar ut något.

Går trikomoniasis över av sig själv utan behandling?

Vanligtvis inte. Trikomoniasis är en infektion med en levande parasit, och den kvarstår vanligtvis tills den behandlas. Eftersom de flesta som bär på den mår bra, är det vanliga resultatet av att vänta månader av att omedvetet sprida det till partners snarare än spontan försvinnande. Under graviditet är insatserna högre, eftersom obehandlad infektion är associerad med för tidig födsel och låg födelsevikt.

Kan mina symtom vara en svampinfektion istället för BV eller trich?

Ibland. Svamp är den tredje infektionen som folk lägger in i BV vs trich-frågan, och den ser vanligtvis annorlunda ut: tjocka vita flytningar, intensiv klåda, rodnad i vulva, ingen fiskdoft och ett vaginalt pH som förblir normalt snarare än att stiga över 4,5. Att behandla dig själv med ett receptfritt svampmedel när du faktiskt har BV eller trich kostar dig en vecka och fördröjer rätt läkemedel.

Slutsatsen om BV vs trich

Samma läkemedel, motsatta partnerregler. Båda infektionerna behandlas förstahandsval med metronidazol 500 mg två gånger dagligen i sju dagar, men trich kräver att varje nuvarande partner behandlas presumtivt medan BV-partners inte bör behandlas alls. Symtom och pH-stickor kan inte tala om för dig vilken du har, så nästa åtgärd är ett provbaserat test innan någon behandling. Om symtomen kommer tillbaka efteråt, testa dig igen snarare än att upprepa behandlingen. Denna sida återspeglar CDC:s riktlinjer för STI-behandling 2021.

Friskrivning: Denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och utgör inte medicinsk rådgivning. Rådgör alltid med en kvalificerad vårdgivare för diagnos- och behandlingsbeslut. Om du upplever en medicinsk nödsituation, ring 112 eller åk till närmaste akutmottagning omedelbart.