PMDD (Premenstruellt dysforiskt syndrom): Symtom, diagnos och behandling

PMDD är en svår, cyklisk stämningsstörning som utvecklas under en till två veckor före din mens och försvinner inom några dagar efter att blödningen börjat. Cirka 4 % av personer som menstruerar uppfyller fullständiga kriterier. Det är en formell psykiatrisk diagnos, det är inte svår PMS, och det svarar bra på behandling.

TL;DR: Viktiga slutsatser

• Diagnos kräver minst 5 av 11 specificerade symtom, varav ett är ett stämningssymtom, bekräftat genom dagliga loggar under två på varandra följande cykler.
• Normala hormonblodprover utesluter det inte. Problemet är hjärnans känslighet för normala hormonförändringar, inte onormala hormonnivåer.
• Symtomen måste nästan försvinna efter att blödningen börjat. Om de aldrig helt försvinner är diagnosen troligen något annat.
• SSRI är förstahandsval och kan tas endast under lutealfasen, med ungefär 60 % till 70 % av personerna som svarar.
• Självmordsrisk är meningsfullt förhöjd. Ring eller sms:a 988 vid självmordstankar och 112 vid omedelbar fara.

PMDD är inte svår PMS, det är en hjärnkänslighet för normala hormoner

Premenstruellt dysforiskt syndrom (PMDD) är en svår, cyklisk stämningsstörning kopplad till lutealfasen, de ungefär två veckorna mellan ägglossning och din mens. Det är en formell DSM-5-diagnos, inte en personlighetsegenskap. Cirka 4 % av personer som menstruerar uppfyller kriterierna, funktionsnedsättningen är jämförbar med en allvarlig depressiv episod, och det svarar på behandling.

Den ledande biologiska förklaringen, från NIMH Section on Behavioral Endocrinology, är en onormal hjärnkänslighet för normala cykliska förändringar i reproduktiva hormoner snarare än onormala hormonnivåer. Det har en konsekvens som nästan ingen informeras om i förväg: en hormonblodpanel i detta tillstånd är vanligtvis normal. Normala laboratorieresultat utesluter det inte.

Fyra procent är siffran värd att komma ihåg. I ett nationellt representativt amerikanskt urval av 3 965 kvinnor uppfyllde 4,0 % fullständiga kriterier. MedlinePlus beskriver den resulterande funktionsnedsättningen som jämförbar med en allvarlig depressiv episod eller en generaliserad ångestepisod, vilket stämmer överens med vad personer faktiskt rapporterar: två funktionella veckor och två oigenkännliga veckor, varje månad, ibland i årtionden.

Risken är inte jämnt fördelad. En historia av trauma eller hög stress exponering ökar den, liksom vissa genetiska varianter, inklusive i östrogenreceptorgenen ESR1 och i gener för serotoninbanan.

Ingen av dessa är en karaktärsbrist. Ingen av dem är något att vänta ut.

PMDD vs PMS: skillnaden är en diagnostisk tröskel, inte en dålig månad

Det användbara sättet att rama in PMDD vs PMS är inte en svårighetsreglage utan en linje som man antingen korsar eller inte, eftersom de två tillstånden separeras av en räknelig diagnostisk tröskel.

Notera vad tabellen inte skiljer åt: tidpunkt. Båda tillstånden börjar i lutealfasen och båda lindras när blödningen börjar, så tidpunkten ensam kan inte skilja dem åt. MedlinePlus noterar att den dysforiska formen är mycket mindre vanlig än vanlig PMS, och att dess behandlingar överlappar med de som används för svår PMS, vilket är precis varför diskussioner om svårighetsgrad inte leder någon vart.

Så "min PMS är värre än min väns" är inte en diagnos. Tröskeln är räknelig, och att räkna den är arbetet.

PMDD-symtom definieras av sin tidpunkt, inte bara sin svårighetsgrad

PMDD-symtom är samma klagomål som många personer får premenstruellt, men de kommer enligt ett schema som är tillräckligt strikt för att kunna kartläggas. De börjar typiskt 10 till 14 dagar före mens och försvinner två till tre dagar efter att mensen börjat, vilket lämnar den följande veckan med minimalt påverkan eller symtomfri.

• Emotionellt: irritabilitet eller raseri, nedstämdhet, ångest eller spänning, markerade humörsvängningar, hopplöshet och känsla av att vara överväldigad eller utom kontroll.
• Kognitivt och funktionellt: svårigheter att koncentrera sig, hjärndimma, relationskonflikter, missad arbetstid eller skola och social tillbakadragande.
• Fysiskt: ömma bröst, uppblåsthet, led- eller muskelvärk, aptitförändringar, sömnlöshet eller hypersomni och trötthet.

Patientledda grupper katalogiserar mer än så. International Association for Premenstrual Disorders dokumenterar 40 eller fler symtom i fem kategorier, inklusive en kluster av impulsivitet och risktagande som de flesta medicinska sidor helt utelämnar, vilket är viktigt eftersom inköpsrus och hänsynslösa beslut under lutealveckan ofta är det första en partner märker.

Här är den enskilt mest användbara skiljelinjen. Om dina symtom inte i stort sett försvinner när blödningen börjar, är detta troligen en premenstruell försämring av ett annat tillstånd snarare än en premenstruell störning, och att jaga fel diagnos kommer att kosta dig månader.

Man kan inte diagnostisera PMDD från minnet, det krävs två dokumenterade cykler

PMDD-diagnoskriterier kan inte uppfyllas från minnet, varför två på varandra följande cykler av prospektiv PMDD-symtomregistrering är den evidens som en kliniker faktiskt kan agera på. Enligt AAFP:s sammanfattning av DSM-5- och ACOG-kriterierna behöver du minst 5 av 11 specificerade emotionella och fysiska symtom, varav minst ett är humörsvängningar, irritabilitet, nedstämdhet eller ångest, närvarande i de flesta cykler under veckan före mens, förbättras inom några dagar efter blödningens början och är minimala eller frånvarande veckan efter.

Det är också en diagnos av uteslutning. Tyroideasjukdom, anemi, egentlig depression, generaliserad ångest och bipolär sjukdom måste alla övervägas först. Kliniker bekräftar oftast mönstret med Daily Record of Severity of Problems som förs över två cykler.

Vad du ska logga, varje dag:

• Betygsätt varje symtom från 0 till 4, även på dagar då du mår helt bra.
• Markera vilka dagar du blöder.
• Betygsätt påverkan på arbetet och på dina närmaste relationer separat.
• Fyll i det samma dag istället för att rekonstruera veckan på söndagen.
• Ta med båda fullständiga cyklerna till besöket.

En mensapp som bara registrerar cykeldagar kommer inte att klara denna uppgift, och det finns inget blodprov, ingen skanning eller enkät vid ett enda besök som ställer diagnosen.

Här är vad de flesta sidor inte kommer att berätta för dig: två cykler är ungefär två månader av att känna sig fruktansvärd innan du har bevis, och det är en verklig kostnad. En kliniker kan fortfarande behandla ett samsjukt tillstånd, eller påbörja behandling tidigare när funktionsnedsättningen är allvarlig, medan du fortsätter att logga. Loggen är det som skiljer detta från de fyra eller fem tillstånd som efterliknar det, så det är värt att föra oavsett.

PMDD medför en verklig självmordsrisk, och det förändrar hur brådskande det är

PMDD och självmordstankar går hand i hand mycket oftare än tillståndets rykte som ett hormonellt besvär antyder. Bland 599 personer med kliniskt bekräftad PMDD rapporterade 79 % livstids passiva självmordstankar och 28 % rapporterade ett livstids självmordsförsök, ungefär 4 gånger risken för tankar och 7 gånger risken för försök jämfört med personer utan tillståndet, och en svensk populationsstudie fann nästan dubbel risk för död genom självmord. Sambandet kvarstår efter justering för psykiatrisk komorbiditet (odds ratio 2,22 för tankar, 2,27 för planer, 2,10 för försök), så det är inte bara depression i förklädnad.

Ring 112 eller gå till en akutmottagning omedelbart om:

• Du har självmordstankar med en plan, avsikt eller tillgång till medel.
• Du har gjort ett självmordsförsök.
• Du har tankar eller planer på att skada någon annan under ett raseriutbrott.
• Du har hallucinationer, svår förvirring eller förlorat verklighetsuppfattningen.
• Du inte kan hålla dig själv säker tills blödningen börjar.

Boka ett besök inom den kommande veckan om:

• Du har passiva självmordstankar som lindras när din mens börjar.
• Du har dokumenterat två cykler och symtomen stör arbetet eller relationer.
• Du har ett tidigare självmordsförsök.
• Dina symtom inte förbättras alls efter att mensen börjat.

Prata med en kliniker innan du börjar om: du överväger en SSRI eller hormonell behandling för PMDD och du redan tar ett antidepressivt medel, du har bipolär sjukdom eller en familjehistoria av det, du är gravid, ammar eller försöker bli gravid, eller du har migrän med aura, en koagulationshistoria, eller du röker och är över 35 år. De sista tre förändrar vilka preventivmedelsalternativ som är säkra.

I USA tar 988 Suicide and Crisis Lifeline samtal och sms. Vid omedelbar fara, använd 112 eller närmaste akutmottagning. Vänta inte på nästa cykel eller ett rutinbesök.

PMDD-behandling fungerar, och SSRI behöver inte tas varje dag

PMDD-behandling är genuint effektiv, och doseringen liknar inte depressionsbehandling alls. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 utnämner SSRI som förstahands farmakologisk terapi, noterar att stämningsförbättring kan ske inom några dagar och godkänner antingen kontinuerlig dosering eller dosering begränsad till lutealfasen.

Dosering endast under lutealfasen är den del som konkurrenter hoppar över. I praktiken innebär det att man börjar SSRI cirka 14 dagar före förväntad mens och slutar när blödningen börjar, ungefär halva månaden med medicin. Jämför det med depression, där läkemedlet tas dagligen och tar fyra till sex veckor att verka. Fluoxetin, sertralin och kontrollerad frisättning av paroxetin har FDA-godkännande specifikt för PMDD, och cirka 60 % till 70 % av patienterna svarar.

Det huvudsakliga alternativet är att undertrycka ägglossningen helt, oftast med ett kombinerat p-piller som använder drospirenon och etinylestradiol enligt ett 24/4-regim. Om du vill ha preventivmedel ändå, är det ofta det effektivare första steget. Om du inte vill det, är en intermittent SSRI vanligtvis den mildare interventionen.

För behandlingsresistenta fall kan specialister pröva en GnRH-agonist med östrogen och progestin add-back-terapi, vilket kemiskt pausar cyklingen samtidigt som de hormoner som behövs för att skydda ben- och kardiovaskulär hälsa ersätts. Att ta bort äggstockarna är en sista utväg, som endast övervägs efter att en framgångsrik GnRH-studie har visat att eliminering av cyklingen faktiskt löser problemet.

Kognitiv beteendeterapi, regelbunden aerob träning, konsekvent sömn, kalcium och att begränsa alkohol och koffein hjälper alla, men behandla dem som tillägg snarare än ersättningar vid denna svårighetsgrad. Och känn till avvägningarna: SSRI orsakar vanligtvis illamående, sexuella biverkningar och utsättningssymtom om de stoppas abrupt, så berätta allt du för närvarande tar för förskrivaren.

Om du har två cykler av data och ingen kliniker att visa det för, erbjuder Augusts $39 online-akutbesök dig kontakt med en US-licensierad kliniker som kan granska dina dokumenterade symtom, överväga andra orsaker och avgöra om ett recept är lämpligt. Klinikern fattar det beslutet, så inget recept garanteras, och ett enda besök kan inte ersätta de två cyklerna av dokumentation som fastställer diagnosen. Det är inte heller rätt verktyg för en självmordskris. Använd 988 eller 112 för det.

Vanliga frågor

Kan PMDD börja senare i livet eller bli värre under perimenopausen?

Ibland. Eftersom störningen återspeglar känslighet för hormonförändringar snarare än hormonnivåer, kan de bredare och mer oregelbundna svängningarna under perimenopausen intensifiera symtomen i sena trettio- och fyrtioåren. Komplikationen är att cyklerna blir oförutsägbara, så det rena lutealmönstret suddas ut och symtomen misstolkas som perimenopausal humörförändring. Fortsätt att logga efter blödningsdatum, inte efter kalenderveckor.

Kommer min PMDD tillbaka om jag slutar med hormonell preventivmedel som jag använder för att hantera det?

Ja, vanligtvis. Ägglossningshämning kontrollerar symtomen medan du använder det, men det förändrar inte den underliggande hjärnkänsligheten, så symtomen återkommer vanligtvis inom en cykel eller två efter att ägglossningen återupptagits. Om du slutar för att försöka bli gravid eller på grund av biverkningar, återuppta din dagliga logg samtidigt. Det ger din kliniker aktuella uppgifter för att planera nästa steg.

Är PMDD bara depression eller bipolär sjukdom som blossar upp före min mens?

Nej. När ett befintligt tillstånd förvärras premenstruellt men aldrig helt remitterar efter blödning, är det premenstruell försämring, eller PME, och behandlingsmålet är den underliggande störningen. Dysforisk störning kräver ett symtomfritt eller nästan symtomfritt fönster efter mensen. Denna åtskillnad är huvudorsaken till att prospektiv dokumentation är viktigare än någon enkät.

Bota hysterektomi eller borttagning av mina äggstockar PMDD?

Ibland, till en kostnad. Borttagning av äggstockarna avslutar hormonell cykling och kan avsluta symtomen, men det orsakar kirurgisk menopaus och kräver vanligtvis hormonersättning efteråt. Det är en sista utväg, lämplig endast efter att en GnRH-agoniststudie har bekräftat att eliminering av cyklingen löser dina symtom. En hysterektomi som lämnar äggstockarna på plats stoppar inte den hormonella cykeln.

Försvinner PMDD någonsin av sig självt?

Inte vanligtvis. Symtomen drivs av ägglossande cykling, så de tenderar att kvarstå tills cyklingen upphör, vilket för de flesta innebär klimakteriet. Svårighetsgraden kan fluktuera år för år med stress, sömn och livsomständigheter, vilket gör att en lugn period känns som en lösning. Behandling, inte väntan, är den realistiska vägen för att få tillbaka de där två veckorna.

Slutsatsen om PMDD

Detta är en diagnostiserbar hjärnkänslighet för normala hormonförändringar, inte svår PMS att uthärda. Din nästa åtgärd idag: börja en daglig symtomlogg, för den i två hela cykler, och ta sedan med den till en kliniker. SSRI hjälper ungefär 60 % till 70 % av personerna. Om du har självmordstankar, ring eller sms:a 988 nu.

Friskrivning: Denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och utgör inte medicinsk rådgivning. Konsultera alltid en kvalificerad vårdgivare för diagnos- och behandlingsbeslut. Om du upplever en medicinsk nödsituation, ring 112 eller gå till närmaste akutmottagning omedelbart.