Cefixime kwa ajili ya gonorrhea ni njia mbadala, si badala ya sindano. Mpango mbadala wa CDC ni 800 mg kwa mdomo kama dozi moja, hutumiwa tu wakati ceftriaxone haipatikani au haiwezekani, na tu kwa ajili ya maambukizi ya kizazi, urethra au puru. Si kwa ajili ya koo.

MUHTASARI: Mawazo Muhimu

  • Ceftriaxone 500 mg kwa njia ya sindano ni mpango pekee wa mstari wa kwanza kwa ajili ya gonorrhea isiyo ngumu.
  • Mpango wa sasa wa mdomo wa mbadala ni 800 mg ya cefixime kama dozi moja, kwa maambukizi ya sehemu za uzazi na puru tu.
  • Ikiwa ukurasa unasema cefixime 400 mg kwa ajili ya gonorrhea, unanukuu mwongozo ambao ulibadilika mwaka 2012.
  • Cefixime haina uhakika kwa maambukizi ya koo, kwa hivyo historia ya kukaribiana lazima iwe mezani kabla mtu yeyote hajakuwekea kidonge.
  • Mpango mbadala huleta majukumu ya ziada: labda doxycycline, kipimo cha tiba, na kupimwa tena baada ya miezi mitatu.

Cefixime kwa ajili ya gonorrhea ni njia mbadala, si toleo la sindano kwa njia ya kidonge

Cefixime kwa ajili ya gonorrhea ni mpango mbadala wa CDC: 800 mg kwa mdomo, dozi moja. Inahifadhiwa kwa hali ambapo ceftriaxone haiwezi kutolewa, na inashughulikia tu maambukizi ya sehemu za uzazi na puru. Ceftriaxone 500 mg kama dozi moja ya sindano (1 g ikiwa una uzito wa kg 150 au zaidi) inabaki kuwa matibabu pekee ya mstari wa kwanza kwa ajili ya gonorrhea isiyo ngumu ya shingo ya kizazi, urethra na puru.

Utekelezaji huo ni dawa, si urasimu. Miongozo ya CDC ya 2021 ya Matibabu ya STI inaeleza wazi kuwa cefixime ya mdomo haifikii viwango vya damu kama vya juu au vinavyodumu kama dozi ya sindano ya 500 mg ya ceftriaxone. Familia hiyo ya dawa, udhaifu wa kukaribiana katika eneo la maambukizi.

Kwa hivyo watu wanapotafuta matibabu ya gonorrhea kwa njia ya mdomo wakitumaini kubadilisha sindano na kidonge, jibu la ukweli ni kwamba ubadilishaji unapatikana lakini si sawa. Cefixime ni unachotumia wakati sindano haipatikani, si kitu unachoomba kwa sababu ungependa kumeza kitu.

Cefixime ilipoteza hadhi yake ya mstari wa kwanza mwaka 2012, na historia hiyo bado inaongoza jinsi inavyoagizwa

Ikiwa unaangalia kizazi cha cefixime, ni dawa ya kizazi cha tatu ya cephalosporin ya mdomo, kizazi sawa cha cephalosporin kama ceftriaxone ya sindano, lakini inachukuliwa kwa mdomo. Ilikuwa mara moja mstari wa kwanza. Kisha haikuwa.

Kati ya takriban 2010 na 2012, cefixime iliondolewa kabisa kama mpango wa matibabu wa gonorrhea uliopendekezwa na CDC baada ya kuibuka kwa upinzani na kushindwa kwa matibabu, na ilirejea tu kama mbadala wenye vikwazo na matumizi madogo. Hiyo ndiyo sababu nzima ambayo inakaa hapo ilipo leo.

CDC pia inaonya kuwa ongezeko la viwango vya chini vya uwezekano wa cefixime (MICs) miongoni mwa vimelea vya gonococcal vinaweza kuashiria hatua ya awali ya upinzani, na kwamba kutegemea cefixime kunaweza kuharakisha upinzani kwa ceftriaxone, chaguo la mwisho lenye ufanisi lililothibitishwa la dozi moja katika kila eneo la maambukizi. Kila dozi ya cefixime inayoweza kuepukwa ni uondoaji mdogo kutoka kwa akaunti hiyo, ambayo ndiyo mantiki ya vitendo nyuma ya tahadhari kuhusu super gonorrhea.

Ulinganifu wa NEJM wa 1991 wa dozi moja ya cefixime na ceftriaxone uliripoti viwango vya kupona karibu 95% hadi 98%. Hizo ni namba halisi kutoka kwa idadi ya watu wa kabla ya upinzani, na zinaelezea bakteria ambazo hazipo tena kwa namna ile ile.

Ni hali nne tu zinazothibitisha matibabu ya gonorrhea bila sindano

Matibabu ya gonorrhea bila sindano imehifadhiwa, si kuchaguliwa. Neno la CDC "haipatikani au haiwezekani" linatoa orodha fupi:

  1. Ukosefu wa ceftriaxone au usumbufu wa usambazaji katika eneo la matibabu.
  2. Huwezi kuvumilia au hutakubali sindano, ikiwa ni pamoja na phobia ya sindano na mazingatio ya matatizo ya damu.
  3. Hakuna mazingira ya kimatibabu yanayopatikana ya kutoa sindano, kama vile telehealth, huduma ya haraka, au upatikanaji wa duka la dawa tu.
  4. Matibabu ya wenzi ya haraka, ambapo miongozo ya huduma ya kimatibabu ya CDC inaruhusu dozi moja ya cefixime ya 800 mg kwa mwenzi ambaye hawezi kutathminiwa mara moja katika kliniki. Ikiwa maambukizi ya chlamydia hayajatengwa, mwenzi huyo pia anahitaji doxycycline 100 mg kwa mdomo mara mbili kwa siku kwa siku 7 pamoja na cefixime.

Matatu kati ya nne hizo ni mambo ya kiutendaji, si mapendeleo ya kimatibabu. Sababu ya nne watu wanayotoa, mzio wa ceftriaxone au penicillin ulioripotiwa, ni dhaifu zaidi kati ya hizo: karibu 10% ya idadi ya watu wa Marekani wanaripoti mzio wa penicillin wakati chini ya 1% wana mzio halisi uliothibitishwa, na mwingiliano na cephalosporins za kizazi cha tatu ni nadra.

Hapa ndipo kurasa nyingi hazitakuambia: mvuto wa matibabu ya gonorrhea kwa njia ya mdomo kawaida ni urahisi, na urahisi ndio uhalali pekee ambao miongozo haikubali. Ikiwa unajaribu kupata matibabu ya gonorrhea mtandaoni, tarajia njia nyingi kuishia na sindano ya ana kwa ana.

Ziara ya mtandaoni bado ina thamani wakati upatikanaji ni kikwazo. Ziara ya huduma ya haraka mtandaoni ya August ya $39 inakuunganisha na daktari aliye na leseni ya Marekani ambaye anaweza kukagua dalili na historia ya kukaribiana na kuagiza inapofaa, daktari akiamua kinachofaa. Kinacho itafanya si kutoa sindano ya ceftriaxone kwa njia ya sindano, na haiwezi kukusanya swab ambazo zinaamua dawa gani ni sahihi.

Koo ndio cefixime na ceftriaxone huacha kuwa sawa

Ulinganifu wowote wa ukweli kati ya cefixime na ceftriaxone huishia kooni. CDC inatoa kiwango cha kupona cha cefixime kwa gonorrhea ya pharyngeal kwa 92.3% (95% CI 74.9% hadi 99.1%), na huo upeo wa kujiamini ni mpana wa kutosha kujumuisha viwango vya kushindwa ambavyo hakuna mtu angekubali. Ceftriaxone, si cefixime, lazima itumiwe wakati wowote maambukizi ya pharyngeal yanapotambuliwa au hayajatengwa.

Hii sehemu yake ni yako. Gonorrhea ya pharyngeal mara nyingi haina dalili, kwa hivyo "koo langu linajisikia vizuri" haitengui chochote kabisa. Kabla ya kukubali chaguo la mdomo, mwambie daktari kuhusu kukaribiana na ngono ya mdomo na uliza moja kwa moja ikiwa swab ya koo ilikusanywa. Ikiwa jibu ni hapana, kidonge si chaguo linalofaa bado.

Ikiwa chanzo kinakwambia 400 mg, kinanukuu mwongozo ambao ulifanyika

Kurasa zinazorejelea cefixime 400 mg kwa gonorrhea zinajirudia mwongozo wa CDC wa kabla ya 2012, si mwongozo wa sasa. Mpango mbadala wa sasa ni cefixime 800 mg kwa mdomo kama dozi moja, kulingana na Miongozo ya Matibabu ya STI ya 2021.

Kiasi cha 400 mg kilikuwa dozi moja ya awali ya mstari wa kwanza na dozi iliyotumika katika fasihi ya msingi ya majaribio ya 1991, ambayo ndiyo sababu inabaki katika kurasa zilizohifadhiwa, tafiti za zamani na baadhi ya miongozo isiyo ya Marekani. Si chaguo la pili halali. Ni mabaki ya zamani.

Kando na hilo, cefixime 400 mg mara moja au mbili kwa siku ni ya maambukizi tofauti kabisa, ikiwa ni pamoja na dalili za mfumo wa upumuaji na wa mkojo. Usiwahi kutengeneza upya dozi ya gonorrhea kutoka kwa dawa iliyobaki, na usiwahi kugawanya, kurudia au kujirekebisha dozi. Thibitisha namba kamili iliyoandikwa kwenye agizo lako na daktari au mfamasisti, na usome maelezo kamili ya dawa kwa cefixime ikiwa lebo na mwongozo vinaonekana kutofautiana.

Dozi moja si matibabu yote, na hatua mbili zaidi ni lazima

Ukiwa umesoma kuwa cefixime pamoja na azithromycin ndiyo mpango wa gonorrhea, mchanganyiko huo ulipitwa na wakati. Tiba ya pamoja ilikuwa ya kawaida kutoka 2015 hadi 2020, na CDC iliiondoa katika sasisho la 2020 na 2021 kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani wa azithromycin na uhifadhi wa viuavijasumu. Kinachokibadilisha ni nyembamba zaidi: doxycycline 100 mg kwa mdomo mara mbili kwa siku kwa siku 7, na tu wakati maambukizi ya chlamydia hayajatengwa. Azithromycin 2 g kwa mdomo sasa inaonekana zaidi na gentamicin 240 mg IM kwa mzio halisi wa cephalosporin, mpango ambao unapona tu karibu 80% ya maambukizi ya pharyngeal.

Kisha hatua mbili ambazo si za hiari. Kipimo cha tiba takriban siku 7 hadi 14 baada ya matibabu kinatarajiwa wakati mpango mbadala kama vile cefixime unatumika, hasa kwa sababu dawa za mstari wa pili zinashindwa mara nyingi zaidi. Epuka ngono kwa siku 7 baada ya matibabu na hadi wenzi watakapotiwa matibabu, na panga kupimwa tena kwa maambukizi tena baada ya kama miezi 3.

Tarehe hizo ni rahisi kupoteza. Programu ya msaidizi wa afya kama August AI inaweza kukusaidia kurekodi tarehe ya matibabu, alama ya siku 7 na miadi ya kipimo cha tiba, na kuuliza maswali ya lugha rahisi kati ya ziara. Ni nyongeza ya huduma, kamwe si mtoa maamuzi ya kimatibabu. August AI haiwezi kuchukua nafasi ya kliniki iliyoagiza kipimo.

Baadhi ya dalili zina maana kuwa kidonge si hatua sahihi hata kidogo

Piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura sasa ikiwa:

  • Uvimbe wa uso au koo, ugumu wa kupumua, au vipele vilivyoenea baada ya cefixime au ceftriaxone.
  • Homadadi yenye maumivu ya viungo, uvimbe wa viungo au upele unaoenea, ambao unaweza kumaanisha maambukizi ya disseminated gonococcal.
  • Maumivu makali ya tumbo la chini au pelvis yenye homa, ambayo inaweza kumaanisha ugonjwa wa uchochezi wa pelvic.

Weka miadi ndani ya wiki ijayo ikiwa:

  • Maumivu au uvimbe mpya wa korodani, uwezekano wa epididymitis, na haraka ni bora zaidi.
  • Maji yanayotoka au maumivu bado yapo siku 3 hadi 5 baada ya matibabu, ambayo yanahitaji kupimwa tena na mpango tofauti badala ya dozi rudufu.
  • Hakuna miadi ya kipimo cha tiba iliyopangwa.

Ongea na daktari kabla ya kuanza ikiwa:

  • Umehudhuria ngono ya mdomo tangu kipimo chako cha mwisho, au koo lako halikupewa swab.
  • Uliambiwa una mzio wa penicillin au cephalosporins lakini haukuwahi kupimwa rasmi.
  • Wewe ni mjamzito.
  • Unatolewa cefixime tu kwa sababu kliniki haina ceftriaxone.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara

Je, cefixime inapatikana bila agizo la daktari kwa ajili ya gonorrhea?

Hapana. Cefixime ni antibiotic inayohitaji agizo la daktari nchini Marekani, na hakuna mpango wowote wa matibabu wa gonorrhea kwa njia ya mdomo unaouzwa bila agizo la daktari hapa. Vidonge vilivyonunuliwa nje ya nchi au mtandaoni bila agizo la daktari vina hatari halisi: nguvu isiyo sahihi, bidhaa isiyothibitishwa, na hakuna upimaji wa kuthibitisha ni sehemu gani za anatomiki zilizoambukizwa. Utambuzi na taarifa kwa wenzi ni sehemu ya matibabu, si ziada za hiari.

Je, ninaweza kutumia dawa iliyobaki ya cefixime kwa UTI au maambukizi ya sinus?

Hapana. Vifurushi vilivyobaki kwa kawaida ni vidonge vya cefixime 400 mg vinavyotumika kwa siku kwa maambukizi mengine kabisa, kwa hivyo ungekuwa unakisia kuhusu kiasi na idadi ya dozi. Kozi ya sehemu au yenye dozi ndogo ni hali halisi inayozalisha gonorrhea yenye upinzani. Unahitaji pia kupimwa kwa maandishi, uamuzi kuhusu chanjo ya chlamydia, na matibabu ya wenzi, ambacho hakuna hata kimoja kinachotolewa na chupa iliyobaki.

Je, ninafaa kuepuka pombe wakati nachukua cefixime kwa gonorrhea?

Kwa kawaida hapana. Cefixime si mojawapo ya viuavijasumu vinavyohitaji kuepuka pombe kwa ukali, na mpango wa gonorrhea ni dozi moja badala ya kozi ya wiki. Muulize mfamasisti wako ikiwa unachukua dawa zingine. Kikwazo kinachofaa zaidi ni tabia: hakuna ngono kwa siku 7 baada ya matibabu na hadi wenzi watakapotiwa matibabu, ambayo pombe huifanya iwe rahisi kusahau.

Je, cefixime ni salama kutumia kwa gonorrhea wakati wa ujauzito?

Kwa kawaida si chaguo la kwanza. Ujauzito ni sababu ya kufanya mazungumzo badala ya kukubali njia mbadala ya mdomo kwa default, kwani sindano inabaki mstari wa kwanza na dawa ya ziada inayotumiwa kufidia chlamydia hutofautiana wakati wa ujauzito. Usichukue antibiotic ya dozi moja iliyokabidhiwa kwa mwenzi. Muulize daktari wako wa uzazi au wa kabla ya kujifungua kabla ya dozi yoyote.

Ni muda gani dalili zinapaswa kuboreshwa baada ya dozi moja ya cefixime?

Kawaida ndani ya siku chache za kwanza. Maji yanayotoka huwa yanafifia na kisha kuacha, na kuungua wakati wa kukojoa hupungua polepole badala ya kutoweka mara moja. Kero kidogo inaweza kubaki kwa muda mfupi baada ya bakteria kuondolewa. Kinachojali ni mwelekeo: dalili zinapaswa kupungua, si kukaa vile vile au kuzidi. Ikiwa hazijabadilika, piga simu kwa kliniki badala ya kusubiri tarehe ya kipimo cha tiba.

Hitimisho kuhusu kuchagua kidonge badala ya sindano

Cefixime kwa ajili ya gonorrhea ni njia mbadala, si mapendeleo. Ni 800 mg kwa mdomo kama dozi moja, kwa maambukizi ya sehemu za uzazi na puru tu, na tu wakati ceftriaxone haiwezi kutolewa kweli. Thibitisha mambo matatu na daktari wako kabla ya kuikubali: ni maeneo gani yaliyopimwa, ikiwa ni pamoja na koo; dozi kamili na kama dawa yoyote ya mwenzi inakwenda nayo; na tarehe ya kipimo chako cha tiba.

Kanusho: Makala haya ni kwa madhumuni ya habari tu na hayafanyi kuwa ushauri wa kimatibabu. Daima wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa maamuzi ya utambuzi na matibabu. Ikiwa unakabiliwa na dharura ya kimatibabu, piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu mara moja.