Orodha ya Dawa za Kuondoa Wasiwasi: Jinsi Kila Daraja Linavyofanya Kazi, kwa Haraka Kiasi Gani, na Jinsi ya Kuchagua Moja na Daktari Wako.

Dawa nyingi za kuondoa wasiwasi hazitoi afueni ya haraka. SSRIs na SNRIs, chaguo la kawaida la kwanza, zinahitaji wiki 4 hadi 8 za matumizi ya kila siku; buspirone inahitaji wiki 3 hadi 4. Ni benzodiazepines tu zinazofanya kazi ndani ya takriban dakika 30 hadi 60, na ni chaguo za muda mfupi kwa sababu utegemezi wa kimwili unaweza kuanza ndani ya wiki.

MUHTASARI MFUPI: Mambo Muhimu

• SSRIs, SNRIs na buspirone ndizo chaguo za mstari wa mbele kwa wasiwasi unaoendelea, na zote zinahitaji wiki 3 hadi 8 za kutoa dozi kila siku kabla ya kuzipima kwa usahihi.
• Benzodiazepines ndizo daraja pekee zinazofanya kazi ndani ya takriban dakika 30 hadi 60, na daraja pekee lenye onyo la FDA la sanduku kwa matumizi mabaya, uraibu, utegemezi na kukosekana kwa dawa.
• Haziathiri mabadiliko ya tabia: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine na propranolol. Hizo ni tano kati ya chaguo sita za kawaida.
• Linganisha dawa na mienendo. Wasiwasi wa kila siku wa chinichini unaelekeza kwenye antidepressant ya kila siku; wasiwasi wa utendaji unaotabirika unaelekeza kwenye propranolol au hydroxyzine unapotakiwa.
• Kamwe usisimamishe benzodiazepine peke yako. Kupunguza polepole kwa usalama hukata 5% hadi 25% ya dozi ya sasa kila wiki moja hadi nne.

Dawa ya kuondoa wasiwasi inayofanya kazi kwa dakika ni ile ambayo huwezi kuendelea nayo kwa muda mrefu

Dawa za kuondoa wasiwasi huanguka katika madaraja sita yanayotumika kwa kawaida. SSRIs (sertraline, escitalopram), SNRIs (venlafaxine, duloxetine) na buspirone huchukuliwa kila siku na huchukua wiki tatu hadi nane kufanya kazi kikamilifu. Benzodiazepines (alprazolam, lorazepam), hydroxyzine na propranolol hufanya kazi ndani ya takriban dakika 30 hadi 60. Ni chaguo za kila siku tu zinazolengwa kwa matumizi ya muda mrefu; benzodiazepines hubeba onyo la sanduku la FDA kwa utegemezi.

Mgawanyiko huo ndio uamuzi mzima. NIMH (2024) inabainisha kuwa SSRIs na SNRIs kwa kawaida ndizo dawa za kwanza zinazoagizwa kwa magonjwa ya wasiwasi, ikiwa ni pamoja na disorder ya hofu na disorder ya kijamii, kwa sababu huwa na athari kidogo kuliko chaguo za zamani kama benzodiazepines. Mwongozo huo huo ni mkweli kuhusu kusubiri: antidepressants zinazotumiwa kwa wasiwasi huchukua wiki 4 hadi 8 za matumizi ya kila siku kwa athari kamili, na usingizi na hamu ya kula mara nyingi huboreka kabla ya hali ya akili na wasiwasi kufanya hivyo. Buspirone hufanya kazi kwa njia sawa. Inapaswa kuchukuliwa kila siku badala ya inapohitajika, na huchukua wiki 3 hadi 4 kufikia athari kamili.

Benzodiazepines ndizo chaguo za haraka kweli, na kasi hiyo huja na gharama. Mnamo Septemba 23, 2020, FDA ilidai Onyo la Sanduku kwa kila benzodiazepine kusasishwa ili kuelezea hatari kubwa za matumizi mabaya, uraibu, utegemezi wa kimwili na kukosekana kwa dawa.

Kwa hivyo, maelewano ni haya: dawa inayofanya kazi leo ndiyo ambayo huwezi kudhibiti kwa usalama kwa muda mrefu, na zile ambazo ni salama kwa muda mrefu hazitakusaidia leo.

Orodha muhimu ya dawa za kuondoa wasiwasi inaonyesha kasi ya kuanza kwa athari na hatari ya uraibu kwenye safu moja

Orodha muhimu ya dawa za kuondoa wasiwasi hufanya kile ambacho orodha nyingi hukosa: inaweka muda wa athari na hali ya kuathiri mabadiliko ya tabia kwenye safu moja na majina ya dawa, kwa hivyo huendi kusoma makala mbili kujibu swali moja.

Beta-blockers ni pembejeo ya ajabu. NIMH (2024) inazielezea kama zinazoagizwa nje ya lebo kudhibiti dalili za kimwili kama moyo kushindana au kutetemeka, na hazipendekezwi kwa watu wenye pumu au kisukari. Antidepressants za Tricyclic na MAOIs pia hutibu wasiwasi, lakini mara chache hujaribiwa kwanza kwa sababu ya vizuizi vya chakula, mwingiliano wa dawa na mzigo mzito wa athari.

Hakuna dawa bora ya kuondoa wasiwasi, bali mechi bora kwa mienendo yako ya dalili

Hakuna dawa bora ya kuondoa wasiwasi kwa ujumla. Swali muhimu ni daraja gani linafaa muundo wa dalili zako, na unaweza kupunguza hilo kabla hata kuketi na daktari.

1. Taja mienendo. Wasiwasi wa kila siku wa chinichini, mashambulizi ya hofu tofauti yanayoongezeka na kufifia, au wasiwasi unaotokea tu katika hali maalum kama vile mawasilisho au safari ya ndege.
2. Ikiwa ni ya kila siku na inayoendelea, wagombea wa mstari wa mbele ni SSRI, SNRI au buspirone (NIMH 2024). Unatibu ugonjwa, sio tukio, kwa hivyo kuanza kwa polepole kunakubalika.
3. Ikiwa ni ya kutabirika na ya hali, propranolol au hydroxyzine inayotakiwa mara nyingi hufaa zaidi kuliko antidepressant ya kila siku inayochukuliwa siku 365 kwa hafla nne.
4. Rekodi wiki mbili kwanza. Marudio ya dalili, vichocheo na usingizi, pamoja na kila dawa na nyongeza ya sasa na kila jaribio la zamani na kile kilichotokea nayo.

Utambuzi wako maalum kisha huamua chaguo la mwisho, kwa sababu aina za kawaida za magonjwa ya wasiwasi hujibu tofauti. Panic disorder, generalized anxiety disorder, na social anxiety disorder haziwezi kubadilishana. Ikiwa kuweka rekodi hiyo kwa mkono ndio sehemu ambayo haitokei kamwe, programu ya msaidizi wa afya kama August AI inaweza kukusaidia kufuatilia dalili na kujenga orodha yako ya maswali kati ya ziara.

Muhtasari wa uaminifu: hakuna anayeweza kutabiri ni SSRI gani itakufaa. Dawa ya kwanza ni mahali pa kuanzia, sio uamuzi, na kubadilisha kwa dawa nyingine katika daraja sawa au daraja tofauti baada ya jaribio la haki ni kawaida badala ya ishara kwamba dawa imefeli.

Ikiwa utegemezi ni tatizo lako, kila daraja ila moja haina uraibu

Ikiwa dawa ya kuondoa wasiwasi isiyo na uraibu ndiyo hitaji lako, orodha fupi ni karibu orodha nzima: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine na propranolol hazithiri mabadiliko ya tabia. Benzodiazepines ndizo daraja pekee zinathiri mabadiliko ya tabia.

Nambari nyuma ya onyo hilo ni muhimu. Kulingana na onyo la sanduku la FDA la 2020, utegemezi wa kimwili unaweza kuendeleza baada ya siku chache hadi wiki chache za matumizi thabiti, hata wakati dawa inatumiwa kwa usahihi kama ilivyoagizwa. Mayo Clinic Proceedings (2016) inaripoti kwamba karibu wagonjwa wote wanaotumia benzodiazepines kila siku kwa zaidi ya mwezi mmoja huendeleza utegemezi wa kimwili, na zaidi ya 90% ya watumiaji wa muda mrefu (miezi 8 hadi 12 au zaidi) hupata dalili za kukosekana kwa dawa hata kwa kupunguza polepole.

Siku hadi siku, utegemezi huonekana wa kawaida: kuhitaji dozi ya juu zaidi kwa athari ambayo dozi ya zamani ilikupa, wasiwasi ukirejea kwa nguvu zaidi dozi inapokwisha, kuangalia saa kwa ajili ya inayofuata.

Kusimamisha SSRI au SNRI ghafla pia kunaweza kukufanya ujisikie vibaya, lakini hiyo ni syndrome ya kukomesha, sio uraibu. Hakuna tamaa, hakuna ongezeko la dozi na hakuna upotezaji wa udhibiti. Ni usumbufu, na unaweza kuepukwa kwa kupunguza polepole.

Jina la chapa halikupi taarifa kuhusu kama dawa inaathiri mabadiliko ya tabia

Majina ya dawa za kuondoa wasiwasi huja kwa jozi, na jozi hiyo haikupi taarifa kuhusu hatari. Xanax ni alprazolam. Ativan ni lorazepam. Lexapro ni escitalopram. Zoloft ni sertraline. BuSpar ni buspirone. Vistaril ni hydroxyzine. Chapa na jeneriki zina kiungo sawa cha kazi, na chapa siyo yenye nguvu zaidi wala salama zaidi.

Kuna ishara moja ya vitendo inayofaa kukariri. Majina ya jeneriki yanayoishia na -pam au -lam (diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) ni benzodiazepines, daraja pekee lililo chini ya onyo la sanduku la FDA.

Tazama jozi moja inayochanganywa kwa urahisi: buspirone hutibu wasiwasi, wakati bupropion ni antidepressant ambayo siyo matibabu ya mstari wa mbele kwa wasiwasi na inaweza kuzidisha wasiwasi kwa watu wengine. Angalia jina la jeneriki lililochapishwa kwenye lebo dhidi ya jedwali hapo juu kabla ya kujaza dawa, sio baada.

Athari za ziada ndio sababu watu wengi huacha katika mwezi wa kwanza, kwa hivyo uliza kabla ya kujaza dawa

Athari za ziada za dawa za kuondoa wasiwasi, badala ya ukosefu wa faida, ndio sababu ya kawaida ya jaribio kuisha mapema. Kichefuchefu, kuwashwa, mabadiliko ya usingizi na athari za ngono ni za kawaida katika siku za kwanza za SSRI au SNRI na huisha ndani ya wiki moja hadi mbili. NIMH (2024) pia inabainisha kuwa usingizi na hamu ya kula mara nyingi huboreka kabla ya hali ya akili, ambayo inamaanisha wiki za mapema zinaweza kuhisi kama athari za ziada bila malipo.

Leta maswali sita kwenye miadi:

• Nitahisi tofauti baada ya muda gani?
• Nifanye nini nikikosa dozi?
• Je, hii inaathiri mabadiliko ya tabia?
• Ni athari gani za ziada zinazopaswa kunifanya nikupigie simu?
• Tutajuaje kuwa inafanya kazi?
• Mpango wa kusimamisha ni upi?

Uliza hasa kuhusu mwingiliano na pombe, opioids, sedatives zingine na dawa nyingine za serotonergic, ikiwa ni pamoja na dawa za maumivu ya kichwa na virutubisho vya juu ya kaunta. Ikiwa huwezi kupata miadi na unahitaji dalili kutathminiwa, August's $39 online urgent care visit inakuunganisha na daktari aliye na leseni ya Marekani ambaye anaweza kukutathmini na kuagiza inapofaa. Daktari huamua ni nini kinachofaa. Dawa za kudhibitiwa kama vile benzodiazepines hazijaagizwa katika ziara ya mtandaoni, na ziara moja haichukui nafasi ya utunzaji wa akili unaoendelea.

Kamwe usisimamishe benzodiazepine peke yako: kupunguza halisi huenda 5% hadi 25% kwa wakati

Mwongozo wa kupunguza wa AAFP (2017) unaelezea kupunguzwa kwa kawaida kwa usalama kama 5% hadi 25% ya dozi ya sasa kila wiki moja hadi nne, inayoendana na mgonjwa. Hiyo ni polepole zaidi kuliko wengi wanavyotarajia, na ule upole ndio umuhimu wake. Wote AAFP (2017) na FDA (2020) wanaonya kuwa kukatizwa kwa ghafla baada ya zaidi ya mwezi mmoja wa matumizi ya kila siku kunaweza kusababisha kukosekana kwa nguvu kwa kifo au hatari ya maisha, ikiwa ni pamoja na mshtuko. NIMH (2024) inalingana na hii: madaktari kwa kawaida huagiza benzodiazepines kwa vipindi vifupi na kupunguza dozi polepole.

Mantiki hiyo hiyo ya kusimamisha iliyopangwa inatumika kwingineko. SSRIs na SNRIs zinahitaji pia kupunguzwa, kwa sababu kusimamisha ghafla kunaweza kuleta kizunguzungu, hali kama ya mafua na hisia za muda mfupi za mshtuko wa umeme. Ni usumbufu, sio hatari. Na propranolol ni dawa ya shinikizo la damu inayotumiwa nje ya lebo hapa, kwa hivyo utunzaji huo huo unatumika kama ilivyo na jinsi ya kusimamisha dawa ya shinikizo la damu kwa usalama.

Baadhi ya miitikio kwa dawa za kuondoa wasiwasi haiwezi kusubiri miadi yako ijayo

Piga simu 911 au nenda kwenye chumba cha dharura sasa ikiwa:

• Una mshtuko, ndoto za kuona, kutetemeka kali, homa kubwa au kuchanganyikiwa baada ya kusimamisha au kupunguza sana benzodiazepine.
• Una dalili za syndrome ya serotonin: msisimko, homa kubwa, ugumu wa misuli na kiwango cha juu cha moyo.
• Kuna usingizi mwingi sana, kupumua polepole au kusimamishwa, au kutokuwa na majibu baada ya kuchanganya dawa ya kutuliza na pombe, opioids au sedatives zingine.
• Una mawazo ya kujiua au kujidhuru, au kuzorota kwa ghafla kwa unyogovu au msisimko baada ya kuanza au kubadilisha dozi ya antidepressant. Piga simu au tuma ujumbe kwa 988 nchini Marekani.

Agiza miadi ndani ya wiki ijayo ikiwa:

• Una maumivu ya kifua, kupoteza fahamu au moyo wa polepole sana au usio wa kawaida kwenye beta-blocker. Fika kuonwa siku hiyo hiyo, sio wiki ijayo.
• Unahitaji dozi ya juu zaidi ya benzodiazepine kwa athari sawa, au wasiwasi unarejea kati ya dozi.
• Athari za ziada bado haziwezi kudhibitiwa baada ya wiki 3 hadi 4.
• Hakuna uboreshaji baada ya wiki 6 hadi 8 kwenye SSRI au SNRI kwa dozi thabiti.

Ongea na daktari kabla ya kuanza ikiwa:

• Uko chini ya miaka 25. Antidepressants ikiwa ni pamoja na SSRIs na SNRIs hubeba onyo la sanduku la FDA la kuongezeka kwa mawazo na tabia ya kujiua kwa watoto, vijana na vijana hadi umri wa miaka 24, hasa katika wiki za mwanzo au baada ya mabadiliko ya dozi.
• Una pumu au kisukari na beta-blocker imependekezwa (NIMH 2024).
• Umebeba mimba au unanyonyesha.
• Una historia ya matumizi ya madawa ya kulevya.
• Kwa sasa unatumia opioids, sedatives au dawa nyingine za serotonergic.

Ikiwa hauna uhakika wa haraka wa hali yako, August AI Symptom Checker ya bure inaweza kukusaidia kutenganisha kile kinachohitaji uangalizi leo na kile kinachoweza kusubiri miadi. Ni msaada wa uchunguzi, sio utambuzi.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara

Je, daktari wangu mkuu anaweza kuagiza dawa za kuondoa wasiwasi, au nahitaji daktari wa magonjwa ya akili?

Ndiyo. Madaktari wakuu huanza SSRIs na SNRIs mara kwa mara, na madaktari wa telehealth wanaweza pia. Daktari wa magonjwa ya akili au PMHNP wanastahili kutafutwa wakati majaribio mawili au zaidi yameshindwa, wakati utambuzi hauko wazi, au wakati ugonjwa wa bipolar, matumizi ya madawa ya kulevya au hali nyingine inachanganya picha. Dawa za kudhibitiwa ni ngumu zaidi: sheria za kuagiza, hifadhidata za ufuatiliaji wa dawa na mahitaji ya ana kwa ana vyote vinazuia nani anaweza kuziandika.

Je, dawa za kuondoa wasiwasi za jeneriki zinafanana na zile za chapa?

Ndiyo. Jeneriki lazima iwe na kiungo sawa cha kazi na ikidhi kiwango cha bioequivalence cha FDA, ikimaanisha kuwa inatoa kiwango sawa cha dawa ndani ya damu yako kwa kiwango sawa. Sertraline ni Zoloft. Tofauti ya vitendo ni gharama, ambapo matoleo ya chapa yanaweza kugharimu mara nyingi zaidi kuliko jeneriki inayofanya kazi kwa usawa. Viungo visivyo vya kazi vinaweza kutofautiana, ambacho mara chache huathiri nje ya mizio maalum.

Je, dawa za kuondoa wasiwasi ni salama wakati wa ujauzito?

Wakati mwingine. Huu ni uamuzi wa faida dhidi ya hatari unaofanywa na daktari, kamwe peke yako, kwa sababu wasiwasi mkali ambao haujatibiwa wakati wa ujauzito huleta hatari halisi za yenyewe, ikiwa ni pamoja na usingizi mbaya, lishe duni na unyogovu baada ya kuzaa. Chaguo zingine zina data ya ujauzito yenye kutia moyo zaidi kuliko zingine. Ikiwa tayari unatumia kitu na ukapata mimba, mpigie simu daktari wako kabla ya kubadilisha chochote badala ya kusimama peke yako.

Je, nitahitaji kutumia dawa za kuondoa wasiwasi kwa maisha yangu yote?

Kwa kawaida hapana. Njia ya kawaida ni kuendelea na dawa inayofanya kazi kwa takriban miezi 6 hadi 12 baada ya dalili kutulia, kisha jadili kupunguza polepole. Watu wengine wanaendelea na matibabu kwa muda mrefu zaidi, hasa baada ya kurudi mara kadhaa au na ugonjwa wa muda mrefu. Kuchanganya dawa na tiba huwa kunafanya kupunguza baadaye kudumu zaidi, kwa sababu ujuzi unazidi muda wa dawa.

Je, naweza kunywa pombe nikiwa ninatumia dawa za kuondoa wasiwasi?

Hapana, sio kwa usalama. Pombe yenyewe ni sedative, kwa hivyo kuichanganya na benzodiazepines au hydroxyzine huongeza usingizi na inaweza kuzuia kupumua, ambayo ndiyo njia ya kufa kwa vifo vingi vya ajali. Kwa SSRIs na SNRIs hatari ya papo hapo ni ndogo, lakini pombe huzidisha ubora wa usingizi na wasiwasi wa kurudi nyuma, na kwa uhakika inapunguza faida unayosubiri wiki kujipatia.

Mstari wa chini

Kuchagua dawa za kuondoa wasiwasi kunakuja kwenye swali moja: je, unamtibu ugonjwa unaoendelea au wakati unaotabirika? Unaendelea maana yake ni SSRI, SNRI au buspirone na kusubiri wiki tatu hadi nane. Unatabirika maana yake ni propranolol au hydroxyzine inayotakiwa. Benzodiazepines hufanya kazi haraka zaidi, hubeba onyo la pekee la sanduku kwa utegemezi, na zinahitaji usimamizi pamoja na kupunguza kwa mpango. Kila kitu kingine kwenye orodha hakina athari ya mabadiliko ya tabia.

Kanusho: Makala haya ni kwa madhumuni ya habari tu na hayajumuishi ushauri wa kimatibabu. Daima wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa ajili ya utambuzi na maamuzi ya matibabu. Ikiwa unakabiliwa na dharura ya kimatibabu, piga simu 911 au nenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu mara moja.