Mwingiliano mwingi wa dawa za Paxlovid husimamiwa, hauzuii matibabu. Ritonavir, kibonge cha pili kwenye kifurushi, huathiri sana CYP3A na huongeza kiwango cha dawa zingine mwilini, kwa hivyo daktari wako anaweza kuchagua moja kati ya hatua tatu: kusimamisha dawa nyingine, kupunguza kipimo chake, au kukufuatilia kwa siku tano. Ni orodha fupi tu ndiyo ambayo inazuiliwa kabisa.

MUHTASARI: Mambo Muhimu

  • Ritonavir huongeza kiwango cha dawa nyingi. Suluhisho la kawaida ni kusimamisha, kupunguza nusu, au kufuatilia kwa siku tano.
  • Zilizozuiliwa kabisa: baadhi ya dawa za kupambana na arrhythmia, dawa za migraine za ergot, lovastatin, simvastatin, na vichocheo vikali vya CYP3A.
  • Simamisha lovastatin au simvastatin saa 12 kabla ya kipimo cha kwanza, anza tena siku 5 baada ya kipimo cha mwisho.
  • Wazuiaji wa kalsiamu huathiriana. Vizuiaji vya ACE, ARBs, vizuiaji vya beta na diuretiki kwa ujumla havina athari.
  • Usighairi Paxlovid au usimamishe dawa ya muda mrefu peke yako.

Mwingiliano mwingi wa dawa za Paxlovid ni tatizo la muda wa siku tano, sio kukataa kabisa

Mwingiliano wa dawa za Paxlovid hutokana na ritonavir, kibonge cha pili kwenye kifurushi. Ni kiathiri-thirizio kikali cha CYP3A, hivyo huongeza kiwango cha dawa zingine nyingi mwilini. Maagizo ya FDA huagiza kwa waganga kukagua kila dawa unayotumia, ikiwa ni pamoja na bidhaa zinazouzwa bila dawa, virutubisho vya mimea na dawa za kulevya, kisha kuamua juu ya mabadiliko ya kipimo, kusitishwa kwa muda, au ufuatiliaji wa ziada. Jozi nyingi zilizobainishwa husimamiwa, hazikatazwi.

Mgawanyiko huo wa pande tatu ndio mantiki nzima ya ukurasa. Mapitio ya kimatibabu yanayohusu visa katika CMAJ yanaonyesha jinsi inavyofanyika katika vitendo: acha atorvastatin na uanze tena baada ya siku mbili au tatu baada ya kipimo cha mwisho cha nirmatrelvir-ritonavir, au punguza nusu kipimo cha amlodipine (au ichukue kila siku nyingine) huku ukifuatilia shinikizo la damu. Hakuna mgonjwa anayekosa matibabu yake ya COVID.

Kwa hivyo, usighairi agizo la dawa, na usimamishe dawa ya muda mrefu, kwa sababu orodha ya jumla ilisema "epuka." Hatari ya mwingiliano ni tabia ya dawa maalum, sio ya dawa za kuua virusi kwa ujumla, ndiyo sababu oseltamivir ina orodha fupi zaidi ya mwingiliano. Mtu anayepaswa kufanya uamuzi huu ni daktari anayeshikilia orodha yako kamili ya dawa.

Baadhi ya mchanganyiko kwa kweli zimezuiliwa, lakini orodha hiyo ni fupi

Lebo ya FDA inakataza dawa ambazo zinategemea sana CYP3A kwa kusafishwa na kuwa hatari kwa viwango vya juu:

  • Dawa za kupambana na arrhythmia: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
  • Dondoo za ergot: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
  • Statins: lovastatin na simvastatin
  • Sildenafil (Revatio) wakati inapewa kwa ajili ya shinikizo la damu la mfumo wa upumuaji, ambalo si sawa na kipimo cha kudhoofisha nguvu za kiume (hicho ni mazungumzo na daktari, sio kukataa moja kwa moja)
  • Vichocheo vikali vya CYP3A, vinavyokatazwa kwa sababu kinyume chake: hupunguza viwango vya nirmatrelvir vya kutosha kusababisha hatari ya kushindwa kwa matibabu na upinzani wa virusi

Kando na orodha hiyo kuna kundi linalohitaji mtaalamu badala ya kukataa. Tacrolimus na cyclosporine ni dawa zinazotumiwa zaidi kusababisha athari mbaya za mwingiliano kwa watumiaji wa Paxlovid, ikifuatiwa na vizuiaji vya kalsiamu, kulingana na Karatasi ya Taarifa ya FDA kwa Watoa Huduma za Afya. Wapokeaji wa upandikizaji wanaweza kutibiwa wakati mwingine, lakini tu kwa ushiriki wa timu ya upandikizaji.

Dawa mbili za statin lazima zisimamishwe; zingine nyingi zinahitaji kipimo kidogo tu

Swali la statins na Paxlovid lina jibu safi pande zote mbili. Lovastatin na simvastatin zinakatazwa kabisa, na nyenzo ya daktari ya mtengenezaji inatoa dirisha kamili: simamisha moja kati yao saa 12 kabla ya kipimo cha kwanza cha Paxlovid, na usiwashe tena hadi siku 5 baada ya kipimo cha mwisho.

Atorvastatin na rosuvastatin hushughulikiwa tofauti. Kwa kawaida huachwa au kupunguzwa kipimo kwa muda wa matibabu badala ya kuachwa kabisa, na kuanza tena takriban siku mbili hadi tatu baada ya kumaliza, kulingana na mapitio ya CMAJ. Statins ambazo hazisafishwi kupitia CYP3A kwa ujumla ni hatari ndogo; meza ya mwingiliano ya IDSA inataja kibinafsi na muda wa kusimamisha na kuanza tena, na hiyo ndiyo hati ya kuangalia badala ya kumbukumbu ya mtu yeyote.

Hapa kuna kile ambacho kurasa nyingi hazitakuambia: kukosa siku tano za statin hakufuti miaka ya udhibiti wa cholesterol. Pengo la siku tano sio hatari. Hatari ni kuchukua statin iliyokatazwa hata hivyo, kwa hivyo angalia maumivu makali ya misuli au udhaifu mpya, au mkojo wa rangi ya kahawia ya giza, ambao unaweza kuashiria rhabdomyolysis na unapaswa kupelekwa kwa dharura hapa chini.

Kwa shinikizo la damu, hatari ipo kwa vizuizi vya kalsiamu, sio lisinopril yako

Watu wanapouliza kuhusu dawa za shinikizo la damu na Paxlovid, daraja moja hufanya kazi nyingi: vizuizi vya kalsiamu, ikiwa ni pamoja na amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem na verapamil. Ni kundi la pili linaloripotiwa sana katika matukio mabaya ya mwingiliano yanayoripotiwa kwa FDA. Usimamizi wa kawaida ni kupunguza nusu kipimo cha amlodipine au kukichukua kila siku nyingine wakati wa matibabu, na shinikizo la damu likipimwa nyumbani.

Watu wengi wanaopata matibabu ya shinikizo la damu hawako katika kundi la hatari hata kidogo. Vizuiaji vya ACE, ARBs, vizuiaji vya beta na diuretiki za thiazide kwa ujumla sio mwingiliano muhimu, na mapitio ya CMAJ hayakupata mwingiliano wowote muhimu kitaalamu na ramipril. Ikiwa lisinopril ni dawa yako pekee ya moyo, unaweza kuacha kuwa na wasiwasi juu ya sehemu hii.

Ikiwa kipimo kinarekebishwa, ripoti kizunguzungu unaposimama, mwanga wa kichwa au uchovu usio wa kawaida. Kuzimia ni dharura. Na usibadilishe au kuruka dawa ya shinikizo la damu isipokuwa daktari wako amekuambia.

Dawa za kugandisha damu, dawa za kukandamiza msongo wa mawazo na virutubisho huwekwa kwenye orodha unayotoa

Paxlovid na dawa za kugandisha damu ni mchanganyiko ambao watu husahau mara nyingi kutaja, na ni muhimu kitaalamu. Udhibiti wa Warfarin unaweza kubadilika, kwa hivyo INR inahitaji ufuatiliaji wa karibu zaidi. Viwango vya Apixaban na rivaroxaban vinaweza kuongezeka, kuongeza hatari ya kuvuja damu, na daktari wako anaweza kusimamisha dawa ya kugandisha damu, kuirekebisha, au kuchagua matibabu tofauti ya COVID. Clopidogrel na ticagrelor huathiriwa na athari yao ya kuzuia kuganda kwa chembe za damu. Mwelekeo wa kila athari umewekwa katika lebo ya FDA na meza ya IDSA; yeyote anayekunukuu nambari maalum ya kipimo anapaswa kuweza kukuonyesha chanzo.

Miongoni mwa dawa za kukandamiza msongo wa mawazo, trazodone na bupropion ni mbili zinazobainishwa mara kwa mara zaidi. WSSRI na SNRI nyingi husimamiwa kwa ufuatiliaji badala ya kusimamishwa. Kama ilivyo kwa mwingiliano wa levofloxacin, suluhisho huwa kuhusu muda na uchunguzi, sio kuachwa.

Virutubisho ni kipofu kikweli. Mti wa St. John ni kiathiri-thirizio kikali cha CYP3A, ambacho huweka bidhaa ya mimea moja kwa moja katika jamii iliyokatazwa. Lete chupa na usome lebo kwa sauti kwa mfamasia. Kuvuja damu kwa kiwango cha juu, kuvuja damu sana, au damu kwenye mkojo au kinyesi huhitaji uangalizi wa siku hiyo hiyo.

Kichunguzi cha mwingiliano huashiria tatizo; hakiwezi kukuambia nini cha kufanya kuhusu hilo

Kichunguzi cha mwingiliano cha Paxlovid ni hatua ya kwanza inayofaa na ya mwisho mbaya. Chombo cha Drugs.com cha nirmatrelvir-ritonavir kina orodha ya takriban mwingiliano 732 katika ngazi kuu, za wastani na ndogo, ambacho ni muhimu sana kwa kugundua kugonga. Kichunguzi chochote cha mwingiliano wa dawa cha Paxlovid hakitofautishi kati ya kukatazwa kabisa na jozi ambayo muda huutatua, na tofauti hiyo ndiyo uamuzi mzima. Mfamasia ndiye ufuatiliaji wa bure wa haraka unaopatikana, kwa sababu historia kamili ya kujaza dawa iko kwenye skrini moja.

Ikiwa tayari umekula zote mbili, usisimamishe Paxlovid katikati ya kozi peke yako. Piga simu kwa daktari anayekuagiza au duka la dawa siku hiyo hiyo, ukiwa na majina ya chupa, vipimo na nyakati za kipimo cha mwisho mbele yako, na zingatia dalili wakati huo.

Ikiwa huwezi kumfikia daktari anayekuagiza, ziara ya huduma ya dharura mtandaoni ya August ya $39 inakuunganisha na daktari aliye na leseni ya Marekani ambaye anaweza kukagua orodha yako ya dawa na kuamua ikiwa matibabu yanafaa. Ziara ya telehealth haiwezi kuchukua nafasi ya usimamizi wa dawa za upandikizaji au moyo, na haiwezi kufanya vipimo vya INR au kiwango cha dawa siku hiyo hiyo.

Jua ni dalili gani za mwingiliano zinazohitaji ER na zipi zinahitaji simu

Piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura sasa ikiwa:

  • Vidole, vidole vya miguu au viungo vinageuka kuwa baridi, ganzi, vinawasha au rangi ya bluu, au unapata maumivu makali ya ghafla kwenye kiungo (uwezekano wa ergotism)
  • Unazimia, au una maumivu ya kifua, kizunguzungu kikali, au mapigo ya moyo ya polepole sana, ya haraka au yasiyo ya kawaida
  • Uko kwenye dawa ya kugandisha damu na una kuvuja damu kwa kiwango cha juu au kwa kiasi kikubwa, michubuko, au damu kwenye mkojo au kinyesi
  • Unapata maumivu mapya makali ya misuli au udhaifu, au mkojo wa rangi ya kahawia ya giza
  • Unatumia tacrolimus au cyclosporine na unapata tetemeko jipya, kuchanganyikiwa, kupungua kwa kasi kwa mkojo au uvimbe
  • Uso au koo lako huvimba, au unapata vipele au shida ya kupumua

Weka miadi ndani ya wiki ijayo ikiwa:

  • Maumivu ya misuli yanaendelea baada ya kozi kuisha
  • Unahitaji kuanza tena statin iliyoachwa au kuthibitisha kipimo kilichorekebishwa
  • Kukaguliwa kwa INR au kiwango cha dawa kunahitajika
  • Mwanga wa kichwa unaendelea baada ya mabadiliko ya kipimo cha shinikizo la damu

Ongea na daktari kabla ya kuanza ikiwa:

  • Unatumia dawa ya kurudisha mdundo wa moyo, dawa ya upandikizaji, dawa ya kugandisha damu, au dawa ya migraine ya ergot
  • Unatumia dawa ya kifafa, rifampin, au mti wa St. John
  • Umebeba mimba, unanyonyesha, au unategemea uzazi wa mpango wa homoni

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara

Je, Paxlovid hufanya uzazi wa mpango kuwa haufanyi kazi vizuri?

Ndiyo. MedlinePlus inabainisha kuwa uzazi wa mpango wa homoni, ikiwa ni pamoja na vidonge, viraka, pete, vipandikizi, sindano na IUD za homoni, zinaweza kufanya kazi vibaya wakati wa matibabu. Hii ni njia tofauti na mwingiliano wa sumu hapo juu, na ni rahisi kupuuza. Tumia njia mbadala na umuulize daktari wako ni kwa muda gani unapaswa kuendelea kuitumia.

Je, ninaepuka zabibu wakati wa kutumia Paxlovid?

Ndiyo, inafaa kuepuka. Zabibu huathiri njia sawa ya CYP3A ambayo ritonavir huzuia, kwa hivyo huongeza athari badala ya kuunda mpya. Njia hiyo ya pamoja pia ndiyo sababu virutubisho vyovyote vinavyouzwa kama bidhaa za "ini" au "detox" vinastahili kuangaliwa na mfamasia kabla ya kuvitumia pamoja na kozi hiyo.

Je, ninaacha dawa yangu ya HIV au hepatitis C wakati niko kwenye Paxlovid?

Hapana. MedlinePlus inashauri watu wanaotumia tayari regimen zenye ritonavir au cobicistat kuendelea kuzitumia kama ilivyoagizwa badala ya kuzisimamisha peke yao. Kusitisha tiba ya kuzuia virusi kuna hatari yake yenyewe. Mpe daktari anayekuagiza taarifa ya unachotumia ili mchanganyiko wa ritonavir uzingatiwe.

Je, dawa za kila siku kama metformin, ibuprofen na viuavijasumu ni salama na Paxlovid?

Kwa kawaida. Mapitio ya CMAJ hayakupata mwingiliano wowote muhimu kitaalamu na metformin, ibuprofen, methotrexate, asidi ya foliki au ramipril. Viuavijasumu hutofautiana kulingana na wakala, kwa hivyo taja ile maalum. Hoja ya jumla inashikilia: hatari huambatana na dawa mahususi, sio na makundi mazima ya dawa za kawaida.

Je, mwingiliano huacha siku ninapomaliza kozi ya siku tano?

Sio mara moja. Uzuiaji wa CYP3A huchukua siku chache kuisha, ndiyo sababu statins zilizoachwa huanza tena siku mbili hadi tatu baadaye na lovastatin au simvastatin hupumzika siku tano kamili baada ya kipimo cha mwisho. Fuata tarehe ya kuanza tena uliyopewa badala ya kuanza tena kila kitu asubuhi iliyofuata.

Ikiwa dawa yangu haiwezi kusitishwa, kuna matibabu mengine ya COVID?

Wakati mwingine. Chaguzi zingine za dawa za kuua virusi zipo na hazina shida ya CYP3A ya ritonavir, ndiyo sababu dawa isiyoweza kusitishwa ni sababu ya kumpigia daktari badala ya kukosa matibabu kabisa. Kustahiki kunategemea muda kutoka kuanza kwa dalili, utendaji wa figo na wasifu wako wa hatari.

Hitimisho

Mwingiliano wa dawa za Paxlovid kwa sehemu kubwa ni zoezi la upangaji ratiba. Dawa mbili za statin na orodha fupi iliyokatazwa ni vizuizi vikali; karibu kila kitu kingine huachwa, hupunguzwa nusu, au hufuatiliwa kwa siku tano. Leta orodha yako kamili ya dawa, ikiwa ni pamoja na virutubisho, kwa daktari au mfamasia, na waache wafanye uamuzi.

Kanusho: Makala haya ni kwa madhumuni ya habari tu na hayatoi ushauri wa kimatibabu. Daima wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa maamuzi ya utambuzi na matibabu. Ikiwa unakabiliwa na dharura ya kimatibabu, piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura cha karibu mara moja.