PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder): Dalili, Utambuzi, na Matibabu

PMDD ni shida kali ya mabadiliko ya kihisia inayotokea mara kwa mara, ambayo huongezeka katika wiki moja hadi mbili kabla ya hedhi yako na hupotea ndani ya siku chache za kutoka damu. Takriban 4% ya watu wanaopata hedhi hukutana na vigezo kamili. Ni utambuzi rasmi wa magonjwa ya akili, si PMS mbaya, na hujibu vizuri kwa matibabu.

MUHTASARI: Muhimu zaidi

• Utambuzi unahitaji dalili 5 kati ya 11 zilizofafanuliwa, moja kati ya hizo ikiwa ni dalili ya kihisia, iliyothibitishwa na rekodi za kila siku katika mizunguko miwili mfululizo.
• Vipimo vya kawaida vya homoni havifuti uwezekano wake. Tatizo ni hisia za ubongo kwa mabadiliko ya kawaida ya homoni, si viwango vya juu vya homoni.
• Dalili lazima zipotee karibu kabisa baada ya kutoka damu kuanza. Kama hazipotei kabisa, utambuzi unaowezekana ni kitu kingine.
• SSRIs ni njia ya kwanza na zinaweza kuchukuliwa tu wakati wa awamu ya luteal, huku takriban 60% hadi 70% ya watu wakijibu.
• Hatari ya kujiua imeongezeka sana. Piga au tuma ujumbe kwa 988 kwa mawazo ya kujiua, na 911 kwa hatari ya moja kwa moja.

PMDD si PMS mbaya, ni hisia za ubongo kwa homoni za kawaida

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) ni shida kali ya mabadiliko ya kihisia inayotokea mara kwa mara inayohusiana na awamu ya luteal, ambayo ni kama wiki mbili kati ya ovulation na hedhi yako. Ni utambuzi rasmi wa DSM-5, si tabia ya utu. Takriban 4% ya watu wanaopata hedhi hukutana na vigezo, uharibifu unaofanana na kipindi kikubwa cha huzuni, na hujibu kwa matibabu.

Maelezo makuu ya kibiolojia, kutoka NIMH Section on Behavioral Endocrinology, ni hisia za ajabu za ubongo kwa mabadiliko ya kawaida ya homoni za uzazi badala ya viwango vya ajabu vya homoni. Hiyo ina matokeo ambayo karibu hakuna mtu anayeambiwa mapema: kipimo cha homoni katika damu katika hali hii kawaida huonyesha matokeo ya kawaida. Vipimo vya kawaida havifuti uwezekano wake.

Asilimia nne ni nambari inayostahili kukumbuka. Katika sampuli ya kitaifa ya Marekani ya wanawake 3,965, 4.0% walitimiza vigezo kamili. MedlinePlus inaelezea uharibifu unaotokana na kuwa sawa na kipindi kikubwa cha huzuni au wasiwasi wa jumla, ambacho kinlinganishwa na kile watu wanachoripoti halisi: wiki mbili za kufanya kazi na wiki mbili ambazo hazijulikani, kila mwezi, wakati mwingine kwa miongo kadhaa.

Hatari haisambazwi sawasawa. Historia ya kiwewe au kukabiliwa na mafadhaiko makubwa huiongeza, na vilevile aina fulani za vinasaba, ikiwa ni pamoja na zile kwenye jeni la kipokezi cha estrojeni ESR1 na kwenye jeni za njia ya serotonin.

Hakuna kati ya hayo ni kasoro ya tabia. Hakuna hata moja ya hayo ya kusubiri.

PMDD vs PMS: tofauti ni kiwango cha utambuzi, si mwezi mbaya

Njia muhimu ya kuelezea PMDD vs PMS si kengele ya ukali bali ni mstari ambao unavuka au hupitii, kwa sababu hali hizi mbili zinatenganishwa na kiwango cha utambuzi kinachohesabika.

Zingatia kile ambacho meza haitenganishi: muda. Hali zote mbili huanza katika awamu ya luteal na zote hupungua mara tu kutoka damu inapoanza, kwa hivyo muda pekee hauwezi kuzitofautisha. MedlinePlus inabainisha kuwa aina ya dysphoric ni adimu sana kuliko PMS ya kawaida, na kwamba matibabu yake yanajumuisha yale yanayotumiwa kwa PMS kali, ambayo ndiyo sababu ya mjadala wa ukali kutokwenda popote.

Kwa hivyo "PMS yangu ni mbaya kuliko ya rafiki yangu" si utambuzi. Kiwango kinaweza kuhesabika, na kukikokotoa ni kazi.

Dalili za PMDD hufafanuliwa kwa muda wao, si tu kwa ukali wao

Dalili za PMDD ni malalamiko yale yale ambayo watu wengi hupata kabla ya hedhi, lakini huja kwa ratiba iliyo tight kiasi cha kuchora ramani. Kwa kawaida huanza siku 10 hadi 14 kabla ya hedhi na hupotea siku mbili hadi tatu baada ya hedhi kuanza, ikiacha wiki inayofuata ikiathirika kidogo au bila dalili.

• Kihisia: kuwashwa au hasira kali, huzuni, woga au mvutano, mabadiliko makali ya mhemko, kukata tamaa, na kuhisi kuzidiwa au kutokuwa na udhibiti.
• Kiakili na kiutendaji: ugumu wa kuzingatia, ukungu wa ubongo, migogoro ya mahusiano, kukosa kazi au shule, na kujitenga na jamii.
• Kimwili: maumivu ya matiti, uvimbe, maumivu ya viungo au misuli, mabadiliko ya hamu ya kula, kukosa usingizi au kulala sana, na uchovu.

Vikundi vinavyoongozwa na wagonjwa huhesabu zaidi ya hayo. Chama cha Kimataifa cha Matatizo ya Kabla ya Hedhi huhifadhi dalili 40 au zaidi katika makundi matano, ikiwa ni pamoja na kundi la papara na hatari zinazohusiana na maamuzi ya hatari ambalo kurasa nyingi za kimatibabu huacha kabisa, jambo ambalo ni muhimu kwa sababu matumizi ya kupindukia na maamuzi ya moyo mwezi wa luteal mara nyingi ni jambo la kwanza ambalo mpenzi huchunguza.

Hapa kuna jambo la pekee muhimu zaidi linalotenganisha. Kama dalili zako hazipotei kwa kiasi kikubwa baada ya kutoka damu kuanza, hii huenda ni kuzidishwa kwa hali nyingine kabla ya hedhi badala ya shida ya kabla ya hedhi, na kutafuta utambuzi mbaya itakugharimu miezi.

Huwezi kutambua PMDD kutoka kumbukumbu, inahitaji mizunguko miwili iliyofuatiliwa

Vigezo vya utambuzi wa PMDD haviwezi kutimizwa kwa kukumbuka, ndiyo maana mizunguko miwili mfululizo ya kufuatilia dalili za PMDD kwa utafiti ndio ushahidi daktari anaweza kutenda kweli. Kulingana na muhtasari wa AAFP wa vigezo vya DSM-5 na ACOG, unahitaji angalau 5 kati ya dalili 11 za kihisia na kimwili zilizofafanuliwa, angalau moja kati ya hizo ikiwa ni mabadiliko ya mhemko, kuwashwa, huzuni, au woga, zilizopo katika mizunguko mingi wakati wa wiki kabla ya hedhi, zikiboreshwa ndani ya siku za kuanza kutoka damu, na kuwa ndogo au kutokuwepo wiki baada yake.

Pia ni utambuzi wa kutengwa. Magonjwa ya tezi, upungufu wa damu, unyogovu mkuu, woga wa jumla, na ugonjwa wa bipolar yote lazima yazingatiwe kwanza. Madaktari mara nyingi huthibitisha muundo huo na Daily Record of Severity of Problems iliyohifadhiwa katika mizunguko miwili.

Nini cha kurekodi, kila siku:

• Kadiria kila dalili kutoka 0 hadi 4, hata siku ambazo unajisikia vizuri kabisa.
• Weka alama siku ambazo unapata kutoka damu.
• Kadiria athari kwenye kazi na kwenye mahusiano yako ya karibu kivyake.
• Jaza siku hiyo hiyo badala ya kuandaa wiki Jumapili.
• Lete mizunguko yote miwili iliyokamilika kwenye miadi.

Programu ya hedhi ambayo huandika tu tarehe za mzunguko haitafanya kazi hii, na hakuna kipimo cha damu, uchunguzi, au dodoso la ziara moja linalotengeneza utambuzi.

Hapa ndipo kurasa nyingi hazitakuambia: mizunguko miwili ni kama miezi miwili ya kujisikia vibaya kabla ya kupata ushahidi, na hiyo ni gharama halisi. Daktari bado anaweza kutibu hali inayowekana, au kuanza matibabu mapema wakati uharibifu ni mkali, wakati bado unafanya ufuatiliaji. Rekodi ndiyo hutenganisha hii na hali nne au tano zinazofanana nayo, kwa hivyo inafaa kuifanya kwa njia yoyote.

PMDD hubeba hatari halisi ya kujiua, na hiyo hubadilisha uharaka

PMDD na mawazo ya kujiua huenda pamoja mara nyingi zaidi kuliko sifa ya hali hiyo kama usumbufu wa homoni unavyodokeza. Miongoni mwa watu 599 wenye PMDD iliyothibitishwa na daktari, 79% waliripoti mawazo ya kujiua ya pasipo maamuzi na 28% waliripoti jaribio la kujiua wakati wa uhai, karibu mara 4 zaidi ya hatari ya mawazo na mara 7 zaidi ya hatari ya majaribio ikilinganishwa na watu wasio na hali hiyo, na utafiti wa idadi ya watu wa Sweden ulipata karibu mara mbili ya hatari ya kifo kwa kujiua. Uhusiano unaendelea hata baada ya kuzingatia ushirika wa magonjwa ya akili (uwiano wa nafasi 2.22 kwa mawazo, 2.27 kwa mipango, 2.10 kwa majaribio), kwa hivyo si tu unyogovu uliofichwa.

Piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura sasa ikiwa:

• Una mawazo ya kujiua na mpango, nia, au ufikiaji wa njia.
• Ulifanya jaribio la kujiua.
• Una mawazo au mipango ya kumdhuru mtu mwingine wakati wa kipindi cha hasira kali.
• Una ndoto za kuona au kusikia vitu ambavyo havipo, machafuko makali, au kupoteza uhusiano na uhalisia.
• Huwezi kujilinda hadi kutoka damu kuanza.

Panga miadi ndani ya wiki ijayo ikiwa:

• Una mawazo ya kujiua ya pasipo maamuzi ambayo hupotea hedhi yako inapoanza.
• Umetengeneza mizunguko miwili na dalili zinaharibu kazi au mahusiano.
• Una jaribio lolote la kujiua la zamani.
• Dalili zako haziboreki hata kidogo baada ya hedhi kuanza.

Ongea na daktari kabla ya kuanza ikiwa: unazingatia SSRI au matibabu ya homoni kwa PMDD na tayari unatumia dawa ya kutuliza unyogovu, una ugonjwa wa bipolar au historia ya familia ya hiyo, wewe ni mjamzito, unanyonyesha, au unajaribu kushika mimba, au una maumivu ya kichwa kali yenye aura, historia ya kuganda kwa damu, au unavuta sigara na una umri wa zaidi ya miaka 35. Hizi tatu za mwisho hubadilisha chaguo za uzazi wa mpango ambazo ni salama.

Nchini Marekani, 988 Suicide and Crisis Lifeline hupokea simu na ujumbe mfupi. Kwa hatari ya moja kwa moja, tumia 911 au chumba cha dharura kilicho karibu zaidi. Usisubiri mzunguko unaofuata au miadi ya kawaida.

Matibabu ya PMDD hufanya kazi, na SSRIs hazihitaji kuchukuliwa kila siku

Matibabu ya PMDD ni yenye ufanisi sana, na kipimo haifanani hata kidogo na matibabu ya unyogovu. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 inataja SSRIs kama tiba ya kwanza ya dawa, inabainisha kuwa uboreshaji wa mhemko unaweza kutokea ndani ya siku, na inakubali ama kipimo kinachoendelea au kipimo kilichochochwezwa kwa awamu ya luteal.

Kipimo cha awamu ya luteal pekee ndicho ambacho washindani hukosa. Kwa vitendo inamaanisha kuanza SSRI kama siku 14 kabla ya hedhi yako inayotarajiwa na kuacha wakati damu inapoanza, karibu nusu ya mwezi unatumia dawa. Linganisha hilo na unyogovu, ambapo dawa huchukuliwa kila siku na huchukua wiki nne hadi sita kufanya kazi. Fluoxetine, sertraline, na paroxetine ya kudhibitiwa kwa kasi ina msaada wa FDA mahususi kwa PMDD, na takriban 60% hadi 70% ya wagonjwa hujibu.

Njia mbadala kuu ni kukandamiza ovulation kabisa, mara nyingi zaidi na uzazi wa mpango wa pamoja unaotumia drospirenone na ethinyl estradiol kwenye mpango wa 24/4. Kama unataka uzazi wa mpango hata hivyo, hiyo mara nyingi ni hatua ya kwanza yenye ufanisi zaidi. Kama huendi, SSRI ya mara kwa mara mara nyingi ni hatua ya kuingilia kati nyepesi.

Kwa kesi za matibabu ambazo hazina majibu, wataalamu wanaweza kujaribu agonist ya GnRH na tiba ya ziada ya estrojeni na projestini, ambayo husimamisha mzunguko wa homoni kwa kemikali huku ikibadilisha homoni zinazohitajika kulinda afya ya mifupa na moyo. Kuondoa ovari ni suluhisho la mwisho, hufikiriwa tu baada ya jaribio la mafanikio la GnRH kuonyesha kuwa kuondoa mzunguko kunarekebisha tatizo.

Tiba ya tabia ya utambuzi, mazoezi ya aerobic mara kwa mara, usingizi thabiti, kalsiamu, na kupunguza pombe na kafeini zote husaidia, lakini zizingatie kama nyongeza badala ya mbadala kwa kiwango hiki cha ukali. Na ujue madhara ya athari: SSRIs mara nyingi husababisha kichefuchefu, madhara ya kingono, na dalili za kukomesha ikiwa zitasimamishwa ghafla, kwa hivyo mwambie daktari kila kitu unachotumia kwa sasa.

Kama una mizunguko miwili ya data na hakuna daktari wa kuionyesha, August's $39 online urgent care visit inakuunganisha na daktari aliye na leseni nchini Marekani ambaye anaweza kukagua dalili zako zilizofuatiliwa, kuzingatia sababu zingine, na kuamua ikiwa dawa inafaa. Daktari hufanya uamuzi huo, kwa hivyo hakuna dawa iliyohakikishwa, na ziara moja haiwezi kuchukua nafasi ya mizunguko miwili ya ufuatiliaji ambayo huweka utambuzi. Pia si zana sahihi kwa mgogoro wa kujiua. Tumia 988 au 911 kwa hiyo.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara

Je, PMDD inaweza kuanza baadaye maishani au kuzidi wakati wa perimenopause?

Wakati mwingine. Kwa sababu shida huonyesha hisia kwa mabadiliko ya homoni badala ya viwango vya homoni, mabadiliko makubwa na yasiyo ya kawaida ya perimenopause yanaweza kuongeza dalili katika miaka ya thelathini na arobaini yako. Ugumu ni kwamba mizunguko huwa isiyotabirika, kwa hivyo muundo safi wa luteal hufifia na dalili huchanganywa na kuwa mabadiliko ya kihisia ya perimenopausal. Endelea kufuatilia kwa tarehe za kutoka damu, si kwa wiki za kalenda.

Je, PMDD yangu itarejea ikiwa nitaacha uzazi wa mpango wa homoni ninaotumia kuudhibiti?

Ndiyo, kwa kawaida. Kukandamiza ovulation hufanya dalili kudhibitiwa ukiwa unaitumia, lakini haibadilishi hisia ya msingi ya ubongo, kwa hivyo dalili kwa kawaida hurudi ndani ya mzunguko mmoja au miwili ya ovulation kurudi. Kama unamaliza ili kushika mimba au kwa sababu ya madhara ya athari, anzisha upya rekodi yako ya kila siku wakati huo huo. Hiyo inampa daktari wako data ya sasa kupanga hatua inayofuata.

Je, PMDD ni unyogovu au ugonjwa wa bipolar unaozidi kabla ya hedhi yangu?

Hapana. Wakati hali iliyopo inazidi kuwa mbaya kabla ya hedhi lakini haiponi kabisa baada ya kutoka damu, hiyo ni kuzidishwa kwa kabla ya hedhi, au PME, na lengo la matibabu ni hali ya msingi. Ugonjwa wa dysphoric unahitaji dirisha la kutokuwa na dalili au karibu bila dalili baada ya hedhi. Tofauti hii ndiyo sababu kuu kwa nini ufuatiliaji wa utafiti una maana zaidi kuliko dodoso lolote.

Je, hysterectomy au kuondolewa kwa ovari zangu hupunguza PMDD?

Wakati mwingine, kwa gharama. Kuondoa ovari husimamisha mzunguko wa homoni na kunaweza kusimamisha dalili, lakini husababisha kukoma kwa hedhi kwa upasuaji na kwa kawaida huhitaji uingizwaji wa homoni baadaye. Ni suluhisho la mwisho, linafaa tu baada ya jaribio la agonist ya GnRH kuthibitisha kuwa kusimamisha mzunguko kunatatua dalili zako. Hysterectomy ambayo inaacha ovari mahali haisimamishi mzunguko wa homoni.

Je, PMDD huisha yenyewe?

Kwa kawaida haipotei. Dalili husababishwa na mzunguko wa ovulatory, kwa hivyo huwa zinaendelea hadi mzunguko wa homoni uishe, ambacho kwa watu wengi kinamaanisha kumaliza hedhi. Ukali unaweza kutofautiana mwaka hadi mwaka na mafadhaiko, usingizi, na mazingira ya maisha, ambayo hufanya kipindi tulivu kuhisi kama suluhisho. Matibabu, si kusubiri, ndiyo njia halisi ya kupata hizo wiki mbili tena.

Hitimisho kuhusu PMDD

Hii ni hisia ya ubongo inayoweza kutambuliwa kwa mabadiliko ya kawaida ya homoni, si PMS mbaya ya kuvumiliwa. Hatua yako inayofuata leo: anza rekodi ya dalili ya kila siku, ifanye kwa mizunguko miwili kamili, kisha uipeleke kwa daktari. SSRIs husaidia takriban 60% hadi 70% ya watu. Kama una mawazo ya kujiua, piga au tuma ujumbe kwa 988 sasa.

Kanusho: Makala haya ni kwa madhumuni ya habari tu na hayatambui ushauri wa matibabu. Daima wasiliana na mtoa huduma aliyehitimu wa afya kwa maamuzi ya utambuzi na matibabu. Kama unakabiliwa na dharura ya matibabu, piga 911 au nenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu mara moja.