சால்பிங்கெக்டோமி vs ட்யூபல் லைகேஷன்: முக்கிய வேறுபாடுகள்

சுருக்கம்

• ட்யூபல் லைகேஷன் ஃபலோபியன் குழாய்களைத் தடுக்கும் அல்லது சீல் செய்யும், அதே சமயம் இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி அவற்றை முழுமையாக அகற்றும்.
• ட்யூபல் லைகேஷனுடன் (13% முதல் 41% வரை) ஒப்பிடும்போது, சால்பிங்கெக்டோமி கருப்பை புற்றுநோய் அபாயத்தை கணிசமாக குறைக்கிறது (42% முதல் 78% வரை).
• இரண்டு நடைமுறைகளும் பாதுகாப்பானவை, வெளி நோயாளிகள், மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் சால்பிங்கெக்டோமி நிரந்தரமானது மற்றும் மாற்ற முடியாதது.

ட்யூபல் லைகேஷன் என்றால் என்ன?

பெரும்பாலானோர் 'டியூப்ஸ் கட்டியிருப்பதாக' சொல்லும்போது ட்யூபல் லைகேஷனையே குறிப்பிடுகிறார்கள். இந்த நடைமுறையின் போது, ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஃபலோபியன் குழாய்களை அடைப்பார், வெட்டுவார், கிளிப் செய்வார், கட்டுவார் அல்லது சீல் செய்வார். கருப்பைகள் முதல் கருப்பை வரை முட்டைகள் பயணிப்பதைத் தடுப்பதே இதன் நோக்கமாகும், இது கருத்தரிப்பைத் தடுக்கிறது.

இது பொதுவாக லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் செய்யப்படுகிறது, அதாவது வயிற்றில் ஒன்று அல்லது இரண்டு சிறிய கீறல்கள் வழியாக. இந்த நடைமுறை சுமார் 30 நிமிடங்கள் எடுக்கும் மற்றும் பொதுவாக வெளிநோயாளியாக செய்யப்படுகிறது. நீங்கள் அன்றே வீட்டிற்கு செல்வீர்கள். பெரும்பாலானோர் சில நாட்களில் லேசான வேலைகளுக்கும், ஒரு வாரத்தில் மேசை வேலைக்கும் திரும்பலாம்.

இதன் செயல்திறன் மிக அதிகம். அமெரிக்க மகப்பேறு மற்றும் மகளிர் மருத்துவர்கள் கல்லூரியின் படி, ட்யூபல் லைகேஷனுக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் 100 பெண்களில் 1க்கும் குறைவான பெண்களே கர்ப்பமடைவார்கள். இருப்பினும், தோல்வி விகிதம் பூஜ்ஜியம் இல்லை. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குழாய்கள் மீண்டும் இணையலாம் அல்லது ஒரு வழி உருவாகி, முட்டை கருத்தரிக்க அனுமதிக்கலாம். ட்யூபல் லைகேஷனுக்குப் பிறகு கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், கருப்பைக்கு வெளியே கரு வளரும் அபாயம் (ectopic pregnancy) அதிகமாக இருக்கும், இதில் கருப்பைக்குள் கரு பதியாமல், பொதுவாக ஃபலோபியன் குழாயிலேயே பதிகிறது.

ட்யூபல் லைகேஷனின் கவர்ச்சிகரமான அம்சங்களில் ஒன்று, சில சமயங்களில் இதை மாற்றியமைக்க முடியும். சூழ்நிலைகள் மாறினால், நீங்கள் பின்னர் கர்ப்பம் தரிக்க விரும்பினால், ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குழாய்களை மீண்டும் இணைக்க முயற்சி செய்யலாம். வெற்றி என்பது அசல் லைகேஷன் போது பயன்படுத்தப்பட்ட முறை, எவ்வளவு ஆரோக்கியமான குழாய் எஞ்சியுள்ளது, மற்றும் வயது போன்ற தனிப்பட்ட காரணிகளைப் பொறுத்தது. ஆனால் மாற்றியமைத்தல் உத்தரவாதமில்லை, மேலும் இது அசல் நடைமுறையை விட சிக்கலான அறுவை சிகிச்சையாகும்.

இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி என்றால் என்ன?

இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி ஒரு படி மேலே செல்கிறது. குழாய்களை அடைப்பதற்கு அல்லது சீல் செய்வதற்கு பதிலாக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இரண்டு ஃபலோபியன் குழாய்களையும் முழுமையாக அகற்றிவிடுவார். கருப்பைகள் அப்படியே விடப்படும், எனவே உங்கள் ஹார்மோன்கள் தொடர்ந்து சாதாரணமாக செயல்படும். நீங்கள் இப்போதும் கருமுட்டையை வெளியிடுவீர்கள். உங்கள் மாதவிடாய் சுழற்சிகளும் இருக்கும். கருப்பைகள் இருந்து கருப்பைக்கு முட்டைகளை எடுத்துச் செல்லும் குழாய்கள் மட்டுமே இருக்காது.

ட்யூபல் லைகேஷனைப் போலவே, இந்த நடைமுறையும் லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக வெளிநோயாளியாக செய்யப்படுகிறது. மீட்பு காலமும் ஒத்ததாக இருக்கும். சில நாட்களுக்கு வயிற்றில் வலி இருக்கும் என எதிர்பார்க்கலாம், மேலும் பெரும்பாலானோர் ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புவார்கள்.

இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி மூலம் கர்ப்பம் தடுப்பு விகிதம் கிட்டத்தட்ட 100% ஆகும். குழாய்கள் முழுமையாக அகற்றப்படுவதால், முட்டையும் விந்தும் சந்திக்க எந்தப் பாதையும் இல்லை. கருப்பைக்கு வெளியே கரு வளரும் அபாயம் (ectopic pregnancy) கிட்டத்தட்ட இல்லை, இது ட்யூபல் லைகேஷனை விட ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நன்மை.

முக்கியமான வர்த்தகப் பரிமாற்றம் என்னவென்றால், இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி முற்றிலும் மாற்ற முடியாதது. குழாய்கள் அகற்றப்பட்டவுடன், அவற்றை மீண்டும் வைக்க வழி இல்லை. எதிர்காலத்தில் நீங்கள் கர்ப்பம் தரிக்க விரும்பினால், செயற்கை கருத்தரித்தல் (IVF) மட்டுமே ஒரே வழி, மற்றும் அது விலை உயர்ந்தது மற்றும் எப்போதும் வெற்றிகரமாக இருப்பதில்லை. அதனால்தான் மருத்துவர்கள் இந்த வழியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன் உங்கள் முடிவு குறித்து நீங்கள் மிகவும் உறுதியாக இருக்க வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகிறார்கள்.

ஏன் அதிக மருத்துவர்கள் சால்பிங்கெக்டோமியை பரிந்துரைக்கிறார்கள்?

கடந்த தசாப்தத்தில் உரையாடல் வியத்தகு முறையில் மாறியுள்ள இடம் இதுதான். 'கருப்பை புற்றுநோய்' என்று நாம் அழைக்கும் பல சந்தர்ப்பங்கள் உண்மையில் கருப்பைகளில் இருந்து அல்ல, ஃபலோபியன் குழாய்களிலிருந்தே தொடங்குகின்றன என்பதை ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. அதிக தரமான சீரஸ் கார்சினோமா, மிகவும் பொதுவான மற்றும் ஆபத்தான வகை கருப்பை புற்றுநோய், பெரும்பாலும் ஃபலோபியன் குழாயின் தொலைதூர முனையில் உள்ள அசாதாரண செல்களாகத் தொடங்குகிறது.

இந்த கண்டுபிடிப்பு புற்றுநோய் தடுப்பு பற்றி மருத்துவர்கள் சிந்திக்கும் விதத்தை மாற்றியுள்ளது. ஃபலோபியன் குழாய்களை அகற்றுவது இந்த புற்றுநோய்கள் தொடங்கும் திசுக்களை நீக்குகிறது. சக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட மகப்பேறியல் இதழ்களில் வெளியிடப்பட்ட ஆராய்ச்சி, இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி கருப்பை புற்றுநோய் அபாயத்தை சுமார் 42% முதல் 78% வரை குறைக்கிறது என்று கண்டறிந்துள்ளது. ட்யூபல் லைகேஷனும் சில பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, ஆனால் குறைப்பு சிறியது, 13% முதல் 41% வரை.

கருப்பை புற்றுநோய் தடுப்புக்கான இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி vs ட்யூபல் லைகேஷன் (PubMed, தேசிய மருத்துவ நூலகம்)

இந்த ஆதாரங்களின் காரணமாக, பல முக்கிய மருத்துவ அமைப்புகள் இப்போது மருத்துவர்கள் எதிர்கால கர்ப்பங்களை விரும்பாத நோயாளிகளுக்கு நிரந்தர கருத்தடைக்கான விருப்பமான முறையாக இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி பற்றி விவாதிக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன. இந்த மாற்றம் குறிப்பிடத்தக்கதாக உள்ளது. 2015 மற்றும் 2018 க்கு இடையில், அமெரிக்காவில் சிசேரியன் டெலிவரிகளின் போது செய்யப்படும் மிகவும் பொதுவான கருத்தடை நடைமுறையாக ட்யூபல் லைகேஷனை இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி மாற்றியது.

குழாய்களை அகற்றுவது உங்கள் ஹார்மோன்களை பாதிக்குமா?

இது மக்களிடையே உள்ள மிகப்பெரிய கவலைகளில் ஒன்று, இது முற்றிலும் புரிந்துகொள்ளத்தக்கது. குறுகிய பதில் இல்லை. உங்கள் ஃபலோபியன் குழாய்கள் ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்வதில்லை. உங்கள் கருப்பைகள் தான் உற்பத்தி செய்கின்றன. இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி கருப்பைகளை அப்படியே விட்டுவிடுவதால், இந்த நடைமுறைக்குப் பிறகு உங்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் அப்படியே இருக்க வேண்டும்.

நீங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் கருமுட்டையை வெளியிடுவீர்கள். உங்கள் மாதவிடாய் இப்போதும் இருக்கும். நீங்கள் மெனோபாஸ்க்குள் நுழைய மாட்டீர்கள். குழாய்களை அகற்றுவது கருப்பைகளுக்கான இரத்த விநியோகத்தை பாதிக்குமா மற்றும் மறைமுகமாக ஹார்மோன் அளவுகள் அல்லது கருப்பை கையிருப்பை பாதிக்குமா என்பது குறித்த ஆரம்ப கவலைகள் இருந்தன. இருப்பினும், சால்பிங்கெக்டோமிக்குப் பிறகு கருப்பை செயல்பாட்டை ட்யூபல் லைகேஷனுடன் ஒப்பிடும் பல ஆய்வுகள் இரண்டு குழுக்களுக்கும் இடையே கருப்பை கையிருப்பு குறியீடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் கண்டறியவில்லை.

இருப்பினும், நீங்கள் ஏற்கனவே மாதவிடாய் நின்ற காலத்திற்கு அருகில் இருந்தால் அல்லது உங்கள் இனப்பெருக்க ஹார்மோன் அளவுகள் குறித்து கவலைகள் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுவது நல்லது. அது உங்களுக்கு மன அமைதியைத் தந்தால், நடைமுறைக்கு முன் அவர்கள் உங்கள் கருப்பை கையிருப்பை சரிபார்க்கலாம். நீங்கள் பொதுவாக உங்கள் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம் குறித்த கேள்விகளை ஆராய்ந்து கொண்டிருந்தால், பெண்களின் இனப்பெருக்க ஆரோக்கிய கவலைகள் பற்றிய இந்த மேலோட்டம் உரையாடலுக்கு உதவும்.

மீட்பு காலத்தில் நடைமுறைகளை எப்படி ஒப்பிடுவது?

இரண்டு நடைமுறைகளிலிருந்தும் மீட்பு மிகவும் ஒத்ததாக இருக்கிறது, இது நியாயமானதே, ஏனெனில் இரண்டும் பொதுவாக ஒரே லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன.

எந்த அறுவை சிகிச்சைக்கும், சில நாட்களுக்கு லேசானது முதல் மிதமான வயிற்று அசௌகரியத்தை எதிர்பார்க்கலாம். லேப்ராஸ்கோபியின் போது வாயு பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால் (இது தரநிலை), வாயு விலகும்போது உங்கள் தோள்பட்டை அல்லது மேல் முதுகில் வீக்கம் அல்லது குறிப்பு வலியையும் நீங்கள் உணரலாம். ஓவர்-தி-கவுண்டர் வலி நிவாரணிகள் பொதுவாக அசௌகரியத்தை நிர்வகிக்க போதுமானவை, இருப்பினும் உங்கள் மருத்துவர் முதல் ஒன்று அல்லது இரண்டு நாட்களுக்கு வலுவான ஒன்றை பரிந்துரைக்கலாம்.

பெரும்பாலானோர் சுமார் ஒரு வாரத்திற்குள் மேசை வேலைக்குத் திரும்பும் அளவுக்கு நன்றாக உணர்வார்கள். உங்கள் வேலை உடல் ரீதியாகக் கடினமாக இருந்தால், நீங்கள் முழுமையாகச் செயல்படுவதற்கு இரண்டு வாரங்கள் ஆகலாம். முதல் வாரத்திற்கு குறைந்தபட்சம் கனமான தூக்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

இரண்டு நடைமுறைகளுக்கும் சிக்கல் விகிதங்கள் குறைவாகும். சிசேரியன் டெலிவரி போது இரண்டையும் ஒப்பிடும் ஆராய்ச்சி, ஒட்டுமொத்த சிக்கல் விகிதங்கள் ஒத்ததாக இருந்தன, இருப்பினும் சில மகப்பேற்றுக்கு பிந்தைய அமைப்புகளில் சால்பிங்கெக்டோமி சிறிது நீண்ட அறுவை சிகிச்சை நேரத்துடன் தொடர்புடையது. வேறுபாடு பொதுவாக நிமிடங்கள், மணிநேரம் அல்ல.

நீங்கள் ஏதேனும் ஒரு நடைமுறைக்குத் தயாராகி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு பற்றி முன்கூட்டியே சிந்திக்க விரும்பினால், அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் பின் கவனிப்பு பற்றிய இந்த வழிகாட்டி என்ன எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதை உள்ளடக்கியது.

செலவு மற்றும் காப்பீட்டு கவரேஜ் பற்றி என்ன?

Affordable Care Act இன் கீழ், உள்-பிணைய வழங்குநரால் செய்யப்படும்போது, பெண் கருத்தடை நடைமுறைகள் பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களால் கூடுதல் செலவுகள் இல்லாமல் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன. இது பொதுவாக ட்யூபல் லைகேஷன் மற்றும் இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி இரண்டிற்கும் பொருந்தும். இருப்பினும், உங்கள் திட்டம், உங்கள் மாநிலம் மற்றும் நடைமுறை ஒரு தனி அறுவை சிகிச்சையாக அல்லது சிசேரியன் டெலிவரி போன்ற மற்றொரு நடைமுறையின் போது செய்யப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்து காப்பீட்டு விவரங்கள் மாறுபடலாம்.

உங்களுக்கு காப்பீடு இல்லையென்றால், வசதி, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் உங்கள் புவியியல் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, இரண்டு நடைமுறைகளுக்கும் வெளிநோயாளிகளுக்கான செலவு சில ஆயிரம் டாலர்கள் முதல் பத்தாயிரம் டாலர்களுக்கு மேல் ஆகலாம். என்ன ஈடுசெய்யப்படுகிறது மற்றும் ஏதேனும் முன் அங்கீகாரம் தேவையா என்பதை உறுதிப்படுத்த உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரை முன்கூட்டியே அழைப்பது நல்லது.

எதை நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும்?

சரியான தேர்வு உங்கள் தனிப்பட்ட நிலைமை, உங்கள் சுகாதார வரலாறு மற்றும் மாற்ற முடியாத தன்மை குறித்த உங்கள் உணர்வைப் பொறுத்தது.

நீங்கள் எதிர்கால கர்ப்பங்களை விரும்பவில்லை என்பதில் உறுதியாக இருந்தால் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கருப்பை புற்றுநோய் அபாயத்தைக் குறைப்பதன் கூடுதல் நன்மைகளை விரும்பினால், இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி ஒரு சிறந்த தேர்வாகும். உங்களுக்கு கருப்பை புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு இருந்தால் அல்லது BRCA மரபணு மாற்றங்களை சுமந்திருந்தால் இது குறிப்பாக உண்மை, இருப்பினும் புற்றுநோய் தடுப்பு நன்மை ஆபத்து நிலை எதுவாக இருந்தாலும் அனைத்து பெண்களுக்கும் பொருந்தும்.

நீங்கள் நிரந்தர பிறப்பு கட்டுப்பாட்டை விரும்பினால், ஆனால் மாற்றியமைத்தல் கோட்பாட்டளவில் சாத்தியம் என்று தெரிந்து கொள்வது மிகவும் வசதியாக உணர்ந்தால், ட்யூபல் லைகேஷன் ஒரு சிறந்த தேர்வாக இருக்கலாம். மாற்றியமைத்தல் எப்போதும் வெற்றிகரமாக இருப்பதில்லை என்பதையும், இது ஒரு தனி, மிகவும் ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது என்பதையும் நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

எந்த வழியில் சென்றாலும், இது ஒரு ஆழமான தனிப்பட்ட முடிவு. உங்கள் மகப்பேறு மருத்துவருடன் இதைப்பற்றிப் பேச நேரம் ஒதுக்குங்கள். உங்கள் குறிப்பிட்ட உடல்நலம், உங்கள் குடும்ப வரலாறு மற்றும் ஒவ்வொரு விருப்பமும் உங்கள் உடலுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு என்ன அர்த்தம் என்பதைக் குறித்து கேள்விகளைக் கேளுங்கள். இங்கே தவறு என்ற பதில் இல்லை, உங்களுக்கு சரியான பதில் மட்டுமே உள்ளது.

ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் மெடிசினிலிருந்து சால்பிங்கெக்டோமி மேலோட்டம்

முடிவுரை

ட்யூபல் லைகேஷன் மற்றும் இருபக்க சால்பிங்கெக்டோமி இரண்டும் நிரந்தர பிறப்பு கட்டுப்பாட்டின் பாதுகாப்பான, பயனுள்ள முறைகள். அவை ஒத்த நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன, ஒப்பிடக்கூடிய மீட்பு காலங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் இரண்டும் மிக உயர்ந்த நம்பகத்தன்மையுடன் கர்ப்பத்தைத் தடுக்கின்றன. முக்கிய வேறுபாடு ஃபலோபியன் குழாய்களுக்கு என்ன நடக்கிறது மற்றும் அது உங்கள் எதிர்கால ஆரோக்கியத்திற்கு என்ன அர்த்தம் என்பதில்தான் உள்ளது. சால்பிங்கெக்டோமி குழாய்களை முழுமையாக அகற்றிவிடுகிறது, இது கருப்பைக்கு வெளியே கரு வளரும் அபாயத்தை நீக்குகிறது மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய் அபாயத்தைக் கணிசமாக குறைக்கிறது. ட்யூபல் லைகேஷன் குழாய்களை இடத்தில் வைத்திருந்தாலும் அவற்றை அடைக்கிறது, மாற்றியமைக்கும் ஒரு மெல்லிய வாய்ப்பை பாதுகாக்கிறது. சால்பிங்கெக்டோமியின் புற்றுநோய் தடுப்பு நன்மைகளுக்குப் பின்னால் உள்ள வளர்ந்து வரும் ஆதாரங்கள், இது பல மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான தேர்வாக மாறியதற்கான முக்கிய காரணமாகும். நீங்கள் எதை தேர்வு செய்தாலும், மிக முக்கியமானது என்னவென்றால், முடிவு தகவலறிந்த, நோக்கத்துடன் கூடிய மற்றும் உங்கள் வாழ்க்கைக்குச் சரியானதாக உணர்வதுதான்.