HMO vs PPO அணுகலை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஒரு HMO அதன் சொந்த நெட்வொர்க்கிற்குள் மட்டுமே கவனிப்பை உள்ளடக்குகிறது மற்றும் பொதுவாக நிபுணர்களுக்கான முதன்மை பராமரிப்பு பரிந்துரையைத் தேவைப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு PPO நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பை அதிக செலவில் உள்ளடக்குகிறது, எந்தப் பரிந்துரையும் தேவையில்லை. ஏற்கனவே உங்கள் மருத்துவர்களைக் கொண்ட திட்டத்தைத் தேர்வு செய்யவும்.
TL;DR: முக்கிய குறிப்புகள்
- HMO: நெட்வொர்க்கிற்குள் மட்டும், பரிந்துரை பொதுவாக தேவை, குறைந்த பிரீமியம்.
- PPO: நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பு அதிக செலவில் உள்ளடக்கப்படுகிறது, பரிந்துரை தேவையில்லை.
- ஒவ்வொரு திட்டத்தின் கோப்பகத்திலும் உங்கள் சொந்த மருத்துவர்களைச் சரிபார்க்கவும், பின்னர் அவர்களின் அலுவலகங்களை அழைக்கவும்.
- PPO ஒற்றை பிரீமியங்கள் 2025 இல் $9,818 ஆகவும், அனைத்து திட்டங்களிலும் சராசரியாக $9,325 ஆகவும் இருந்தது.
- இரண்டு திட்ட வகைகளும் உண்மையான அவசரநிலைகளை, நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவமனைகளையும் உள்ளடக்கும்.
HMO vs PPO: வேறுபாடு நிபுணர்களுக்கான அணுகலைக் கட்டுப்படுத்துவது யார் என்பதில் உள்ளது, யார் சிறந்த சிகிச்சையை வழங்குகிறார்கள் என்பதில் இல்லை
ஒரு HMO (சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பு) திட்டத்துடன் ஒப்பந்தம் செய்யப்பட்ட மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் வழங்குநர்களிடமிருந்து மட்டுமே கவனிப்பை உள்ளடக்குகிறது, மேலும் பெரும்பாலான HMO களுக்கு நீங்கள் ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன்பு உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரின் பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது. ஒரு PPO (விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு) ஒரு நெட்வொர்க்கையும் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அது நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பை அதிக செலவில் உள்ளடக்குகிறது, மேலும் அதற்கு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரோ அல்லது பரிந்துரையோ தேவையில்லை.
| நீங்கள் என்ன ஒப்பிடுகிறீர்கள் | HMO | PPO |
|---|---|---|
| முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் தேவை | பொதுவாக ஆம் | இல்லை |
| நிபுணர்களுக்கான பரிந்துரை தேவை | பொதுவாக ஆம் | இல்லை |
| நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பு | பொதுவாக அவசர கவனிப்பு, பகுதிக்கு வெளியே அவசர கவனிப்பு மற்றும் தற்காலிக பகுதிக்கு வெளியே டயாலிசிஸ் தவிர வேறு எதுவும் இல்லை | உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது, நெட்வொர்க்கிற்குள் இருப்பதை விட அதிக செலவில் |
| சராசரி பிரீமியம் நிலை | குறைந்த | அதிக |
| வழக்கமான பாக்கெட் செலவு | குறைந்த | அதிக |
| அவசர கவனிப்பு | உள்ளடக்கியது, நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ளதும் | உள்ளடக்கியது, நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ளதும் |
அந்த விதிகள் சந்தைப்படுத்தல் அல்ல. Medicare.gov இன் HMO வழிகாட்டுதல் அவசர கவனிப்பு, பகுதிக்கு வெளியே அவசர கவனிப்பு மற்றும் தற்காலிக பகுதிக்கு வெளியே டயாலிசிஸ் தவிர மற்றவற்றிற்கு நெட்வொர்க்கிற்குள் உள்ள வழங்குநர்களுக்கு கவனிப்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">அதன் PPO வழிகாட்டுதல் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பு சேவைகள் அதிக செலவாகும் என்று கூறுகிறது. HealthCare.gov அகராதி வணிக கவனிப்பிற்கான அதேபோல் உள்ளது: ஒரு HMO "பொதுவாக HMO இல் வேலை செய்யும் அல்லது ஒப்பந்தம் செய்யும் மருத்துவர்களிடமிருந்து கவனிப்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது," அதே நேரத்தில் ஒரு PPO "மருத்துவ வழங்குநர்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்கிறது... பங்கேற்பு வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்கை உருவாக்க" மற்றும் கூடுதல் செலவிற்கு வெளியே பயன்படுத்துவதை அனுமதிக்கிறது.
இதில் எதுவும் தரத்தை மதிப்பிடுவதில்லை. அதே மருத்துவமனை மற்றும் அதே நிபுணர் பெரும்பாலும் HMO மற்றும் PPO நெட்வொர்க் இரண்டிலும், அடிக்கடி ஒரே காப்பீட்டாளரிடமிருந்து இருப்பார்கள்.
நீங்கள் சிறந்த திட்ட வகையைத் தேர்ந்தெடுக்கவில்லை. உங்கள் சொந்த மருத்துவர்கள் நெட்வொர்க்கில் இருக்கிறார்களா என்பதை நீங்கள் பந்தயம் கட்டுகிறீர்கள்
ஒரு PPO இன் கூடுதல் நெகிழ்வுத்தன்மை நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்குள் உள்ள வழங்குநர்களை மட்டுமே பயன்படுத்தினால், அது வீணான பிரீமியம் ஆகும். உங்கள் நிபுணர் அதன் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருந்தால் அல்லது ஒரு பரிந்துரை உங்களுக்கு அடுத்த இரண்டு மாதங்களில் தேவைப்படும் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தினால், HMO இன் குறைந்த செலவு ஒரு மோசமான வர்த்தகம் ஆகிறது.
எனவே நீங்கள் ஒரு விலையைப் பார்ப்பதற்கு முன் இதைச் செய்யுங்கள்.
உங்கள் தற்போதைய முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர், நீங்கள் பார்க்கும் ஒவ்வொரு நிபுணர், உங்கள் மருத்துவமனை, உங்கள் வழக்கமான மருந்துகள் மற்றும் அடுத்த 12 மாதங்களுக்குள் முன்பதிவு செய்யப்பட்ட எந்தவொரு செயல்முறையையும் எழுதுங்கள். ஒவ்வொரு திட்டத்தின் சொந்த வழங்குநர் கோப்பகத்தையும் துல்லியமான திட்டப் பெயருடன் தேடவும், அது பதிவுத் திரையில் காட்டப்பட்டுள்ளது, காப்பீட்டாளரின் பிராண்ட் மட்டும் அல்ல. பின்னர் ஒவ்வொரு அலுவலகத்தையும் அழைத்து, வரவிருக்கும் திட்ட ஆண்டிற்கான குறிப்பிட்ட திட்டத்தை அவர்கள் ஏற்றுக்கொள்கிறார்களா என்று கேளுங்கள்.
அந்த தொலைபேசி அழைப்பு சரிபார்ப்பு படி ஆகும். "நாங்கள் ப்ளூ கிராஸ்-ஐ ஏற்றுக்கொள்கிறோம்" என்பது ஒரு திட்ட-நிலை கேள்விக்கு ஒரு காப்பீட்டாளர்-நிலை பதில், மற்றும் கோப்பகங்கள் புதுப்பிப்புகளுக்கு இடையில் காலாவதியாகிவிடுகின்றன.
August AI போன்ற ஒரு சுகாதார துணைப் பயன்பாடு உங்கள் நிலைமைகள், மருந்துகள் மற்றும் நிபுணர்களின் பட்டியலை ஒவ்வொரு திட்டத்தின் கோப்பகத்துடன் ஒப்பிட்டுப் பார்க்க உதவும். இது உங்கள் சொந்த ஆராய்ச்சிக்கு ஒரு துணை, கவனிப்பு அல்லது மருத்துவ முடிவெடுக்கும் கருவி அல்ல.
HMO என்றால் என்ன? நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பிற்கான கதவை மூடும், பொதுவாக குறைந்த செலவுத் திட்டம்
அப்படியானால் HMO என்றால் என்ன? இது பொதுவாக அதனுடன் ஒப்பந்தம் செய்யப்பட்ட மருத்துவர்கள், வழங்குநர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளிலிருந்து மட்டுமே கவனிப்பை உள்ளடக்கும் ஒரு திட்டம், மூன்று குறுகிய விதிவிலக்குகளுடன்: அவசர கவனிப்பு, பகுதிக்கு வெளியே அவசர கவனிப்பு மற்றும் தற்காலிக பகுதிக்கு வெளியே டயாலிசிஸ். பெரும்பாலான HMO களுக்கு நிபுணர் வருகைக்கு முன்பு உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரின் பரிந்துரையும் தேவைப்படுகிறது.
மூடிய நெட்வொர்க் ஒரு குறைபாடு அல்ல. இது குறைந்த பிரீமியத்தின் விலை.
ஆனால் "HMO" என்பது ஒரு தயாரிப்பு அல்ல. HMO பாயிண்ட்-ஆஃப்-சர்வீஸ் திட்டங்கள் அதிக காப்பீட்டுத்தொகை அல்லது இணை-காப்பீட்டிற்காக மட்டுப்படுத்தப்பட்ட நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பை அனுமதிக்கின்றன. உங்கள் முன் உள்ள திட்டம் ஒரு நேரடி HMO அல்லது HMO-POS ஆக உள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்கவும், எந்த விதியும் பொருந்தும் என்று கருதும் முன், திட்ட வகை லேபிளுக்குப் பதிலாக திட்டத்தின் சொந்த நன்மைகள் சுருக்கத்தைப் படிக்கவும்.
PPO என்றால் என்ன? நீங்கள் ஒருபோதும் பயன்படுத்தாத பெரும்பாலான உறுப்பினர்கள் பயன்படுத்தும் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அணுகலுக்கு கூடுதல் பணம் செலுத்துகிறீர்கள்
அப்படியானால் PPO என்றால் என்ன? இது மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளை ஒரு விருப்பமான நெட்வொர்க்கில் ஒப்பந்தம் செய்யும் ஒரு திட்டம், ஆனால் இன்னும் கூடுதல் செலவிற்கு அந்த நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள வழங்குநர்களை உள்ளடக்குகிறது. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரோ அல்லது நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன்போ பரிந்துரையோ தேவையில்லை.
இது முதலாளி கவனிப்பில் இயல்புநிலை விருப்பமும் ஆகும். 2025 இல் உள்ள ஊழியர்களில், KFF கண்டுபிடித்தது 46% PPO இல், 33% சேமிப்பு விருப்பத்துடன் கூடிய உயர்-கழிவுத் திட்டத்தில், 12% HMO இல், மற்றும் 9% POS திட்டத்தில்.
அந்த 46% சந்தையைப் பற்றிய உண்மை, பரிந்துரை அல்ல. நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பார்க்க திட்டமிட்டுள்ள ஒரு வழங்குநரை பெயரிட முடிந்தால் மட்டுமே வெளி-நெட்வொர்க் நன்மை அதன் பிரீமியத்தை சம்பாதிக்கிறது. நீங்கள் ஒரு பெயரைச் சொல்ல முடியாவிட்டால், நீங்கள் ஒருபோதும் பயன்படுத்தாத ஒரு விருப்பத்தை வாங்குகிறீர்கள்.
HMO க்கு பரிந்துரை தேவையா? ஆம், அதைத் தவிர்த்தால் முழு பில்லும் உங்கள் தலையில் விழும்
HMO க்கு பரிந்துரை தேவையா? பெரும்பாலான HMO களுக்கு, ஆம். நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன்பு உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரின் பரிந்துரை உங்களுக்குத் தேவை, மேலும் அந்தப் பரிந்துரை ஒரு கட்டண ஆவணம், ஒரு மரியாதை அல்ல.
- உங்கள் நெட்வொர்க்கிற்குள் உள்ள முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவருடன் ஒரு சந்திப்பை பதிவு செய்து, உங்களுக்குத் தேவையான சிறப்புப் பிரிவைக் குறிப்பிடவும்.
- மருத்துவர் ஒரு குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க்கிற்குள் உள்ள நிபுணரைக் குறிப்பிடும் ஒரு பரிந்துரை அல்லது அங்கீகாரத்தை வழங்குகிறார், பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான வருகைகளுக்கு வரம்பிடப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மட்டுமே செல்லுபடியாகும்.
- நிபுணரின் அலுவலகம் பரிந்துரை உள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்தும் முன், அது திட்டத்திற்கு பில் செய்யும்.
- சந்திப்புக்கு முன் அது உள்ளதா என்பதை நீங்களே உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள், மேலும் காலாவதி தேதியைக் கேளுங்கள்.
அந்தச் சங்கிலியைத் தவிர்த்தால் கணக்குகள் மோசமாகிவிடும். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே அல்லது பரிந்துரைக்கப்படாத நிபுணர் கவனிப்பிற்கான அவசரமற்ற HMO கோரிக்கை பொதுவாக நிராகரிக்கப்படும், நீங்கள் வழங்குநரின் முழு கட்டணத்தையும் செலுத்த வேண்டியிருக்கும், மேலும் அந்தச் செலவு பொதுவாக உங்கள் கழிவு அல்லது பாக்கெட் அதிகபட்சத்தை நோக்கி கணக்கிடப்படாது.
PPO இல் அதே தவறு பணம் செலவழிக்கிறது, எல்லாவற்றையும் அல்ல. வருகை இன்னும் உள்ளடக்கப்பட்டிருக்கும், ஆனால் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள இணை-காப்பீட்டுடன், பெரும்பாலும் ஒரு தனி மற்றும் அதிக நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கழிவுப்பொருள் மீது, மற்றும் ஒப்பந்தம் இல்லாத ஒரு வழங்குநர் திட்ட அனுமதிக்கப்பட்டதை விட அதிகமாக உங்களுக்கு பில் செய்யலாம்.
பரிந்துரை விதிகள் திட்ட ஆவணங்களில் வாழ்கின்றன, காப்பீட்டாளர் கொள்கையில் அல்ல. நன்மைகள் சுருக்கம் மற்றும் வழங்குநர் கோப்பகம் அதைத் தீர்க்கும் இரண்டு ஆவணங்கள்.
ஒரு பரிந்துரை தாமதம் அல்லது ஒரு நெட்வொர்க் இடைவெளி உங்களுக்கு ஒரு சிறிய நோய் மதிப்பீட்டிற்கும் இடையே இருந்தால், August $39 ஆன்லைன் அவசர கவனிப்பு வருகை விரைவாகப் பார்க்க ஒரு வழியாகும், மேலும் ஒரு US- உரிமம் பெற்ற மருத்துவர் எந்த மருந்து பொருத்தமானது என்பதை தீர்மானிக்கிறார். இது நேருக்கு நேர் பரிசோதனையை மாற்ற முடியாது, மருத்துவமனை-நிலை கவனிப்பிற்கு உத்தரவிட முடியாது, அல்லது உங்கள் HMO இன் பரிந்துரை தேவையை பூர்த்தி செய்ய முடியாது.
HMO vs PPO செலவு: பிரீமியம் இடைவெளி ஒரு நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள ஒரு பில் விட சிறியது
HMO vs PPO செலவு பற்றி, இங்கே உண்மையான பரவல் உள்ளது. 2025 இல், முதலாளி PPO களில் உள்ள ஊழியர்களின் சராசரி ஆண்டு மொத்த பிரீமியங்கள் $9,818 ஒற்றை மற்றும் $28,272 குடும்பம், அனைத்து திட்ட சராசரிகளான $9,325 மற்றும் $26,993 க்கு எதிராக. இது ஒற்றை கவனிப்பிற்கு ஆண்டுக்கு சுமார் $493 அதிகம் மற்றும் குடும்பத்திற்கு $1,279 அதிகம். அவை மொத்த பிரீமியங்கள், முதலாளி பங்களிப்பு உட்பட, எனவே உங்கள் சம்பள கழிவு அவற்றில் ஒரு பின்னமாகும்.
Medicare Advantage, மற்றும் Medicare Advantage மட்டுமே, வெளிப்பாட்டுப் பக்கத்தை தெளிவாகக் காட்டுகிறது. 2026 க்கு, CMS நெட்வொர்க்கிற்குள் அதிகபட்ச பாக்கெட் தொகையை $9,250 ஆகக் கட்டுப்படுத்துகிறது, 2025 இல் $9,350 இலிருந்து $100 குறைந்துள்ளது, மேலும் அந்த உச்சவரம்புக்குள் சராசரி நெட்வொர்க்கிற்குள் உள்ள வரம்பு HMO சேருபவர்களுக்கு $4,636 ஆகவும் PPO சேருபவர்களுக்கு $6,592 ஆகவும் உள்ளது. அந்த புள்ளிவிவரங்கள் Medicare Advantage திட்டங்களுக்குப் பொருந்தும், முதலாளி அல்லது சந்தைப்படுத்தல் கவனிப்பிற்கு அல்ல.
உண்மையான சுருக்கம்: ஒரு வருடத்திற்கு சுமார் $1,300 க்கும் குறைவான பிரீமியம் இடைவெளி ஒரு நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஒரு பரிந்துரைக்கப்படாத நிபுணர் பாடத்தின் மூலம் குறைக்கப்படுகிறது, அதனால்தான் நெட்வொர்க் சரிபார்ப்பு பிரீமியம் ஷாப்பிங்கை விட சிறந்தது. நான்கு எண்களைப் பக்கவாட்டில் ஒப்பிட்டுப் பாருங்கள், மாதாந்திர பிரீமியம், கழிவு, நிபுணர் காப்பீட்டுத்தொகை அல்லது இணை-காப்பீடு, மற்றும் பாக்கெட் அதிகபட்சம், பின்னர் திட்டம் ஒரு தனி, அதிக நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அதிகபட்சத்தை வைத்திருக்கிறதா என்று கேளுங்கள்.
நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் பட்டியலால் அல்ல, உங்கள் சொந்த சூழ்நிலையால் தேர்ந்தெடுக்கவும்
பொதுவான HMO vs PPO நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் பட்டியல்கள் அவை உங்கள் மருத்துவர்களைப் பற்றி ஒருபோதும் கேட்காததால் நின்றுவிடுகின்றன. சூழ்நிலைகளால் தீர்ப்புகள்:
- நாள்பட்ட நிலை ஒரு நிறுவப்பட்ட நிபுணருடன்: நிபுணரின் நெட்வொர்க் நிலை அதை தீர்மானிக்கிறது. இருவரும் இருந்தால், HMO ஐ எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், மேலும் அது எவ்வளவு அடிக்கடி பரிந்துரையை புதுப்பிக்க விரும்புகிறது என்று கேளுங்கள்.
- நீங்கள் கைவிட மறுக்கும் ஒரு மருத்துவர் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ளார்: PPO, அல்லது HMO ஐ வைத்து பணப் பணம் செலுத்துவதற்கு பட்ஜெட் ஒதுக்குங்கள்.
- அடிக்கடி பயணிப்பவர், அல்லது வெளி மாநிலத்தில் வசிக்கும் சார்ந்திருப்பவர்: PPO. வீட்டிலிருந்து தொலைவில், ஒரு HMO அவசர கவனிப்பு மற்றும் பகுதிக்கு வெளியே அவசர கவனிப்பை உள்ளடக்குகிறது, வேறு எதுவும் இல்லை.
- ஆரோக்கியமான, செலவு உணர்திறன், நிறுவப்பட்ட வழங்குநர்கள் இல்லை: HMO பொதுவாக விலையில் வெல்லும்.
அதே பதிவுத் திரையில் இன்னொரு பெட்டி தோன்றுகிறது: 33% ஊழியர்கள் சேமிப்பு விருப்பத்துடன் கூடிய உயர்-கழிவுத் திட்டத்தில் உள்ளனர் (KFF, 2025). அது ஒரு செலவு அமைப்பு, நெட்வொர்க் அமைப்பு அல்ல, மேலும் HMO அல்லது PPO அதற்குக் கீழே இருக்கலாம்.
நேர கட்டுப்பாடு முழு முடிவையும் கட்டுப்படுத்துகிறது. ஜனவரி 1, 2027 இல் தொடங்கும் கவனிப்பிற்காக, சந்தைப்படுத்தல் திறந்த பதிவு நவம்பர் 1, 2026 முதல் ஜனவரி 15, 2027 வரை இயங்கும், ஜனவரி 1 அன்று கவனிப்பைத் தொடங்க டிசம்பர் 15, 2026 காலக்கெடுவுடன். முதலாளி திட்டங்கள் உங்கள் முதலாளியின் சொந்த திறந்த பதிவில் மட்டுமே மாறுகின்றன.
அவசர கவனிப்பு இரு திட்டங்களிலும் உள்ளடக்கப்படுகிறது, ஆனால் "உள்ளடக்கப்பட்டது" என்பது "இலவசம்" என்பதற்கு சமமானதல்ல
உங்களுக்கு மருத்துவ அவசரநிலை ஏற்பட்டால், உடனடியாக அருகிலுள்ள அவசர அறைக்குச் செல்லவும். HMO மற்றும் PPO திட்டங்கள் இரண்டும் அவசர கவனிப்பை, நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவமனைகளிலும் உள்ளடக்கும், எனவே நெட்வொர்க் நிலையைச் சரிபார்க்க அல்லது பரிந்துரையைப் பின்தொடர சிகிச்சையைத் தாமதப்படுத்த வேண்டாம். அவசர கவனிப்பு பொதுவாக விவேகமான சாதாரண மனித தரநிலையால் மதிப்பிடப்படுகிறது, அதாவது ஒரு சாதாரண நபர் அதை ஒரு அவசரநிலையாக நம்பியிருப்பார், இறுதி நோயறிதல் என்னவாக இருந்தாலும்.
கவனிப்பு என்ன செய்யாது: நீங்கள் நிலைப்படுத்தப்பட்டதும், தொடர் கவனிப்பு, இடமாற்றம் அல்லது சேர்க்கை அவசரமற்ற கவனிப்பாகக் கருதப்படலாம் மற்றும் திட்டத்தின் நெட்வொர்க் விதிகளுக்கு மீண்டும் வரலாம், மேலும் ஒப்பந்தம் இல்லாத ஒரு வழங்குநர் இன்னும் ஒரு இருப்பு கட்டணத்தை அனுப்பலாம். எந்தவொரு ER வருகைக்கு ஒன்று அல்லது இரண்டு நாட்களுக்குள் உங்கள் காப்பீட்டு அட்டையில் உள்ள எண்ணை அழைக்கவும்.
உடனடியாக 911 ஐ அழைக்கவும் அல்லது அவசர அறைக்குச் செல்லவும்:
- மார்பு வலி அல்லது அழுத்தம், உங்கள் திட்ட வகை எதுவாக இருந்தாலும்
- சுவாசிப்பதில் சிரமம்
- முகத்தில் தளர்ச்சி, ஒரு பக்க பலவீனம், அல்லது மந்தமான பேச்சு
- கடுமையான இரத்தப்போக்கு
- திடீர் குழப்பம்
அடுத்த வாரத்திற்குள் ஒரு சந்திப்பை பதிவு செய்யவும்:
- சிகிச்சையைத் தூண்டுவதற்கு அல்லது பரிந்துரையைத் தூண்டுவதற்கு முதன்மை பராமரிப்பு வருகை தேவைப்படுகிறது
- உங்கள் புதிய கவனிப்பு தொடங்கும் முன் ஒரு மருந்து காலாவதியாகிறது
தொடங்குவதற்கு முன் ஒரு மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்:
- நீங்கள் சிகிச்சையின் நடுவில் இருக்கிறீர்கள் (கர்ப்பம், கீமோதெரபி, உட்செலுத்துதல், அல்லது திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் திட்ட வகைகளுக்கு இடையில் மாற பரிசீலித்து வருகிறீர்கள், இதனால் முன் அங்கீகாரங்கள் மற்றும் தொடர்ச்சியான கவனிப்பு பாதுகாப்புகள் கொண்டு செல்லப்படுகிறதா என்று கேட்கலாம்.
உங்கள் நிலைமை எவ்வளவு அவசரமாக உள்ளது என்பதில் உங்களுக்குத் தெரியாவிட்டால், இலவச August AI Symptom Checker நீங்கள் அழைப்பதற்கு முன் உங்களைத் தயார்படுத்திக் கொள்ள உதவும். இது ஒரு நோயறிதல் அல்ல, ஒரு தரம் பிரிப்பு வழிகாட்டுதல்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
ஆண்டின் நடுவில் HMO இலிருந்து PPO க்கு மாற முடியுமா?
வழக்கமாக இல்லை. திறந்த பதிவுக்கு வெளியே, நீங்கள் ஒரு தகுதிவாய்ந்த வாழ்க்கை நிகழ்வைச் செய்ய வேண்டும், இது வேலை அடிப்படையிலான கவனிப்பை இழப்பது, திருமணம், ஒரு பிறப்பு, அல்லது உங்களுக்குக் கிடைக்கும் திட்டங்களை மாற்றும் ஒரு இடம், அதைத் தொடர்ந்து வரும் சிறப்புப் பதிவு சாளரம் குறுகியது. முதலாளி திட்டங்கள் உங்கள் முதலாளியின் சொந்த நலன்கள் காலண்டரைப் பின்பற்றுகின்றன, இது சந்தைப்படுத்தல் காலெண்டருடன் முற்றிலும் பொருந்தாமல் போகலாம்.
HMO மற்றும் PPO திட்டங்கள் மருந்துப் பொருட்களை வித்தியாசமாக உள்ளடக்குகின்றனவா?
சில சமயங்களில். நெட்வொர்க் வகை மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. மருந்துகள் ஒரு தனி ஆவணம், ஃபார்முலரி, பிளஸ் திட்டத்தின் மருந்தக நெட்வொர்க் மற்றும் அடுக்கு கட்டமைப்பு ஆகியவற்றால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. ஒரே காப்பீட்டாளரால் விற்கப்படும் HMO மற்றும் PPO ஒரே ஃபார்முலரியைப் பகிர்ந்து கொள்ளலாம், மேலும் இரண்டு HMO கள் கூர்மையாக வேறுபடலாம். பதிவு செய்வதற்கு முன் ஃபார்முலரி மற்றும் வழங்குநர் கோப்பகத்தை இரண்டு தனி ஆவணங்களாகச் சரிபார்க்கவும்.
நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள செலவு எனது பாக்கெட் அதிகபட்சத்திற்கு கணக்கிடப்படுகிறதா?
வழக்கமாக இல்லை, குறைந்தபட்சம் நீங்கள் நினைக்கும் வரம்பிற்கு அல்ல. பல திட்டங்கள் தனி மற்றும் அதிக நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அதிகபட்சத்தை வைத்திருக்கின்றன, எனவே அந்தச் செலவு அங்கே குவிகிறது. ஒப்பந்தம் இல்லாத ஒரு வழங்குநர் திட்ட அனுமதிக்கும் தொகையை விட உங்களுக்கு பில் செய்யும் தொகைகள் பொதுவாக எந்த வரம்பிற்கும் கணக்கிடப்படுவதில்லை. நன்மைகள் சுருக்கம் உங்கள் திட்டம் வைத்திருக்கும் அதிகபட்சங்களையும் அவை எவ்வாறு தொடர்பு கொள்கின்றன என்பதையும் குறிப்பிடுகிறது.
HMO உடன் OB-GYN அல்லது சிகிச்சையாளரை சந்திக்க எனக்கு பரிந்துரை தேவையா?
வழக்கமாக இல்லை. பல HMO கள் OB-GYN கவனிப்பிற்கான நேரடி அணுகலை அனுமதிக்கின்றன மற்றும் உறுப்பினர்களை மனநலத்திற்காக சுய-பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கின்றன, ஆனால் இது திட்டம்-குறிப்பிட்ட மற்றும் மாநில-குறிப்பிட்டது, எனவே இதை அனுமானிக்கக் கூடாது. நீங்கள் கருதும் குறிப்பிட்ட திட்டத்திற்கான நன்மைகள் சுருக்கத்தைப் படிக்கவும், மேலும் மொழி தெளிவற்றதாக இருந்தால், எதையும் பதிவு செய்வதற்கு முன் திட்டத்தை அழைக்கவும்.
EPO அல்லது POS திட்டம் HMO மற்றும் PPO க்கு இடையில் ஒரு சிறந்த நடுத்தர நிலையை வழங்குகின்றனவா?
சில சமயங்களில். ஒரு EPO பரிந்துரைத் தேவையை கைவிடுகிறது ஆனால் மூடிய நெட்வொர்க்கை வைத்திருக்கிறது, எனவே நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பு பொதுவாக உங்களுடையது. ஒரு POS அல்லது HMO பாயிண்ட்-ஆஃப்-சர்வீஸ் திட்டம் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வாயில்காப்பைக் கொண்டிருக்கும்போது, அதிக செலவு பகிர்வில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள கவனிப்பை அனுமதிக்கிறது. எது வெல்கிறது என்பது HMO vs PPO ஐ தீர்மானிக்கும் அதே விஷயத்தைச் சார்ந்துள்ளது: உங்கள் மருத்துவர்கள் எங்கே இருக்கிறார்கள்.
HMO vs PPO பற்றிய இறுதி முடிவு: உங்கள் மருத்துவர்கள், மருந்துகள் மற்றும் முன்பதிவு செய்யப்பட்ட செயல்முறைகளைப் பட்டியலிடுங்கள், அவற்றை ஒவ்வொரு திட்டத்தின் சொந்த கோப்பகத்துடன் ஒப்பிட்டுப் பாருங்கள், தொலைபேசி மூலம் உறுதிப்படுத்தவும், பின்னர் பிரீமியம், கழிவு, நிபுணர் செலவுப் பகிர்வு மற்றும் பாக்கெட் அதிகபட்சம் ஆகியவற்றை ஒப்பிடவும். நீங்கள் பயன்படுத்தும் அனைவரும் நெட்வொர்க்கில் இருந்தால், HMO பொதுவாக விலையில் வெல்லும்.
பொறுப்புத் துறப்பு: இந்த கட்டுரை தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே மற்றும் மருத்துவ ஆலோசனையாக கருதப்படாது. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு எப்போதும் ஒரு தகுதி வாய்ந்த சுகாதார வழங்குநரை அணுகவும். உங்களுக்கு மருத்துவ அவசரநிலை ஏற்பட்டால், உடனடியாக 911 ஐ அழைக்கவும் அல்லது அருகிலுள்ள அவசர அறைக்குச் செல்லவும்.
