Anthem Zepbound-ஐ உடல் எடை குறைப்புக்காக ஏற்கிறதா?

இது உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டத்தைப் பொறுத்தது. சில Anthem திட்டங்கள் உடல் எடை குறைப்புக்காக Zepbound-ஐ ஏற்கின்றன, ஆனால் பல ஏற்காது. உங்கள் திட்ட வகை, உங்கள் மாநிலம், உங்கள் முதலாளி மற்றும் திட்டத்தில் எடை மேலாண்மை மருந்துகள் அதன் ஃபார்முலரியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதா என்பதைப் பொறுத்து கவரேஜ் பரவலாக மாறுபடும். எனவே, அனைத்து Anthem உறுப்பினர்களுக்கும் பொருந்தக்கூடிய பொதுவான ஆம் அல்லது இல்லை பதில் இல்லை, எனவே உங்கள் தனிப்பட்ட திட்டத்தை சரிபார்க்கவும்.

கவரேஜ் ஏன் இவ்வளவு மாறுபடுகிறது?

Anthem நாட்டின் மிகப்பெரிய காப்பீட்டு வழங்குநர்களில் ஒன்றாகும், ஆனால் இது பல வேறுபட்ட திட்ட அமைப்புகளின் கீழ் செயல்படுகிறது. முதலாளி ஆதரவு திட்டங்கள், தனிப்பட்ட சந்தை திட்டங்கள், Medicaid நிர்வகிக்கும் பராமரிப்பு திட்டங்கள் மற்றும் Medicare திட்டங்கள் அனைத்தும் வெவ்வேறு ஃபார்முலரிகள் மற்றும் கவரேஜ் விதிகளைக் கொண்டுள்ளன. உங்கள் திட்டம் எந்த மருந்துகளை உள்ளடக்கும் என்பதில் உங்கள் முதலாளிக்கு கணிசமான பங்கு உண்டு, குறிப்பாக சுய-நிதி திட்டங்களுக்கு.

சில Anthem திட்டங்கள் உடல் எடை குறைப்பு மருந்துகளை முற்றிலும் கவரேஜிலிருந்து விலக்குகின்றன. மற்றவை Zepbound-ஐ அவற்றின் ஃபார்முலரியில் சேர்த்தாலும், அவை ஒப்புதல் அளிப்பதற்கு முன் முன் அங்கீகாரம் மற்றும் மருத்துவ அவசியத்திற்கான ஆதாரம் தேவைப்படுகிறது. மேலும், முந்தைய ஆண்டுகளில் உடல் எடை குறைப்புக்காக GLP-1 மருந்துகளை உள்ளடக்கிய சில திட்டங்கள், இந்த மருந்துகளின் அதிக செலவு காரணமாக அந்த கவரேஜை திரும்பப் பெறத் தொடங்கியுள்ளன.

உதாரணமாக, Anthem உடன் இணைக்கப்பட்ட பல Blue Cross Blue Shield திட்டங்கள் 2025 மற்றும் 2026 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில் GLP-1 உடல் எடை குறைப்பு கவரேஜை திரும்பப் பெற்றன. California's Medi-Cal திட்டம், இதில் Anthem நிர்வகிக்கும் பராமரிப்பு அடங்கும், ஜனவரி 1, 2026 முதல் உடல் எடை குறைப்புக்காக Zepbound, Wegovy, மற்றும் Saxenda-வின் கவரேஜை முடித்துவிட்டது. இந்த மாற்றங்கள் ஒவ்வொரு Anthem உறுப்பினரையும் பாதிக்காது, ஆனால் கவரேஜ் எவ்வளவு விரைவாக மாறக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகின்றன.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185401_timeline-zepbound.png]

உங்கள் திட்டம் அதை ஏற்கிறதா என்பதை நீங்கள் எப்படி கண்டறியலாம்?

உங்கள் திட்டத்தின் மருந்து ஃபார்முலரியைச் சரிபார்ப்பதே மிகவும் நம்பகமான வழியாகும். உங்கள் Anthem உறுப்பினர் போர்ட்டலில் உள்நுழைவதன் மூலம் அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு அட்டையில் அச்சிடப்பட்டுள்ள Pharmacy Member Services எண்ணை அழைப்பதன் மூலம் இதைச் செய்யலாம். Zepbound (tirzepatide) நாள்பட்ட எடை மேலாண்மைக்கான அறிகுறியாக ஏற்கப்படுகிறதா என்றும், முன் அங்கீகாரம் அல்லது படி நிலை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறதா என்றும் குறிப்பாக கேளுங்கள்.

Zepbound-ன் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்தில் உள்ள கவரேஜ் சரிபார்ப்பு கருவியையும் நீங்கள் பயன்படுத்தலாம். இதற்கு உங்கள் மருந்து சீட்டு காப்பீட்டு அட்டை கையில் இருக்க வேண்டும். இந்தக் கருவி உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ உள்ளடக்குகிறதா என்பதை விரைவாக மதிப்பிடுகிறது, இருப்பினும் இது கவரேஜுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது. மிகவும் துல்லியமான பதிலுக்கு எப்போதும் Anthem உடன் நேரடியாக உறுதிப்படுத்தவும்.

உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகமும் உதவ முடியும். அவர்கள் உங்கள் சார்பாக Anthem-ஐ தொடர்பு கொண்டு கவரேஜை சரிபார்த்து, தேவைப்பட்டால் முன் அங்கீகார செயல்முறையைத் தொடங்கலாம்.

முன் அங்கீகாரம் என்றால் என்ன, அது ஏன் முக்கியம்?

Zepbound-ஐ ஏற்கும் பெரும்பாலான Anthem திட்டங்களுக்கு, மருந்து சீட்டை ஒப்புக்கொள்வதற்கு முன் முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படுகிறது. இதன் பொருள், மருந்து உங்களுக்கு மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானது என்பதைக் காட்டும் ஆவணங்களை உங்கள் மருத்துவர் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். வழக்கமான தேவைகளில் 30 அல்லது அதற்கும் அதிகமான BMI (அல்லது வகை 2 நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், அல்லது தூக்க மூச்சுத்திணறல் போன்ற தொடர்புடைய நிலைமையுடன் 27 அல்லது அதற்கும் அதிகமான BMI), மற்றும் சில சமயங்களில் நீங்கள் ஏற்கனவே மற்ற எடை மேலாண்மை அணுகுமுறைகளை முயற்சி செய்து வெற்றிபெறவில்லை என்பதற்கான ஆதாரம் ஆகியவை அடங்கும்.

சில திட்டங்கள் படி நிலை சிகிச்சையையும் பயன்படுத்துகின்றன, அதாவது Anthem Zepbound-ஐ அங்கீகரிக்கும் முன் நீங்கள் குறைந்த விலை உடல் எடை குறைப்பு மருந்துகளை முயற்சி செய்து தோல்வியடைய வேண்டியிருக்கும். இந்த செயல்முறை காலக்கெடுவில் வாரங்களைச் சேர்க்கக்கூடும், எனவே சீக்கிரமாகத் தொடங்குவது மற்றும் ஆவணங்களுடன் உங்கள் மருத்துவருடன் நெருக்கமாக பணியாற்றுவது உதவியாக இருக்கும்.

ஆரம்ப முன் அங்கீகார ஒப்புதல் பொதுவாக சுமார் ஆறு மாதங்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது. புதுப்பித்தலில், நீங்கள் குறைந்தது 5% உடல் எடையைக் குறைத்துள்ளீர்கள் என்பதைக் காட்ட வேண்டும் அல்லது மீண்டும் அங்கீகாரம் பெற தொடர்ந்து முன்னேற்றம் அடைந்து வருவதைக் காட்ட வேண்டும்.

உங்கள் Anthem திட்டம் அதை ஏற்காவிட்டால் என்ன செய்வது?

உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ உடல் எடை குறைப்புக்காக விலக்கினால், உங்களிடம் இன்னும் விருப்பங்கள் உள்ளன.

Eli Lilly வணிக காப்பீட்டுடன் கூடிய நபர்களுக்கு ஒரு சேமிப்பு அட்டை திட்டத்தை வழங்குகிறது. உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ ஏற்றால், சேமிப்பு அட்டை உங்கள் copay-ஐ மாதத்திற்கு $25 வரை குறைக்கலாம். உங்கள் வணிக திட்டம் அதை ஏற்கவில்லை என்றாலும், அட்டை மாதத்திற்கு $620 வரை சேமிப்பை வழங்க முடியும், ஒரு டோஸ் பேனாவின் செலவை மாதத்திற்கு சுமார் $499 ஆக குறைக்கும்.

தனிப்பட்ட முறையில் பணம் செலுத்த விரும்புவோருக்கு, Lilly-யின் LillyDirect self pay திட்டம் Zepbound ஒரு டோஸ் குப்பிகளை மாதத்திற்கு $299 இல் இருந்து தொடங்குகிறது, 2.5 mg டோஸ்க்கு. அதிக டோஸ்கள் மாதத்திற்கு $399 முதல் $449 வரை இருக்கும். இந்த விருப்பத்திற்கு காப்பீடு தேவையில்லை அல்லது ஏற்றுக்கொள்ளப்படாது. இந்த விலைகள் மாதத்திற்கு சுமார் $1,086 என்ற பட்டியலிடப்பட்ட விலையை விட கணிசமாக குறைவாகும்.

Medicare, Medicaid, TRICARE, அல்லது VA ** நன்மைகள் போன்ற அரசாங்க காப்பீடு உள்ளவர்கள் உற்பத்தியாளரின் சேமிப்பு அட்டையைப் பெற தகுதி இல்லை. இருப்பினும், Medicaid கவரேஜ் மாநிலத்திற்கு மாநிலம் மாறுபடும், மேலும் 2026 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில் Medicare உடல் பருமன் மருந்துகளுக்கான கவரேஜை விரிவுபடுத்தக்கூடும்.

கவரேஜ் மறுப்பை நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யும் உரிமையும் உண்டு. Zepbound உங்கள் சூழ்நிலைக்கு மருத்துவ ரீதியாக ஏன் அவசியமானது என்பதை விளக்கி, கூடுதல் ஆவணங்களை உங்கள் மருத்துவர் Anthem-க்கு சமர்ப்பிக்கலாம். உள் மேல்முறையீடு மறுக்கப்பட்டால், உங்கள் மாநிலத்தின் காப்பீட்டுத் துறை மூலம் ஒரு வெளிப்புற மதிப்பாய்வைக் கோரலாம்.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185339_options-anthem-zepbound.png]

தூக்க மூச்சுத்திணறல் ஒப்புதல் உதவக்கூடுமா?

சாத்தியம். Zepbound உடல் பருமன் கொண்ட பெரியவர்களில் மிதமான-தீவிர தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு தனி FDA ஒப்புதலைப் பெற்றது. உடல் எடை குறைப்பு மருந்துகளை விலக்கும் சில Anthem திட்டங்கள் இந்த அறிகுறியின் கீழ் Zepbound-ஐ ஏற்கக்கூடும். உங்களுக்கு தகுதி வாய்ந்த தூக்க ஆய்வுடன் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட தூக்க மூச்சுத்திணறல் கண்டறிதல் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் அந்த வழியில் கவரேஜைப் பெற முயற்சி செய்யலாம்.

அடுத்து நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் ஃபார்முலரியைச் சரிபார்த்து, Anthem-ஐ நேரடியாக அழைப்பதன் மூலம் தொடங்கவும். கவரேஜ் கிடைத்தால், முடிந்தவரை சீக்கிரமாக முன் அங்கீகார ஆவணங்களைச் சமர்ப்பிக்க உங்கள் மருத்துவருடன் இணைந்து பணியாற்றுங்கள். கவரேஜ் மறுக்கப்பட்டால் அல்லது விலக்கப்பட்டால், சேமிப்பு அட்டை, LillyDirect விலைகள் மற்றும் உங்கள் மேல்முறையீட்டு விருப்பங்களை ஆராயுங்கள். GLP-1 கவரேஜைச் சுற்றியுள்ள நிலப்பரப்பு வேகமாக மாறிக்கொண்டிருக்கிறது, எனவே ஒவ்வொரு புதுப்பித்தலிலும் உங்கள் திட்டத்தை மீண்டும் சரிபார்ப்பது நல்லது.