HMO vs PPO అనేది యాక్సెస్ కు సంబంధించినది: HMO దాని స్వంత నెట్‌వర్క్‌లోని సంరక్షణను మాత్రమే కవర్ చేస్తుంది మరియు సాధారణంగా స్పెషలిస్ట్‌ల కోసం ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి సిఫార్సును కోరుతుంది, అయితే PPO నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణను అధిక ధరకు కవర్ చేస్తుంది, దీనికి ఎటువంటి సిఫార్సు అవసరం లేదు. మీ వైద్యులు ఇప్పటికే ఉన్న నెట్‌వర్క్‌తో ఉన్న ప్లాన్‌ను ఎంచుకోండి.
TL;DR: ముఖ్య అంశాలు
- HMO: నెట్‌వర్క్‌లో మాత్రమే, సాధారణంగా సిఫార్సు అవసరం, తక్కువ ప్రీమియం.
- PPO: నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణ అధిక ధరకు కవర్ చేయబడుతుంది, సిఫార్సు అవసరం లేదు.
- ప్రతి ప్లాన్ యొక్క డైరెక్టరీలో మీ స్వంత వైద్యులను తనిఖీ చేయండి, ఆపై వారి కార్యాలయాలకు కాల్ చేయండి.
- 2025 లో PPO సింగిల్ ప్రీమియంలు అన్ని ప్లాన్లలో సగటున $9,325 తో పోలిస్తే $9,818 గా ఉన్నాయి.
- రెండు ప్లాన్ రకాలు నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులను, నెట్వర్క్ వెలుపలి ఆసుపత్రులతో సహా కవర్ చేయాలి.
HMO vs PPO: తేడా ఏమిటంటే స్పెషలిస్ట్‌లకు ఎవరు ప్రాప్యతను నియంత్రిస్తారు, ఎవరు మెరుగైన సంరక్షణను అందిస్తారు అనేది కాదు
HMO (హెల్త్ మెయింటెనెన్స్ ఆర్గనైజేషన్) ప్లాన్‌తో ఒప్పందం చేసుకున్న వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ప్రొవైడర్ల నుండి సంరక్షణను మాత్రమే కవర్ చేస్తుంది, మరియు చాలా HMOలు మీరు స్పెషలిస్ట్‌ను చూడటానికి ముందు మీ ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి సిఫార్సును కోరుతాయి. PPO (ప్రాధాన్య ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్) కు కూడా ఒక నెట్వర్క్ ఉంటుంది, కానీ ఇది అధిక ధరకు నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణను కవర్ చేస్తుంది, మరియు దీనికి ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడు మరియు సిఫార్సు అవసరం లేదు.
| మీరు ఏమి పోల్చుతున్నారు | HMO | PPO |
|---|---|---|
| ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడు అవసరమా | సాధారణంగా అవును | కాదు |
| స్పెషలిస్ట్‌ల కోసం సిఫార్సు అవసరమా | సాధారణంగా అవును | కాదు |
| నెట్వర్క్ వెలుపలి కవరేజ్ | సాధారణంగా అత్యవసర సంరక్షణ, బయట ప్రాంతంలో తక్షణ సంరక్షణ మరియు తాత్కాలిక బయట ప్రాంత డయాలసిస్ వెలుపల ఏమీ లేదు | కవర్ చేయబడింది, నెట్‌వర్క్‌లోని దాని కంటే అధిక ధరకు |
| సగటు ప్రీమియం స్థాయి | తక్కువ | ఎక్కువ |
| సాధారణ అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ బహిర్గతం | తక్కువ | ఎక్కువ |
| అత్యవసర సంరక్షణ | నెట్వర్క్ వెలుపల సహా కవర్ చేయబడింది | నెట్వర్క్ వెలుపల సహా కవర్ చేయబడింది |
ఆ నియమాలు మార్కెటింగ్ కోసం కాదు. Medicare.gov యొక్క HMO మార్గదర్శకత్వం అత్యవసర సంరక్షణ, బయట ప్రాంతంలో తక్షణ సంరక్షణ మరియు తాత్కాలిక బయట ప్రాంత డయాలసిస్ మినహా నెట్‌వర్క్‌లోని ప్రొవైడర్లకు సంరక్షణను పరిమితం చేస్తుంది, అయితే PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">దాని PPO మార్గదర్శకత్వం నెట్వర్క్ వెలుపలి కవర్ చేయబడిన సేవలు కేవలం ఎక్కువ ఖర్చు అవుతాయని చెబుతుంది. HealthCare.gov గ్లోసరీ వాణిజ్య కవరేజ్ కోసం అదే విధంగా ప్రతిబింబిస్తుంది: ఒక HMO "సాధారణంగా HMO తో పనిచేసే లేదా ఒప్పందం చేసుకున్న వైద్యుల నుండి సంరక్షణకు కవరేజీని పరిమితం చేస్తుంది", అయితే ఒక PPO "పాల్గొనే ప్రొవైడర్ల నెట్‌వర్క్‌ను సృష్టించడానికి వైద్య ప్రొవైడర్లతో ఒప్పందాలు చేసుకుంటుంది" మరియు అదనపు ఖర్చుతో బయటి వినియోగాన్ని అనుమతిస్తుంది.
ఇందులో ఏదీ నాణ్యతను అంచనా వేయదు. అదే ఆసుపత్రి మరియు అదే స్పెషలిస్ట్ తరచుగా HMO మరియు PPO నెట్వర్క్ రెండింటిలోనూ ఉంటారు, తరచుగా ఒకే ఇన్సూరెన్స్ నుండి ఉంటారు.
మీరు మెరుగైన ప్లాన్ రకాన్ని ఎంచుకోవడం లేదు. మీ స్వంత వైద్యులు నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నారో లేదో మీరు పందెం వేస్తున్నారు
మీరు ఎల్లప్పుడూ నెట్‌వర్క్‌లోని ప్రొవైడర్లను మాత్రమే ఉపయోగిస్తే PPO యొక్క అదనపు వశ్యత ప్రీమియం వృధా అవుతుంది. మీ స్పెషలిస్ట్ దాని నెట్వర్క్ వెలుపల ఉంటే లేదా సిఫార్సు తదుపరి రెండు నెలల్లో మీకు అవసరమైన సంరక్షణను ఆలస్యం చేస్తే HMO యొక్క తక్కువ ఖర్చు ఒక చెడ్డ వ్యాపారంగా మారుతుంది.
కాబట్టి ఒక్క ధరను చూడటానికి ముందు ఇలా చేయండి.
మీ ప్రస్తుత ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడు, మీరు చూసే ప్రతి స్పెషలిస్ట్, మీ ఆసుపత్రి, మీ సాధారణ ప్రిస్క్రిప్షన్లు మరియు రాబోయే 12 నెలల్లో ఇప్పటికే బుక్ చేయబడిన ఏదైనా ప్రక్రియను వ్రాయండి. ఇన్సూరెన్స్ బ్రాండ్ మాత్రమే కాకుండా, ఎన్రోల్మెంట్ స్క్రీన్‌పై చూపిన ఖచ్చితమైన ప్లాన్ పేరును ఉపయోగించి ప్రతి ప్లాన్ యొక్క సొంత ప్రొవైడర్ డైరెక్టరీని శోధించండి. ఆపై ప్రతి కార్యాలయానికి కాల్ చేసి, రాబోయే ప్లాన్ సంవత్సరానికి వారు ఆ నిర్దిష్ట ప్లాన్‌ను అంగీకరిస్తారా అని అడగండి.
ఆ ఫోన్ కాల్ ధృవీకరణ దశ. "మేము బ్లూ క్రాస్ తీసుకుంటాము" అనేది ప్లాన్-స్థాయి ప్రశ్నకు ఇన్సూరెన్స్-స్థాయి సమాధానం, మరియు డైరెక్టరీలు నవీకరణల మధ్య పాతబడతాయి.
August AI వంటి ఆరోగ్య సహచర యాప్ మీ పరిస్థితులు, మందులు మరియు స్పెషలిస్ట్‌ల యొక్క నడుస్తున్న జాబితాను ప్రతి ప్లాన్ యొక్క డైరెక్టరీతో సరిపోల్చడానికి మీకు సహాయపడుతుంది. ఇది మీ స్వంత పరిశోధనకు అనుబంధం, కవరేజ్ లేదా క్లినికల్ నిర్ణయం తీసుకునేది కాదు.
HMO అంటే ఏమిటి? నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణకు తలుపు మూసేసే తక్కువ-ఖర్చు ప్లాన్, సాధారణంగా
అయితే HMO అంటే ఏమిటి? ఇది సాధారణంగా దానితో ఒప్పందం చేసుకున్న వైద్యులు, ప్రొవైడర్లు మరియు ఆసుపత్రుల నుండి మాత్రమే సంరక్షణను కవర్ చేసే ప్లాన్, మూడు సంక్షిప్త మినహాయింపులతో: అత్యవసర సంరక్షణ, బయట ప్రాంతంలో తక్షణ సంరక్షణ మరియు తాత్కాలిక బయట ప్రాంత డయాలసిస్. చాలా HMOలు స్పెషలిస్ట్ సందర్శన కవర్ చేయబడటానికి ముందు మీ ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి సిఫార్సును కూడా కోరుతాయి.
మూసివేసిన నెట్వర్క్ ఒక లోపం కాదు. ఇది తక్కువ ప్రీమియం ధర.
కానీ "HMO" ఒకే ఉత్పత్తి కాదు. HMO పాయింట్-ఆఫ్-సర్వీస్ ప్లాన్లు అధిక కోపేమెంట్ లేదా కోఇన్సూరెన్స్ కోసం పరిమిత నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణను అనుమతిస్తాయి. మీ ముందు ఉన్న ప్లాన్ స్ట్రెయిట్ HMO లేదా HMO-POS కాదా అని తనిఖీ చేయండి, ఏదైనా నియమం వర్తిస్తుందని ఊహించే ముందు, మరియు ప్లాన్ రకం లేబుల్‌కు బదులుగా ప్లాన్ యొక్క సొంత ప్రయోజనాల సారాంశాన్ని చదవండి.
PPO అంటే ఏమిటి? చాలా మంది సభ్యులు ఎప్పుడూ ఉపయోగించని నెట్వర్క్ వెలుపలి యాక్సెస్ కోసం మీరు అదనంగా చెల్లిస్తారు
అయితే PPO అంటే ఏమిటి? ఇది వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రులను ప్రాధాన్య నెట్‌వర్క్‌లో చేర్చే ప్లాన్, కానీ అదనపు ఖర్చుతో ఆ నెట్వర్క్ వెలుపలి ప్రొవైడర్లను కూడా కవర్ చేస్తుంది. అవసరమైన ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడు మరియు మీరు స్పెషలిస్ట్‌ను చూడటానికి ముందు సిఫార్సు లేదు.
ఇది యజమాని కవరేజీలో డిఫాల్ట్ ఎంపిక కూడా. 2025 లో కవర్ చేయబడిన కార్మికులలో, KFF కనుగొంది 46% PPO లో, 33% సేవింగ్ ఆప్షన్‌తో అధిక-డిడక్టబుల్ ప్లాన్‌లో, 12% HMO లో, మరియు 9% POS ప్లాన్‌లో ఉన్నారు.
ఆ 46% మార్కెట్ గురించి ఒక వాస్తవం, సిఫార్సు కాదు. మీరు నెట్వర్క్ వెలుపల చూడటానికి ఉద్దేశించిన ప్రొవైడర్‌ను పేర్కొనగలిగితే తప్ప నెట్వర్క్ వెలుపలి ప్రయోజనం దాని ప్రీమియంను సంపాదిస్తుంది. మీరు ఒకరిని పేర్కొనలేకపోతే, మీరు ఎప్పుడూ ఉపయోగించని ఎంపికను కొనుగోలు చేస్తున్నారు.
HMO కి సిఫార్సు అవసరమా? అవును, మరియు దాన్ని దాటవేస్తే మొత్తం బిల్లు మీకు దక్కవచ్చు
HMO కి సిఫార్సు అవసరమా? చాలా HMOలకు, అవును. స్పెషలిస్ట్‌ను చూడటానికి ముందు మీకు మీ ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి సిఫార్సు అవసరం, మరియు ఆ సిఫార్సు ఒక క్లెయిమ్ పత్రం, సదాచారం కాదు.
- మీ నెట్‌వర్క్‌లోని ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యుడితో అపాయింట్‌మెంట్ బుక్ చేసుకోండి మరియు మీకు అవసరమైన ప్రత్యేకతను పేర్కొనండి.
- వైద్యుడు ఒక నిర్దిష్ట నెట్‌వర్క్‌లోని స్పెషలిస్ట్‌ను పేర్కొంటూ ఒక సిఫార్సు లేదా అధికారాన్ని జారీ చేస్తారు, సాధారణంగా నిర్దిష్ట సంఖ్యలో సందర్శనలకు పరిమితం చేయబడుతుంది మరియు పరిమిత కాలానికి మాత్రమే చెల్లుతుంది.
- స్పెషలిస్ట్ కార్యాలయం బిల్లును ప్లాన్‌కు పంపే ముందు సిఫార్సు ఫైల్‌లో ఉందని ధృవీకరిస్తుంది.
- అపాయింట్‌మెంట్‌కు ముందు అది ఫైల్‌లో ఉందని మీరే నిర్ధారించుకోండి, మరియు గడువు తేదీని అడగండి.
ఆ గొలుసును దాటవేయండి మరియు గణితం వికృతంగా మారుతుంది. నెట్వర్క్ వెలుపలి లేదా సిఫార్సు చేయని స్పెషలిస్ట్ సంరక్షణ కోసం ఒక నాన్-ఎమర్జెన్సీ HMO క్లెయిమ్ సాధారణంగా పూర్తిగా తిరస్కరించబడుతుంది, మీరు ప్రొవైడర్ యొక్క పూర్తి ఛార్జీని చెల్లించాలి, మరియు ఆ ఖర్చు సాధారణంగా మీ డిడక్టబుల్ లేదా అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టానికి లెక్కించబడదు.
PPO పై అదే తప్పు డబ్బును ఖర్చు చేస్తుంది, ప్రతిదీ కాదు. సందర్శన ఇప్పటికీ కవర్ చేయబడుతుంది, కానీ నెట్వర్క్ వెలుపలి కోఇన్సూరెన్స్ వద్ద, తరచుగా ఒక ప్రత్యేకమైన మరియు అధిక నెట్వర్క్ వెలుపలి డిడక్టబుల్ పై, మరియు ఒప్పందం లేని ప్రొవైడర్ ప్లాన్ అనుమతించే దానికంటే ఎక్కువ మొత్తానికి మీకు బిల్లు వేయవచ్చు.
సిఫార్సు నియమాలు ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో కాదు, ప్లాన్ పత్రాలలో నివసిస్తాయి. ప్రయోజనాల సారాంశం మరియు ప్రొవైడర్ డైరెక్టరీ దీనిని పరిష్కరించే రెండు పత్రాలు.
మీరు చిన్న అనారోగ్య అంచనాకు మరియు సిఫార్సు ఆలస్యం లేదా నెట్వర్క్ గ్యాప్ మధ్య నిలబడి ఉన్నప్పుడు, August $39 ఆన్‌లైన్ అర్జంట్ కేర్ సందర్శన త్వరగా చూడటానికి ఒక మార్గం, మరియు US-లైసెన్స్ పొందిన క్లినిషియన్ ఏదైనా ప్రిస్క్రిప్షన్ సముచితంగా ఉందో లేదో నిర్ణయిస్తారు. ఇది వ్యక్తిగత పరీక్షను భర్తీ చేయదు, ఆసుపత్రి-స్థాయి సంరక్షణను ఆర్డర్ చేయదు, లేదా మీ HMO యొక్క సిఫార్సు అవసరాన్ని తీర్చదు.
HMO vs PPO ఖర్చు: ప్రీమియం గ్యాప్ ఒకే నెట్వర్క్ వెలుపలి బిల్లు కంటే చిన్నది
HMO vs PPO ఖర్చుపై, ఇక్కడ అసలు విస్తరణ ఉంది. 2025 లో, యజమాని PPOలలో కవర్ చేయబడిన కార్మికులు సగటు వార్షిక మొత్తం ప్రీమియంలను $9,818 సింగిల్ మరియు $28,272 ఫ్యామిలీ గా కలిగి ఉన్నారు, అన్ని-ప్లాన్ సగటులు $9,325 మరియు $26,993 తో పోలిస్తే. ఇది సింగిల్ కవరేజ్ కోసం సంవత్సరానికి సుమారు $493 మరియు కుటుంబానికి $1,279 ఎక్కువ. అవి మొత్తం ప్రీమియంలు, యజమాని సహా, కాబట్టి మీ జీతం నుండి తగ్గింపు వాటిలో ఒక భాగం.
మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్, మరియు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ మాత్రమే, బహిర్గత వైపును శుభ్రంగా చూపుతుంది. 2026 కోసం, CMS నెట్‌వర్క్‌లోని అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాన్ని $9,250 కి పరిమితం చేస్తుంది, 2025 లో $9,350 నుండి $100 తగ్గింది, మరియు ఆ పరిమితిలో సగటు నెట్వర్క్ పరిమితి HMO సభ్యులకు $4,636, PPO సభ్యులకు $6,592 తో పోలిస్తే. ఆ అంకెలు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లకు వర్తిస్తాయి, యజమాని లేదా మార్కెట్ప్లేస్ కవరేజీకి కాదు.
నిజాయితీ సారాంశం: సుమారు $1,300 సంవత్సరానికి ప్రీమియం గ్యాప్ ఒక నెట్వర్క్ వెలుపలి శస్త్రచికిత్స లేదా ఒక సిఫార్సు చేయని స్పెషలిస్ట్ కోర్సు ద్వారా మరుగున పడిపోతుంది, అందుకే నెట్వర్క్ ధృవీకరణ ప్రీమియం షాపింగ్‌ను ఓడిస్తుంది. నాలుగు అంకెలను పక్కపక్కనే పోల్చండి, నెలవారీ ప్రీమియం, డిడక్టబుల్, స్పెషలిస్ట్ కోపేమెంట్ లేదా కోఇన్సూరెన్స్, మరియు అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టంగా, ఆపై ప్లాన్ ఒక ప్రత్యేకమైన, అధిక నెట్వర్క్ వెలుపలి గరిష్టాన్ని ఉంచుతుందా అని అడగండి.
ప్రోస్ మరియు కాన్స్ జాబితాతో కాదు, మీ స్వంత పరిస్థితి ప్రకారం ఎంచుకోండి
సాధారణ HMO vs PPO ప్రోస్ మరియు కాన్స్ జాబితాలు ఎందుకంటే అవి మీ వైద్యుల గురించి ఎప్పుడూ అడగవు. పరిస్థితి ద్వారా తీర్పులు:
- స్థాపిత స్పెషలిస్ట్‌తో దీర్ఘకాలిక పరిస్థితి: స్పెషలిస్ట్ యొక్క నెట్వర్క్ స్థితి దాన్ని నిర్ణయిస్తుంది. వారు రెండింటిలోనూ ఉంటే, HMO తీసుకోండి మరియు సిఫార్సును ఎంత తరచుగా పునరుద్ధరించాలని కోరుకుంటుందో అడగండి.
- మీరు వదులుకోవడానికి నిరాకరించే వైద్యుడు నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్నారు: PPO, లేదా HMO ను ఉంచుకుని నగదు చెల్లింపు కోసం బడ్జెట్ చేయండి.
- తరచుగా ప్రయాణించేవారు, లేదా బయట రాష్ట్రంలో నివసించే ఆధారపడిన వ్యక్తి: PPO. ఇంటి నుండి దూరంగా, HMO అత్యవసర సంరక్షణ మరియు బయట ప్రాంతంలో తక్షణ సంరక్షణను కవర్ చేస్తుంది, మరియు మరేమీ లేదు.
- ఆరోగ్యంగా, ఖర్చుకు సున్నితంగా, స్థాపిత ప్రొవైడర్లు లేరు: HMO సాధారణంగా ధరపై గెలుస్తుంది.
అదే ఎన్రోల్మెంట్ స్క్రీన్‌లో మరో బాక్స్ కనిపిస్తుంది: కవర్ చేయబడిన కార్మికులలో 33% సేవింగ్ ఆప్షన్‌తో అధిక-డిడక్టబుల్ ప్లాన్‌లో ఉన్నారు (KFF, 2025). అది ఒక ఖర్చు నిర్మాణం, నెట్వర్క్ నిర్మాణం కాదు, మరియు HMO లేదా PPO దాని క్రింద కూర్చోవచ్చు.
సమయం మొత్తం నిర్ణయాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. జనవరి 1, 2027 నుండి ప్రారంభమయ్యే కవరేజ్ కోసం, మార్కెట్ప్లేస్ ఓపెన్ ఎన్రోల్మెంట్ నవంబర్ 1, 2026 నుండి జనవరి 15, 2027 వరకు నడుస్తుంది, జనవరి 1 న కవరేజ్ ప్రారంభించడానికి డిసెంబర్ 15, 2026 గడువుతో. యజమాని ప్లాన్లు మీ యజమాని యొక్క సొంత ఓపెన్ ఎన్రోల్మెంట్ వద్ద మాత్రమే మారుతాయి.
అత్యవసర సంరక్షణ రెండు ప్లాన్లలో కవర్ చేయబడుతుంది, కానీ "కవర్" "ఉచితం" లాంటిది కాదు
మీకు వైద్య అత్యవసర పరిస్థితి ఉంటే, వెంటనే సమీపంలోని అత్యవసర గదికి వెళ్ళండి. HMO మరియు PPO ప్లాన్లు రెండూ అత్యవసర సంరక్షణను, నెట్వర్క్ వెలుపలి ఆసుపత్రిలో కూడా కవర్ చేయాలి, కాబట్టి నెట్వర్క్ స్థితిని తనిఖీ చేయడానికి లేదా సిఫార్సును వెంబడించడానికి సంరక్షణను ఆలస్యం చేయవద్దు. అత్యవసర కవరేజ్ సాధారణంగా తెలివైన సాధారణ వ్యక్తి ప్రమాణం ద్వారా అంచనా వేయబడుతుంది, అంటే ఒక సహేతుకమైన వ్యక్తి అది అత్యవసరమని నమ్మేవారా, చివరి రోగ నిర్ధారణ ఏమిటనేది కాదు.
కవరేజ్ ఏమి చేయదు: మీరు స్థిరీకరించబడిన తర్వాత, ఫాలో-అప్, బదిలీ, లేదా అడ్మిషన్ నాన్-ఎమర్జెన్సీ కేర్‌గా పరిగణించబడవచ్చు మరియు ప్లాన్ యొక్క నెట్వర్క్ నియమాలకు తిరిగి వెళ్ళవచ్చు, మరియు ఒప్పందం లేని ప్రొవైడర్ ఇప్పటికీ బ్యాలెన్స్ బిల్లును పంపవచ్చు. ఏదైనా ER సందర్శన యొక్క ఒకటి లేదా రెండు రోజులలో ఇన్సూరెన్స్ కార్డులోని నంబర్‌కు కాల్ చేయండి.
మీ ప్లాన్ రకం ఏదైనా సరే, ఛాతీ నొప్పి లేదా ఒత్తిడి, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, ముఖం పడిపోవడం, ఒక వైపు బలహీనత, లేదా మాట తడబడటం, తీవ్రమైన రక్తస్రావం, ఆకస్మిక గందరగోళం ఉంటే 911 కి కాల్ చేయండి లేదా వెంటనే అత్యవసర గదికి వెళ్ళండి.
మీరు ఈ వారం లోపు సందర్శనను బుక్ చేసుకోండి:
- సంరక్షణను స్థాపించడానికి లేదా చికిత్సకు ముందు సిఫార్సును ప్రేరేపించడానికి మీకు ప్రాథమిక సంరక్షణ సందర్శన అవసరమైతే
- మీ కొత్త కవరేజ్ ప్రారంభమయ్యే ముందు ప్రిస్క్రిప్షన్ అయిపోతే
మీరు ప్రారంభించే ముందు ఒక క్లినిషియన్‌తో మాట్లాడండి:
- మీరు చికిత్స మధ్యలో (గర్భం, కీమోథెరపీ, ఇన్ఫ్యూషన్స్, లేదా షెడ్యూల్డ్ శస్త్రచికిత్స) ఉండి, ప్లాన్ రకాల మధ్య మారడాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ముందస్తు అధికారాలు మరియు నిరంతరాయ-సంరక్షణ రక్షణలు కొనసాగుతాయా అని మీరు అడగడానికి
మీ పరిస్థితి ఎంత త్వరగా ఉందో మీకు తెలియకపోతే, ఉచిత August AI సింప్టమ్ చెకర్ మీరు కాల్ చేయడానికి ముందు మీకు మార్గనిర్దేశం చేయడంలో సహాయపడుతుంది. ఇది రోగ నిర్ధారణ కాదు, ట్రయేజ్-శైలి మార్గదర్శకత్వం.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
నేను సంవత్సరంలో మధ్యలో HMO నుండి PPO కి మారవచ్చా?
సాధారణంగా కాదు. ఓపెన్ ఎన్రోల్మెంట్ వెలుపల ఉద్యోగ-ఆధారిత కవరేజీని కోల్పోవడం, వివాహం, జననం, లేదా మీకు అందుబాటులో ఉన్న ప్లాన్లను మార్చే కదలిక వంటి అర్హత కలిగిన జీవిత సంఘటన మీకు అవసరం, మరియు ఆ తర్వాత ప్రత్యేక ఎన్రోల్మెంట్ విండో తక్కువ. యజమాని ప్లాన్లు మీ యజమాని యొక్క సొంత ప్రయోజనాల క్యాలెండర్ను అనుసరిస్తాయి, ఇది మార్కెట్ప్లేస్ క్యాలెండర్తో ఎప్పటికీ సరిపోలకపోవచ్చు.
HMO మరియు PPO ప్లాన్లు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ ను విభిన్నంగా కవర్ చేస్తాయా?
కొన్నిసార్లు. నెట్వర్క్ రకం వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రులను నియంత్రిస్తుంది. మందులు ఒక ప్రత్యేక పత్రం, ఫార్ములరీ, ప్లాన్ యొక్క ఫార్మసీ నెట్వర్క్ మరియు టైర్ స్ట్రక్చర్ ద్వారా నియంత్రించబడతాయి. ఒకే ఇన్సూరెన్స్ నుండి అమ్మబడే HMO మరియు PPO ఒక ఫార్ములరీని పంచుకోవచ్చు, మరియు రెండు HMOలు తీవ్రంగా భిన్నంగా ఉండవచ్చు. నమోదు చేయడానికి ముందు ఫార్ములరీ మరియు ప్రొవైడర్ డైరెక్టరీని రెండు వేర్వేరు పత్రాలుగా తనిఖీ చేయండి.
నెట్వర్క్ వెలుపలి ఖర్చు నా అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టానికి లెక్కించబడుతుందా?
సాధారణంగా కాదు, కనీసం మీరు ఊహించుకుంటున్న పరిమితికి కాదు. చాలా ప్లాన్లు ఒక ప్రత్యేకమైన మరియు అధిక నెట్వర్క్ వెలుపలి గరిష్టాన్ని ఉంచుతాయి, కాబట్టి అక్కడ ఖర్చు పెరుగుతుంది. కాంట్రాక్ట్ లేని ప్రొవైడర్ మీకు ప్లాన్ అనుమతించే దానికంటే ఎక్కువ బిల్లు వేసే మొత్తాలు సాధారణంగా ఏ పరిమితికి లెక్కించబడవు. ప్రయోజనాల సారాంశం మీ ప్లాన్ ఏ గరిష్టాలను ఉంచుతుంది మరియు అవి ఎలా పరస్పరం పనిచేస్తాయో తెలియజేస్తుంది.
నేను HMO తో OB-GYN లేదా థెరపిస్ట్‌ను చూడటానికి సిఫార్సు అవసరమా?
సాధారణంగా కాదు. చాలా HMOలు OB-GYN సంరక్షణకు ప్రత్యక్ష ప్రాప్యతను అనుమతిస్తాయి మరియు సభ్యులు ప్రవర్తనా ఆరోగ్యం కోసం స్వీయ-సిఫార్సు చేసుకోవడానికి అనుమతిస్తాయి, కానీ ఇది ప్లాన్-నిర్దిష్ట మరియు రాష్ట్ర-నిర్దిష్టమైనది, కాబట్టి ఇది ఊహించకూడనిది. మీరు పరిగణిస్తున్న ఖచ్చితమైన ప్లాన్ కోసం ప్రయోజనాల సారాంశాన్ని చదవండి, మరియు భాష అస్పష్టంగా ఉంటే, ఏదైనా బుక్ చేయడానికి ముందు ప్లాన్‌కు కాల్ చేయండి.
EPO లేదా POS ప్లాన్ HMO మరియు PPO మధ్య మంచి మధ్యస్థ మార్గమా?
కొన్నిసార్లు. EPO సిఫార్సు అవసరాన్ని వదిలివేస్తుంది కానీ మూసివేసిన నెట్‌వర్క్‌ను ఉంచుతుంది, కాబట్టి నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణ సాధారణంగా మీపైనే ఉంటుంది. POS లేదా HMO పాయింట్-ఆఫ్-సర్వీస్ ప్లాన్ ప్రాథమిక సంరక్షణ గేట్ కీపర్‌ను ఉంచుతుంది, అయితే అధిక ఖర్చు భాగస్వామ్యంతో పరిమిత నెట్వర్క్ వెలుపలి సంరక్షణను అనుమతిస్తుంది. ఏది గెలుస్తుందో అది HMO vs PPO ను నిర్ణయించే అదే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది: మీ వైద్యులు ఎక్కడ కూర్చుంటారు.
HMO vs PPO పై బాటమ్ లైన్: మీ వైద్యులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు మరియు బుక్ చేసిన ప్రక్రియలను మొదట జాబితా చేయండి, ప్రతి ప్లాన్ యొక్క సొంత డైరెక్టరీతో వాటిని తనిఖీ చేయండి, ఫోన్ ద్వారా ధృవీకరించండి, ఆపై ప్రీమియం, డిడక్టబుల్, స్పెషలిస్ట్ ఖర్చు భాగస్వామ్యం మరియు అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాన్ని పోల్చండి. మీరు ఉపయోగించే ప్రతి ఒక్కరూ నెట్‌వర్క్‌లో ఉంటే, HMO సాధారణంగా ధరపై గెలుస్తుంది.
నిరాకరణ: ఈ వ్యాసం సమాచార ప్రయోజనాల కోసం మాత్రమే మరియు వైద్య సలహాగా పరిగణించబడదు. రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స నిర్ణయాల కోసం ఎల్లప్పుడూ అర్హత కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతను సంప్రదించండి. మీకు వైద్య అత్యవసర పరిస్థితి ఉంటే, వెంటనే 911 కి కాల్ చేయండి లేదా సమీపంలోని అత్యవసర గదికి వెళ్ళండి.
