ได้ คุณสามารถเป็น BV และติดเชื้อราในช่องคลอดพร้อมกันได้ แต่การติดเชื้อร่วมที่แท้จริงนั้นไม่บ่อยนัก: ในการศึกษาผู้เข้ารับการตรวจในห้องฉุกเฉิน 16,484 ราย พบทั้งสองภาวะพร้อมกันใน 0.8% ของผู้ป่วย ปัญหาที่ยากกว่าคืออาการของทั้งสองภาวะมีความคล้ายคลึงกันมากจนคุณไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยตนเองอย่างน่าเชื่อถือ
TL;DR: ประเด็นสำคัญ
- การติดเชื้อร่วมกันมีอยู่จริงแต่ไม่บ่อยนัก ในการตรวจผู้ป่วยในห้องฉุกเฉิน พบ BV ร่วมกับเชื้อราแคนดิดาใน 0.8% ของผู้ป่วย เทียบกับ 25.0% สำหรับ BV เพียงอย่างเดียว
- อาการแทบจะไร้ประโยชน์ในการแยกแยะ ในการศึกษาแบบสอบถามปี 2001 มีผู้หญิงเพียง 11% ที่จำลักษณะอาการคลาสสิกของการติดเชื้อราได้
- การติดเชื้อร่วมคือผลการตรวจเป็นบวกสองครั้งในการมาพบแพทย์ครั้งเดียว ไม่ใช่ภาพอาการที่สับสน
- ยาตัวเดียวไม่สามารถรักษาได้ทั้งสองภาวะ BV ต้องการยาปฏิชีวนะ เชื้อราต้องการยาต้านเชื้อรา และแต่ละชนิดไม่มีผลต่ออีกชนิดหนึ่ง
- เมื่อได้รับการยืนยันทั้งสองภาวะ การรักษาทั้งสองอย่างพร้อมกันเป็นเรื่องปกติ การตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ที่ BV มีความสำคัญอันดับต้นๆ
ใช่ BV และการติดเชื้อราสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ แต่ไม่บ่อยเท่าที่อินเทอร์เน็ตแนะนำ
ใช่ คุณสามารถเป็น BV และติดเชื้อราในช่องคลอดพร้อมกันได้ ในบรรดา ผู้เข้ารับการตรวจในห้องฉุกเฉิน 16,484 รายที่มีการตรวจน้ำเมือกในช่องคลอด พบภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียร่วมกับเชื้อราแคนดิดาพร้อมกันใน 0.8% ของกรณี หรือ 136 ราย BV เพียงอย่างเดียวมีสัดส่วน 25.0% และเชื้อราเพียงอย่างเดียว 3.8% การติดเชื้อเดี่ยวมีจำนวนมากกว่าการติดเชื้อร่วมกันมาก ดังนั้น BV และการติดเชื้อราพร้อมกันจึงเป็นไปได้ แต่ไม่น่าจะเป็นคำอธิบายสำหรับอาการที่สับสน
โปรดอ่าน 0.8% นั้นอย่างละเอียด มันอธิบายถึงผู้ที่มีอาการซึ่งเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและได้รับการตรวจน้ำเมือก ไม่ใช่ผู้หญิงทั่วไป ไม่ใช่ "ผู้หญิง 0.8%" และใครก็ตามที่อ้างอิงในลักษณะนั้นได้เปลี่ยนตัวหารแล้ว
การทับซ้อนกันเป็นไปได้เพราะทั้งสองภาวะมีรากฐานเดียวกัน: สภาพแวดล้อมในช่องคลอดที่เสียสมดุลลงด้วยการลดลงของแบคทีเรีย Lactobacillus ที่ช่วยป้องกัน ซึ่งเปิดโอกาสให้แบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไปและเชื้อ Candida ด้วยเช่นกัน
ปัญหาที่แท้จริงไม่ใช่ว่าทั้งสองอย่างสามารถเกิดขึ้นได้หรือไม่ แต่มันคืออาการที่ไม่สามารถบอกคุณได้ว่าคุณเป็นอะไร
อาการของ BV เทียบกับอาการติดเชื้อราดูเหมือนจะแยกออกจากกันได้ชัดเจนบนกระดาษ นี่คือสิ่งที่ความแตกต่างตามตำราควรจะเป็น
| ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย | การติดเชื้อรา |
| ตกขาวสีเทาหรือขาวบางๆ ทั่วไป | ตกขาวสีขาวข้น เป็นก้อน |
| กลิ่นคาวปลา มักจะแรงขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์ | ปกติไม่มีกลิ่น |
| อาการคันไม่บ่อย | อาการคันอย่างรุนแรง แสบร้อน และปวด |
ตอนนี้มาดูกันว่ามันล้มเหลวอย่างไร ในการศึกษาแบบสอบถามผู้หญิง 634 คนที่ตีพิมพ์ใน American Family Physician ในปี 2001 มีเพียง 11% เท่านั้นที่จำลักษณะอาการคลาสสิกของการติดเชื้อราได้อย่างถูกต้อง ในการทบทวนปี 2001 เดียวกัน ในบรรดาผู้หญิงที่มีอาการช่องคลอดเรื้อรังซึ่งเคยรักษาตนเองด้วยยาต้านเชื้อราที่ซื้อได้เอง มีเพียง 28% เท่านั้นที่ได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญว่ามีภาวะเชื้อรากลับซ้ำ ตัวเลขเหล่านั้นเก่าแล้ว และยังคงเป็นตัวเลขที่ได้รับการอ้างอิงมากที่สุดที่เรามีเกี่ยวกับความแม่นยำของการวินิจฉัยตนเอง
แพทย์ก็ไม่ได้ทำได้ดีไปกว่านี้มากนักจากแค่การเล่าอาการ แนวทางการรักษาตกขาวของ CDC ปี 2021 ระบุว่าการซักประวัติเพียงอย่างเดียวถูกรายงานว่าไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง และ CDC ตั้งข้อสังเกตว่าในการสำรวจตัวแทนระดับชาติ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็น BV ไม่มีอาการเลย ดังนั้น "ไม่มีกลิ่นคาวปลา" จึงไม่สามารถตัด BV ออกได้
ดังนั้นความเสี่ยงไม่ใช่การติดเชื้อร่วมกัน ความเสี่ยงคืออาการที่ทับซ้อนกันบวกกับกลุ่มยาที่ผิด ซึ่งจะทำให้คุณรู้สึกไม่สบายตัวเป็นสัปดาห์และไม่หาย
การติดเชื้อร่วมกันคือสิ่งที่ต้องยืนยันด้วยการตรวจ ไม่ใช่สิ่งที่สังเกตเห็นได้
การติดเชื้อร่วมของ BV และเชื้อราคือผลการตรวจในห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่ความประทับใจที่คุณได้ขณะอาบน้ำ CDC วินิจฉัย BV ทางคลินิกโดยใช้เกณฑ์ Amsel ซึ่งต้องมีคุณสมบัติ 3 ใน 4 ข้อ: ตกขาวสีเทาหรือขาวบางๆ ทั่วไป, เซลล์เกล็ด (clue cells) จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์, ค่า pH ในช่องคลอดสูงกว่า 4.5, และผลการทดสอบแอมโมเนีย "whiff" เป็นบวก มาตรฐานอ้างอิงยังคงเป็นการย้อมแกรมแบบ Nugent-scored
เชื้อรามีเกณฑ์ของตัวเอง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ CDC ต้องการเชื้อราหรือเส้นใยเทียม (pseudohyphae) จากการตรวจน้ำเมือกด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือผลเพาะเลี้ยงเป็นบวกหรือการทดสอบ Candida อื่นๆ นั่นเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้หญิงมีการติดเชื้อ Candida โดยไม่มีอาการ ดังนั้นผลการตรวจเชื้อราเป็นบวกที่ไม่ตรงกับอาการจึงไม่ได้รับการรักษาโดยอัตโนมัติ
ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติ: การติดเชื้อร่วมที่แท้จริงหมายถึงผลการตรวจเป็นบวกสองครั้งแยกกันจากการมาพบแพทย์ครั้งเดียว ภาพอาการที่ไม่ชัดเจนหนึ่งภาพไม่ใช่การติดเชื้อร่วมกัน แต่เป็นการคาดเดาที่ยังไม่ได้รับการยืนยัน
ก่อนการนัดหมาย แอปพลิเคชันสำหรับติดตามสุขภาพอย่าง August AI สามารถช่วยคุณบันทึกได้ว่าการตกขาว กลิ่น และอาการคันแต่ละอย่างเริ่มขึ้นเมื่อใด และเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร เพื่อให้แพทย์ได้รับข้อมูลลำดับเหตุการณ์ที่ชัดเจน แทนที่จะเป็น "ไม่กี่วัน" เป็นส่วนเสริมของการดูแล ไม่ใช่การวินิจฉัย
ไม่มียาใดเดียวที่รักษาได้ทั้งสองภาวะ.ยาทั้งสองอยู่ในกลุ่มยาที่ต่างกัน
คุณสามารถรักษา BV และการติดเชื้อราในช่องคลอดด้วยยาชนิดเดียวกันได้หรือไม่? ไม่ใช่ และเหตุผลคือทางเภสัชวิทยา ไม่ใช่ทางเทคนิค ยาที่ใช้รักษา BV ในระดับแรกของ CDC คือยาปฏิชีวนะ: metronidazole 500 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน, metronidazole เจลสำหรับช่องคลอด 0.75% วันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน, หรือ clindamycin ครีมสำหรับช่องคลอด 2% ก่อนนอนเป็นเวลา 7 วัน ภาวะเชื้อราไม่ซับซ้อน ต้องใช้ยาต้านเชื้อรา: fluconazole 150 มก. รับประทานครั้งเดียว หรือยา azole เฉพาะที่ เช่น clotrimazole, miconazole หรือ terconazole เป็นเวลา 1 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับตัวยา ยาต้านเชื้อราไม่มีผลต่อ BV ยาปฏิชีวนะสำหรับ BV ไม่มีผลต่อ Candida
นี่คือสิ่งที่หน้าส่วนใหญ่จะไม่บอกคุณ: หากคุณใช้ยา Monistat ไปสามวันแล้วยังไม่ค่อยดีขึ้น ครีมอาจช่วยลดอาการระคายเคืองที่ปากช่องคลอดได้เพียงเพราะมีฤทธิ์ปลอบประโลม การบรรเทาเพียงบางส่วนนี้คือสิ่งที่ทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้าออกไป ในขณะที่ BV ที่ไม่ได้รับการรักษาจะดำเนินต่อไป การจับคู่ยาให้ตรงกับเชื้อโรคคือหลักการเดียวกันกับการตัดสินใจ ว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่เหมาะสมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เมื่อได้รับการยืนยันทั้งสองภาวะ การรักษาพร้อมกันเป็นเรื่องปกติ ไม่ใช่เรื่องเสี่ยง
การรักษาทั้งสองอย่างพร้อมกันเป็นเรื่องปกติเมื่อการตรวจยืนยันทั้งสองภาวะ fluconazole 150 มก. หนึ่งครั้ง และยา metronidazole (หรือ clindamycin เฉพาะที่) มักจะสั่งจ่ายพร้อมกันในการมาพบแพทย์ครั้งเดียว และที่ปริมาณเหล่านี้ไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกสำหรับคนส่วนใหญ่
คำตอบที่ตรงไปตรงมาเกี่ยวกับการจัดลำดับ: ไม่มีแนวทางอย่างเป็นทางการใดกำหนดว่าอันไหนมาก่อน กฎการปฏิบัติงานนั้นง่าย การติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันจะได้รับการรักษา และคุณไม่ต้องทำให้มันล่าช้าเพื่อความระมัดระวัง
BV จะมีความสำคัญอันดับต้นๆ ในสองสถานการณ์: การตั้งครรภ์ และช่วงก่อนการทำหัตถการทางนรีเวชที่วางแผนไว้ BV ที่ไม่ได้รับการรักษาเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด และความไวต่อการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้มันเป็นสิ่งที่รอไม่ได้
สองประเด็นการยึดมั่นในการรักษาจะตัดสินว่าสิ่งนี้ได้ผลหรือไม่: ทานยา BV ครบ 5-7 วัน แม้ว่ากลิ่นและการตกขาวจะดีขึ้นแล้วก็ตาม เพราะการบรรเทาอาการในช่วงต้นไม่ใช่การรักษา และปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับแอลกอฮอล์ที่คุณได้รับเมื่อใช้ metronidazole
อาการบางอย่างบ่งชี้ว่านี่ไม่ใช่ BV หรือเชื้อราธรรมดาเลย
โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีหาก:
- คุณมีสัญญาณของอาการแพ้ยารุนแรงต่อยาที่สั่ง: ผื่นขึ้นทั่วตัว ใบหน้าหรือลำคอมีอาการบวม หายใจลำบาก
- คุณมีไข้และหนาวสั่น ร่วมกับอาการปวดท้องน้อยหรือปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง
- คุณมีเลือดออกในช่องคลอดมากผิดปกติหรือไม่คาดคิด
นัดพบแพทย์ภายในสัปดาห์หน้าหาก:
- อาการไม่ดีขึ้นหลังจากรักษาครบหลักสูตรไปสองสามวัน
- อาการกลับมาเป็นซ้ำภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากหายแล้ว
- คุณตั้งครรภ์และมีอาการตกขาวหรือกลิ่นผิดปกติใหม่หรือแย่ลง ซึ่งต้องการการประเมินจากแพทย์สูติกรรมอย่างเร่งด่วน แทนที่จะเป็นการรักษาตนเองด้วยยาที่ซื้อได้เอง
ปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มหาก:
- คุณเคยใช้ยาต้านเชื้อราที่ซื้อได้เองแล้วแต่ไม่ดีขึ้น
- คุณกำลังตั้งครรภ์หรือพยายามตั้งครรภ์
- คุณมีอาการกลับเป็นซ้ำ
- คุณมีคู่นอนคนใหม่หรือกังวลเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
อาการที่ไม่หายไปมักเกิดจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ครบถ้วน ไม่ใช่จากปริมาณยาที่ต้องซ้ำ หากคุณต้องการการประเมินอย่างรวดเร็ว การ นัดหมายแพทย์ออนไลน์ในราคา 39 ดอลลาร์ จะทำให้คุณได้พบแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในสหรัฐอเมริกาเพื่อประเมินอาการของคุณ และพวกเขาจะตัดสินใจว่าการสั่งยาจะเหมาะสมหรือไม่ โปรดทราบข้อจำกัด: การวิดีโอคอลไม่สามารถใช้แถบวัดค่า pH, การทดสอบ whiff หรือการตรวจน้ำเมือกด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ ดังนั้นแพทย์อาจส่งคุณไปตรวจเพิ่มเติมด้วยตนเอง
การติดเชื้อ BV และเชื้อราที่กลับมาเป็นซ้ำมักหมายถึงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด ไม่ใช่ความโชคร้าย
การติดเชื้อ BV และเชื้อราที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งหมายถึงการวินิจฉัยครั้งแรกผิดพลาดหรือไม่ครบถ้วน แทนที่จะหมายถึงการรักษาล้มเหลว การแก้ไขคือการตรวจซ้ำขณะที่มีอาการ ไม่ใช่การรักษาซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ นี่คือกับดักเดียวกับ การติดเชื้อราที่กลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งมีการรักษาซ้ำหลายครั้งสำหรับสิ่งที่ยืนยันไม่เคยได้รับการยืนยัน
สิ่งที่ช่วยได้จริงตามลำดับ: การทานยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราให้ครบหลักสูตร; เลิกสวนล้างช่องคลอดและผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่น น้ำหอม และสเปรย์ต่างๆ อย่างถาวร; และหากคุณต้องการลองเสริมด้วย Lactobacillus ให้เริ่มหลังจากทานยาทั้งสองหลักสูตรเสร็จแล้ว แทนที่จะทานพร้อมกัน หลักฐานเกี่ยวกับโปรไบโอติกในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำยังไม่แน่นอน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการรักษา
สำหรับรูปแบบที่คุณสามารถให้แพทย์ดู แอปพลิเคชันสำหรับติดตามสุขภาพอย่าง August AI สามารถช่วยคุณบันทึกวันที่เกิดอาการ อาการต่างๆ และสิ่งที่คุณใช้ในแต่ละครั้ง
คำถามที่พบบ่อย
ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษา BV สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อราได้หรือไม่?
ได้ Metronidazole และ clindamycin กดแบคทีเรียในช่องคลอดอย่างกว้างขวาง และเชื้อ Candida สามารถเจริญเติบโตมากเกินไปในพื้นที่ที่เหลืออยู่ นั่นคือเหตุผลที่บางครั้งมีอาการคันเกิดขึ้นทันทีที่คุณใช้ยา BV ครบหลักสูตร นี่เป็นลำดับเหตุการณ์ ไม่ใช่การเป็น BV และติดเชื้อราพร้อมกัน และจะรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเมื่อมีอาการคันเกิดขึ้นจริง
สามารถรับประทานยา fluconazole สำหรับการติดเชื้อราในขณะตั้งครรภ์ได้หรือไม่?
โดยทั่วไปไม่สามารถทำได้ ยา fluconazole แบบรับประทานโดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ และนิยมใช้ยา azole เฉพาะที่แทน Metronidazole ใช้สำหรับ BV ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจาก BV ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเชื่อมโยงกับการคลอดก่อนกำหนด การมีตกขาวหรือกลิ่นใหม่ในขณะตั้งครรภ์จึงต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วนจากแพทย์สูติกรรมของคุณ แทนที่จะเป็นการซื้อยาต้านเชื้อราจากร้านขายยาและรอสังเกตการณ์
อาการของ BV และการติดเชื้อราควรจะหายไปในระยะเวลาเดียวกันหรือไม่?
ไม่ อาการคันจากเชื้อรามักจะดีขึ้นภายในหนึ่งถึงสามวันหลังจากได้รับยา fluconazole ในขณะที่กลิ่นและตกขาวจาก BV อาจใช้เวลาตลอดหลักสูตรการรักษาและอีกหลายวันจึงจะหายไป ผู้ที่ตัดสินยาปฏิชีวนะตามความเร็วของยาต้านเชื้อรา จะตัดสินว่ายา "ไม่ได้ผล" และหยุดใช้ก่อนเวลา ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกลับเป็นซ้ำ
การมีเพศสัมพันธ์ขณะรับการรักษาทั้งสองภาวะปลอดภัยหรือไม่?
ไม่ แพทย์โดยทั่วไปแนะนำให้รอจนกว่าจะรักษาเสร็จ ครีมและยาเหน็บช่องคลอดที่มีส่วนผสมของน้ำมันอาจทำให้ถุงยางอนามัยและแผ่นกั้นช่องคลอดที่ทำจากยางอ่อนแอลง และการเสียดสีจะทำให้อาการเนื้อเยื่ออักเสบแย่ลง เหตุผลเดียวกันนี้ใช้กับการ มีเพศสัมพันธ์ขณะมีอาการ UTI: การงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์สองสามวันมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการเริ่มหลักสูตรการรักษาใหม่
BV หรือการติดเชื้อราสามารถหายเองได้โดยไม่ต้องรักษาหรือไม่?
บางครั้ง BV สามารถหายได้เอง และอาจกลับเป็นซ้ำโดยไม่ต้องรักษา การติดเชื้อราที่มีอาการโดยทั่วไปไม่หายเอง การรอสังเกตการณ์ก็เป็นวิธีที่ทำให้การติดเชื้อร่วมกันได้รับการรักษาเพียงบางส่วน: เชื้อชนิดหนึ่งหายไป แต่อีกชนิดหนึ่งยังคงอยู่ และเมื่อคุณได้รับการตรวจ ภาพก็จะดูสับสนกว่าตอนเริ่มต้น
ข้อสรุป
คุณสามารถเป็น BV และติดเชื้อราในช่องคลอดพร้อมกันได้หรือไม่? ได้ ในการตรวจผู้ป่วยในห้องฉุกเฉินประมาณ 0.8% แต่คุณไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการ ทั้งสองภาวะต้องการยาคนละกลุ่ม และการติดเชื้อร่วมที่ได้รับการยืนยันหมายถึงผลการตรวจเป็นบวกสองครั้ง เข้ารับการตรวจขณะมีอาการ จากนั้นจึงรักษาตามสิ่งที่พบจริง
ข้อสงวนสิทธิ์: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ได้ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ โปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอเพื่อการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา หากคุณประสบภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ โปรดโทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที
