Medicare ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่? คู่มือฉบับสมบูรณ์เกี่ยวกับการครอบคลุมค่ายา

คำตอบสั้นๆ สำหรับคำถามที่ว่า "Medicare ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่" คือ ใช่ แต่เฉพาะผ่านส่วนเฉพาะของ Medicare เท่านั้น Original Medicare (Parts A และ B) ไม่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ที่คุณรับจากร้านขายยา เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ คุณต้องมีแผน Medicare Part D แบบสแตนด์อโลนที่จับคู่กับ Original Medicare หรือแผน Medicare Advantage ที่รวมความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ (เรียกว่าแผน MA-PD) พระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อ (Inflation Reduction Act) ได้นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ซึ่งมีผลบังคับใช้เต็มที่ในปี 2025-2026 เพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุดสำหรับค่าใช้จ่ายค่ายา Part D คือ 2,100 ดอลลาร์ (เพิ่มขึ้นจาก 2,000 ดอลลาร์ในปี 2025) ค่าลดหย่อนสูงสุดของ Part D คือ 615 ดอลลาร์ เพดานค่าอินซูลินรายเดือน 35 ดอลลาร์ยังคงอยู่ และวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่แนะนำโดย ACIP จะไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายอีกต่อไป ตามข้อมูลของ KFF ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ประมาณ 54.8 ล้านคนจากทั้งหมด 68.8 ล้านคนลงทะเบียนในแผน Part D โดย 58% อยู่ในแผน MA-PD และ 42% อยู่ในแผน PDP แบบสแตนด์อโลน

คู่มือนี้จะอธิบายว่า Medicare ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ประเภทใดในปี 2026 Part D ทำงานอย่างไร ค่าใช้จ่าย และเพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวใหม่จะปกป้องคุณจากการใช้จ่ายค่ายาที่พุ่งสูงเกินไปได้อย่างไร ข้อมูลมาจาก Medicare.gov, CMS และกฎการดำเนินการของพระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อ

Medicare ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์ในปี 2026 อย่างไร

ความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ดำเนินการผ่านช่องทางต่างๆ ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่คุณได้รับยา Part A ของ Original Medicare ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่ให้ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือในสถานพยาบาลผู้สูงอายุที่มีทักษะ ยาที่ได้รับเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยในจะได้รับการคุ้มครองโดยไม่จำเป็นต้องมีความคุ้มครองค่ายาแยกต่างหาก Part B ครอบคลุมยาบางประเภทที่ให้ในสำนักงานแพทย์หรือสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก รวมถึงการให้เคมีบำบัด ยาภูมิคุ้มกันหลังปลูกถ่ายอวัยวะ ยาฉีดบางชนิดสำหรับโรคกระดูกพรุน และวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม และ COVID-19 บริการยา Part B เหล่านี้มาพร้อมกับการร่วมจ่าย 20% ตามปกติหลังจากค่าลดหย่อน 283 ดอลลาร์ของ Part B

สำหรับยาอื่นๆ ทั้งหมด (ยาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณรับจากร้านขายยาและรับประทานที่บ้าน) คุณต้องมีความคุ้มครอง Medicare Part D นี่คือแหล่งที่มาของความสับสนที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare รายใหม่: Original Medicare เพียงอย่างเดียวไม่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ คุณต้องลงทะเบียนอย่างแข็งขันในแผน Part D แบบสแตนด์อโลนกับ Original Medicare หรือแผน Medicare Advantage ที่รวม Part D

แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ (เรียกว่าแผน MA-PD) รวมถึงความคุ้มครอง Part D โดยอัตโนมัติ แผน MA ประมาณ 95% รวมถึงความคุ้มครองค่ายาเป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจ แผน MA 5% ที่ไม่มีความคุ้มครองค่ายาโดยทั่วไปจะเป็นแผน Private Fee-for-Service (PFFS) หรือแผน Medical Savings Account (MSA) ซึ่งสมาชิกต้องลงทะเบียนในแผน Part D แบบสแตนด์อโลนแยกต่างหาก

Part D ของ Medicare ทำงานอย่างไรในปี 2026

พระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อได้ปรับโครงสร้าง Part D ใหม่ตั้งแต่ปี 2025-2026 สิทธิประโยชน์ตอนนี้ดำเนินการเป็นสามระยะที่ชัดเจน แทนที่จะเป็นโครงสร้างสี่ระยะที่มี "โดนัทโฮล" ที่เคยมีมาก่อน

ระยะลดหย่อนมาเป็นอันดับแรก คุณจ่าย 100% ของค่าใช้จ่ายค่ายาของคุณจนกว่าคุณจะถึงค่าลดหย่อนประจำปีของแผนของคุณ ค่าลดหย่อนสูงสุดที่อนุญาตสำหรับปี 2026 คือ 615 ดอลลาร์ (เพิ่มขึ้นจาก 590 ดอลลาร์ในปี 2025) แม้ว่าหลายแผนจะกำหนดค่าลดหย่อนที่ต่ำกว่าหรือไม่มีค่าลดหย่อนเลย ประมาณครึ่งหนึ่งของแผน Part D แบบสแตนด์อโลนคิดค่าลดหย่อนสูงสุด ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งใช้จำนวนที่ต่ำกว่าหรือค่าลดหย่อนแบบขั้นบันได

หลังจากหักค่าลดหย่อนแล้ว คุณจะเข้าสู่ระยะความคุ้มครองเริ่มต้น ในระหว่างระยะนี้ คุณจะจ่ายค่าคงที่ (copay) หรือค่าร่วมจ่าย (coinsurance) เป็นเปอร์เซ็นต์สำหรับยาแต่ละชนิด ค่าคงที่มักจะใช้กับ Tiers 1 และ 2 (ยาสามัญที่เป็นที่นิยมและยาสามัญ) มักจะอยู่ที่ 0 ถึง 20 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา ค่าร่วมจ่ายมักจะใช้กับ Tiers 3, 4 และ 5 (ยาชื่อแบรนด์ที่เป็นที่นิยม ยาที่ไม่เป็นที่นิยม และยาพิเศษ) มักจะอยู่ที่ 25% ถึง 33% ของค่าใช้จ่ายยา

ระยะวิกฤตจะเริ่มต้นเมื่อค่าใช้จ่ายส่วนตัวทั้งหมดของคุณสำหรับยาที่ครอบคลุมถึง 2,100 ดอลลาร์ในปี 2026 หลังจากนั้น คุณจะจ่าย 0 ดอลลาร์สำหรับยาทุกชนิดที่ครอบคลุมไปจนสิ้นปีปฏิทิน นี่คือเพดานค่าใช้จ่ายที่เข้มงวดใหม่ที่สร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อ ก่อนปี 2024 ผู้รับผลประโยชน์จะจ่ายค่าร่วมจ่าย 5% แม้ในความคุ้มครองวิกฤตที่ไม่มีขีดจำกัดบน ซึ่งบางครั้งหมายถึงค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหลายพันดอลลาร์ต่อปีสำหรับผู้ที่ใช้ยาพิเศษราคาแพง

เพดาน 2,100 ดอลลาร์นับรวมการจ่ายค่าลดหย่อน ค่าคงที่ ค่าร่วมจ่าย และแม้แต่จำนวนเงินที่จ่ายแทนคุณผ่านโปรแกรมเช่น Extra Help ค่าเบี้ยประกันแผน Part D รายเดือนของคุณจะไม่นับรวมในขีดจำกัด 2,100 ดอลลาร์

แผนชำระค่ายา Medicare: กระจายค่าใช้จ่ายตลอดทั้งปี

หนึ่งในคุณสมบัติ Part D ที่มีประโยชน์ที่สุดในปี 2026 คือ Medicare Prescription Payment Plan ซึ่งช่วยให้คุณกระจายค่าใช้จ่ายค่ายาส่วนตัวของคุณตลอดทั้งปีปฏิทินผ่านการชำระเงินรายเดือนให้กับแผนของคุณ แทนที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายจำนวนมากในเดือนเดียวที่ร้านขายยา

แผนนี้มีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ใช้ยาพิเศษราคาแพง ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ใช้ยาพิเศษราคา 2,100 ดอลลาร์ขึ้นไปต่อเดือนตามปกติจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุด 2,100 ดอลลาร์ต่อปีในการสั่งยาครั้งแรกในเดือนมกราคม ผ่าน Prescription Payment Plan บุคคลเดียวกันนี้สามารถจ่าย 175 ดอลลาร์ต่อเดือนเป็นเวลา 12 เดือนแทน ทำให้กระแสเงินสดของพวกเขาไหลลื่นอย่างมาก

การเข้าร่วมจะต่ออายุอัตโนมัติในปี 2026 หากคุณลงทะเบียนในปี 2025 เว้นแต่คุณจะเลือกไม่เข้าร่วม ผู้ลงทะเบียนใหม่สามารถเข้าร่วมได้ตลอดเวลาของปีโดยติดต่อแผน Part D ของตนเอง แผนจะคำนวณการชำระเงินสูงสุดรายเดือนของคุณโดยการหักค่าใช้จ่ายส่วนตัวของคุณที่เกิดขึ้นในปีนี้จากจำนวนสูงสุดรายปี 2,100 ดอลลาร์ และหารด้วยจำนวนเดือนที่เหลือในปีแผน

การลงทะเบียนในช่วงต้นปีจะให้ประโยชน์มากขึ้น เนื่องจากคุณมีเวลามากขึ้นในการกระจายค่าใช้จ่าย ผู้รับผลประโยชน์ที่ลงทะเบียนในเดือนพฤศจิกายนหลังจากมีค่าใช้จ่ายสูงในช่วงต้นปี อาจต้องเผชิญกับการชำระเงินรายเดือนสูงถึง 1,050 ดอลลาร์ หากมียอดค้างชำระและเหลือเพียงสองเดือนในการกระจาย

Part D ไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง

Medicare Part D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ที่ใช้ภายนอก แต่ไม่ทั้งหมด ยาที่ไม่ครอบคลุมภายใต้ Part D ได้แก่ ยาที่ซื้อได้ตามร้านขายยา ยาลดน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนัก (แม้ว่ายาโรคอ้วนอาจได้รับการครอบคลุมในบางแผน) ยาช่วยเจริญพันธุ์ ยาเพื่อความงาม (เช่น Botox เพื่อความงาม) ยารักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และยาที่ไม่อยู่ในรายการยาของแผนของคุณ

ยาที่ครอบคลุมภายใต้ Medicare Part B (เช่น การให้เคมีบำบัดในสำนักงานแพทย์) จะไม่นับรวมในค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุดของ Part D ของคุณ ยาเหล่านี้อยู่ภายใต้โครงสร้างการแบ่งปันค่าใช้จ่ายแยกต่างหากของ Part B ด้วยค่าร่วมจ่าย 20% และไม่มีเพดานสูงสุดต่อปี นั่นคือเหตุผลที่ผู้รับผลประโยชน์หลายคนจับคู่ Medigap supplement coverage กับ Original Medicare

แต่ละแผน Part D มีรายการยา (formulary) และเครือข่ายร้านขายยาของตนเอง ยาอาจอยู่ในรายการยาของแผนหนึ่งที่ Tier 1 แต่อยู่ในแผนอื่นที่ Tier 4 หรือถูกยกเว้นโดยสิ้นเชิง นี่คือเหตุผลที่การเปรียบเทียบแผน Part D เป็นประจำทุกปีตามยาเฉพาะของคุณมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การอัปเดตเฉพาะปี 2026 สำหรับความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์

การเปลี่ยนแปลงหลายประการในปี 2026 ส่งผลต่อความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare นอกเหนือจากเพดาน 2,100 ดอลลาร์ และค่าลดหย่อน 615 ดอลลาร์

เพดานค่าอินซูลินรายเดือน 35 ดอลลาร์ยังคงมีผลในปี 2026 สำหรับผลิตภัณฑ์อินซูลินทั้งหมด ซึ่งใช้กับแผน Part D ทั้งหมด หมายความว่าคุณจะจ่ายไม่เกิน 35 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับใบสั่งยาอินซูลินใดๆ โดยไม่คำนึงถึงราคาตามรายการของยา ค่าอินซูลินไม่มีค่าลดหย่อนแยกต่างหาก: คุณจะจ่ายค่าคงที่ 35 ดอลลาร์ตั้งแต่ใบสั่งยาแรกเป็นต้นไป

วัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่แนะนำโดย ACIP ทั้งหมดจะไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายอีกต่อไปภายใต้ Part D ซึ่งรวมถึงวัคซีนสำหรับงูสวัด (Shingrix) ปอดบวม ไวรัสตับอักเสบบี RSV (ใหม่กว่า) และวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่อื่นๆ ที่แนะนำ จะไม่มีการใช้ค่าลดหย่อน เงินที่ประหยัดได้อาจมีจำนวนมาก เนื่องจาก Shingrix เพียงอย่างเดียวเคยมีค่าใช้จ่าย 200-300 ดอลลาร์ต่อการจ่ายส่วนตัว

การเจรจาราคายาของ Medicare มีผลบังคับใช้ในปี 2026 โดยมี 10 ยาที่ต้องเผชิญกับราคาที่เจรจาต่อรองที่ต่ำลง รอบแรกประกอบด้วย Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Entresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara และอินซูลิน Fiasp/NovoLog ผู้รับผลประโยชน์จะได้รับยาเหล่านี้ในราคาที่เจรจาต่อรองใหม่ที่ต่ำลง ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายส่วนตัวและช่วยให้ถึงเพดาน 2,100 ดอลลาร์ช้าลงสำหรับผู้ที่ต้องการ ตั้งแต่ปี 2027 เป็นต้นไป จะมีการเจรจาต่อรองราคาสำหรับยาอีก 15 รายการ จากนั้นอีก 15 รายการต่อปี

ผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อยยังคงได้รับประโยชน์จาก Medicare Extra Help ขีดจำกัดรายได้สำหรับ Extra Help ในปี 2026 คือ 23,940 ดอลลาร์สำหรับบุคคลโสด และ 32,460 ดอลลาร์สำหรับคู่สมรส ผู้รับผลประโยชน์ที่มีคุณสมบัติจะไม่มีค่าเบี้ยประกัน Part D (สำหรับแผนที่ได้รับการประเมิน) ไม่มีค่าลดหย่อน และจ่ายสูงสุด 5.10 ดอลลาร์สำหรับยาสามัญ หรือ 12.65 ดอลลาร์สำหรับยาชื่อแบรนด์

วิธีเลือกแผน Part D ในปี 2026

การเลือกแผน Part D ที่เหมาะสมต้องพิจารณามากกว่าแค่ค่าเบี้ยประกันรายเดือน รายการยาของแต่ละแผนจะกำหนดว่ายาเฉพาะของคุณชนิดใดที่ครอบคลุมและอยู่ในระดับใด แผนที่มีค่าเบี้ยประกัน 25 ดอลลาร์ต่อเดือนซึ่งไม่ครอบคลุมยาที่จำเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งของคุณ อาจมีค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์มากกว่าแผนที่มีค่าเบี้ยประกัน 50 ดอลลาร์ต่อเดือนที่ครอบคลุม

เครื่องมือ Medicare.gov Plan Finder เป็นเครื่องมือที่น่าเชื่อถือที่สุด ป้อนยา ปริมาณยา และร้านขายยาที่คุณต้องการ เพื่อเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายประจำปีโดยประมาณของทุกแผนที่มีในพื้นที่ของคุณ ผู้รับผลประโยชน์ในแต่ละรัฐจะมีแผน Part D แบบสแตนด์อโลนระหว่าง 8 ถึง 12 แผน บวกกับแผนยา Medicare Advantage อีกหลายแผนให้เลือกในปี 2026

เครือข่ายร้านขายยามีความสำคัญอย่างยิ่ง แผนบางแผนมีเครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการ ซึ่งคุณจะจ่ายค่าคงที่ที่ต่ำกว่า แผนที่ครอบคลุมยาของคุณในราคา 10 ดอลลาร์ที่ร้านขายยาที่ต้องการ อาจคิดค่าบริการ 25 ดอลลาร์ที่ร้านขายยาที่ไม่ต้องการ หากคุณมีความภักดีต่อร้านขายยาแห่งใดแห่งหนึ่งเป็นพิเศษ หรืออาศัยอยู่ในที่ที่มีตัวเลือกของร้านขายยาจำกัด โปรดตรวจสอบว่าร้านขายยาของคุณอยู่ในเครือข่ายหรือไม่

Medicare Extra Help สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อย จะมีการลงทะเบียนอัตโนมัติในแผนที่ได้รับการประเมิน (แผนที่มีค่าเบี้ยประกัน 0 ดอลลาร์สำหรับผู้รับ Extra Help) ระบบปี 2026 รวมถึงแผนที่ได้รับการประเมิน 88 แผนทั่วประเทศ โดยฟลอริดาและเท็กซัสมีแผนที่ได้รับการประเมินเพียง 1 แผนต่อรัฐ และ 15 รัฐมีแผนที่ได้รับการประเมิน 4 แผน

คำถามที่พบบ่อย

Medicare Part A ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?

Medicare Part A ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่ให้ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือในสถานพยาบาลผู้สูงอายุที่มีทักษะ ยาที่ได้รับเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยในจะได้รับการคุ้มครองโดยไม่จำเป็นต้องมีความคุ้มครอง Part D แยกต่างหาก อย่างไรก็ตาม Part A ไม่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณรับประทานที่บ้านหรือรับจากร้านขายยา สำหรับยาเหล่านั้น คุณต้องมีความคุ้มครอง Medicare Part D

Medicare Part B ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?

Medicare Part B ครอบคลุมยาบางประเภทที่ให้ในสถานพยาบาล รวมถึงการให้เคมีบำบัด ยาฉีดบางชนิดสำหรับโรคกระดูกพรุน ยาภูมิคุ้มกันหลังปลูกถ่ายอวัยวะ และวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม และ COVID-19 ยาเหล่านี้มาพร้อมกับการร่วมจ่าย 20% ตามปกติของ Part B หลังจากค่าลดหย่อน 283 ดอลลาร์ Part B ไม่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ที่คุณรับจากร้านขายยา

Medicare Part D มีค่าใช้จ่ายเท่าใดในปี 2026?

แผน Medicare Part D แบบสแตนด์อโลนมีค่าเบี้ยประกันเฉลี่ย 40-50 ดอลลาร์ต่อเดือนในปี 2026 แม้ว่าค่าเบี้ยประกันจะอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 100 ดอลลาร์ขึ้นไป ขึ้นอยู่กับแผน ค่าลดหย่อนสูงสุดที่อนุญาตต่อปีคือ 615 ดอลลาร์ ค่าคงที่และค่าร่วมจ่ายแตกต่างกันไปตามระดับยา เพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวต่อปีคือ 2,100 ดอลลาร์ หลังจากนั้นคุณจะจ่าย 0 ดอลลาร์สำหรับยาที่ครอบคลุมไปจนสิ้นปี Medicare Extra Help ช่วยลดค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้อย่างมากสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อย

เพดาน 2,100 ดอลลาร์สำหรับค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare คืออะไร?

เพดาน 2,100 ดอลลาร์คือค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุดต่อปีในปี 2026 สำหรับการใช้จ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ภายใต้ Medicare Part D เมื่อค่าใช้จ่ายส่วนตัวทั้งหมดของคุณสำหรับยาที่ครอบคลุมถึง 2,100 ดอลลาร์ คุณจะจ่าย 0 ดอลลาร์สำหรับยาที่ครอบคลุมไปจนสิ้นปีปฏิทิน เพดานนี้รวมถึงค่าลดหย่อน ค่าคงที่ ค่าร่วมจ่าย และจำนวนเงินที่จ่ายผ่านโปรแกรมช่วยเหลือ ค่าเบี้ยประกันแผนรายเดือนของคุณจะไม่นับรวมในเพดานนี้ เพดานนี้ใช้ได้กับทั้งแผน Part D แบบสแตนด์อโลนและแผนยา Medicare Advantage

ฉันต้องลงทะเบียนใน Medicare Part D หรือไม่?

แม้ว่าจะไม่บังคับตามกฎหมาย โดยทั่วไปคุณควรลงทะเบียนใน Part D เมื่อคุณมีสิทธิ์ครั้งแรก (ในช่วง Initial Enrollment Period ของคุณ หรือการลงทะเบียน Medicare Advantage ครั้งแรกของคุณ) หากคุณเลื่อนการลงทะเบียนโดยไม่มีความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถือจากแหล่งอื่น คุณจะเผชิญกับค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าถาวร 1% ของค่าเบี้ยประกันพื้นฐานของผู้รับผลประโยชน์แห่งชาติต่อเดือนของการเลื่อนเวลา ค่าปรับนี้จะถูกเพิ่มเข้ากับค่าเบี้ยประกัน Part D ของคุณ ตราบเท่าที่คุณมีความคุ้มครอง Part D

ฉันสามารถมี Medicare Part D และ Medicare Advantage ได้หรือไม่?

ใช่และไม่ใช่ หาก แผน Medicare Advantage ของคุณรวมความคุ้มครอง Part D แล้ว (เรียกว่าแผน MA-PD ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแผน MA) คุณจะไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Part D แบบสแตนด์อโลนได้ การทำเช่นนั้นจะยกเลิกการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ของคุณโดยอัตโนมัติ หากแผน Medicare Advantage ของคุณไม่มี Part D (โดยทั่วไปคือแผน PFFS หรือ MSA) คุณสามารถลงทะเบียนในแผน Part D แบบสแตนด์อโลนเพื่อเพิ่มความคุ้มครองค่ายา

ข้อสรุป

ความคุ้มครองค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ในปี 2026 กำหนดให้ต้องมีการลงทะเบียนอย่างแข็งขันในแผน Medicare Part D แบบสแตนด์อโลนที่จับคู่กับ Original Medicare หรือแผน Medicare Advantage ที่รวมความคุ้มครอง Part D Original Medicare เพียงอย่างเดียวไม่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ที่ใช้ภายนอก การเปลี่ยนแปลงในปี 2026 จากพระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อให้การป้องกันที่สำคัญ: เพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุดต่อปี 2,100 ดอลลาร์, เพดานค่าอินซูลินรายเดือน 35 ดอลลาร์, การแบ่งปันค่าใช้จ่าย 0 ดอลลาร์สำหรับวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่แนะนำโดย ACIP และการเจรจาราคาการยาส่วนลดของ Medicare ใหม่ซึ่งส่งผลกระทบต่อ 10 ยาในตอนแรก Medicare Prescription Payment Plan ช่วยให้คุณกระจายค่าใช้จ่ายตลอดทั้งปี สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อย Medicare Extra Help ช่วยลดค่าใช้จ่ายได้อย่างมาก สำหรับคำแนะนำ Medicare ที่ครอบคลุมมากขึ้น โปรดดูคู่มือ Medicare, Medicare Part D, Medicare Part C และ Medicare Enrollment Periods ของเรา