การตรวจการทำงานของตับ: วัดอะไร จำเป็นสำหรับใคร และผลลัพธ์หมายความว่าอย่างไร

การตรวจการทำงานของตับเป็นการวัดค่าเลือดหลายอย่าง เพื่อดูว่าเซลล์ตับกำลังเสียหายหรือไม่ มีน้ำดีไหลออกหรือไม่ และตับยังคงสร้างโปรตีนที่ควรจะสร้างหรือไม่ ชุดการตรวจที่ใช้กันทั่วไปคือ ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, บิลิรูบิน, อัลบูมิน และโปรตีนทั้งหมด ซึ่งทั้งหมดนี้รวมอยู่ในรายการตรวจการเผาผลาญอาหารแบบครอบคลุม (comprehensive metabolic panel) ค่าที่ผิดปกติเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติ ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันพอกตับ แอลกอฮอล์ หรือยา และตับมักไม่แสดงอาการจนกว่าจะเสียหายมากแล้ว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมชุดตรวจนี้จึงเป็นวิธีที่ช่วยค้นพบปัญหาตับส่วนใหญ่

สิ่งที่ชุดตรวจวัด

ชื่ออาจทำให้เข้าใจผิดเล็กน้อย และ American College of Gastroenterology แนะนำให้เรียกว่า "สารเคมีในเลือดที่เกี่ยวข้องกับตับ" (liver chemistries) เนื่องจากเครื่องหมายส่วนใหญ่เหล่านี้ตรวจจับการบาดเจ็บมากกว่าวัดการทำงาน โดยมีสามกลุ่มที่ตอบคำถามสามข้อ

เซลล์ตับกำลังเสียหายหรือไม่? ALT และ AST เป็นเอนไซม์ที่รั่วไหลออกมาจากเซลล์ตับที่บาดเจ็บ ALT พบได้เกือบทั้งหมดในตับ ดังนั้นจึงมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่า AST ก็พบในกล้ามเนื้อและหัวใจเช่นกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการออกกำลังกายอย่างหนักจึงทำให้ค่านี้สูงขึ้น

น้ำดีไหลออกหรือไม่? อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสจะสูงขึ้นเมื่อท่อน้ำดีอุดตันหรือระคายเคือง และยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกด้วย บิลิรูบิน ซึ่งเป็นเม็ดสีเหลืองจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่า จะสะสมเมื่อตับไม่สามารถประมวลผลได้ หรือท่อน้ำดีอุดตัน และทำให้เกิดอาการดีซ่านเมื่อมีปริมาณสูงเกินไป GGT ซึ่งบางครั้งมีการเพิ่มเข้ามา จะยืนยันว่าค่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่สูงมาจากตับ ไม่ใช่กระดูก

ตับยังคงทำหน้าที่หรือไม่? อัลบูมินและโปรตีนทั้งหมดถูกสร้างขึ้นโดยตับ และจะลดลงเมื่อตับเสียหายเป็นเวลานาน ในกรณีโรคที่รุนแรงขึ้น จะมีการเพิ่มการตรวจเวลาในการแข็งตัวของเลือด MedlinePlus ระบุรายการเครื่องหมายแต่ละชนิด

ใครบ้างที่ต้องการการตรวจการทำงานของตับ

เกือบทุกคนได้รับการตรวจโดยไม่ได้ร้องขอ เนื่องจากเครื่องหมายหลักหกอย่างเป็นส่วนหนึ่งของ การตรวจการเผาผลาญอาหารแบบครอบคลุม ทุกครั้งที่ตรวจร่างกายประจำปี

นอกเหนือจากการตรวจตามปกติ ยังมีเหตุผลสี่ประการในการตรวจโดยเฉพาะ ประการแรกคือยา เช่น สแตติน, พาราเซตามอลที่ใช้เป็นประจำ, เมโทเทรกเซท, ยาต้านเชื้อรา, ยาปฏิชีวนะบางชนิด และอาหารเสริมหลายชนิด อาจทำให้ตับเสียหายได้ การตรวจค่าพื้นฐานและตรวจเป็นระยะถือเป็นมาตรฐาน ประการที่สองคือความเสี่ยงต่อไขมันพอกตับ: น้ำหนักเกิน, เบาหวานชนิดที่ 2, ไตรกลีเซอไรด์สูง หรือความดันโลหิตสูง ซึ่งรวมกันแล้วอธิบายถึงผู้ใหญ่จำนวนมากในสหรัฐอเมริกา ประการที่สามคือการดื่มแอลกอฮอล์ในระดับที่สูงกว่าปกติ ประการที่สี่คืออาการ: อ่อนเพลีย, คลื่นไส้, ไม่สบายท้องด้านขวา, ปัสสาวะสีเข้ม, อุจจาระสีซีด, คัน หรือผิวหนังหรือตาเหลือง

ประวัติครอบครัวเป็นโรคมะเร็งตับ (hemochromatosis) หรือโรคตับทางพันธุกรรมอื่นๆ และการสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบ ก็เป็นเหตุผลเช่นกัน

การเตรียมตัว

การอดอาหารไม่จำเป็นสำหรับการตรวจเครื่องหมายตับโดยเฉพาะ โดยปกติจะมีการตรวจพร้อมกับการตรวจการเผาผลาญอาหารแบบอดอาหาร เนื่องจากกลูโคสในรายการเดียวกันนั้นจำเป็นต้องอดอาหาร ดังนั้นให้ปฏิบัติตามคำแนะนำ

สองสิ่งสำคัญกว่านั้น: หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักเป็นเวลาหนึ่งถึงสองวันก่อนการเจาะเลือด เนื่องจากจะทำให้ AST และ ALT สูงขึ้น และเป็นเหตุผลทั่วไปที่ทำให้ค่าผิดปกติโดยไม่คาดคิด และหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์อย่างน้อย 24 ชั่วโมง เนื่องจากแม้แต่การดื่มในตอนเย็นในปริมาณปานกลางก็ทำให้ GGT และ transaminases สูงขึ้น

แจ้งผู้ที่ตรวจสอบผลลัพธ์ของคุณเกี่ยวกับยาทุกชนิดและอาหารเสริมที่คุณรับประทาน อาหารเสริมสมุนไพรและผลิตภัณฑ์เสริมสร้างกล้ามเนื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและมักไม่คาดคิดของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ

การอ่านผลลัพธ์ของคุณ

ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งจะพิมพ์ช่วงอ้างอิงของตนเอง และนั่นคือช่วงที่จะต้องใช้ สิ่งที่แพทย์จะอ่านคือรูปแบบ

ค่า ALT หรือ AST ที่สูงเล็กน้อย ไม่เกินสองถึงสามเท่าของขีดจำกัดบน เป็นเรื่องปกติ การทบทวนใน NCBI Bookshelf ระบุว่าค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยพบได้ในประชากรทั่วไป 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ และระบุว่าสูงถึงหนึ่งในสามของผู้ที่มีอาการปกติจะหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาคือโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) ซึ่งเดิมเรียกว่าไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์ (nonalcoholic fatty liver) รองลงมาคือแอลกอฮอล์และยา การตอบสนองมาตรฐานคือการตรวจซ้ำหลังจากการงดดื่มแอลกอฮอล์และการออกกำลังกายหนักเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หากค่ายังคงสูงอยู่ การค้นหาจะขยายไปสู่ไขมันพอกตับ, ไวรัสตับอักเสบ, ภาวะธาตุเหล็กเกิน, โรคเซลิแอค และโรคไทรอยด์ คู่มือของเราเกี่ยวกับการ เอนไซม์ตับสูง ครอบคลุมการตรวจเหล่านี้

ค่า ALT และ AST ที่สูงมาก สูงกว่าขีดจำกัดบนหลายเท่า เป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไป ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ปฏิกิริยาต่อยา, ตับอักเสบไขมันรุนแรง หรือการขาดเลือด อาจทำให้เกิดสิ่งเหล่านี้ได้ และจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

อัตราส่วนช่วยได้: ALT ที่สูงกว่า AST บ่งชี้ถึงไขมันพอกตับหรือไวรัสตับอักเสบ AST ประมาณสองเท่าของ ALT บ่งชี้ถึงแอลกอฮอล์

ค่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและบิลิรูบินสูง โดยมีค่าเอนไซม์เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เป็นรูปแบบการไหลของน้ำดี: นิ่วในถุงน้ำดี, การอุดตันของท่อน้ำดี, ยาบางชนิด หรือภาวะเกี่ยวกับท่อน้ำดีในตับแต่กำเนิด GGT ยืนยันว่าตับเป็นแหล่งที่มา

ค่าบิลิรูบินที่สูงเล็กน้อยอย่างโดดเดี่ยว โดยค่าอื่นๆ ปกติ มักเป็นกลุ่มอาการของกิลเบิร์ต (Gilbert's syndrome) ซึ่งเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่เป็นอันตราย ซึ่งจะปรากฏเมื่ออดอาหารหรือรู้สึกไม่สบาย

อัลบูมินต่ำบ่งชี้ถึงโรคตับที่เกิดขึ้นนาน, การสูญเสียโปรตีนทางไต, การอักเสบ หรือภาวะขาดสารอาหาร และเป็นเครื่องหมายเดียวในรายการตรวจที่สะท้อนการทำงานจริง

สิ่งที่ชุดตรวจปกติไม่สามารถตัดออกได้

ผลการตรวจการทำงานของตับปกติไม่ได้หมายความว่าตับแข็งแรง ไขมันพอกตับในระยะเริ่มต้นและแม้แต่แผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้วก็สามารถซ่อนอยู่หลังค่าเอนไซม์ปกติ และการทบทวนข้างต้นระบุว่าค่าเคมีปกติไม่สามารถตัดโรคที่มีนัยสำคัญออกได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยเบาหวานหรือโรคอ้วนจึงได้รับคะแนนไฟโบรซิส (fibrosis score) ที่คำนวณจากอายุ, AST, ALT และเกล็ดเลือด หรือการอัลตราซาวนด์บ่อยครั้ง แม้ว่าผลการตรวจจะปกติก็ตาม

ชุดตรวจนี้ยังไม่สามารถระบุสาเหตุได้ ค่า ALT ที่สูงบอกให้ตรวจดูให้ละเอียดขึ้น แต่ไม่ได้บอกว่าทำไม การตรวจหาแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบ, การศึกษาธาตุเหล็ก, แอนติบอดีโรคเซลิแอค และการถ่ายภาพ เป็นขั้นตอนต่อไป

วิธีการตรวจ

คุณสามารถสั่งตรวจเองได้ การตรวจเลือดของ August ในเดือนสิงหาคม รวมเครื่องหมายตับไว้ในชุดตรวจการเผาผลาญอาหารแบบครอบคลุมและชุดตรวจทั่วไปทุกรายการ และชุดตรวจตับโดยเฉพาะที่เพิ่ม GGT ในราคาเดียวซึ่งครอบคลุมการเจาะเลือด นักเจาะเลือดจะมาที่บ้านของคุณ หรือคุณไปที่ห้องปฏิบัติการใกล้บ้าน ผลลัพธ์จะแสดงในวันถัดไปในกรณีส่วนใหญ่ และแพทย์จะตรวจสอบทุกรายการก่อนที่คุณจะเห็น ดังนั้นเอนไซม์ที่ผิดปกติจะมาพร้อมกับบริบท แทนที่จะเป็นตัวเลขเปล่าๆ สมาชิก August Care จะได้รับส่วนลดสูงสุด 50% สำหรับการตรวจเลือดในวันถัดไปและการปรึกษาครั้งแรก

ไม่แน่ใจว่าอาการของคุณบ่งชี้ถึงตับหรือไม่? อธิบายอาการของคุณให้ August ผู้ช่วยด้านสุขภาพ AI ฟรี ช่วยตัดสินใจว่าจะตรวจอะไร นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้น ไม่ใช่การวินิจฉัย

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจการทำงานของตับวัดอะไร?

ALT และ AST ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่รั่วไหลจากเซลล์ตับที่บาดเจ็บ; อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและบิลิรูบิน ซึ่งจะสูงขึ้นเมื่อการไหลของน้ำดีอุดตัน; และอัลบูมินและโปรตีนทั้งหมด ซึ่งตับสร้างขึ้น โดยรวมแล้วจะแสดงให้เห็นว่าตับกำลังเสียหายหรือไม่ น้ำดีกำลังไหลหรือไม่ และตับยังคงผลิตสิ่งที่ควรจะผลิตหรือไม่

อะไรเป็นสาเหตุของเอนไซม์ตับสูง?

ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันพอกตับ, แอลกอฮอล์, ยาและอาหารเสริม, หรือการออกกำลังกายอย่างหนักในหนึ่งถึงสองวันก่อนการเจาะเลือด สาเหตุที่พบน้อยกว่า ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบ, ภาวะธาตุเหล็กเกิน, โรคเซลิแอค, โรคไทรอยด์ หรือภาวะตับที่เกิดจากภูมิต้านตนเอง ค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยมักจะได้รับการตรวจซ้ำหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ก่อนที่จะมีการตรวจเพิ่มเติม

ฉันต้องอดอาหารสำหรับการตรวจการทำงานของตับหรือไม่?

ไม่จำเป็นสำหรับการตรวจเครื่องหมายตับโดยเฉพาะ แม้ว่าโดยปกติจะมีการตรวจพร้อมกับการตรวจการเผาผลาญอาหารแบบอดอาหาร สิ่งที่สำคัญกว่าคือการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์เป็นเวลา 24 ชั่วโมง และการออกกำลังกายหนักเป็นเวลาหนึ่งถึงสองวันก่อนหน้านี้ เนื่องจากทั้งสองอย่างนี้ทำให้เอนไซม์สูงขึ้นและเป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้ค่าผิดปกติในตับที่แข็งแรง

การตรวจตับสามารถปกติได้แม้มีโรคตับหรือไม่?

ได้ ไขมันพอกตับในระยะเริ่มต้นและแม้แต่แผลเป็นก็สามารถซ่อนอยู่หลังค่าเอนไซม์ปกติได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยเบาหวาน, โรคอ้วน หรือผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์หนัก มักจะได้รับคะแนนไฟโบรซิส หรือการอัลตราซาวนด์ โดยไม่คำนึงถึงผลการตรวจ ค่าปกติเป็นสิ่งที่น่าสบายใจ แต่ไม่สามารถสรุปได้

ระดับ ALT ที่อันตรายคือเท่าใด?

ไม่มีตัวเลขที่แน่นอน แต่ค่าที่สูงกว่าขีดจำกัดบนของห้องปฏิบัติการหลายเท่า หรือค่าที่สูงขึ้นร่วมกับอาการดีซ่าน, สับสน, ปวดท้องอย่างรุนแรง, หรืออาเจียน จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยไม่เกินสองถึงสามเท่าของขีดจำกัดเป็นเรื่องปกติ และมักจะตามด้วยการตรวจซ้ำ

การออกกำลังกายส่งผลต่อเอนไซม์ตับหรือไม่?

ใช่ การออกกำลังกายอย่างหนัก โดยเฉพาะการฝึกยกน้ำหนัก จะปล่อย AST และ ALT ออกจากกล้ามเนื้อและทำให้ทั้งสองค่าสูงขึ้นเป็นเวลาหนึ่งถึงสองวัน เอนไซม์ที่ผิดปกติในผู้ที่ออกกำลังกายหนักในวันก่อนหน้า มักเป็นเพียงผลจากสิ่งนี้ และการตรวจซ้ำหลังจากพักผ่อนมักจะทำให้ค่ากลับมาเป็นปกติ

กลุ่มอาการของกิลเบิร์ตคืออะไร?

ภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่เป็นอันตราย ซึ่งลดความสามารถของตับในการประมวลผลบิลิรูบิน จะปรากฏเป็นค่าบิลิรูบินที่สูงเล็กน้อย โดยค่าอื่นๆ ปกติ มักเกิดขึ้นเมื่ออดอาหารหรือรู้สึกไม่สบาย และบางครั้งก็ทำให้ตาเหลืองเล็กน้อย ไม่จำเป็นต้องรักษาและไม่ทำให้ตับเสียหาย

ฉันสามารถตรวจการทำงานของตับที่บ้านได้หรือไม่?

ได้ นักเจาะเลือดของ August จะมาเก็บตัวอย่างที่บ้าน และห้องปฏิบัติการที่ได้รับการรับรองจะทำการตรวจเครื่องหมายเดียวกันกับที่คลินิกทำ โดยปกติจะเป็นส่วนหนึ่งของชุดตรวจการเผาผลาญอาหารหรือชุดตรวจตับ ผลลัพธ์จะแสดงในวันถัดไปในกรณีส่วนใหญ่ โดยแต่ละค่าจะแสดงเทียบกับช่วงของห้องปฏิบัติการ พร้อมกับการทบทวนของแพทย์