การตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์: วัดอะไรบ้าง ใครควรตรวจ ผลลัพธ์หมายถึงอะไร

การตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์เป็นการวัดฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญของร่างกายและแอนติบอดีที่โจมตีต่อมที่ผลิตฮอร์โมนเหล่านั้น เวอร์ชั่นพื้นฐานประกอบด้วย TSH และ free T4 เวอร์ชั่นสมบูรณ์จะเพิ่ม free T3 และแอนติบอดีต่อไทรอยด์ TSH เพียงอย่างเดียวเป็นการคัดกรองที่ดี แต่ไม่สามารถบอกได้ว่าทำไมต่อมไทรอยด์จึงทำงานผิดปกติ หรือมีกระบวนการภูมิคุ้มกันตัวเองเกิดขึ้นหรือไม่ ซึ่งส่วนที่เหลือของการตรวจแผงนี้มีไว้เพื่อสิ่งนั้น ไม่จำเป็นต้องอดอาหาร และการเจาะเลือดในตอนเช้าจะให้ผลลัพธ์ที่สม่ำเสมอที่สุด

สิ่งที่อยู่ในแผงตรวจ

TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) มาจากต่อมใต้สมอง ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์ ระดับ TSH จะสูงขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป และลดลงเมื่อทำงานมากเกินไป และจะเปลี่ยนแปลงก่อนฮอร์โมนไทรอยด์เองเสียอีก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นการคัดกรองอันดับแรก คู่มือการตรวจ TSH TSH test จะอธิบายเรื่องนี้โดยเฉพาะ

Free T4 เป็นฮอร์โมนหลักที่ต่อมไทรอยด์ผลิตออกมา โดยวัดในรูปแบบที่ไม่ได้จับกับโปรตีน ซึ่งเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ได้ เมื่อใช้ร่วมกับ TSH จะช่วยบอกได้ว่า TSH ที่ผิดปกติเป็นแบบชัดเจน (overt) หรือแบบซ่อนเร้น (subclinical) คือ TSH สูงร่วมกับ free T4 ต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะขาดไทรอยด์ (hypothyroidism) ส่วน TSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติ เป็นรูปแบบซ่อนเร้นที่รุนแรงน้อยกว่า

Free T3 เป็นฮอร์โมนที่มีฤทธิ์มากที่สุด ส่วนใหญ่เปลี่ยนมาจาก T4 ในเนื้อเยื่อ ฮอร์โมนนี้มีความสำคัญที่สุดในภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) ซึ่งอาจมีระดับ free T3 สูงในขณะที่ free T4 ปกติ

แอนติบอดีต่อไทรอยด์ช่วยระบุสาเหตุ แอนติบอดีต่อเอนไซม์ไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (Thyroid peroxidase antibodies) หรือ TPO มักบ่งชี้ถึงโรคฮาชิโมโตะ (Hashimoto's thyroiditis) ซึ่งเป็นโรคภูมิคุ้มกันตัวเองที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะขาดไทรอยด์ในสหรัฐอเมริกา แอนติบอดีต่อไทโรโกลบูลิน (Thyroglobulin antibodies) มักตรวจคู่กัน ชนิดที่สามคือ TRAb หรือ TSI ใช้ยืนยันโรคเกรฟส์ (Graves' disease) เมื่อ TSH ต่ำ NIDDK NIDDK อธิบายว่าสิ่งเหล่านี้ทำงานร่วมกันอย่างไร

ใครควรตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์ แทนที่จะตรวจ TSH เพียงอย่างเดียว

สำหรับการตรวจสุขภาพประจำปีโดยไม่มีอาการ การตรวจ TSH เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอ แต่แผงตรวจมีความจำเป็นในสี่สถานการณ์

สถานการณ์แรกคือ TSH ผิดปกติ Free T4 จะยืนยันว่าเป็นแบบชัดเจนหรือซ่อนเร้น และแอนติบอดีจะบอกได้ว่าสาเหตุเกิดจากภูมิคุ้มกันตัวเองหรือไม่

สถานการณ์ที่สองคือ มีอาการต่อเนื่องแต่ TSH ปกติ อาการอ่อนเพลียที่ไม่หายไป น้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อารมณ์เศร้า ผมร่วง รู้สึกหนาว หรือหัวใจเต้นเร็วและวิตกกังวล ล้วนมีสาเหตุจากต่อมไทรอยด์ได้ การที่ TSH ปกติทำให้โรคไทรอยด์ไม่น่าเป็นไปได้ แต่ก็ไม่ถึงกับเป็นไปไม่ได้ และการตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์พร้อมแอนติบอดีสามารถตรวจพบภาวะภูมิคุ้มกันตัวเองระยะเริ่มต้นที่ TSH ตรวจไม่พบ

สถานการณ์ที่สามคือ ภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ แอนติบอดีต่อไทรอยด์ที่มี TSH ปกติ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์และภาวะแท้ง ดังนั้นการตรวจแผงก่อนตั้งครรภ์จะช่วยปรับเปลี่ยนการเฝ้าระวังให้เข้มงวดขึ้น แนวทางการปฏิบัติกำหนดเป้าหมาย TSH ที่เข้มงวดกว่าสำหรับหญิงตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

สถานการณ์ที่สี่คือ ช่วงเปลี่ยนวัยหมดประจำเดือน อาการร้อนวูบวาบ การนอนไม่หลับ น้ำหนักเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ อาจเกิดจากต่อมไทรอยด์ที่ทำงานผิดปกติได้ง่ายพอๆ กับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลง และสองภาวะนี้มักถูกเข้าใจผิดกัน การตรวจแผงร่วมกับ FSH และ estradiol จะช่วยแยกแยะภาวะเหล่านี้ได้ แทนที่จะคาดเดาเอาเอง

การเตรียมตัว

คุณไม่จำเป็นต้องอดอาหาร อาหารไม่มีผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อการตรวจทั้งสี่รายการ

การเลือกเวลาช่วยได้ TSH จะสูงขึ้นเล็กน้อยในตอนเช้า ดังนั้นการเจาะเลือดในตอนเช้าเวลาเดิมทุกครั้งจะทำให้ผลลัพธ์เปรียบเทียบกันได้ ดังที่ MedlinePlus แนะนำ

ไบโอตินเป็นสิ่งเดียวที่สามารถทำให้ผลการตรวจผิดพลาดได้ ไบโอตินปริมาณสูง ซึ่งพบในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับผมและเล็บส่วนใหญ่ จะรบกวนวิธีการตรวจในห้องปฏิบัติการสำหรับฮอร์โมนไทรอยด์ทั้งสี่ชนิด และอาจทำให้เกิดรูปแบบที่เหมือนโรคเกรฟส์ทุกประการในผู้ที่ต่อมไทรอยด์ปกติ FDA ได้เตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ตั้งแต่ปี 2560 ควรหยุดรับประทานไบโอตินอย่างน้อยสองวันก่อนเจาะเลือด

หากคุณรับประทานยา levothyroxine ให้สอบถามว่าจะรับประทานก่อนหรือหลังเจาะเลือดหรือไม่ Free T4 จะสูงขึ้นเป็นเวลาสองสามชั่วโมงหลังรับประทานยา ดังนั้นความสม่ำเสมอจึงสำคัญกว่าทางเลือก

การอ่านรูปแบบผลลัพธ์

ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งจะพิมพ์ช่วงอ้างอิงของตนเอง และควรใช้ช่วงอ้างอิงเหล่านั้น ช่วงอ้างอิง TSH แตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ ช่วงการตั้งครรภ์จะต่ำกว่า และช่วง free T4 และ T3 ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจ สิ่งที่แพทย์จะอ่านคือรูปแบบโดยรวมของทั้งสี่รายการ แทนที่จะดูที่ค่าใดค่าหนึ่งเพียงค่าเดียว

TSH สูงร่วมกับ free T4 ต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะขาดไทรอยด์แบบชัดเจน (overt hypothyroidism) โดยทั่วไปจะรักษาด้วยยา levothyroxine และผล TPO antibodies เป็นบวกจะยืนยันโรคฮาชิโมโตะว่าเป็นสาเหตุ

TSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติ บ่งชี้ถึงภาวะขาดไทรอยด์แบบซ่อนเร้น (subclinical hypothyroidism) การตัดสินใจรักษาขึ้นอยู่กับระดับ TSH ที่สูง อาการของคุณ สถานะแอนติบอดีของคุณ และแผนการตั้งครรภ์ของคุณ ผลแอนติบอดีเป็นบวกทำให้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นโรคที่ชัดเจนมากขึ้น

TSH ต่ำร่วมกับ free T4 หรือ free T3 สูง บ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแบบชัดเจน (overt hyperthyroidism) ผล TRAb หรือ TSI เป็นบวกหมายถึงโรคเกรฟส์ (Graves' disease) ผลแอนติบอดีเป็นลบชี้ไปที่ก้อนเนื้องอก (nodules) หรือภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบชั่วคราว (thyroiditis)

TSH ต่ำร่วมกับฮอร์โมนปกติ บ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแบบซ่อนเร้น (subclinical hyperthyroidism) ซึ่งมักจะได้รับการเฝ้าระวังมากกว่าการรักษา แต่จะมีความสำคัญมากขึ้นในผู้สูงอายุเนื่องจากผลกระทบต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและกระดูก

TSH ปกติร่วมกับ TPO antibodies เป็นบวก หมายถึงภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตัวเองโดยที่ยังไม่มีความผิดปกติในการทำงานในปัจจุบัน ต่อมไทรอยด์ยังทำงานได้ดี แต่กำลังถูกโจมตี และการตรวจติดตามประจำปีถือว่าเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการตั้งครรภ์

TSH ปกติร่วมกับ free T4 ต่ำ เป็นกรณีที่พบได้น้อยและอาจบ่งชี้ถึงปัญหาที่ต่อมใต้สมอง จำเป็นต้องได้รับการประเมิน ไม่ใช่การยืนยันว่าปกติดี

บทความทบทวนที่ได้รับมอบหมายจาก American Thyroid Association review ครอบคลุมรายละเอียดทางห้องปฏิบัติการเบื้องหลังแต่ละกรณีเหล่านี้

สิ่งที่แผงฮอร์โมนไทรอยด์ไม่รวมอยู่ด้วย

Reverse T3 ไม่ได้อยู่ในแผงตรวจมาตรฐาน ค่า Reverse T3 จะสูงขึ้นเมื่อมีอาการป่วย อดอาหาร และความเครียด แม้ว่าจะมีการทำการตลาดว่าเป็นตัวบ่งชี้ไทรอยด์ที่ซ่อนเร้น แต่แนวทางปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้ในการประเมินผลตามปกติ ไทโรโกลบูลิน (Thyroglobulin) ซึ่งแตกต่างจากแอนติบอดีต่อไทโรโกลบูลิน เป็นตัวบ่งชี้การเฝ้าระวังมะเร็งที่ใช้หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และแผงตรวจนี้ไม่ได้เป็นการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ ก้อนเนื้องอกและคอพอกจำเป็นต้องใช้อัลตราซาวด์

จะเข้ารับการตรวจได้อย่างไร

คุณสามารถสั่งตรวจเองได้ การตรวจเลือดของ August lab tests รวมถึง TSH เพียงอย่างเดียว, TSH ร่วมกับ free T4, และแผงตรวจสมบูรณ์พร้อม free T3 และแอนติบอดี ในราคาเดียวซึ่งครอบคลุมค่าเจาะเลือด เจ้าหน้าที่เจาะเลือดจะมาที่บ้านคุณเพื่อทำการเจาะเลือดในตอนเช้า หรือคุณสามารถไปที่ห้องปฏิบัติการใกล้บ้านได้ ผลจะแสดงผลในวันถัดไปในกรณีส่วนใหญ่ และแพทย์จะตรวจสอบทุกผลลัพธ์ก่อนที่คุณจะเห็น ดังนั้นรูปแบบที่ผิดปกติจะมาพร้อมกับบริบท แทนที่จะเป็นเพียงตัวเลขเปล่าๆ สมาชิก August Care จะได้รับส่วนลดสูงสุด 50% สำหรับการตรวจเลือดวันถัดไปและรวมการปรึกษาครั้งแรก ซึ่งทำให้การตรวจติดตามฮอร์โมนไทรอยด์ทุกหกเดือนง่ายขึ้น

ไม่แน่ใจว่าอาการของคุณบ่งชี้ไปที่ต่อมไทรอยด์หรือไม่? อธิบายอาการเหล่านั้นให้ August August ซึ่งเป็นผู้ช่วยด้านสุขภาพ AI ฟรี เพื่อช่วยตัดสินใจว่าจะตรวจอะไร เป็นเพียงจุดเริ่มต้น ไม่ใช่การวินิจฉัย

คำถามที่พบบ่อย

มีอะไรบ้างในแผงตรวจ?

TSH และ free T4 ในเวอร์ชั่นพื้นฐาน เวอร์ชั่นสมบูรณ์จะเพิ่ม free T3 และแอนติบอดีต่อไทรอยด์ โดยทั่วไปคือ TPO และ thyroglobulin antibodies และอาจเพิ่ม TRAb หรือ TSI เมื่อ TSH ต่ำและสงสัยโรคเกรฟส์ โดยรวมแล้วจะแสดงให้เห็นว่าต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากเกินไป รุนแรงแค่ไหน และสาเหตุเกิดจากภูมิคุ้มกันตัวเองหรือไม่

TSH เพียงอย่างเดียวเพียงพอหรือไม่?

สำหรับการคัดกรองโดยไม่มีอาการ ส่วนใหญ่เพียงพอ หาก TSH ผิดปกติ อาการยังคงอยู่แม้ TSH ปกติ คุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ หรือสงสัยว่ามีโรคภูมิคุ้มกันตัวเอง แผงตรวจจะให้คำตอบเพิ่มเติมที่ TSH เพียงอย่างเดียวไม่สามารถให้ได้ โดยเฉพาะสถานะแอนติบอดีที่สามารถทำนายได้ว่าผลลัพธ์ที่ก้ำกึ่งจะดำเนินต่อไปหรือไม่

ฉันต้องอดอาหารสำหรับการตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์หรือไม่?

ไม่ การตรวจทั้งสี่รายการไม่ได้รับผลกระทบจากอาหาร การเจาะเลือดในตอนเช้าในเวลาที่สม่ำเสมอจะช่วยได้ และควรหยุดผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไบโอตินปริมาณสูงอย่างน้อยสองวันก่อนการตรวจ เพราะอาจทำให้การตรวจทุกรายการในแผงผิดเพี้ยนและเลียนแบบภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ความหมายของแอนติบอดีต่อไทรอยด์คืออะไร?

ผล TPO antibodies หรือ thyroglobulin antibodies เป็นบวกบ่งชี้ถึงภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตัวเอง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดไทรอยด์เมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่า TSH จะปกติในปัจจุบันก็ตาม ผล TRAb หรือ TSI antibodies เป็นบวกบ่งชี้ถึงโรคเกรฟส์ ซึ่งเป็นสาเหตุภูมิคุ้มกันตัวเองของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แอนติบอดีช่วยระบุสาเหตุ ส่วน TSH และฮอร์โมนแสดงถึงผลกระทบในปัจจุบัน

ภาวะขาดไทรอยด์แบบซ่อนเร้นคืออะไร?

TSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติ ต่อมไทรอยด์เริ่มทำงานหนักขึ้น แต่ยังคงรักษาระดับฮอร์โมนให้อยู่ในเกณฑ์ การรักษาขึ้นอยู่กับระดับ TSH ที่สูง อาการ สถานะแอนติบอดี และแผนการตั้งครรภ์ หลายกรณีจะได้รับการเฝ้าระวังมากกว่าการรักษา และบางกรณีก็กลับมาเป็นปกติได้เอง

ฉันควรตรวจ Reverse T3 หรือไม่?

ไม่บ่อยนัก ค่า Reverse T3 จะสูงขึ้นเมื่อมีอาการป่วย อดอาหาร และความเครียด แทนที่จะเป็นโรคไทรอยด์ และแนวทางปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้ในการประเมินผลตามปกติ แพทย์บางครั้งสั่งตรวจในสถานการณ์โรงพยาบาลเฉพาะกลุ่ม ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ปัญหาไทรอยด์ที่ซ่อนเร้นซึ่งแผงตรวจมาตรฐานมองข้ามไป

ควรตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์บ่อยแค่ไหน?

หกถึงแปดสัปดาห์หลังการเปลี่ยนแปลงยาฮอร์โมนไทรอยด์ จากนั้นทุกหกถึงสิบสองเดือนเมื่อระดับคงที่ ผลแอนติบอดีเป็นบวกพร้อม TSH ปกติ ควรได้รับการตรวจประจำปี และเร็วกว่านั้นก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์ อาการต่อเนื่องที่มีผลลัพธ์ปกติควรได้รับการตรวจซ้ำในอีกไม่กี่เดือน

ฉันสามารถตรวจแผงฮอร์โมนไทรอยด์ที่บ้านได้หรือไม่?

ได้ เจ้าหน้าที่เจาะเลือดของ August จะเก็บตัวอย่างที่บ้าน โดยควรเป็นตอนเช้า และห้องปฏิบัติการที่ได้รับการรับรองจะทำการตรวจเหมือนกับที่คลินิก ผลจะแสดงผลในวันถัดไปในกรณีส่วนใหญ่ โดยแต่ละค่าจะเปรียบเทียบกับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ พร้อมกับการตรวจสอบรูปแบบโดยรวมของแพทย์