Doxepin คืออะไร: การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Doxepin เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายากลุ่ม tricyclic antidepressants แม้ว่าจะถูกนำมาใช้สำหรับภาวะอื่นๆ นอกเหนือจากภาวะซึมเศร้า แพทย์ของคุณอาจสั่งยานี้เพื่อช่วยแก้ปัญหาการนอนหลับ ความวิตกกังวล หรืออาการปวดเรื้อรังบางชนิด ยาอเนกประสงค์นี้มีมานานหลายทศวรรษและอาจมีประสิทธิภาพมากเมื่อใช้อย่างถูกต้องภายใต้การดูแลของแพทย์

Doxepin คืออะไร?

Doxepin เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ออกฤทธิ์โดยส่งผลต่อสารเคมีบางชนิดในสมองของคุณที่เรียกว่าสารสื่อประสาท ยานี้มีในรูปแบบแคปซูลและรับประทานทางปาก โดยปกติวันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับภาวะที่คุณกำลังรักษา ยามีจำหน่ายในขนาดความแรงที่แตกต่างกัน ตั้งแต่แคปซูลขนาด 10 มก. ถึง 150 มก.

ยานี้เดิมทีถูกพัฒนาขึ้นเป็นยาแก้ซึมเศร้า แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์สำหรับภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่างในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดขนาดยาที่เหมาะสมตามความต้องการเฉพาะของคุณและประวัติทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า doxepin ต้องมีใบสั่งยาและควรใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เท่านั้น

Doxepin ใช้สำหรับอะไร?

Doxepin ใช้รักษาหลายภาวะที่แตกต่างกัน โดยภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่แพทย์สั่งยานี้ หลายคนยังพบว่ายานี้มีประโยชน์สำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขามีปัญหาในการนอนหลับตลอดทั้งคืน ยานี้อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณกำลังเผชิญกับทั้งปัญหาทางอารมณ์และปัญหาการนอนหลับในเวลาเดียวกัน

นอกเหนือจากภาวะสุขภาพจิตแล้ว doxepin บางครั้งยังช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังและปัญหาผิวหนังบางชนิดที่ทำให้เกิดอาการคัน นี่คือภาวะหลักที่สามารถรักษาได้:

• ภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการวิตกกังวลร่วมด้วย
• ความผิดปกติทางความวิตกกังวลและอาการตื่นตระหนก
• โรคนอนไม่หลับและอาการผิดปกติในการนอนหลับอื่นๆ
• ภาวะปวดเรื้อรัง เช่น ไฟโบรไมอัลเจีย
• อาการคันผิวหนังบางชนิด

แพทย์ของคุณจะประเมินอาการเฉพาะและประวัติทางการแพทย์ของคุณเพื่อพิจารณาว่าด็อกเซพินเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ บางครั้งมีการใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาแบบองค์รวม

ด็อกเซพินทำงานอย่างไร?

ด็อกเซพินทำงานโดยการเพิ่มระดับของสารเคมีบางชนิดในสมองที่เรียกว่าเซโรโทนินและนอร์อิพิเนฟริน สารเคมีเหล่านี้ช่วยควบคุมอารมณ์ รูปแบบการนอนหลับ และการรับรู้ความเจ็บปวด ลองนึกภาพว่ามันช่วยฟื้นฟูสมดุลที่ดีขึ้นในระบบการสื่อสารของสมองของคุณ

ยาชนิดนี้ถือว่ามีความแรงปานกลางในกลุ่มยาแก้ซึมเศร้า และมักใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะแสดงผลเต็มที่ ซึ่งแตกต่างจากยาแก้ซึมเศร้าชนิดใหม่บางชนิด ด็อกเซพินยังมีคุณสมบัติในการต้านฮิสตามีน ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมมันจึงมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับปัญหาการนอนหลับและอาการคัน การออกฤทธิ์สองทางนี้ทำให้มันมีเอกลักษณ์เฉพาะในกลุ่มยาทางจิตเวช

เมื่อใช้เพื่อการนอนหลับ ด็อกเซพินทำงานแตกต่างจากยานอนหลับแบบดั้งเดิม แทนที่จะทำให้คุณสงบลง มันช่วยควบคุมวงจรการนอนหลับตามธรรมชาติของคุณ และสามารถปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับของคุณเมื่อเวลาผ่านไป

ฉันควรรับประทานด็อกเซพินอย่างไร?

รับประทานด็อกเซพินตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้อง โดยปกติวันละครั้งก่อนนอน หรือแบ่งเป็นสองหรือสามครั้งตลอดทั้งวัน คุณสามารถรับประทานพร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ แต่การรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดอาการปวดท้องหากคุณมีอาการใดๆ กลืนแคปซูลทั้งเม็ดพร้อมน้ำเปล่าหนึ่งแก้วเต็ม

หากคุณกำลังรับประทานด็อกเซพินเพื่อการนอนหลับ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานก่อนนอน 30 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง สำหรับภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล คุณอาจรับประทานในขนาดที่แบ่งตลอดทั้งวัน หรือเป็นขนาดเดียวก่อนนอน ห้ามบดหรือเปิดแคปซูล เนื่องจากอาจส่งผลต่อการดูดซึมยา

เป็นประโยชน์ที่จะรับประทานด็อกเซพินในเวลาเดียวกันของแต่ละวัน เพื่อรักษาระดับยาในร่างกายให้คงที่ หากคุณกำลังรับประทานเพื่อช่วยในการนอนหลับ ให้พยายามสร้างกิจวัตรก่อนนอนเป็นประจำ หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานยานี้ เนื่องจากอาจเพิ่มอาการง่วงนอนและผลข้างเคียงอื่นๆ

ฉันควรรับประทานด็อกเซพินนานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการรักษาด้วยด็อกเซพินแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาการของคุณและว่าคุณตอบสนองต่อยาได้ดีเพียงใด สำหรับภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล คุณอาจต้องรับประทานยานานหลายเดือนถึงหนึ่งปีหรือนานกว่านั้น ความผิดปกติของการนอนหลับอาจต้องใช้การรักษาในระยะสั้นกว่า แม้ว่าบางคนจะได้รับประโยชน์จากการใช้ในระยะยาว

โดยทั่วไปแพทย์ของคุณจะเริ่มให้คุณในขนาดต่ำและค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์จนกว่าคุณจะได้รับปริมาณที่มีประสิทธิภาพสูงสุด สิ่งสำคัญคือต้องให้เวลากับยาในการออกฤทธิ์ เนื่องจากคุณอาจไม่รู้สึกถึงประโยชน์อย่างเต็มที่ภายใน 4-6 สัปดาห์ อย่าหยุดรับประทานด็อกเซพินอย่างกะทันหัน เพราะอาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้

การนัดหมายติดตามผลกับแพทย์เป็นประจำมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการติดตามความคืบหน้าของคุณและปรับแผนการรักษาตามความจำเป็น บางคนอาจต้องรับประทานด็อกเซพินในระยะยาว ในขณะที่บางคนอาจสามารถค่อยๆ ลดขนาดยาและหยุดยาในที่สุด

ผลข้างเคียงของด็อกเซพินคืออะไร?

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ด็อกเซพินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะมีอาการก็ตาม ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมักจะไม่รุนแรงและมักจะดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา หลายคนพบว่าการเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและเพิ่มขึ้นทีละน้อยช่วยลดผลกระทบเหล่านี้

นี่คือผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบ:

• ง่วงนอนหรือรู้สึกง่วงนอนในระหว่างวัน
• ปากแห้งและกระหายน้ำเพิ่มขึ้น
• เวียนหัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ท้องผูกหรือการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของลำไส้
• มองเห็นภาพเบลอหรือมีปัญหาในการโฟกัส
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร
• ปัสสาวะลำบาก

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เหล่านี้สามารถจัดการได้และมักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป การดื่มน้ำมากๆ สามารถช่วยบรรเทาอาการปากแห้งได้ และการลุกขึ้นอย่างช้าๆ สามารถลดอาการวิงเวียนศีรษะได้

ผลข้างเคียงบางอย่างที่พบน้อยแต่รุนแรงกว่านั้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นได้ยาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้:

• หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเจ็บหน้าอก
• สับสนอย่างรุนแรงหรือมีปัญหาเกี่ยวกับความจำ
• หายใจลำบากหรือกลืนลำบาก
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือผื่นรุนแรง
• ความคิดเกี่ยวกับการทำร้ายตนเอง โดยเฉพาะในกลุ่มวัยรุ่น
• ชักหรืออาการชัก

หากคุณมีผลข้างเคียงร้ายแรงเหล่านี้ โปรดติดต่อแพทย์ของคุณทันที หรือขอการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ความปลอดภัยของคุณคือสิ่งสำคัญที่สุด

ใครไม่ควรใช้ยา Doxepin?

Doxepin ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และภาวะทางการแพทย์บางอย่างหรือยาบางชนิดอาจทำให้การใช้ยาไม่ปลอดภัย แพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และยาที่คุณกำลังใช้อยู่ในปัจจุบันอย่างละเอียดก่อนที่จะสั่งจ่ายยา doxepin เพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยสำหรับคุณ

คุณไม่ควรใช้ยา doxepin หากคุณมีภาวะหัวใจบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจวายเมื่อไม่นานมานี้ หรือมีปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง ยาชนิดนี้ยังอาจเป็นอันตรายได้หากคุณมีภาวะต้อหินมุมแคบที่ไม่ได้รับการรักษา หรือมีโรคตับรุนแรง หากคุณกำลังใช้ยาบางชนิดที่เรียกว่า MAO inhibitors คุณจะต้องรออย่างน้อย 14 วันหลังจากหยุดใช้ยาก่อนที่จะเริ่มใช้ยา doxepin

สถานการณ์อื่นๆ ที่ยา doxepin อาจไม่เหมาะสม ได้แก่:

• โรคไตหรือโรคตับรุนแรง
• มีประวัติการชักหรือโรคลมชัก
• ต่อมลูกหมากโตหรือมีปัญหาในการกักเก็บปัสสาวะ
• มีปัญหาในการหายใจอย่างรุนแรงหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• มีประวัติการพยายามฆ่าตัวตายหรือภาวะซึมเศร้ารุนแรง
• การตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร (ปรึกษาแพทย์ของคุณ)

อายุยังเป็นปัจจัยสำคัญอีกด้วย เนื่องจากผู้สูงอายุอาจไวต่อผลกระทบของยาโดซีพินมากกว่า และอาจต้องใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่าหรือมีการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น แพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักข้อดีกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

ชื่อทางการค้าของยาโดซีพิน

ยาโดซีพินมีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าหลายชื่อ แม้ว่าจะมีการสั่งจ่ายเป็นยาสามัญทั่วไปก็ตาม ชื่อทางการค้าที่รู้จักกันดีที่สุด ได้แก่ Sinequan, Adapin และ Silenor Silenor ได้รับการอนุมัติโดยเฉพาะสำหรับโรคนอนไม่หลับและมีขนาดต่ำกว่ารุ่นที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้า

ยาสามัญของยาโดซีพินมีประสิทธิภาพเท่ากับยาชื่อทางการค้าและมักมีราคาถูกกว่า ร้านขายยาของคุณอาจใช้ยาสามัญแทน เว้นแต่แพทย์ของคุณจะระบุชื่อทางการค้าโดยเฉพาะ ยาทั้งหมดมีส่วนประกอบออกฤทธิ์เดียวกันและออกฤทธิ์ในลักษณะเดียวกัน

ทางเลือกอื่นสำหรับยาโดซีพิน

หากยาโดซีพินไม่เหมาะกับคุณหรือไม่สามารถบรรเทาอาการที่คุณต้องการได้ มีทางเลือกอื่น ๆ หลายอย่างที่แพทย์ของคุณอาจพิจารณา สำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ยาแก้ซึมเศร้าชนิดใหม่ เช่น SSRIs (เช่น เซอร์ทราลีน หรือ เอสซิธาโลพแรม) หรือ SNRIs (เช่น เวนลาฟาซีน) อาจเป็นทางเลือกที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า

สำหรับปัญหาการนอนหลับ ทางเลือกอื่น ๆ อาจรวมถึงยาแก้ซึมเศร้าชนิดอื่น ๆ ที่ทำให้ง่วงซึม เช่น ทราโซโดน หรือยาเฉพาะทางสำหรับการนอนหลับ เช่น ซอลพิดีม หรือ เอสโซพิโคลน แนวทางที่ไม่ใช้ยา เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับโรคนอนไม่หลับ (CBT-I) ยังสามารถมีประสิทธิภาพมากสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ

แพทย์ของคุณจะช่วยคุณสำรวจทางเลือกเหล่านี้โดยพิจารณาจากอาการเฉพาะ ประวัติทางการแพทย์ และเป้าหมายการรักษาของคุณ บางครั้งการใช้แนวทางแบบผสมผสานจะได้ผลดีที่สุด

ยาโดซีพินดีกว่ายาอะมิทริปไทลีนหรือไม่

ทั้งด็อกเซพินและอะมิทริปไทลีนเป็นยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกที่มีประสิทธิภาพคล้ายกันในการรักษาภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และอาการปวดเรื้อรังบางชนิด การเลือกใช้ระหว่างยาทั้งสองชนิดมักขึ้นอยู่กับผลข้างเคียงและการตอบสนองของแต่ละบุคคลมากกว่าที่จะมีตัวใดตัวหนึ่งดีกว่าอย่างชัดเจน

ด็อกเซพินมีแนวโน้มที่จะทำให้ง่วงนอนมากกว่าอะมิทริปไทลีน ซึ่งอาจเป็นประโยชน์หากคุณกำลังมีปัญหาเรื่องการนอนหลับควบคู่ไปกับอาการอื่นๆ อย่างไรก็ตาม อาจมีการเลือกใช้อะมิทริปไทลีนสำหรับอาการปวดเรื้อรังบางชนิด โดยเฉพาะไมเกรนและอาการปวดเส้นประสาท ยาทั้งสองชนิดมีผลข้างเคียงคล้ายกัน แม้ว่าบางคนจะทนต่อยาตัวใดตัวหนึ่งได้ดีกว่าอีกตัวหนึ่ง

แพทย์ของคุณจะพิจารณาอาการเฉพาะ ประวัติทางการแพทย์ และยาอื่นๆ ของคุณเมื่อเลือกใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ บางครั้งเป็นเรื่องของการลองใช้ยาตัวหนึ่งและดูว่าคุณตอบสนองอย่างไรก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้าย

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับด็อกเซพิน

ด็อกเซพินปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจหรือไม่?

ด็อกเซพินต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบในผู้ที่มีภาวะหัวใจ เนื่องจากอาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต หากคุณมีประวัติปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ แพทย์ของคุณจะต้องประเมินความเสี่ยงและประโยชน์อย่างรอบคอบ ในบางกรณี อาจใช้ยาโดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิด ในขณะที่ในกรณีอื่นๆ การรักษาทางเลือกอาจปลอดภัยกว่า

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ก่อนเริ่มใช้ด็อกเซพินเพื่อตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณ การติดตามอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นหากคุณมีข้อกังวลเกี่ยวกับหัวใจ ห้ามเริ่มหรือหยุดใช้ด็อกเซพินโดยไม่มีการดูแลทางการแพทย์หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันกินด็อกเซพินมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณกินด็อกเซพินมากกว่าที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหรือโทรติดต่อศูนย์พิษวิทยา การกินด็อกเซพินมากเกินไปอาจเป็นอันตรายและอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนอย่างรุนแรง สับสน หัวใจเต้นผิดปกติ หรือหายใจลำบาก อย่าพยายามจัดการกับการใช้ยาเกินขนาดด้วยตัวเอง

สัญญาณของการได้รับยาโดซิพินเกินขนาด ได้แก่ อาการง่วงซึมอย่างรุนแรง สับสน ชัก หายใจลำบาก หรือหมดสติ หากมีผู้หมดสติหรือมีปัญหาในการหายใจ ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที เก็บขวดยาติดตัวไปด้วยเมื่อไปพบแพทย์ เพื่อให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทราบแน่ชัดว่าได้รับยาอะไรไปบ้าง

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมรับประทานยาโดซิพิน?

หากคุณลืมรับประทานยาโดซิพิน ให้รับประทานทันทีที่คุณจำได้ เว้นแต่ใกล้ถึงเวลาที่จะต้องรับประทานยาในครั้งต่อไป ในกรณีนั้น ให้ข้ามขนาดยาที่ลืมไปและรับประทานยาในครั้งต่อไปตามเวลาปกติ ห้ามรับประทานยาสองครั้งในคราวเดียวเพื่อชดเชยขนาดยาที่ลืมไป เพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงได้

หากคุณกำลังรับประทานยาโดซิพินเพื่อช่วยในการนอนหลับและคุณลืมรับประทานยาในเวลาก่อนนอน คุณอาจเลือกที่จะข้ามยานั้นไปแทนที่จะรับประทานในเวลาดึก เพราะอาจส่งผลต่อตารางการนอนหลับของคุณในวันรุ่งขึ้น พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

ฉันสามารถหยุดรับประทานยาโดซิพินเมื่อใด?

ห้ามหยุดรับประทานยาโดซิพินอย่างกะทันหัน เพราะอาจทำให้เกิดอาการถอนยา เช่น คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ แพทย์ของคุณจะสร้างแผนการค่อยๆ ลดขนาดยาของคุณในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนเมื่อถึงเวลาที่จะหยุดยา กระบวนการนี้เรียกว่า การลดขนาดยา

การตัดสินใจที่จะหยุดยาโดซิพินควรทำภายใต้คำแนะนำของแพทย์เสมอ แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นก็ตาม สำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล การหยุดยาเร็วเกินไปอาจนำไปสู่อาการกลับมาเป็นซ้ำได้ แพทย์ของคุณจะช่วยคุณพิจารณาเวลาที่เหมาะสมในการลดหรือหยุดยาของคุณ โดยพิจารณาจากความคืบหน้าและสุขภาพโดยรวมของคุณ

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานยาโดซิพินได้หรือไม่?

ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ขณะรับประทานยาโดซิพิน เนื่องจากยาและแอลกอฮอล์รวมกันอาจเพิ่มอาการง่วงซึมและบั่นทอนการประสานงานและการตัดสินใจของคุณ แอลกอฮอล์ยังอาจรบกวนประสิทธิภาพของยาและอาจทำให้อาการของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลแย่ลง หากคุณเลือกที่จะดื่มเป็นครั้งคราว ควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณก่อน

แอลกอฮอล์ในปริมาณเพียงเล็กน้อยก็สามารถส่งผลกระทบที่รุนแรงขึ้นได้เมื่อใช้ร่วมกับยา doxepin สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งหากคุณกำลังใช้ยานี้เพื่อช่วยในการนอนหลับ เนื่องจากแอลกอฮอล์สามารถรบกวนคุณภาพการนอนหลับและมีปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายกับฤทธิ์กดประสาทของ doxepin