การฉีดมอร์ฟีนคืออะไร: การใช้, ขนาด, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

การฉีดมอร์ฟีนเป็นการใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง โดยให้ยาเข้าสู่ร่างกายโดยตรงผ่านเข็ม โดยทั่วไปจะฉีดเข้าหลอดเลือดดำ กล้ามเนื้อ หรือใต้ผิวหนัง วิธีนี้ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็วสำหรับอาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถจัดการได้ด้วยยาที่รับประทาน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญใช้การฉีดมอร์ฟีนในโรงพยาบาล ศูนย์ผ่าตัด และบางครั้งสำหรับการดูแลที่บ้านภายใต้การดูแลของแพทย์

การฉีดมอร์ฟีนคืออะไร?

การฉีดมอร์ฟีนเป็นมอร์ฟีนซัลเฟตในรูปแบบของเหลวที่ให้ยาโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือดหรือเนื้อเยื่อของคุณ เป็นหนึ่งในยาแก้ปวดที่แรงที่สุดที่มีอยู่และอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าโอปิออยด์ รูปแบบการฉีดออกฤทธิ์เร็วกว่ายาเม็ดมากเนื่องจากหลีกเลี่ยงระบบย่อยอาหารของคุณโดยสิ้นเชิง

ยานี้มีในความเข้มข้นที่แตกต่างกันและสามารถให้ได้หลายวิธี ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะเลือกวิธีที่ดีที่สุดตามระดับความเจ็บปวด สภาพทางการแพทย์ และความรวดเร็วที่คุณต้องการบรรเทา การฉีดช่วยให้มั่นใจได้ถึงการให้ยาที่แม่นยำและการดูดซึมเข้าสู่ระบบของคุณทันที

การฉีดมอร์ฟีนใช้สำหรับอะไร?

การฉีดมอร์ฟีนใช้รักษาอาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาอื่นๆ โดยทั่วไปแพทย์จะสงวนยาที่มีฤทธิ์แรงนี้ไว้สำหรับสถานการณ์ที่คุณกำลังประสบกับความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันหรือการฟื้นตัวของคุณ

นี่คือสถานการณ์หลักที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดมอร์ฟีน:

• อาการปวดหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดใหญ่ เช่น การผ่าตัดหัวใจ การเปลี่ยนข้อต่อ หรือการผ่าตัดช่องท้อง
• อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ
• อาการปวดจากการบาดเจ็บรุนแรงจากอุบัติเหตุ กระดูกหัก หรือแผลไหม้
• อาการปวดจากอาการหัวใจวายขณะที่คุณได้รับการรักษาฉุกเฉิน
• การดูแลเพื่อความสบายในช่วงท้ายของชีวิตเพื่อให้แน่ใจถึงศักดิ์ศรีและสันติ
• ภาวะปวดเรื้อรังรุนแรงเมื่อตัวเลือกอื่นๆ ล้มเหลว

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะประเมินอย่างรอบคอบว่าการฉีดมอร์ฟีนเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณหรือไม่ พวกเขาจะพิจารณาระดับความเจ็บปวด ประวัติทางการแพทย์ และยาอื่นๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่

มอร์ฟีนฉีดทำงานอย่างไร

การฉีดมอร์ฟีนทำงานโดยการเกาะติดกับตัวรับพิเศษในสมองและไขสันหลังของคุณที่เรียกว่าตัวรับโอปิออยด์ เมื่อมอร์ฟีนจับกับตัวรับเหล่านี้ มันจะปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดไม่ให้ไปถึงสมองของคุณ และเปลี่ยนวิธีที่ร่างกายของคุณรับรู้ความรู้สึกไม่สบาย

ยานี้เป็นยาที่แรงมากซึ่งสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมากภายในไม่กี่นาทีหลังการบริหาร ยาในรูปแบบฉีดมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษเนื่องจากส่งมอบยาในขนาดเต็มโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือดของคุณโดยไม่มีการสูญเสียใดๆ ผ่านการย่อยอาหาร ร่างกายของคุณประมวลผลมอร์ฟีนผ่านตับและกำจัดออกทางไต

โดยทั่วไปแล้ว ผลกระทบจะเริ่มขึ้นภายใน 5-10 นาทีเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ หรือภายใน 10-30 นาทีเมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง การบรรเทาอาการปวดมักจะคงอยู่ 3-6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดและผลตอบสนองของแต่ละบุคคล

ฉันควรใช้มอร์ฟีนฉีดอย่างไร

การฉีดมอร์ฟีนจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกฝนมาแล้วในสถานพยาบาลที่มีการควบคุม คุณจะไม่ให้ยานี้กับตัวเองที่บ้านเว้นแต่คุณจะอยู่ภายใต้โครงการจัดการความเจ็บปวดพิเศษพร้อมการฝึกอบรมและการดูแลที่เหมาะสม

ยาอาจให้ได้หลายวิธี และทีมดูแลสุขภาพของคุณจะเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ:

• การฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IV) โดยตรงเข้าสู่หลอดเลือดดำเพื่อบรรเทาอาการได้เร็วที่สุด
• การฉีดเข้ากล้ามเนื้อเข้าสู่กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ เช่น ต้นขาหรือก้นของคุณ
• การฉีดใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังคล้ายกับการฉีดอินซูลิน
• ปั๊มควบคุมความเจ็บปวดของผู้ป่วย (PCA) ที่ช่วยให้คุณควบคุมปริมาณยาขนาดเล็กที่ปลอดภัยได้
• การให้ยาอย่างต่อเนื่องผ่านสาย IV สำหรับการจัดการความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง

ทีมแพทย์ของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดระหว่างและหลังการฉีดแต่ละครั้ง พวกเขาจะตรวจสอบการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับความเจ็บปวดของคุณ เพื่อให้แน่ใจว่ายาออกฤทธิ์ได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

ฉันควรฉีดมอร์ฟีนนานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการรักษาด้วยการฉีดมอร์ฟีนขึ้นอยู่กับสภาพทางการแพทย์เฉพาะของคุณและความต้องการในการจัดการความเจ็บปวด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะเป็นผู้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ชนิดของความเจ็บปวด การตอบสนองต่อยา และสถานะสุขภาพโดยรวมของคุณ

สำหรับสถานการณ์เฉียบพลัน เช่น ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด คุณอาจได้รับการฉีดมอร์ฟีนเพียงไม่กี่วันในขณะที่ร่างกายของคุณเริ่มฟื้นตัว สำหรับภาวะเรื้อรังหรือการดูแลในช่วงท้ายของชีวิต ระยะเวลาการรักษาอาจนานกว่านั้นมาก แพทย์ของคุณจะประเมินความจำเป็นในการใช้ยานี้เป็นประจำและปรับแผนการรักษาตามความเหมาะสม

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามอร์ฟีนอาจทำให้เกิดการพึ่งพาทางร่างกายเมื่อใช้เป็นเวลานาน ซึ่งไม่ได้หมายความว่าคุณติดยาเสพติด แต่ร่างกายของคุณอาจต้องลดขนาดยาลงทีละน้อยแทนที่จะหยุดกะทันหัน ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำคุณตลอดกระบวนการลดขนาดยาที่จำเป็นอย่างปลอดภัย

ผลข้างเคียงของการฉีดมอร์ฟีนคืออะไร?

เช่นเดียวกับยาที่มีฤทธิ์แรงทั้งหมด การฉีดมอร์ฟีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง คนส่วนใหญ่มีผลข้างเคียงบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษาครั้งแรก แต่หลายอย่างเหล่านี้ดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา

ผลข้างเคียงทั่วไปที่คุณอาจพบ ได้แก่:

• อาการง่วงนอนหรือรู้สึกง่วงผิดปกติ
• คลื่นไส้หรืออาเจียน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไม่กี่ครั้งแรก
• ท้องผูก ซึ่งสามารถจัดการได้ด้วยอาหารและการใช้ยาที่เหมาะสม
• เวียนศีรษะหรือรู้สึกเบาเมื่อยืนขึ้น
• ปากแห้งหรือกระหายน้ำเพิ่มขึ้น
• อาการคันหรือปฏิกิริยาทางผิวหนังบริเวณที่ฉีด
• สับสนหรือมีสมาธิยาก

ผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่าต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที ซึ่งรวมถึงการหายใจช้าหรือลำบาก เวียนหัวอย่างรุนแรง ง่วงซึมมาก หรืออาการแพ้ ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามอาการที่น่ากังวลเหล่านี้อย่างใกล้ชิด

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงแต่พบได้ยากอาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในปริมาณที่สูงขึ้นหรือใช้เป็นเวลานาน ซึ่งรวมถึงปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ อาการชัก หรืออาการแพ้รุนแรง ทีมแพทย์ของคุณได้รับการฝึกฝนให้รับรู้และจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อย่างรวดเร็ว

ใครไม่ควรฉีดมอร์ฟีน?

การฉีดมอร์ฟีนไม่ปลอดภัยสำหรับทุกคน และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบก่อนสั่งจ่ายยานี้ ภาวะและสถานการณ์บางอย่างทำให้การฉีดมอร์ฟีนอาจเป็นอันตรายหรือไม่เหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ

คุณไม่ควรได้รับการฉีดมอร์ฟีนหากคุณมี:

• ปัญหาการหายใจอย่างรุนแรงหรือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• แพ้มอร์ฟีนหรือยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อื่นๆ ที่ทราบ
• โรคหอบหืดรุนแรงหรือภาวะปอดร้ายแรงอื่นๆ
• ภาวะลำไส้อุดตันหรือปัญหาทางเดินอาหารอย่างรุนแรง
• การบาดเจ็บที่ศีรษะพร้อมความดันในสมองเพิ่มขึ้น
• โรคตับหรือไตวายรุนแรง
• การใช้ยาบางชนิดในปัจจุบันซึ่งทำปฏิกิริยาอย่างอันตรายกับมอร์ฟีน

แพทย์ของคุณจะใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณมีภาวะต่างๆ เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ความผิดปกติทางสุขภาพจิต หรือประวัติการใช้สารเสพติด พวกเขาจะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียเพื่อพิจารณาว่าการฉีดมอร์ฟีนเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณหรือไม่

ชื่อทางการค้าของการฉีดมอร์ฟีน

การฉีดมอร์ฟีนมีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าหลายชื่อ แม้ว่าโรงพยาบาลและสถานพยาบาลหลายแห่งจะใช้ยาในรูปแบบทั่วไปก็ตาม ชื่อทางการค้าที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Duramorph, Astramorph และ Infumorph ซึ่งแต่ละชื่อได้รับการออกแบบมาสำหรับสถานการณ์ทางการแพทย์และวิธีการบริหารยาที่เฉพาะเจาะจง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะเลือกสูตรเฉพาะตามความต้องการของคุณ สถานที่ที่คุณได้รับการดูแล และระยะเวลาการรักษาที่จำเป็น ยาทั้งหมดมีส่วนประกอบสำคัญเดียวกันคือ มอร์ฟีนซัลเฟต แต่อาจมีความเข้มข้นที่แตกต่างกันหรือส่วนประกอบเพิ่มเติมสำหรับการใช้งานเฉพาะ

ทางเลือกอื่นในการฉีดมอร์ฟีน

ยาทางเลือกหลายชนิดสามารถบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้เมื่อการฉีดมอร์ฟีนไม่เหมาะสมหรือไม่สามารถใช้ได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจพิจารณาการฉีดโอปิออยด์อื่นๆ เช่น เฟนทานิล ไฮโดรมอร์โฟน หรือออกซีมอร์โฟน ซึ่งแต่ละชนิดมีข้อดีและข้อควรพิจารณาของตัวเอง

ทางเลือกที่ไม่ใช่โอปิออยด์ ได้แก่ ยาฉีดคีตามีนสำหรับอาการปวดบางชนิด หรือเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ที่ทำให้บริเวณต่างๆ ของร่างกายของคุณชา ทีมแพทย์ของคุณอาจรวมวิธีการต่างๆ เข้าด้วยกัน เช่น การใช้บล็อกเส้นประสาทควบคู่ไปกับยาแก้ปวดอื่นๆ เพื่อการบรรเทาอาการอย่างครอบคลุม

ทางเลือกขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ ประเภทของอาการปวด ประวัติทางการแพทย์ และการตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อการรักษาที่แตกต่างกัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหาตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

การฉีดมอร์ฟีนดีกว่าเฟนทานิลหรือไม่

การฉีดมอร์ฟีนและเฟนทานิลเป็นยาโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงทั้งคู่ แต่มีความแรงและการใช้งานที่แตกต่างกัน ทำให้แต่ละชนิดเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะ ไม่มีการใช้ยาใดที่ดีกว่าอีกอย่างหนึ่งอย่างสากล – การเลือกขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์และสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

การฉีดมอร์ฟีนมีระยะเวลาออกฤทธิ์นานกว่า โดยทั่วไปจะใช้เวลา 3-6 ชั่วโมง ทำให้เหมาะสำหรับการจัดการความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังถูกนำมาใช้อย่างปลอดภัยมานานหลายทศวรรษ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีประสบการณ์มากมายเกี่ยวกับผลกระทบและผลข้างเคียง มอร์ฟีนมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจน้อยกว่าเมื่อเทียบกับเฟนทานิลในขนาดบรรเทาอาการปวดที่เทียบเท่ากัน

ในทางกลับกัน เฟนทานิลออกฤทธิ์เร็วกว่ามากและมีฤทธิ์แรงกว่ามอร์ฟีนอย่างมีนัยสำคัญ มักถูกนำมาใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือระหว่างการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นต้องควบคุมความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม เฟนทานิลมีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้นกว่าและต้องใช้บ่อยกว่าสำหรับการจัดการความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการฉีดมอร์ฟีน

การฉีดมอร์ฟีนปลอดภัยสำหรับโรคหัวใจหรือไม่?

การฉีดมอร์ฟีนสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยโรคหัวใจ แต่ต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวังและการปรับขนาดยา ในความเป็นจริง บางครั้งมีการใช้มอร์ฟีนโดยเฉพาะเพื่อรักษาอาการเจ็บปวดจากอาการหัวใจวาย เนื่องจากสามารถช่วยลดภาระงานของหัวใจและบรรเทาความทุกข์ทรมานที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจได้

อย่างไรก็ตาม มอร์ฟีนอาจส่งผลต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ดังนั้นทีมดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามสัญญาณชีพเหล่านี้อย่างใกล้ชิด หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงหรือปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจบางอย่าง แพทย์ของคุณอาจเลือกใช้ยาแก้ปวดทางเลือกอื่น หรือใช้มอร์ฟีนด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ

ฉันควรทำอย่างไรหากได้รับมอร์ฟีนมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

เนื่องจากการฉีดมอร์ฟีนดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุม การได้รับยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจจึงเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้ยากมาก อย่างไรก็ตาม หากคุณรู้สึกง่วงซึมอย่างรุนแรง หายใจลำบาก หรือเวียนหัวอย่างรุนแรงหลังจากได้รับมอร์ฟีน ให้แจ้งทีมดูแลสุขภาพของคุณทันที

สถานพยาบาลมียาแก้พิษ เช่น นาโลโซน (นาร์แคน) พร้อมใช้งานเพื่อย้อนกลับฤทธิ์ของมอร์ฟีนหากจำเป็น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณได้รับการฝึกฝนให้รับรู้และรักษาอาการได้รับมอร์ฟีนเกินขนาดอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ อย่าลังเลที่จะพูดหากคุณรู้สึกง่วงซึมผิดปกติหรือไม่สบายหลังจากได้รับมอร์ฟีน

ฉันควรทำอย่างไรหากพลาดการใช้มอร์ฟีน?

เนื่องจากการฉีดมอร์ฟีนมักจะได้รับตามกำหนดเวลาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ โดยทั่วไปแล้วคุณไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการพลาดการให้ยาด้วยตนเอง ทีมแพทย์ของคุณจะจัดการเรื่องเวลาและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับการบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสมเมื่อจำเป็น

หากคุณใช้ปั๊มควบคุมความเจ็บปวดด้วยตนเอง (PCA) และไม่ได้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดเมื่อคุณต้องการ คุณสามารถกดปุ่มเพื่อรับยาตามที่กำหนดได้อย่างปลอดภัย ปั๊มได้รับการตั้งโปรแกรมด้วยขีดจำกัดความปลอดภัยเพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาด แม้ว่าคุณจะกดปุ่มหลายครั้งก็ตาม

ฉันจะหยุดฉีดมอร์ฟีนเมื่อไหร่ได้บ้าง?

การตัดสินใจที่จะหยุดฉีดมอร์ฟีนขึ้นอยู่กับระดับความเจ็บปวด ความคืบหน้าในการรักษา และสภาพร่างกายโดยรวม ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะประเมินเป็นประจำว่าคุณยังคงต้องการยาชนิดแรงนี้หรือไม่ และจะแนะนำคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นต่อแผนการจัดการความเจ็บปวดของคุณ

หากคุณได้รับการฉีดมอร์ฟีนเป็นเวลาหลายวันหรือนานกว่านั้น แพทย์ของคุณอาจค่อยๆ ลดขนาดยาแทนที่จะหยุดทันที ซึ่งจะช่วยป้องกันอาการถอนยาและรับประกันความสะดวกสบายของคุณตลอดการเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปคุณจะเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดชนิดรับประทานหรือการรักษาอื่นๆ เมื่ออาการของคุณดีขึ้น

ฉันสามารถขับรถหลังจากได้รับยาฉีดมอร์ฟีนได้หรือไม่?

คุณไม่ควรขับรถหรือใช้งานเครื่องจักรหลังจากได้รับยาฉีดมอร์ฟีน ยานี้อาจทำให้เกิดอาการง่วงซึม เวียนศีรษะ และการตัดสินใจบกพร่อง ซึ่งทำให้การขับรถเป็นอันตรายต่อคุณและผู้อื่นบนท้องถนน ผลกระทบเหล่านี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับยา

หากคุณได้รับการฉีดมอร์ฟีนในฐานะผู้ป่วยนอก ให้จัดเตรียมให้ผู้อื่นขับรถไปส่งคุณที่บ้านและอยู่กับคุณจนกว่าผลกระทบจะหมดไป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเวลาที่ปลอดภัยในการกลับมาทำกิจกรรมตามปกติ เช่น การขับรถ ซึ่งโดยทั่วไปคืออย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาครั้งสุดท้าย