นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: ขนาดยา ประสิทธิภาพ และข้อจำกัด

นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้ผลกับคนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาในขนาดที่มีประสิทธิภาพ ฉลากของ FDA เริ่มต้นที่ 5 มก. ต่อวัน และเพิ่มขึ้น 2.5 มก. ทุกสองสัปดาห์จนถึง 15 มก. ใช้ต่อเนื่องเป็นเวลาหกถึงเก้าเดือน ยาจะบรรเทาอาการปวดโดยการกดการทำงานของรอบเดือน ยาไม่สามารถรักษาโรคให้หายขาดได้

• ตารางยาตามฉลาก: 5 มก. ต่อวัน เพิ่มขึ้น 2.5 มก. ทุกสองสัปดาห์ สูงสุด 15 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 6-9 เดือน
• ยาเม็ดนอเรทินโดรนอะซิเตต 5 มก. ไม่ใช่ยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดเล็ก 0.35 มก. อยู่ในกลุ่มเดียวกัน แต่ขนาดยาแตกต่างกันมาก
• การรับประทานยาอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีช่วงพักยา (placebo week) คือการรักษา ไม่ใช่ทางลัด การไม่มีรอบเดือนหมายถึงไม่มีอาการปวดตามรอบเดือน
• เลือดออกกะปริบกะปรอยคือเหตุผลที่คนส่วนใหญ่หยุดใช้ยา และมักจะดีขึ้นภายในประมาณสามเดือน
• นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ช่วยกดการทำงานของโรค อาการมักจะกลับมาหลังจากหยุดยา

นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ช่วยบรรเทาอาการปวดในคนส่วนใหญ่ที่ยังคงใช้ยา

นอเรทินโดรนอะซิเตตได้รับการ รับรองจาก FDA สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ รวมถึงภาวะประจำเดือนขาดและเลือดออกผิดปกติในมดลูกอันเนื่องมาจากภาวะฮอร์โมนไม่สมดุล การรับประทานยา 5 ถึง 15 มก. ทุกวันจะช่วยยับยั้งสัญญาณจากรังไข่ตามรอบเดือน ทำให้เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้อเยื่อเจริญผิดที่ถูกกระตุ้นและหลุดลอกซ้ำๆ คนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาในขนาดที่มีประสิทธิภาพและคงระดับไว้อย่างต่อเนื่องรายงานว่าอาการปวดประจำเดือนและอาการปวดอุ้งเชิงกรานที่ไม่เกี่ยวกับรอบเดือนดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญสนับสนุนแนวทางนี้ วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกากล่าวถึงยาโปรเจสติน ร่วมกับยา NSAIDs, ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม, danazol และ GnRH agonists ว่าเป็น ทางเลือกทางการแพทย์เบื้องต้นที่เหมาะสม สำหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานในผู้ที่สงสัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ควรประเมินยาตามระยะเวลาที่สมเหตุสมผล: ให้ยาในขนาดที่คงที่ประมาณสามเดือนก่อนที่จะถือว่าล้มเหลว และทราบว่าฉลากยาพิจารณาการรักษาเป็นเวลาหกถึงเก้าเดือน

นี่คือสิ่งที่เราไม่ค่อยเห็นในเว็บไซต์ส่วนใหญ่: เว็บไซต์รีวิวผู้ป่วยให้คะแนนเฉลี่ยประมาณ 5.3 จาก 10 จากประมาณ 106 รีวิวเกี่ยวกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งดูเหมือนว่ายาจะล้มเหลว เว้นแต่คุณจะพิจารณาข้อร้องเรียนต่างๆ ข้อร้องเรียนเหล่านั้นมักเกี่ยวกับเลือดออกในช่วงสัปดาห์แรกๆ ขนาดยาไม่เคยเพิ่มขึ้นเกินกว่าขั้นเริ่มต้น และความสับสนกับยาเม็ดคุมกำเนิด 0.35 มก. นั่นคือปัญหาของการปรับขนาดยาและการปรุงยา ไม่ใช่หลักฐานว่ายาไม่ได้ผล

ความจริงที่สำคัญ: นอเรทินโดรนช่วยกดการทำงานของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ได้รักษาให้หายขาด

คลีฟแลนด์คลินิกกล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่า: การรักษาด้วยฮอร์โมน ควบคุมอาการปวดและเลือดออกโดยการกดการทำงานของรอบเดือน แต่ไม่สามารถรักษาโรคให้หายขาดได้ และอาการมักจะกลับมาหลังจากหยุดยา ยาเม็ดไม่สามารถทำให้รอยโรคหดตัว สลาย หรือกำจัดออกได้ ยาจะกำจัดสิ่งกระตุ้นตามรอบเดือนที่ทำให้รอยโรคปวด

นั่นจะปรับเปลี่ยนการตัดสินใจ คุณไม่ได้เลือกระยะเวลาการรักษาที่มีวันสิ้นสุด แต่คุณกำลังเลือกการจัดการระยะยาว ซึ่งมักจะควบคู่ไปกับการเฝ้าติดตามหรือหลังการผ่าตัด การกดการทำงานของโรคหลังการผ่าตัดนั้นมีประโยชน์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2021 จาก 17 การศึกษาและผู้หญิง 2,137 คน พบว่าการกดการทำงานของฮอร์โมนหลังการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำได้ประมาณ 59% (RR 0.41, 95% CI 0.26 ถึง 0.65) โดยมีจำนวนผู้ที่ต้องได้รับการรักษาประมาณ 8 ถึง 24 คน ก่อนที่จะเริ่มใช้ยา ควรอ่าน ว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณหยุดใช้ยา นอเรทินโดรน

ขนาดยาสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ใช่ขนาดยาเม็ดเล็ก

ขนาดยา นอเรทินโดรน สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่ระบุไว้บน ฉลากของ FDA คือการปรับขนาดยา ไม่ใช่ตัวเลขเดียว:

• เริ่มต้นที่ 5 มก. ต่อวัน เป็นเวลาสองสัปดาห์
• เพิ่มขึ้น 2.5 มก. ต่อวัน ทุกสองสัปดาห์
• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนกว่าจะถึง 15 มก. ต่อวัน
• คงระดับยาที่ 15 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 6-9 เดือน หรือจนกว่าเลือดออกกะปริบกะปรอยจะทำให้ต้องหยุดยาชั่วคราว

นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญที่สุดในหน้านี้ ยาเม็ดนอเรทินโดรนอะซิเตต 5 มก. (ชื่อการค้า Aygestin) เป็นผลิตภัณฑ์ที่แตกต่างจากยาเม็ดเล็กนอเรทินโดรน 0.35 มก.: มีปริมาณยามากกว่าประมาณ 14 เท่าในขั้นเริ่มต้น และมากกว่า 40 เท่าที่ 15 มก. นอเรทินโดรนอะซิเตต 5 มก. ต่อวัน ยังได้รับการรับรองจาก FDA ให้เป็น ยาเสริม (add-back therapy) ร่วมกับ GnRH agonist เพื่อจำกัดการสูญเสียมวลกระดูก ทุกขั้นตอนของตารางยานี้ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ห้ามปรับขนาดยาหรือหยุดยาด้วยตนเอง และอย่าสับสนกับการใช้ นอเรทินโดรน เพื่อ เลื่อนหรือหยุดประจำเดือนเพียงครั้งเดียว

การงดประจำเดือนคือการรักษา ไม่ใช่ผลข้างเคียง

การใช้ นอเรทินโดรน อย่างต่อเนื่องหมายถึงการรับประทานยาหนึ่งเม็ดทุกวันโดยไม่มีช่วงพักยา (placebo week) และไม่มีช่วงปลอดฮอร์โมน เหตุผลมักไม่ได้อธิบายไว้ชัดเจน: การรับประทานยาอย่างต่อเนื่องจะกดการตกไข่ รักษาระดับเอสโตรเจนให้ต่ำ และทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางลง และทำให้เกิดภาวะประจำเดือนขาดเทียม (pseudo-amenorrhea) การไม่มีรอบเดือนหมายถึงไม่มีการกระตุ้นรอยโรครายเดือนและการไม่มีเลือดออกจากการถอนฮอร์โมนที่จะกระตุ้นอาการปวด

นั่นตรงกันข้ามกับการให้ยาโปรเจสตินแบบเป็นรอบหรือในช่วง luteal phase ที่ใช้สำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติในมดลูก ซึ่งเป้าหมายคือการมีเลือดออกจากการถอนฮอร์โมนที่วางแผนไว้ คาดว่าจะมีการตกเลือดเป็นครั้งคราวในช่วงแรก คนส่วนใหญ่จะเข้าสู่ภาวะประจำเดือนขาดภายในประมาณหนึ่งถึงสามเดือน การไม่มีประจำเดือนในการรักษาอย่างต่อเนื่องคือเป้าหมายที่ตั้งใจไว้ ไม่ใช่สัญญาณของอันตราย และไม่ใช่สัญญาณของการตั้งครรภ์ด้วยตัวมันเอง

เลือดออกกะปริบกะปรอย ไม่ใช่ความอันตราย คือเหตุผลที่คนส่วนใหญ่หยุดใช้ยา

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ นอเรทินโดรน สามารถทนได้ ผลข้างเคียงที่ทำให้ต้องหยุดการรักษาคือเลือดออก ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการรักษาอย่างต่อเนื่อง และเป็นเหตุผลหลักที่ผู้คนเลิกใช้ยา โดยปกติจะหนักที่สุดในช่วงสามเดือนแรกและจะค่อยๆ ดีขึ้น ยา NSAIDs ช่วยบางคนได้ และฉลากยาเองก็อนุญาตให้หยุดยาชั่วคราว ดังนั้นการหยุดยาชั่วคราวตามคำแนะนำของแพทย์จึงเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง แทนที่จะถือว่าล้มเหลว

โทรหาแพทย์ผู้สั่งยาของคุณแทนที่จะรอ หากคุณมีเลือดออกจนต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยทุกชั่วโมง เลือดออกต่อเนื่องนานกว่า 7-10 วัน หรือมีอาการหายใจถี่ เวียนศีรษะ หรืออ่อนเพลียที่บ่งชี้ว่ามีภาวะโลหิตจาง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ สิว เต้านมคัด และน้ำหนักเปลี่ยนแปลงเป็นผลข้างเคียงทั่วไปอื่นๆ เนื่องจาก นอเรทินโดรนอะซิเตต มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคตับ และมีการรายงานภาวะเอนไซม์ตับสูงจากการใช้ยาโปรเจสติน ควรสอบถามเกี่ยวกับการตรวจ ALT และ AST เบื้องต้นและเป็นระยะๆ หากคุณจะใช้ยาในระยะยาว

นอเรทินโดรนเป็นทางเลือกเมื่อไม่สามารถใช้เอสโตรเจนได้

คำถามที่แท้จริงระหว่าง นอเรทินโดรน กับยาคุมกำเนิดสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ใช่ว่ายาชนิดใดควบคุมอาการปวดได้ดีกว่า แต่เป็นคำถามว่าคุณสามารถใช้เอสโตรเจนได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมก็สามารถใช้ต่อเนื่องได้เช่นกัน ดังนั้นตารางการให้ยาจึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แตกต่าง ส่วนประกอบของเอสโตรเจนต่างหาก

นอเรทินโดรนชนิดโปรเจสตินอย่างเดียวเหมาะสำหรับผู้ที่ต้องหลีกเลี่ยงเอสโตรเจน: มีประวัติโรคหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอุดตัน, ไมเกรนที่มีอาการออร่า, สูบบุหรี่อายุเกิน 35 ปี, หรือข้อห้ามใช้อื่นๆ ที่ไวต่อเอสโตรเจน นั่นไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ใช้ได้โดยไม่มีข้อจำกัด ฉลากยายังคงระบุ ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, การใช้ยาสูบ, คอเลสเตอรอลสูง และโรคอ้วน และการสูบบุหรี่อายุเกิน 35 ปีในการรักษาที่มียาโปรเจสติน การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในวงกว้าง รวมถึง dienogest, ห่วงอนามัย levonorgestrel, และ GnRH agonists และ antagonists เป็นการเปรียบเทียบที่แยกต่างหาก ไม่มีทางเลือกใดดีกว่าอย่างแน่นอน การเลือกขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของเอสโตรเจน การทนต่อยา และค่าใช้จ่าย ซึ่งต้องตัดสินใจร่วมกับแพทย์ผู้สั่งยา

อาการบางอย่างที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ นอเรทินโดรน ไม่ใช่ผลข้างเคียงที่ควรรอให้หายไป

โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีหาก:

• คุณมีอาการหายใจถี่กะทันหันหรือเจ็บหน้าอก
• ขาข้างหนึ่งบวม ปวด หรือร้อน
• คุณมีอาการปวดศีรษะรุนแรงกะทันหัน การมองเห็นเปลี่ยนแปลง หรือพูดไม่ชัด
• คุณมีอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องรุนแรงกะทันหัน ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดบิดตามปกติของคุณ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงถุงน้ำรังไข่แตก (ruptured endometrioma)

นัดพบแพทย์ภายในสัปดาห์หน้าหาก:

• คุณพบ เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ ซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้
• เลือดออกไม่หยุดหลังจากใช้ยาในขนาดที่คงที่ประมาณสามเดือน
• ผิวหนังหรือตาของคุณเหลือง ปัสสาวะเข้มขึ้น หรือคุณมีอาการปวดบริเวณส่วนบนขวาของช่องท้อง

ปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มใช้ยาหาก:

• คุณกำลังตั้งครรภ์ อาจจะตั้งครรภ์ หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์
• คุณมีภาวะเลือดออกผิดปกติในช่องคลอดที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย, มะเร็งเต้านมในปัจจุบันหรือในอดีต, โรคหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอุดตันที่กำลังเป็นอยู่หรือในอดีต, หรือ โรคตับ ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นข้อห้ามใช้ตามฉลากยา
• คุณกำลังใช้ยาต้านชัก, ยาปฏิชีวนะกลุ่ม rifampin, หรือยา HIV บางชนิด ซึ่งอาจลดระดับฮอร์โมนโปรเจสติน

หากคุณไม่แน่ใจว่าอาการใหม่มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นหรือต้องการความสนใจหรือไม่ บริการดูแลเร่งด่วนออนไลน์ราคา 39 ดอลลาร์ ของ August จะเชื่อมต่อคุณกับแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในสหรัฐอเมริกาเพื่อประเมินอาการดังกล่าว และแพทย์จะเป็นผู้พิจารณาว่าการสั่งยาเหมาะสมหรือไม่ การปรึกษาทางไกลไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้ ซึ่งต้องอาศัยการตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ หรือการส่องกล้อง และไม่ใช่แนวทางสำหรับอาการฉุกเฉินใดๆ ที่กล่าวมาข้างต้น

คำถามที่พบบ่อย

นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ใช้เป็นยาคุมกำเนิดได้ด้วยหรือไม่?

ไม่ได้ ขนาดยา 5 ถึง 15 มก. ที่ใช้สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ได้รับการอนุมัติหรือศึกษาเพื่อใช้เป็นยาคุมกำเนิด แม้ว่าจะสามารถกดการตกไข่ได้ก็ตาม การตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามใช้ตามฉลาก ดังนั้นคุณยังคงต้องการวิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ ถามแพทย์ผู้สั่งยาของคุณว่าควรใช้ร่วมกับวิธีการใด เพราะคำตอบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณสามารถใช้เอสโตรเจนได้หรือไม่

หลังจากหยุดใช้ นอเรทินโดรน ประจำเดือนและการเจริญพันธุ์ของฉันจะกลับมาเมื่อใด?

โดยทั่วไปภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงสองสามเดือน การตกไข่จะกลับมาเมื่อหยุดการกดการทำงานของฮอร์โมนทุกวัน และคนส่วนใหญ่จะกลับมามีประจำเดือนภายในหนึ่งถึงสามรอบประจำเดือน เชื่อกันว่ายาไม่ได้ลดความสามารถในการเจริญพันธุ์ด้วยตัวยาเอง ส่วนที่ยากกว่าคืออาการของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักจะกลับมาเช่นกัน ดังนั้นควรวางแผนขั้นตอนต่อไปกับแพทย์ก่อนที่จะหยุดยา

นอเรทินโดรนทำให้กระดูกบางลงเหมือนกับที่ GnRH agonists ทำหรือไม่?

ไม่ นี่เป็นข้อดีที่สำคัญประการหนึ่ง นอเรทินโดรนอะซิเตต 5 มก. ต่อวัน ได้รับการรับรองจาก FDA ให้ใช้เป็นยาเสริม (add-back therapy) ที่ให้ร่วมกับ GnRH agonist เพื่อจำกัดการสูญเสียมวลกระดูกที่ยาเหล่านั้นก่อให้เกิด นั่นใกล้เคียงกับตรงกันข้ามกับปัญหาของ GnRH agonist ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมยาเสริมจึงเป็นมาตรฐานสำหรับการรักษาด้วยยาชนิดนั้นในระยะยาว

นอเรทินโดรนจะทำให้น้ำหนักขึ้นหรือไม่?

บางครั้ง การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักเป็นผลข้างเคียงทั่วไป แต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน และการสะสมของของเหลวและการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารมีส่วนทำให้น้ำหนักที่ผู้คนสังเกตเห็นบนตาชั่ง ควรติดตามเป็นเวลาสามเดือน แทนที่จะเป็นสามสัปดาห์ ก่อนที่จะสรุปว่าเป็นเพราะยา เราจะลงรายละเอียดหลักฐานเพิ่มเติมในเรื่อง ว่า นอเรทินโดรน ทำให้มีน้ำหนักขึ้นหรือไม่

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมรับประทานยาหรือยาหมด?

รับประทานทันทีที่คุณจำได้ เว้นแต่ว่ายาครั้งต่อไปจะใกล้ถึงเวลาแล้ว ในกรณีนั้น ให้ข้ามโดสที่ลืมไป อย่ารับประทานสองเท่าเพื่อชดเชย ที่ขนาดยาสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ วันที่ลืมรับประทานยาเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดเลือดออกกะปริบกะปรอยและอาการปวดกลับมาได้บ่อยครั้ง ดังนั้นควรขอเติมยาหนึ่งสัปดาห์ล่วงหน้า และแจ้งแพทย์ผู้สั่งยาหากเกิดช่องว่างขึ้นบ่อยๆ

สรุป

นอเรทินโดรนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นทางเลือกที่แท้จริง ได้รับการรับรอง และมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวด โดยมีเงื่อนไขว่าขนาดยาต้องได้รับการปรับจาก 5 มก. ไปสู่ 15 มก. และคุณต้องใช้เวลาประมาณสามเดือนที่ขนาดยาคงที่ รับประทานอย่างต่อเนื่อง คาดว่าจะมีเลือดออกในช่วงแรก และคาดว่าเลือดจะหยุดไป สิ่งที่ยาจะทำไม่ได้คือการกำจัดโรค คำถามที่ควรถามแพทย์ผู้สั่งยาของคุณไม่ใช่ว่ายาได้ผลหรือไม่ แต่เป็นแผนการรักษาในอีกสองปีข้างหน้าจะเป็นอย่างไร

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา หากคุณกำลังประสบภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ให้โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที