ปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid: ยาชนิดใดที่ควรหยุด ลด หรือทานต่อ

ปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid ส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ ไม่ได้ทำให้ต้องหยุดยา Ritonavir ซึ่งเป็นยาเม็ดที่สองในชุดยา ยับยั้งเอนไซม์ CYP3A ได้อย่างรุนแรง และเพิ่มระดับยาอื่นๆ ในเลือด ดังนั้น แพทย์ผู้สั่งยาของคุณจะเลือกหนึ่งในสามแนวทาง: หยุดยาอื่นชั่วคราว ลดขนาดยา หรือเฝ้าระวังอาการของคุณเป็นเวลาห้าวัน มียาเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ห้ามใช้ร่วมด้วยจริงๆ

สรุปสั้นๆ: ประเด็นสำคัญ

• Ritonavir เพิ่มระดับยาหลายชนิด วิธีแก้ไขทั่วไปคือ หยุดยา ลดครึ่งหนึ่ง หรือเฝ้าระวังเป็นเวลาห้าวัน
• ยาที่ห้ามใช้ร่วมด้วยจริงๆ: ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิด, ยารักษาไมเกรนกลุ่มเออร์กอต, lovastatin, simvastatin และยาที่กระตุ้น CYP3A อย่างรุนแรง
• หยุด lovastatin หรือ simvastatin 12 ชั่วโมงก่อนรับประทาน Paxlovid เข็มแรก และกลับมาทานต่อ 5 วันหลังรับประทานเข็มสุดท้าย
• ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมมีปฏิกิริยา ACE inhibitors, ARBs, beta-blockers และยาขับปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีปฏิกิริยา
• อย่าหยุด Paxlovid หรือยาประจำตัวของคุณเองโดยพลการ

ปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid ส่วนใหญ่เป็นปัญหาเรื่องเวลา 5 วัน ไม่ใช่การห้ามเด็ดขาด

ปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid เกิดจาก ritonavir ซึ่งเป็นยาเม็ดที่สองในชุดยา ยานี้เป็นตัวยับยั้ง CYP3A ที่มีฤทธิ์แรง จึงเพิ่มระดับยาอื่นๆ ในเลือดเป็นจำนวนมาก ข้อมูลการสั่งยาของ FDA แนะนำให้แพทย์ทบทวนยาทุกชนิดที่คุณกำลังใช้ รวมถึงยาที่ซื้อได้เอง ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร และยาเสพติด แล้วตัดสินใจว่าจะปรับขนาดยา หยุดชั่วคราว หรือเฝ้าระวังอาการเพิ่มเติม คู่ยาที่ถูกระบุส่วนใหญ่มักสามารถจัดการได้ ไม่ได้ถูกห้าม

การแบ่งสามทางเลือกนี้คือหลักการทั้งหมดของหน้านี้ การทบทวนทางคลินิกแบบกรณีศึกษาใน CMAJ แสดงให้เห็นว่าในทางปฏิบัติเป็นอย่างไร: หยุด atorvastatin และกลับมาทานต่อสองถึงสามวันหลังรับประทาน nirmatrelvir-ritonavir เข็มสุดท้าย หรือลดขนาดยา amlodipine ลงครึ่งหนึ่ง (หรือทานวันเว้นวัน) พร้อมทั้งเฝ้าระวังความดันโลหิต ผู้ป่วยทั้งสองรายไม่ได้หยุดการรักษา COVID

ดังนั้น อย่าหยุดใบสั่งยา และอย่าหยุดยาประจำตัวของคุณ เพราะรายการยาทั่วไประบุว่า "หลีกเลี่ยง" ความเสี่ยงจากปฏิกิริยาระหว่างยาเป็นคุณสมบัติของยาแต่ละชนิด ไม่ใช่ของยาต้านไวรัสในภาพรวม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไม oseltamivir จึงมีรายการยาที่มีปฏิกิริยาสั้นกว่ามาก ผู้ที่ควรตัดสินใจในเรื่องนี้คือแพทย์ผู้สั่งยาที่ทราบรายการยาเต็มของคุณ

การใช้ยาร่วมกันบางชนิดเป็นสิ่งต้องห้ามจริงๆ แต่รายการนั้นสั้น

ฉลากของ FDA ห้ามใช้ยาร่วมกับยาที่ต้องอาศัย CYP3A ในการกำจัดยาออกจากร่างกายเป็นอย่างมาก และอาจเป็นอันตรายเมื่อระดับยาสูง:

• ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
• อนุพันธ์ของเออร์กอต: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
• สแตติน: lovastatin และ simvastatin
• Sildenafil (Revatio) เมื่อสั่งยาสำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งแตกต่างจากการใช้ยาเพื่อรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (กรณีนั้นเป็นการปรึกษาแพทย์ ไม่ใช่การห้ามอัตโนมัติ)
• ยาที่กระตุ้น CYP3A อย่างรุนแรง ห้ามใช้ด้วยเหตุผลตรงกันข้าม: ยาเหล่านี้จะลดระดับ nirmatrelvir จนอาจเสี่ยงต่อการรักษาล้มเหลวและการดื้อยา

แยกจากรายการนี้เป็นกลุ่มยาที่ต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญมากกว่าการปฏิเสธ Tacrolimus และ cyclosporine เป็นยาที่มักเป็นสาเหตุของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากปฏิกิริยาระหว่างยาที่รุนแรงในผู้ใช้ Paxlovid รองลงมาคือยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ตามข้อมูลจาก FDA Fact Sheet for Healthcare Providers ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะบางรายอาจสามารถใช้ยาได้ แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของทีมปลูกถ่ายอวัยวะเท่านั้น

สแตตินสองชนิดต้องหยุดทาน ส่วนชนิดอื่นส่วนใหญ่แค่ต้องการขนาดยาที่น้อยลง

คำถามเกี่ยวกับสแตตินและ Paxlovid มีคำตอบที่ชัดเจนทั้งสองด้าน Lovastatin และ simvastatin ถูกห้ามใช้โดยเด็ดขาด และคู่มือสำหรับแพทย์ของผู้ผลิตระบุช่วงเวลาที่แน่นอน: หยุดยาใดยาหนึ่ง 12 ชั่วโมงก่อนรับประทาน Paxlovid เข็มแรก และห้ามกลับมาทานจนกว่าจะครบ 5 วันหลังรับประทานเข็มสุดท้าย

Atorvastatin และ rosuvastatin จะจัดการแตกต่างออกไป โดยทั่วไปจะหยุดทานหรือลดขนาดยาตลอดระยะเวลาการรักษา แทนที่จะหยุดไปเลย และกลับมาทานต่อประมาณสองถึงสามวันหลังครบกำหนด ตามการทบทวนของ CMAJ สแตตินที่ไม่ได้ถูกกำจัดผ่าน CYP3A โดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงต่ำกว่า; ตารางปฏิกิริยาระหว่างยาของ IDSA จะระบุชื่อยาแต่ละชนิดพร้อมช่วงเวลาที่ต้องหยุดและกลับมาทาน ซึ่งเป็นเอกสารที่ควรตรวจสอบแทนที่จะจำด้วยตัวเอง

นี่คือสิ่งส่วนใหญ่จะไม่บอกคุณ: การหยุดทานสแตตินเป็นเวลาห้าวันจะไม่ทำให้การควบคุมคอเลสเตอรอลหลายปีที่ผ่านมาเสียไป การหยุดทานห้าวันไม่ใช่ความเสี่ยง ความเสี่ยงคือการทานสแตตินที่ห้ามใช้ร่วมด้วย ดังนั้นให้สังเกตอาการปวดกล้ามเนื้อรุนแรงหรืออ่อนแรงใหม่ หรือปัสสาวะสีเหมือนน้ำอัดลมสีเข้ม ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงภาวะ rhabdomyolysis และเป็นกรณีฉุกเฉินที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

สำหรับความดันโลหิต ความเสี่ยงอยู่ที่ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ไม่ใช่ lisinopril ของคุณ

เมื่อผู้คนถามเกี่ยวกับยาลดความดันโลหิตและ Paxlovid กลุ่มยาหนึ่งที่ก่อให้เกิดปัญหาส่วนใหญ่คือยาปิดกั้นช่องแคลเซียม รวมถึง amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem และ verapamil เป็นกลุ่มยาที่รายงานเหตุการณ์ปฏิกิริยารุนแรงต่อ FDA มากที่สุด การจัดการทั่วไปคือการลดขนาดยา amlodipine ลงครึ่งหนึ่ง หรือทานวันเว้นวันระหว่างการรักษา พร้อมทั้งวัดความดันโลหิตที่บ้าน

คนส่วนใหญ่ที่รักษาความดันโลหิตอยู่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเลย ACE inhibitors, ARBs, beta-blockers และยาขับปัสสาวะ thiazide โดยทั่วไปไม่มีปฏิกิริยาที่สำคัญ และการทบทวนของ CMAJ ไม่พบปฏิกิริยาที่สำคัญทางคลินิกกับ ramipril หาก lisinopril เป็นยาหัวใจชนิดเดียวของคุณ คุณสามารถหยุดกังวลเกี่ยวกับส่วนนี้ได้

หากมีการปรับขนาดยา ให้รายงานอาการเวียนศีรษะเมื่อลุกยืน หน้ามืด หรืออ่อนเพลียผิดปกติ การเป็นลมถือเป็นภาวะฉุกเฉิน และห้ามปรับเปลี่ยนหรือข้ามยาลดความดันโลหิตเว้นแต่แพทย์จะสั่ง

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยารักษาอาการซึมเศร้า และผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ควรอยู่ในรายการที่คุณแจ้ง

Paxlovid และยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นการผสมผสานที่คนมักลืมแจ้ง และเป็นเรื่องที่อันตรายทางคลินิก การควบคุม warfarin อาจเปลี่ยนแปลงได้ ดังนั้นจำเป็นต้องติดตามค่า INR อย่างใกล้ชิด ระดับยา apixaban และ rivaroxaban อาจสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด และแพทย์ของคุณอาจพิจารณาหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด ปรับขนาดยา หรือเลือกการรักษา COVID อื่น Clopidogrel และ ticagrelor อาจมีผลยับยั้งเกล็ดเลือดเปลี่ยนแปลงไป ทิศทางของผลแต่ละอย่างระบุไว้ใน ฉลาก FDA และตาราง IDSA; ใครก็ตามที่อ้างอิงตัวเลขขนาดยาที่เฉพาะเจาะจงควรสามารถแสดงแหล่งที่มาให้คุณได้

ในบรรดายารักษาอาการซึมเศร้า trazodone และ bupropion เป็นสองตัวที่มักถูกระบุบ่อยที่สุด SSRIs และ SNRIs ส่วนใหญ่จะจัดการด้วยการเฝ้าระวังแทนการหยุดยา เช่นเดียวกับ ปฏิกิริยาระหว่างยา levofloxacin การแก้ไขมักเกี่ยวข้องกับเวลาและการสังเกตการณ์ ไม่ใช่การหยุดยา

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็นจุดบอดที่แท้จริง St. John's wort เป็นตัวกระตุ้น CYP3A ที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งจัดให้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรนี้อยู่ในกลุ่มที่ห้ามใช้โดยเด็ดขาด นำขวดผลิตภัณฑ์และอ่านฉลากให้เภสัชกรฟัง การมีรอยฟกช้ำผิดปกติ เลือดออกมากผิดปกติ หรือมีเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ ต้องได้รับการดูแลทันที

เครื่องมือตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาจะแจ้งปัญหา แต่ไม่สามารถบอกคุณว่าจะจัดการอย่างไร

เครื่องมือตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid เป็นจุดเริ่มต้นที่ดี แต่ไม่ควรเป็นจุดสุดท้าย เครื่องมือ nirmatrelvir-ritonavir ของ Drugs.com แสดงรายการปฏิกิริยาประมาณ 732 รายการในระดับหลัก ระดับปานกลาง และระดับน้อย ซึ่งมีประโยชน์อย่างแท้จริงในการตรวจจับปัญหา แต่ไม่มีเครื่องมือตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid ใดที่สามารถแยกแยะระหว่างการห้ามใช้โดยเด็ดขาดกับคู่ยาที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการจัดการเวลา และความแตกต่างนี้คือการตัดสินใจทั้งหมด เภสัชกรคือผู้ให้คำแนะนำเบื้องต้นที่เร็วที่สุดและฟรี เพราะประวัติการเติมยาครบถ้วนจะแสดงอยู่บนหน้าจอเดียว

หากคุณได้ทานยาทั้งสองชนิดไปแล้ว อย่าหยุด Paxlovid กลางคอร์สด้วยตัวเอง โทรหาแพทย์ผู้สั่งยาหรือร้านขายยาในวันเดียวกัน พร้อมชื่อยา ขนาดยา และเวลาที่ทานครั้งสุดท้าย และจัดการตามอาการไปก่อน

หากคุณไม่สามารถติดต่อแพทย์ผู้สั่งยาได้ การเข้าปรึกษาแพทย์ฉุกเฉินออนไลน์ของ August ในราคา $39 จะเชื่อมต่อคุณกับแพทย์ที่ได้รับอนุญาตในสหรัฐอเมริกา ซึ่งสามารถทบทวนรายการยาของคุณและตัดสินใจว่าการรักษาเหมาะสมหรือไม่ การปรึกษาทางไกลไม่สามารถทดแทนการจัดการยาสำหรับผู้ปลูกถ่ายอวัยวะหรือยาโรคหัวใจ และไม่สามารถทำการตรวจ INR หรือระดับยาได้ในวันเดียวกัน

ทราบว่าอาการจากปฏิกิริยาระหว่างยาชนิดใดที่ต้องไปห้องฉุกเฉินและชนิดใดที่แค่โทรศัพท์

โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหาก:

• นิ้วมือ นิ้วเท้า หรือแขนขาเย็น ชา ชา หรือมีสีออกม่วงคล้ำ หรือมีอาการปวดแขนขาอย่างรุนแรงทันที (อาจเป็น ergotism)
• คุณเป็นลม มีอาการเจ็บหน้าอก เวียนศีรษะอย่างรุนแรง หรือหัวใจเต้นช้ามาก เร็วผิดปกติ หรือเต้นไม่สม่ำเสมอ
• คุณกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และมีอาการเลือดออกผิดปกติหรือมากผิดปกติ มีรอยฟกช้ำ หรือมีเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
• คุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อรุนแรงหรืออ่อนแรงใหม่ หรือปัสสาวะสีเหมือนน้ำอัดลมสีเข้ม
• คุณใช้ tacrolimus หรือ cyclosporine และมีอาการสั่น สับสน ปัสสาวะลดลงอย่างมาก หรือมีอาการบวม
• ใบหน้าหรือลำคอของคุณบวม มีผื่นลมพิษ หรือหายใจลำบาก

นัดพบแพทย์ภายในสัปดาห์หน้าหาก:

• อาการปวดกล้ามเนื้อยังคงอยู่หลังครบกำหนดคอร์สยา
• คุณต้องกลับมาทานสแตตินที่หยุดไป หรือยืนยันขนาดยาที่ปรับแล้ว
• ถึงกำหนดการตรวจ INR หรือระดับยาครั้งต่อไป
• อาการหน้ามืดยังคงอยู่หลังการปรับขนาดยาความดันโลหิต

ปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มยา หาก:

• คุณทานยาควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ยารักษาผู้ปลูกถ่ายอวัยวะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือยาไมเกรนกลุ่มเออร์กอต
• คุณทานยาแก้ชัก, rifampin, หรือ St. John's wort
• คุณกำลังตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือใช้วิธีคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน

คำถามที่พบบ่อย

Paxlovid ทำให้ยาคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพน้อยลงหรือไม่?

ใช่ MedlinePlus ระบุว่ายาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน รวมถึงยาเม็ด แผ่นแปะ วงแหวน ฝังยา ฉีด และห่วงอนามัยแบบฮอร์โมน อาจมีประสิทธิภาพลดลงระหว่างการรักษา กลไกนี้แตกต่างจากปฏิกิริยาระหว่างยาที่เกี่ยวกับความเป็นพิษข้างต้น และอาจถูกมองข้ามได้ง่าย ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดสำรองและปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาว่าจะต้องใช้วิธีสำรองไปนานเท่าใด

ฉันต้องหลีกเลี่ยงผลไม้จำพวกส้มโอขณะทาน Paxlovid หรือไม่?

ใช่ ควรหลีกเลี่ยง ผลไม้จำพวกส้มโอจะยับยั้งเส้นทาง CYP3A เดียวกันกับที่ ritonavir ยับยั้ง ดังนั้นจึงเป็นการเสริมฤทธิ์กัน แทนที่จะสร้างฤทธิ์ใหม่ กลไกที่ใช้ร่วมกันนี้เป็นเหตุผลว่าทำไมผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดๆ ที่โฆษณาว่าเป็นผลิตภัณฑ์ "บำรุงตับ" หรือ "ล้างพิษ" จึงควรได้รับการพิจารณาจากเภสัชกรก่อนที่คุณจะใช้ร่วมกับการรักษา

ฉันควรหยุดยา HIV หรือยาตับอักเสบซีขณะทาน Paxlovid หรือไม่?

ไม่ MedlinePlus แนะนำให้ผู้ที่กำลังใช้ยาที่มีส่วนประกอบของ ritonavir หรือ cobicistat อยู่แล้ว ให้ทานยาต่อไปตามที่สั่ง แทนที่จะหยุดยาเอง การหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีผลข้างเคียงของตัวเอง แจ้งแพทย์ผู้สั่งยาว่าคุณกำลังใช้ยาอะไร เพื่อให้การสัมผัส ritonavir ที่รวมกันได้รับการพิจารณา

ยาทั่วไป เช่น metformin, ibuprofen และยาปฏิชีวนะ ปลอดภัยกับ Paxlovid หรือไม่?

โดยทั่วไป การทบทวนของ CMAJ ไม่พบปฏิกิริยาที่สำคัญทางคลินิกกับ metformin, ibuprofen, methotrexate, กรดโฟลิก หรือ ramipril ยาปฏิชีวนะจะแตกต่างกันไปตามตัวยา ดังนั้นควรระบุชื่อยาให้เฉพาะเจาะจง ประเด็นทั่วไปยังคงอยู่: ความเสี่ยงจะขึ้นอยู่กับยาเฉพาะ ไม่ใช่หมวดหมู่ยาทั่วไปทั้งหมด

ปฏิกิริยาระหว่างยาจะหยุดลงในวันที่ฉันทานยาครบห้าวันหรือไม่?

ไม่ทันที การยับยั้ง CYP3A จะใช้เวลาสองสามวันกว่าจะหมดไป ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมสแตตินที่ต้องหยุดจึงกลับมาทานต่อสองถึงสามวันต่อมา และ lovastatin หรือ simvastatin ต้องรอเต็มห้าวันหลังทานเข็มสุดท้าย ให้ทำตามวันที่กลับมาทานยาที่คุณได้รับ แทนที่จะกลับมาทานทุกอย่างในเช้าวันถัดไป

หากยาของฉันไม่สามารถหยุดพักได้ มีการรักษา COVID ทางเลือกอื่นหรือไม่?

บางครั้ง มีทางเลือกยาต้านไวรัสอื่น ๆ และไม่มีปัญหา CYP3A ของ ritonavir ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมยาที่ไม่สามารถหยุดพักได้จึงเป็นเหตุผลในการติดต่อแพทย์ผู้สั่งยา แทนที่จะข้ามการรักษาไปเลย การมีสิทธิ์ได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ การทำงานของไต และปัจจัยเสี่ยงของคุณ

สรุป

ปฏิกิริยาระหว่างยา Paxlovid ส่วนใหญ่เป็นการจัดการเรื่องตารางเวลา สแตตินสองชนิดและรายการยาที่ห้ามใช้สั้นๆ ถือเป็นการหยุดโดยเด็ดขาด ยาส่วนที่เหลือเกือบทั้งหมดจะถูกหยุดชั่วคราว ลดขนาดยา หรือเฝ้าระวังเป็นเวลาห้าวัน นำรายการยาทั้งหมดของคุณ รวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ไปให้แพทย์ผู้สั่งยาหรือเภสัชกร และให้พวกเขาเป็นผู้พิจารณา

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ โปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา หากคุณกำลังประสบภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ให้โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที