Sacubitril และ Valsartan คืออะไร: การใช้, ขนาด, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Sacubitril และ valsartan เป็นยาผสมสำหรับโรคหัวใจที่ช่วยให้หัวใจของคุณสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ยาออกฤทธิ์สองทางนี้ทำงานโดยการคลายหลอดเลือดและช่วยให้หัวใจของคุณจัดการของเหลวได้ดีขึ้น ทำให้หัวใจที่อ่อนแอของคุณทำงานได้ง่ายขึ้น

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยานี้หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งเป็นภาวะที่หัวใจของคุณต้องดิ้นรนเพื่อสูบฉีดเลือดให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายของคุณ ยานี้ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้น ไม่ต้องเข้าโรงพยาบาล และมีชีวิตยืนยาวขึ้นด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว

Sacubitril และ Valsartan คืออะไร?

Sacubitril และ valsartan รวมยาสำหรับโรคหัวใจสองชนิดที่แตกต่างกันไว้ในเม็ดเดียว ลองนึกภาพว่าเป็นแนวทางแบบทีมที่ยาแต่ละชนิดจัดการกับภาวะหัวใจล้มเหลวจากมุมที่แตกต่างกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่ายาชนิดใดชนิดหนึ่งเพียงอย่างเดียว

Sacubitril ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่ทำลายสารที่เป็นประโยชน์ในร่างกายของคุณ สารเหล่านี้ช่วยให้หัวใจและหลอดเลือดของคุณทำงานได้ดีขึ้นตามธรรมชาติ Valsartan อยู่ในกลุ่มที่เรียกว่า ARBs (ตัวปิดกั้นตัวรับแองจิโอเทนซิน) ที่ช่วยคลายหลอดเลือดของคุณ

การรวมกันนี้บางครั้งเรียกว่า ARNI ซึ่งย่อมาจาก angiotensin receptor neprilysin inhibitor ชื่อแบรนด์ที่คุณอาจคุ้นเคยคือ Entresto แม้ว่าจะมีรุ่นทั่วไปวางจำหน่ายแล้วก็ตาม

Sacubitril และ Valsartan ใช้สำหรับอะไร?

ยานี้ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้ใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ได้หมายความว่าหัวใจของคุณหยุดทำงาน แต่หมายความว่าหัวใจของคุณไม่ได้สูบฉีดได้ดีเท่าที่ควร

โดยทั่วไปแพทย์ของคุณจะสั่งยานี้หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการลดลงของเศษส่วนการขับออก ซึ่งหมายความว่าห้องสูบฉีดหลักของหัวใจของคุณ (ช่องซ้าย) ไม่ได้บีบตัวแรงพอที่จะสูบฉีดเลือดไปยังร่างกายของคุณได้อย่างเพียงพอ

บางครั้งแพทย์ยังใช้ยานี้สำหรับเด็กบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าจะพบน้อยกว่าก็ตาม ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะเป็นผู้พิจารณาว่ายานี้เหมาะสมกับภาวะหัวใจของคุณหรือไม่

Sacubitril และ Valsartan ทำงานอย่างไร

ยานี้ทำงานผ่านแนวทางคู่ที่ชาญฉลาดซึ่งจัดการกับภาวะหัวใจล้มเหลวจากสองมุมมองที่สำคัญ ถือเป็นยาหัวใจที่มีฤทธิ์ปานกลางซึ่งสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจได้อย่างมาก

ส่วนประกอบของ sacubitril จะปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่า neprilysin ซึ่งปกติจะสลายสารที่เป็นประโยชน์ในร่างกายของคุณ การปิดกั้นเอนไซม์นี้ทำให้สารที่เป็นประโยชน์เหล่านี้ยังคงทำงานอยู่นานขึ้น สารเหล่านี้ช่วยให้หลอดเลือดของคุณผ่อนคลาย ลดการกักเก็บของเหลว และลดภาระงานของหัวใจ

ในขณะเดียวกัน valsartan จะปิดกั้นตัวรับสำหรับฮอร์โมนที่เรียกว่า angiotensin II ฮอร์โมนนี้ปกติจะทำให้หลอดเลือดของคุณหดตัวและบอกให้ร่างกายของคุณกักเก็บเกลือและน้ำ การปิดกั้นผลกระทบเหล่านี้ valsartan ช่วยให้หลอดเลือดของคุณผ่อนคลายและลดการสะสมของของเหลว

การกระทำเหล่านี้ร่วมกันช่วยให้หัวใจของคุณสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในขณะที่ลดความเครียดของอวัยวะสำคัญนี้ คนส่วนใหญ่เริ่มรู้สึกถึงประโยชน์ภายในไม่กี่สัปดาห์ แม้ว่าผลกระทบทั้งหมดอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการพัฒนา

ฉันควรใช้ Sacubitril และ Valsartan อย่างไร

คุณควรใช้ยานี้ตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้อง โดยทั่วไปวันละสองครั้งพร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ การรับประทานในเวลาเดียวกันในแต่ละวันช่วยรักษาระดับให้คงที่ในระบบของคุณ

คุณสามารถรับประทานยาเม็ดเหล่านี้กับน้ำ นม หรือน้ำผลไม้ก็ได้ตามที่คุณรู้สึกสบายที่สุด หากคุณมีอาการปวดท้อง การรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยได้ ไม่มีข้อกำหนดเรื่องอาหารเฉพาะ ดังนั้นคุณสามารถปรับเปลี่ยนได้ตามกิจวัตรประจำวันของคุณและวิธีที่ร่างกายของคุณตอบสนอง

กลืนยาเม็ดทั้งเม็ดแทนที่จะบด เคี้ยว หรือหัก ซึ่งจะช่วยให้คุณได้รับขนาดยาที่เหมาะสมและยาออกฤทธิ์ตามที่ตั้งใจไว้ หากคุณมีปัญหาในการกลืนยา โปรดปรึกษาเภสัชกรเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ

แพทย์ของคุณมักจะเริ่มให้คุณใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่าและค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ วิธีการแบบขั้นตอนนี้ช่วยให้ร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยาและลดโอกาสในการเกิดผลข้างเคียง เช่น เวียนศีรษะหรือความดันโลหิตต่ำ

ฉันควรทาน Sacubitril และ Valsartan นานแค่ไหน?

โดยทั่วไปแล้วยานี้เป็นการรักษาในระยะยาวที่คุณจะต้องทานอย่างต่อเนื่องไปเรื่อยๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะเรื้อรัง และการหยุดยาทานนี้มักจะหมายถึงการสูญเสียประโยชน์ที่ยาให้ต่อการทำงานของหัวใจของคุณ

คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องทานยานี้ไปตลอดชีวิตเพื่อคงไว้ซึ่งการปรับปรุงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว แพทย์ของคุณจะติดตามคุณเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่ายาทำงานได้ดีอย่างต่อเนื่องและปรับขนาดยาหากจำเป็น

ห้ามหยุดทานยานี้ทันทีโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวกลับมาเป็นซ้ำหรือแย่ลง หากคุณต้องการหยุดยาด้วยเหตุผลใดก็ตาม แพทย์ของคุณจะวางแผนที่จะทำเช่นนั้นอย่างปลอดภัย

บางคนอาจต้องหยุดพักจากการใช้ยาหากเกิดผลข้างเคียงบางอย่าง แต่ควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์เสมอ ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยคุณชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียของการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ผลข้างเคียงของ Sacubitril และ Valsartan คืออะไร?

เช่นเดียวกับยาทั้งหมด Sacubitril และ Valsartan อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าหลายคนจะทนได้ดี การทำความเข้าใจสิ่งที่คุณคาดหวังได้จะช่วยให้คุณรู้สึกมั่นใจมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาของคุณ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น และอาการไอ อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากยาออกฤทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดของคุณ

นี่คือผลข้างเคียงที่พบบ่อยกว่าที่ผู้คนรายงาน:

• เวียนหัวหรือรู้สึกเบาหวิว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนขึ้น
• ความดันโลหิตต่ำ (ภาวะความดันโลหิตต่ำ)
• ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น
• ไอที่ไม่หาย
• ความเหนื่อยล้าหรือรู้สึกเหนื่อยกว่าปกติ
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยาในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการรักษา

นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงที่พบน้อยกว่าแต่รุนแรงกว่าซึ่งต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที แม้ว่าจะไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าจะต้องระวังอะไรบ้าง

ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณมีอาการ:

• เวียนหัวรุนแรงหรือเป็นลม
• อาการบวมของใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น หรือลำคอ (angioedema)
• หายใจลำบากหรือกลืนลำบาก
• คลื่นไส้หรืออาเจียนรุนแรง
• อ่อนแรงผิดปกติหรือมีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ
• สัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับไต เช่น ปัสสาวะลดลงหรือบวม

ปฏิกิริยาร้ายแรงเหล่านี้พบได้ยาก แต่ต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลอย่างรวดเร็วเพื่อให้แน่ใจว่าคุณปลอดภัยและปรับการรักษาของคุณให้เหมาะสม

ใครไม่ควรใช้ Sacubitril และ Valsartan?

ยานี้ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และแพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบก่อนที่จะสั่งยาให้ สภาวะบางอย่างทำให้การใช้ยาไม่ปลอดภัยหรือมีประสิทธิภาพน้อยลง

คุณไม่ควรใช้ยานี้หากคุณแพ้ sacubitril, valsartan หรือส่วนผสมอื่นๆ ในยาเม็ด หากคุณเคยมีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อ ACE inhibitors หรือ ARBs ในอดีต ยานี้อาจไม่ปลอดภัยสำหรับคุณเช่นกัน

ผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์บางอย่างจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงยานี้โดยสิ้นเชิง:

• มีประวัติอาการบวมน้ำ (บวมรุนแรง) ร่วมกับยา ACE inhibitors หรือ ARBs
• ตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์
• โรคไตวายรุนแรงหรือไตวาย
• ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง
• ระดับโพแทสเซียมสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ภาวะทางพันธุกรรมที่หายากบางอย่างที่มีผลต่อการเผาผลาญยา

ภาวะเหล่านี้อาจทำให้ยาเป็นอันตรายหรือป้องกันไม่ให้ยาทำงานได้อย่างถูกต้อง ดังนั้นการรักษาทางเลือกจึงเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

แพทย์ของคุณจะระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณเป็นเบาหวาน มีปัญหาเกี่ยวกับไตเล็กน้อยถึงปานกลาง เป็นโรคตับ หรือหากคุณกำลังใช้ยาอื่นๆ บางชนิด ภาวะเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องตัดการรักษาออกไป แต่ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและอาจมีการปรับขนาดยา

ชื่อทางการค้าของ Sacubitril และ Valsartan

ชื่อทางการค้าที่รู้จักกันดีที่สุดสำหรับยาผสมนี้คือ Entresto ผลิตโดย Novartis นี่เป็นรุ่นแรกที่ได้รับการอนุมัติและยังคงเป็นรูปแบบที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุด

ขณะนี้มีรุ่นทั่วไปของ sacubitril และ valsartan จากผู้ผลิตหลายราย ซึ่งมีส่วนผสมออกฤทธิ์เหมือนกันในปริมาณเท่ากันกับรุ่นชื่อทางการค้า แต่รูปลักษณ์อาจแตกต่างกันและมีราคาถูกกว่า

ร้านขายยาของคุณอาจใช้รุ่นทั่วไปแทน เว้นแต่แพทย์ของคุณจะเขียนว่า "เฉพาะชื่อทางการค้า" บนใบสั่งยาของคุณ ยาทั้งสองรุ่นทำงานในลักษณะเดียวกันและมีประสิทธิภาพเท่ากันในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

ทางเลือกอื่นสำหรับ Sacubitril และ Valsartan

หาก sacubitril และ valsartan ไม่เหมาะกับคุณ ยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอื่นๆ หลายชนิดสามารถช่วยจัดการกับอาการของคุณได้ แพทย์ของคุณจะเลือกทางเลือกอื่นตามสถานการณ์เฉพาะและประวัติทางการแพทย์ของคุณ

ยาในกลุ่ม ACE inhibitors เช่น lisinopril หรือ enalapril มักใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวและทำงานคล้ายกับส่วนประกอบ valsartan ยาในกลุ่ม ARBs เช่น losartan หรือ candesartan เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ปิดกั้นตัวรับสัญญาณเดียวกันกับ valsartan

ยาอื่นๆ สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่แพทย์ของคุณอาจพิจารณา ได้แก่:

\n
• ยาในกลุ่ม Beta-blockers เช่น metoprolol หรือ carvedilol
\n
• ยาขับปัสสาวะ (ยาเม็ดลดน้ำ) เพื่อลดการสะสมของของเหลว
\n
• ยาต้าน aldosterone เช่น spironolactone
\n
• ยาใหม่กว่า เช่น SGLT2 inhibitors
\n
• Digoxin สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวบางชนิด
\n

บ่อยครั้ง การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหาการผสมผสานที่เหมาะสมซึ่งควบคุมอาการของคุณในขณะที่ลดผลข้างเคียง

Sacubitril และ Valsartan ดีกว่า Lisinopril หรือไม่?

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า sacubitril และ valsartan โดยทั่วไปมีประสิทธิภาพมากกว่า ACE inhibitors เช่น lisinopril ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการลดลงของเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจ ยาผสมนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้มากกว่า ACE inhibitors เพียงอย่างเดียว

การทดลองทางคลินิกหลักที่นำไปสู่การอนุมัติยานี้พบว่า ผู้ที่รับประทาน sacubitril และ valsartan มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยกว่า 20% เมื่อเทียบกับผู้ที่รับประทาน ACE inhibitor นอกจากนี้ พวกเขายังมีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยลง

อย่างไรก็ตาม

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Sacubitril และ Valsartan

Sacubitril และ Valsartan ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคไตหรือไม่?

ยาชนิดนี้สามารถใช้ได้อย่างระมัดระวังในผู้ที่มีภาวะไตวายเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด แพทย์ของคุณจะตรวจสอบการทำงานของไตของคุณเป็นประจำเนื่องจากยาบางครั้งอาจส่งผลต่อการทำงานของไตของคุณ

หากคุณมีภาวะไตวายรุนแรงหรือไตวายเรื้อรัง โดยทั่วไปจะไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ การใช้ยาร่วมกันอาจทำให้อาการของไตแย่ลงในบางคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณขาดน้ำหรือใช้ยาอื่นๆ บางชนิด

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามผลการตรวจเลือดของคุณอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษา หากการทำงานของไตของคุณแย่ลงอย่างมาก พวกเขาอาจต้องปรับขนาดยาของคุณหรือเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น

ฉันควรทำอย่างไรหากใช้ Sacubitril และ Valsartan เกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อแพทย์หรือศูนย์พิษวิทยาทันที การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำลงอย่างอันตราย เวียนหัว เป็นลม หรือมีปัญหาเกี่ยวกับไต

อย่าพยายามรักษาอาการใช้ยาเกินขนาดด้วยตัวเองโดยการดื่มน้ำเพิ่มหรือนอนลง ผลกระทบของการใช้ยามากเกินไปอาจเป็นอันตรายและต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ โทรติดต่อบริการฉุกเฉินหากคุณรู้สึกเวียนหัวอย่างรุนแรง ไม่สามารถรู้สึกตัว หรือหายใจลำบาก

เพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ใช้กล่องใส่ยาและตั้งค่าการแจ้งเตือนบนโทรศัพท์ของคุณ เก็บยาของคุณไว้ในขวดเดิมพร้อมฉลากที่ชัดเจน และอย่าใช้ยาเกินขนาดเพื่อ

ห้ามรับประทานยาในขนาดสองเท่าในครั้งเดียวเพื่อชดเชยขนาดที่ลืมรับประทาน ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตของคุณลดลงต่ำเกินไปและทำให้คุณรู้สึกเวียนหัวหรือเป็นลมได้ การรับประทานยาในขนาดสองเท่าอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงอื่นๆ

หากคุณลืมรับประทานยาบ่อยครั้ง ให้ลองตั้งค่าการแจ้งเตือนทางโทรศัพท์ ใช้กล่องใส่ยา หรือรับประทานยาในเวลาเดียวกับกิจกรรมประจำวันอื่นๆ เช่น การแปรงฟัน การรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอช่วยให้ยาออกฤทธิ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด

ฉันจะหยุดรับประทาน Sacubitril และ Valsartan ได้เมื่อใด

คุณไม่ควรหยุดรับประทานยานี้โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะเรื้อรังที่มักต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต และการหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการของคุณกลับมาหรือแย่ลงได้

แพทย์ของคุณอาจพิจารณาหยุดหรือเปลี่ยนยาของคุณหากคุณมีผลข้างเคียงที่รุนแรง หากการทำงานของไตของคุณแย่ลงอย่างมาก หรือหากภาวะหัวใจล้มเหลวของคุณดีขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจเหล่านี้ควรทำร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเสมอ

หากคุณจำเป็นต้องหยุดยาเพื่อการผ่าตัดหรือขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเวลาที่จะหยุดและเวลาที่จะเริ่มใหม่ พวกเขาอาจสั่งยาทางเลือกให้ใช้ชั่วคราว

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทาน Sacubitril และ Valsartan ได้หรือไม่

ควรจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์ขณะรับประทานยานี้ เนื่องจากแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มผลของการลดความดันโลหิตและทำให้คุณรู้สึกเวียนหัวหรือวิงเวียนศีรษะได้ แอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยมักจะใช้ได้สำหรับคนส่วนใหญ่ แต่การดื่มในปริมาณที่พอเหมาะเป็นสิ่งสำคัญ

แอลกอฮอล์ยังสามารถทำให้อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงและรบกวนประสิทธิภาพของยาของคุณ หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลว แพทย์ของคุณอาจได้หารือเกี่ยวกับการจำกัดแอลกอฮอล์ไว้แล้วว่าเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาโดยรวมของคุณ

ปรึกษาหารือกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณเกี่ยวกับปริมาณแอลกอฮอล์ที่คุณสามารถดื่มได้อย่างปลอดภัย หากมี พวกเขาสามารถให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลแก่คุณตามเงื่อนไขเฉพาะของคุณ ยาอื่นๆ และสถานะสุขภาพโดยรวม