การบำบัดด้วยคีตามีน: ทำงานอย่างไร การบำบัดหนึ่งครั้งมีอะไรบ้าง และจะเริ่มต้นอย่างปลอดภัยได้อย่างไร

การบำบัดด้วยคีตามีนคือการให้ยาคีตามีนในปริมาณต่ำกว่าระดับการระงับความรู้สึกภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยทั่วไปใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้ามาตรฐาน ความรู้สึกดีขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงแทนที่จะเป็นสัปดาห์ แต่ก็จะจางหายไปภายในประมาณ 10 ถึง 12 วัน ดังนั้นการรักษาจึงต้องมีการให้ยาซ้ำเท่านั้น สเปรย์พ่นจมูกเอสคีตามีนที่ให้ในคลินิกเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

TL;DR: ข้อควรรู้สำคัญ

• การให้ยาครั้งเดียวออกฤทธิ์เร็วและจากนั้นก็จะหมดฤทธิ์ คาดหวังชุดการเริ่มต้นและการบำรุงรักษา ไม่ใช่การนัดหมายเพียงครั้งเดียว
• Spravato (เอสคีตามีน) เป็นรูปแบบเดียวที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA และเป็นรูปแบบเดียวที่ประกันของคุณมีแนวโน้มที่จะครอบคลุม
• คีตามีนที่ผสมสำเร็จรูปสำหรับใช้ที่บ้านและทางไกล (telehealth) มีการแจ้งเตือนความเสี่ยงจาก FDA ที่ออกในเดือนตุลาคม 2566
• คุณไม่สามารถขับรถได้หลังจากการบำบัด จัดหารถรับส่งก่อนทำการนัดหมาย
• สอบถามเกี่ยวกับอุปกรณ์ติดตามผล ใครจะอยู่ในห้อง และแผนการติดตามผลก่อนที่จะจ่ายเงินใดๆ

การบำบัดด้วยคีตามีนทำงานในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ไม่ใช่สัปดาห์ แต่การให้ยาครั้งเดียวไม่สามารถคงอยู่ได้

การบำบัดด้วยคีตามีนคือการใช้คีตามีนในปริมาณต่ำกว่าระดับการระงับความรู้สึกภายใต้การดูแล โดยให้ทางหลอดเลือดดำ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือเป็นเอสคีตามีนทางจมูก โดยส่วนใหญ่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่รักษาได้ยาก แตกต่างจากยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดรับประทาน ซึ่งโดยทั่วไปต้องใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์จึงจะเห็นผล คีตามีนสามารถเปลี่ยนแปลงอารมณ์ได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการให้ยาครั้งเดียว ปริมาณยาจะต่ำ การติดตามผลจะต่อเนื่อง และการรักษาจะดำเนินการเป็นคอร์สที่วางแผนไว้แทนที่จะเป็นการเยี่ยมชมเพียงครั้งเดียว

ตัวเลขที่อยู่เบื้องหลัง "ปริมาณต่ำ" มีความสำคัญ ปริมาณมาตรฐานในการวิจัยและทางคลินิกที่ให้ทางหลอดเลือดดำคือ 0.5 มก./กก. ซึ่งต่ำกว่าช่วง 1 ถึง 3 มก./กก. ที่ใช้ในการทำให้เกิดการระงับความรู้สึก ในการทบทวนเดียวกัน ผลต่อต้านอาการซึมเศร้าจะเริ่มประมาณ 40 นาทีหลังจากการให้ยาทางหลอดเลือดดำสิ้นสุดลง จะสูงสุดประมาณ 24 ชั่วโมง และจะสูญเสียความเหนือกว่าทางสถิติเมื่อเทียบกับยาหลอกภายใน 10 ถึง 12 วัน

อ่านประโยคสุดท้ายอีกครั้ง นั่นหมายความว่าประโยชน์ของการรักษาครั้งเดียวไม่ยั่งยืน ดังนั้นชุดการเริ่มต้นตามด้วยการให้ยาบำรุงรักษาจึงเป็นการออกแบบพื้นฐานของการใช้คีตามีนสำหรับภาวะซึมเศร้า ไม่ใช่การขายเพิ่ม นอกจากนี้ยังหมายความว่าคีตามีน racemic ที่ให้ทางหลอดเลือดดำและฉีดเข้ากล้ามเนื้อกำลังถูกนำไปใช้ในลักษณะ "off-label" (นอกข้อบ่งใช้) สำหรับจิตเวชศาสตร์ ในขณะที่เอสคีตามีนทางจมูกเป็นผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA จะกล่าวถึงความแตกต่างนี้เพิ่มเติมด้านล่าง

คีตามีนส่วนใหญ่ที่ขายทางออนไลน์สำหรับภาวะซึมเศร้าไม่เคยได้รับการประเมินโดย FDA

ผลิตภัณฑ์คีตามีนจำนวนมากที่วางตลาดเป็นคีตามีนสำหรับภาวะซึมเศร้าทางออนไลน์ รวมถึงยาเม็ดอมสำเร็จรูปที่ผสมเองและยาเม็ดใต้ลิ้นที่สั่งจ่ายทางไกล (telehealth) ไม่เคยได้รับการประเมินโดย FDA สำหรับวัตถุประสงค์ดังกล่าว เมื่อวันที่ 10 ตุลาคม 2566 หน่วยงานได้ออก การแจ้งเตือนความเสี่ยงของการผสมยา ซึ่งครอบคลุมผลิตภัณฑ์เหล่านี้โดยเฉพาะ ข้อกังวลของหน่วยงานมีความเฉพาะเจาะจง: หากไม่มีผู้ให้บริการที่อยู่ต่อหน้าเพื่อสังเกตอาการง่วงซึม การแยกตัว ความดันโลหิต และการหายใจ ผู้ป่วยจะเผชิญกับความเสี่ยงที่แท้จริงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง FDA ไม่ได้พิจารณาว่าคีตามีนมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติทางจิตเวช นอกเหนือจากผลิตภัณฑ์เอสคีตามีนที่ได้รับอนุมัติ

เพื่อเปรียบเทียบ Spravato จะไม่ถูกจ่ายให้กับใช้ที่บ้านเลย นั่นไม่ใช่ความบังเอิญทางการตลาด แต่เป็นระดับการกำกับดูแลที่ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุมัติต้องผ่าน

นี่คือสิ่งที่หน้าส่วนใหญ่จะไม่บอกคุณ: ข้อควรระวังนั้นไม่ใช่เรื่องใหม่ และไม่ได้มาจากหน่วยงานกำกับดูแลเพียงอย่างเดียว ในปี 2560 คณะกรรมการวิจัยของสมาคมจิตเวชศาสตร์อเมริกันได้ออก แถลงการณ์ฉันทามติใน JAMA Psychiatry เรียกร้องให้ใช้ความระมัดระวังและความโปร่งใสในการใช้คีตามีนนอกข้อบ่งใช้ทางจิตเวช โดยอ้างถึงขนาดการทดลองที่เล็กและข้อมูลประสิทธิภาพและความปลอดภัยในระยะยาวที่บางตา สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ทำให้การใช้ยาที่นอกเหนือจากข้อบ่งใช้เป็นสิ่งที่อธิบายไม่ได้ แต่มันทำให้คำถามที่คุณถามมีความสำคัญ ใครเป็นผู้ดูแลฉัน ด้วยอุปกรณ์อะไร และจะเกิดอะไรขึ้นหากความดันโลหิตของฉันสูงขึ้นขณะที่ฉันอยู่คนเดียวที่บ้าน?

Spravato หรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำ? ประกันของคุณมักจะเป็นผู้ตัดสิน

Spravato (เอสคีตามีน) เป็นรูปแบบเดียวของคีตามีนที่ FDA อนุมัติสำหรับภาวะซึมเศร้าที่รักษาได้ยาก โดยได้รับการอนุมัติในปี 2562 S-enantiomer มี ประสิทธิภาพสูงกว่าที่ตัวรับ NMDA มากกว่าคีตามีน racemic ดังนั้นจึงให้ผลต้านอาการซึมเศร้าในปริมาณที่ต่ำกว่า

การอนุมัตินั้นมาพร้อมกับโปรแกรม REMS ที่บังคับใช้ และข้อจำกัดที่กำหนดไว้สามารถอธิบายได้เกือบทุกอย่างเกี่ยวกับการเข้าถึง ตาม ข้อมูลการสั่งยาของ FDA ยาแต่ละขนาบต้องบริหารยาด้วยตนเองในสถานพยาบาลที่ได้รับการรับรองภายใต้การสังเกตโดยตรง โดยมีการติดตามผลอย่างน้อยสองชั่วโมงหลังการให้ยา การดูแลสภาพระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด การวัดความดันโลหิตประมาณ 40 นาทีหลังการให้ยา และการประเมินทางคลินิกว่าคุณมีอาการคงที่ก่อนที่จะออกจากสถานพยาบาล กำหนดการที่ระบุคือสัปดาห์ละสองครั้งที่ 56 มก. หรือ 84 มก. สำหรับสัปดาห์ที่หนึ่งถึงสี่ สัปดาห์ละครั้งสำหรับสัปดาห์ที่ห้าถึงแปด จากนั้นสัปดาห์ละครั้งหรือทุกสองสัปดาห์ตั้งแต่สัปดาห์ที่เก้า โดยมีความถี่น้อยที่สุดที่ยังคงการตอบสนองของคุณ

เอกสารเหล่านั้นคือกลไกการครอบคลุม การอนุมัติจาก FDA บวกกับการรับรอง REMS คือเหตุผลที่ Spravato มักจะสามารถเรียกเก็บเงินจากประกันได้ รวมถึงคำถามเกี่ยวกับ ว่า Medicare ครอบคลุมการดูแลสุขภาพจิตหรือไม่ ในขณะที่คีตามีนทางหลอดเลือดดำและฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ใช้แบบ off-label โดยทั่วไปต้องจ่ายเอง คีตามีนทางหลอดเลือดดำไม่มีข้อกำหนดการกำกับดูแลของรัฐบาลกลางที่เทียบเท่ากัน ซึ่งทำให้มีความยืดหยุ่นในการกำหนดเวลาและให้การรับประกันแก่คุณ: คุณภาพของการติดตามผลจะแตกต่างกันไปในแต่ละคลินิก ดังนั้นภาระในการตรวจสอบจึงตกอยู่กับคุณ สำหรับการเปรียบเทียบราคา โปรดดูบทความเฉพาะของเราเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการบำบัดด้วยคีตามีน

การตรวจสอบโปรแกรมมีความสำคัญมากกว่าการเลือกโมเลกุล

ไม่ว่าคุณจะเลือกการให้ยาทางการแพทย์แบบพื้นฐานหรือการบำบัดร่วมกับคีตามีน (ketamine-assisted therapy) มาตรฐานการคัดกรองและการติดตามผลของคลินิกจะคาดการณ์ความปลอดภัยของคุณได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าเส้นทางการบริหารยา ดำเนินการตามลำดับนี้

ยืนยันว่าคุณมีคุณสมบัติ โปรโตคอลเหล่านี้มีไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่รักษาได้ยาก โดยทั่วไปหมายถึงการทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างเพียงพอมาแล้วสองครั้งขึ้นไป นำประวัติยาเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมปริมาณและระยะเวลา โปรแกรมที่ไม่สอบถามเรื่องนี้ก็บอกอะไรบางอย่างแก่คุณ

เลือกรูปแบบ การนัดหมายทางการแพทย์แบบให้ยาทางหลอดเลือดดำเพียงอย่างเดียวจะไม่มีนักบำบัดอยู่ในห้อง การบำบัดร่วมกับคีตามีน (ketamine-assisted therapy) จะจับคู่การให้ยากับการเตรียมการและการบูรณาการทางจิตบำบัดที่มีโครงสร้าง เลือกตามเป้าหมาย: การบรรเทาอาการ หรือการประมวลผลสิ่งที่ปรากฏขึ้นในระหว่างและหลังการให้ยา หากคุณต้องการอย่างหลัง โปรดอ่านเกี่ยวกับ ประเภทของการบำบัด และ สิ่งที่จะคาดหวังในการบำบัดครั้งแรก ก่อนที่จะตัดสินใจ

ตรวจสอบคุณสมบัติและอุปกรณ์ คุณต้องการแพทย์ผู้สั่งยา โดยทั่วไปจะเป็นจิตแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ การติดตามสัญญาณชีพและการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง อุปกรณ์ช่วยหายใจและกู้ชีพในสถานที่ แผนฉุกเฉินที่เป็นลายลักษณ์อักษร และการประสานงานกับแพทย์ผู้สั่งยาปัจจุบันของคุณ สัญญาณอันตรายก็มีความชัดเจนเช่นกัน: ไม่มีการคัดกรองทางการแพทย์หรือจิตเวช ไม่มีการวัดสัญญาณชีพ ไม่มีแพทย์อยู่ระหว่างการให้ยา จ่ายผลิตภัณฑ์ไปที่บ้านคุณ ไม่มีการนัดหมายติดตามผล

กำหนดเป้าหมายที่วัดผลได้ก่อนการให้ยาครั้งแรก "การตอบสนอง" โดยทั่วไปหมายถึงการลดลง 50% หรือมากกว่าในระดับคะแนนภาวะซึมเศร้ามาตรฐาน เช่น PHQ-9 หรือ MADRS และ "การทุเลา" หมายถึงคะแนนใกล้เคียงปกติ ตกลงว่าจะใช้มาตรวัดใดและจะให้คะแนนเมื่อใด จากนั้นขอแผนการบำรุงรักษาและแผนการออกจากการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษร ก่อนที่จะชำระเงินสำหรับชุดการเริ่มต้น

ระหว่างการเยี่ยมชม แอปพลิเคชันผู้ช่วยด้านสุขภาพเช่น August AI สามารถช่วยคุณบันทึกอารมณ์และการนอนหลับรายวัน เพื่อให้แพทย์ผู้สั่งยาของคุณตรวจสอบข้อมูลจริง แทนที่จะเป็นความทรงจำที่ดีที่สุดของคุณเกี่ยวกับช่วงเวลาที่เลวร้าย

วันให้ยาคือการให้ยาทางหลอดเลือดดำ 40 นาทีและการติดตามผล 3 ชั่วโมง

การให้ยาคีตามีนทางหลอดเลือดดำตามมาตรฐานคือ 0.5 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำภายในเวลาประมาณ 40 นาที อาการแยกตัวจะค่อยๆ เกิดขึ้นในช่วงกลางของการให้ยา และมักจะหายไปภายใน 15 ถึง 30 นาทีหลังจากหยุดหยด การทำงานทางคลินิกจะดำเนินต่อไปอีกนานหลังจากนั้น

"การติดตามอย่างใกล้ชิด" ควรกระทำโดยใช้ตัวเลข กิจกรรมของคีตามีนที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต และในชุดกรณีหนึ่ง ประมาณหนึ่งในสามของการให้ยาทำให้เกิด การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตที่ข้ามเกณฑ์ที่กำหนด: ความดันโลหิตสูงกว่า 180/100 มิลลิเมตรปรอท หรือสูงขึ้น 20% ขึ้นไปจากค่าพื้นฐาน หรืออัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 110 ครั้งต่อนาที นั่นคือเหตุผลที่สัญญาณชีพจะถูกติดตามในช่วงเวลาประมาณ 200 นาทีโดยรอบการให้ยาแต่ละครั้ง ถามว่าคลินิกของคุณทำเช่นเดียวกันหรือไม่

ก่อนที่คุณจะไป ให้ปฏิบัติตามช่วงเวลาอดอาหารของคลินิก โดยทั่วไปคือ งดอาหารหลายชั่วโมง และงดของเหลวใสก่อนหน้านั้นอีก จัดหารถรับส่ง เพราะคุณจะไม่สามารถขับรถได้ตลอดวันที่เหลือ ยืนยันยาและอาหารเสริมที่ต้องงด งดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกัญชา สวมเสื้อผ้าที่สวมใส่สบาย และเตรียมที่ปิดตาหรือเพลย์ลิสต์หากคลินิกอนุญาต

หากคุณกำลังใช้ Spravato คุณจะพ่นยาด้วยตนเองในคลินิกและพักสังเกตการณ์อย่างน้อยสองชั่วโมง โดยมีการวัดความดันโลหิตประมาณนาทีที่ 40 ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม จะไม่มีนักบำบัดอยู่ในห้อง เว้นแต่คุณจะจองโปรแกรมการบำบัดร่วมกับคีตามีนโดยเฉพาะ

ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดไม่ใช่ผลข้างเคียง แต่คือการหยุดคอร์สก่อนกำหนด

ผลข้างเคียงทั่วไปของการบำบัดด้วยคีตามีน ได้แก่ อาการแยกตัว คลื่นไส้หรืออาเจียน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ง่วงซึม และการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ซึ่งเกือบทั้งหมดจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการบำบัด ส่วนที่เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นกลไก: กิจกรรมของคีตามีนที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และปริมาณเลือดที่สูบฉีดเล็กน้อยถึงปานกลางระหว่างและหลังการให้ยาไม่นาน จากนั้นจึงกลับสู่ภาวะปกติ

มีความเสี่ยงหนึ่งที่สะสมได้ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากคีตามีน ซึ่งเคยบันทึกไว้ในผู้ที่ใช้ยาในทางที่ผิดเป็นเวลานาน ตอนนี้ได้มีการ รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคีตามีนในปริมาณการรักษาสำหรับภาวะซึมเศร้า โดยมีอาการปัสสาวะแสบขัด ปวดปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน และปัสสาวะบ่อย ความรุนแรงจะสัมพันธ์กับปริมาณยาที่สะสม และการหยุดยาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเริ่มมีอาการสามารถย้อนกลับโรคในระยะเริ่มต้นได้ นั่นคืออาการเดียวที่คุ้มค่าแก่การหยุด

ข้อแม้: ตัวเลขที่รายงานคือประมาณ 41% ของผู้ป่วยที่หยุดคอร์สคีตามีนทางหลอดเลือดดำ ถือว่าเป็นตัวเลขที่รายงานหนึ่งรายการ แทนที่จะเป็นอัตราที่แน่นอน แต่เหตุผลเบื้องหลังนั้นเป็นที่เข้าใจกันดี ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง การนัดหมายที่คลินิกซ้ำๆ 3-4 ชั่วโมง อาการแยกตัวที่รู้สึกไม่สบายใจมากกว่าน่าสนใจ ความโล่งใจที่จางหายไปในระหว่างการให้ยา การขาดการสนับสนุนทางจิตบำบัดสำหรับสิ่งที่ปรากฏขึ้น แต่ละอย่างมีวิธีแก้ไข: ยาแก้คลื่นไส้ล่วงหน้า ปริมาณยาที่ต่ำลงหรืออัตราการให้ยาที่ช้าลง การนัดหมายที่ใกล้เคียงกัน การเพิ่มการบำบัดแบบบูรณาการ และการเจรจาตารางเวลาใหม่แทนที่จะหยุดทันที แอปพลิเคชันผู้ช่วยด้านสุขภาพเช่น August AI สามารถช่วยคุณติดตามผลข้างเคียงและอาการทางปัสสาวะใดๆ ในแต่ละครั้ง เพื่อให้เห็นรูปแบบที่ชัดเจนสำหรับแพทย์ผู้สั่งยาของคุณก่อนการให้ยาครั้งต่อไป แทนที่จะเป็นหลังจากหกครั้ง

ควรโทร 911 เมื่อใด และควรโทรหาแพทย์ก่อนเมื่อใด

โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหาก:

• คุณมีอาการเจ็บหน้าอก ปวดศีรษะอย่างรุนแรง หรือความดันโลหิตสูงกว่าค่าพื้นฐานของคุณมาก (ความดันตัวบนสูงกว่า 180)
• การหายใจช้าลง ตื้น หรือหยุดลง หรือมีคนไม่ตอบสนองหลังจากการใช้คีตามีน โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปที่ใช้ที่บ้าน
• มีการพยายามฆ่าตัวตาย
• คุณมีสัญญาณของอาการแพ้อย่างรุนแรง: ใบหน้าหรือลำคอบวม หายใจลำบาก หรือมีผื่นขึ้นทั่วร่างกาย

สำหรับความคิดฆ่าตัวตายหรือความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลง ให้โทรหรือส่งข้อความไปยังสายด่วน 988 Suicide and Crisis Lifeline

นัดหมายภายในสัปดาห์หน้าหาก:

• คุณสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะ ปวดกระเพาะปัสสาวะ หรือมีอาการปัสสาวะบ่อยหรือปวดปัสสาวะใหม่หลังจากเริ่มการรักษา
• อาการทางจิตประสาท เช่น อาการหลอน ความหวาดระแวง หรืออาการหลงผิดไม่หายไปในไม่ช้าหลังจากเซสชันสิ้นสุดลง
• อาการคลื่นไส้หรือเวียนศีรษะยังคงอยู่ระหว่างการบำบัด
• การวัดความดันโลหิตที่บ้านสูงกว่าค่าพื้นฐานของคุณอย่างสม่ำเสมอ

สำหรับกลุ่มที่อยู่ตรงกลาง การ เยี่ยมชมคลินิกดูแลเร่งด่วนออนไลน์ในราคา 39 ดอลลาร์ กับแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในสหรัฐอเมริกา เป็นวิธีที่สมเหตุสมผลในการประเมินอาการทางปัสสาวะใหม่ อาการคลื่นไส้ที่คงอยู่ หรือคำถามเกี่ยวกับความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็ว แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับการทดสอบหรือการรักษาใดๆ การเยี่ยมชมไม่สามารถให้หรือสั่งจ่ายคีตามีนบำบัดได้ และสิ่งใดก็ตามในกลุ่มแรกจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินแบบเผชิญหน้า

พูดคุยกับแพทย์ก่อนเริ่มหาก:

• คุณมีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ
• คุณมีโรคหลอดเลือดโป่งพองหรือเคยมีเลือดออกในสมอง
• คุณมีประวัติโรคจิตหรือโรคจิตเภท
• คุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
• คุณมีการใช้สารเสพติดที่ยังคงมีอยู่ รวมถึงแอลกอฮอล์
• คุณมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ยังไม่ได้รับการรักษา โรคตับรุนแรง หรือเคยมีอาการเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับคีตามีนมาก่อน

คำถามที่พบบ่อย

ฉันสามารถใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าและยาจิตเวชอื่นๆ ของฉันต่อไประหว่างการบำบัดด้วยคีตามีนได้หรือไม่?

โดยปกติ คนส่วนใหญ่จะยังคงใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดรับประทานต่อไป และเอสคีตามีนมีข้อบ่งใช้ให้ใช้ร่วมกับยาดังกล่าว ข้อยกเว้นที่สำคัญคือ ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน: การใช้อย่างต่อเนื่องอาจลดการตอบสนองของคีตามีนต่ออาการซึมเศร้า การพิจารณาว่าจะลดขนาดยา เว้นระยะเวลา หรือใช้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีนต่อไปเป็นการตัดสินใจของแพทย์ผู้สั่งยา โดยพิจารณาจากรายการยาของคุณทั้งหมด ไม่ใช่สิ่งที่จะปรับเปลี่ยนด้วยตนเอง

การบำบัดด้วยคีตามีนทำให้ติดได้หรือไม่?

สามารถทำได้ คีตามีนเป็นสารควบคุมที่มีการใช้ในทางที่ผิดเป็นที่บันทึกไว้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการบริหารยาภายใต้การดูแล การให้ยาตามขนาดที่กำหนด และการไม่มีอุปทานที่นำกลับบ้านจึงเป็นมาตรการความปลอดภัยเชิงโครงสร้างในโปรแกรมที่ถูกต้องตามกฎหมาย การใช้สารเสพติดที่ยังคงมีอยู่เป็นเหตุผลในการหารือเกี่ยวกับคุณสมบัติอย่างรอบคอบก่อนเริ่ม การเพิ่มขนาดยาของคุณเองหรือการจัดหาคีตามีนนอกคลินิกคือรูปแบบที่ควรหลีกเลี่ยง

การบำบัดด้วยคีตามีนได้ผลกับอาการวิตกกังวล PTSD หรืออาการปวดเรื้อรังหรือไม่?

บางครั้ง คลินิกใช้ยานี้แบบ off-label สำหรับอาการวิตกกังวล โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) และกลุ่มอาการปวดเรื้อรังบางประเภท และการศึกษาขนาดเล็กก็ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ฐานหลักฐานนั้นบางกว่ามากเมื่อเทียบกับภาวะซึมเศร้าที่รักษาได้ยาก และไม่มีรูปแบบใดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้งานเหล่านี้ ถามคลินิกใดๆ ว่ามีหลักฐานใดสนับสนุนโปรโตคอลของตนสำหรับโรคเฉพาะของคุณ

ฉันต้องมีการส่งต่อจากจิตแพทย์เพื่อเริ่มการบำบัดด้วยคีตามีนหรือไม่?

โดยทั่วไปไม่ คลินิกหลายแห่งรับการส่งต่อด้วยตนเองและดำเนินการรับผู้ป่วยใหม่ การส่งต่อยังคงมีประโยชน์ต่อคุณ เพราะจะนำประวัติการทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าก่อนหน้าที่มีเอกสารกำกับ ซึ่งเป็นการกำหนดคุณสมบัติและสนับสนุนการเคลมประกันสำหรับเอสคีตามีน โปรแกรมที่ข้ามการประเมินทางจิตเวชไปโดยสิ้นเชิงกำลังตัดขั้นตอนที่ช่วยปกป้องคุณมากที่สุด

ฉันมีทางเลือกอะไรบ้างหากการบำบัดด้วยคีตามีนไม่ได้ผลสำหรับฉัน?

หลายทางเลือก การเปลี่ยนเส้นทางหรือรูปแบบบางครั้งก็ช่วยได้ เนื่องจากผู้คนตอบสนองแตกต่างกันต่อคีตามีนทางหลอดเลือดดำและเอสคีตามีนทางจมูก นอกเหนือจากนั้น การกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (transcranial magnetic stimulation) และการรักษาด้วยไฟฟ้าชัก (electroconvulsive therapy) ต่างก็มีหลักฐานระยะยาวที่แข็งแกร่งกว่าในภาวะซึมเศร้าที่รักษาได้ยาก และกลยุทธ์เสริมที่เพิ่มยาตัวที่สองให้กับยาต้านอาการซึมเศร้าของคุณยังคงเป็นมาตรฐาน จิตแพทย์สามารถจัดลำดับสิ่งเหล่านี้ให้คุณได้

ข้อสรุปเกี่ยวกับการบำบัดด้วยคีตามีน

การบำบัดด้วยคีตามีนเป็นการบรรเทาอาการแบบมีผู้ดูแลและให้ยาซ้ำ ไม่ใช่การรักษาครั้งเดียว เลือกรูปแบบของคุณตามการครอบคลุมและการติดตามผล แทนที่จะเป็นความแรง ตรวจสอบโปรแกรมเกี่ยวกับการคัดกรอง การติดตามผล และการติดตามผล วัดการตอบสนองของคุณตามมาตรวัดภาวะซึมเศร้าที่ตกลงกันไว้ การดำเนินการต่อไปของคุณคือการนัดหมายประเมินทางจิตเวชที่จัดทำเอกสารการทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าก่อนหน้าของคุณ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ โปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา หากคุณกำลังประสบภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ให้โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที