Ang Cefixime para sa gonorrhea ay isang alternatibo, hindi isang kapalit ng bakuna. Ang alternatibong pamamaraan ng CDC ay 800 mg na iniinom, isang solong dosis, ginagamit lamang kung ang ceftriaxone ay hindi magagamit o hindi posible, at para lamang sa impeksyon ng cervix, urethra, o tumbong. Hindi para sa lalamunan.

TL;DR: Mga Pangunahing Takeaways

  • Ang Ceftriaxone 500 mg na ini-inject sa kalamnan ay ang tanging first-line na pamamaraan para sa uncomplicated gonorrhea.
  • Ang kasalukuyang oral na alternatibo ay 800 mg ng cefixime bilang isang solong dosis, para lamang sa urogenital at rectal na impeksyon.
  • Kung ang isang pahina ay nagsasabing cefixime 400 mg para sa gonorrhea, ito ay sumisipi ng gabay na nagbago noong 2012.
  • Ang Cefixime ay hindi maaasahan para sa impeksyon sa lalamunan, kaya kailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng exposure bago ka bigyan ng tableta.
  • Ang isang alternatibong pamamaraan ay nagdadala ng karagdagang mga obligasyon: posibleng doxycycline, isang test of cure, at muling pagsubok pagkatapos ng tatlong buwan.

Ang Cefixime para sa gonorrhea ay isang alternatibo, hindi isang bersyon ng bakuna na iniinom

Ang Cefixime para sa gonorrhea ay ang alternatibong pamamaraan ng CDC: 800 mg na iniinom, isang dosis. Ito ay nakalaan para sa sitwasyon kung saan ang ceftriaxone ay hindi maibibigay, at sakop lamang nito ang urogenital at rectal na impeksyon. Ang Ceftriaxone 500 mg bilang isang solong intramuscular dose (1 g kung ikaw ay may timbang na 150 kg o higit pa) ay nananatiling tanging first-line na paggamot para sa uncomplicated gonorrhea ng cervix, urethra, at rectum.

Ang hierarchy na iyon ay pharmacology, hindi burukrasya. Ang 2021 STI Treatment Guidelines ng CDC ay malinaw na ang oral cefixime ay hindi nakakamit ng antas ng dugo na kasing taas o kasing tatagal ng 500 mg intramuscular dose ng ceftriaxone. Parehong pamilya ng gamot, mas mahinang exposure sa lugar ng impeksyon.

Kaya kapag ang mga tao ay naghahanap ng oral na gamutan para sa gonorrhea na umaasang ipagpapalit ang karayom para sa tableta, ang tapat na sagot ay ang pagpapalit ay magagamit ngunit hindi ito walang epekto. Ang Cefixime ay ang gagamitin mo kapag ang iniksyon ay talagang hindi magagamit, hindi ang hihilingin mo dahil mas gusto mong lumunok ng isang bagay.

Nawala ang Cefixime sa first-line na estado nito noong 2012, at ang kasaysayang iyon ay patuloy na namamahala kung paano ito inireseta

Kung sinusuri mo ang henerasyon ng cefixime, ito ay isang third-generation oral cephalosporin, ang parehong cephalosporin generation ng injectable ceftriaxone, ngunit iniinom. Dati itong first-line. Pagkatapos ay hindi na.

Sa pagitan ng humigit-kumulang 2010 at 2012, ang cefixime ay ganap na inalis bilang isang pamamaraan ng gonorrhea na inirerekomenda ng CDC pagkatapos ng lumalalang resistensya at mga naiulat na pagkabigo sa paggamot, at bumalik lamang ito bilang isang limitado at espesyal na paggamit na alternatibo. Iyan ang buong dahilan kung bakit ito naroon ngayon.

Babala din ng CDC na ang tumataas na minimum inhibitory concentrations (MICs) ng cefixime sa mga gonococcal isolates ay maaaring magpahiwatig ng maagang yugto ng resistensya, at ang pag-asa sa cefixime ay maaaring magpabilis ng resistensya sa ceftriaxone, ang huling maaasahang epektibong single-dose na opsyon sa bawat lugar ng impeksyon. Bawat maiiwasang dosis ng cefixime ay isang maliit na bawas mula sa account na iyon, na siyang praktikal na lohika sa likod ng babala tungkol sa super gonorrhea.

Ang paghahambing ng single-dose cefixime sa ceftriaxone noong 1991 sa NEJM ay nag-ulat ng mga cure rate na humigit-kumulang 95% hanggang 98%. Iyan ay tunay na mga numero mula sa isang populasyon bago ang panahon ng resistensya, at inilalarawan nila ang isang bakterya na hindi na umiiral sa parehong anyo.

Apat na Sitwasyon Lamang ang Talagang Nagbibigay-katwiran sa Paggamot ng Gonorrhea Nang Walang Bakuna

Ang paggamot sa gonorrhea nang walang bakuna ay nakalaan, hindi pinipili. Ang pariralang "hindi magagamit o hindi posible" ng CDC ay nauuwi sa isang maikling listahan:

  1. Isang kakulangan o pagkaantala sa suplay ng ceftriaxone sa lugar ng paggamot.
  2. Hindi mo kaya o hindi mo tatanggapin ang intramuscular injection, kasama ang mga konsiderasyon sa phobia sa karayom at bleeding disorder.
  3. Walang klinikal na setting na magagamit upang magbigay ng iniksyon, tulad ng telehealth, express care, o access lamang sa botika.
  4. Expedited partner therapy, kung saan ang gabay sa klinikal na pangangalaga ng CDC ay nagpapahintulot ng isang solong 800 mg na dosis ng cefixime para sa isang kasosyo na hindi maaaring masuri kaagad sa klinika. Kung ang chlamydial infection ay hindi naalis, ang kasosyong iyon ay nangangailangan din ng doxycycline 100 mg na iniinom dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw kasama ang cefixime.

Tatlo sa apat na iyon ay logistik, hindi klinikal na kagustuhan. Ang ikaapat na dahilan na ibinibigay ng mga tao, ang naiulat na allergy sa ceftriaxone o penicillin, ay ang pinakamahina sa set: humigit-kumulang 10% ng populasyon ng US ang nag-uulat ng penicillin allergy habang mas mababa sa 1% ang tunay na kumpirmadong allergy, at ang cross-reactivity sa third-generation cephalosporins ay bihira.

Narito ang hindi sasabihin sa iyo ng karamihan sa mga pahina: ang dating oral na gamutan para sa gonorrhea ay karaniwang kaginhawahan, at ang kaginhawahan ay ang tanging pagbibigay-katwiran na hindi tinatanggap ng mga gabay. Kung sinusubukan mong makakuha ng gamutan para sa gonorrhea online, asahan na karamihan sa mga daan ay hahantong pa rin sa isang in-person na bakuna.

Ang isang virtual na pagbisita ay may halaga pa rin kapag ang access ang hadlang. Ang online urgent care visit ng August na nagkakahalaga ng $39 ay nag-uugnay sa iyo sa isang lisensyadong clinician sa US na maaaring suriin ang mga sintomas at kasaysayan ng exposure at magreseta kapag naaangkop, kasama ang desisyon ng clinician kung ano ang naaangkop. Ang hindi nito magagawa ay magbigay ng intramuscular na ceftriaxone injection, at hindi nito makukolekta ang mga swab na tumutukoy kung aling gamot ang tama.

Ang Lalamunan ay Kung Saan Hindi Na Mapapalitan ang Cefixime at Ceftriaxone

Anumang tapat na paghahambing ng cefixime at ceftriaxone ay nagtatapos sa lalamunan. Ang CDC ay naglalagay ng cefixime cure rate para sa pharyngeal gonorrhea sa 92.3% (95% CI 74.9% hanggang 99.1%), at ang confidence interval na iyon ay sapat na malawak upang isama ang mga failure rate na walang tatanggap. Ang Ceftriaxone, hindi cefixime, ay dapat gamitin kailanman ang pharyngeal infection ay na-diagnose o hindi maalis.

Ito ay bahagyang sa iyo. Ang pharyngeal gonorrhea ay madalas na asymptomatic, kaya "maayos ang pakiramdam ng aking lalamunan" ay hindi nakakaalis ng anumang bagay. Bago ka pumayag sa oral na opsyon, sabihin sa clinician ang anumang oral sex exposure at diretsong itanong kung nakolekta ba ang throat swab. Kung ang sagot ay hindi, ang tableta ay hindi pa angkop na pagpipilian.

Kung May Magsabi sa Iyo ng 400 mg, Ito ay Sumisipi ng Gabay na Nagbago

Ang mga pahina na sumisipi ng cefixime 400 mg para sa gonorrhea ay inuulit ang gabay ng CDC bago ang 2012, hindi ang kasalukuyang gabay. Ang kasalukuyang alternatibong pamamaraan ay cefixime 800 mg na iniinom bilang isang solong dosis, ayon sa 2021 STI Treatment Guidelines.

Ang 400 mg na numero ay ang dating first-line single dose at ang dosis na ginamit sa foundational 1991 trial literature, kaya ito ay nananatili sa mga naka-archive na pahina, mas lumang mga pag-aaral, at ilang non-US guidance. Hindi ito isang pangalawang balidong opsyon. Ito ay isang fossil.

Hiwalay, ang cefixime 400 mg isang beses o dalawang beses sa isang araw ay para sa ganap na magkakaibang mga impeksyon, kabilang ang mga indikasyon sa respiratory at urinary. Huwag kailanman buuin muli ang dosis ng gonorrhea mula sa isang natirang reseta, at huwag kailanman hatiin, ulitin, o ayusin ang dosis nang mag-isa. Kumpirmahin ang eksaktong bilang na nakasulat sa iyong reseta sa nagreseta o parmasyutiko, at basahin ang buong detalye ng gamot para sa cefixime kung mukhang hindi magkatugma ang label at ang gabay.

Ang Isang Dosis ay Hindi ang Buong Paggamot, at Dalawa Pang Hakbang ang Sapilitan

Kung nabasa mo na ang cefixime kasama ang azithromycin ay ang regimen para sa gonorrhea, ang kombinasyong iyon ay nag-expire na. Ang dual therapy ay naging standard mula 2015 hanggang 2020, at iniwan ito ng CDC sa 2020 at 2021 update dahil sa tumataas na azithromycin resistance at antimicrobial stewardship. Ang pumapalit dito ay mas limitado: doxycycline 100 mg na iniinom dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw, at lamang kung ang chlamydial infection ay hindi naalis. Ang Azithromycin 2 g na iniinom ay lumalabas na ngayon lalo na sa gentamicin 240 mg IM para sa tunay na cephalosporin allergy, isang regimen na nagpapagaling lamang ng humigit-kumulang 80% ng mga impeksyon sa lalamunan.

Pagkatapos, dalawang hakbang na hindi opsyonal. Ang isang test of cure humigit-kumulang 7 hanggang 14 araw pagkatapos ng paggamot ay inaasahan kapag ginamit ang isang alternatibong pamamaraan tulad ng cefixime, eksakto dahil mas madalas mabigo ang mga pangalawang linya ng gamot. Iwasan ang pakikipagtalik sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paggamot at hanggang magamot ang mga kasosyo, at planuhin ang muling pagsubok para sa reinfection pagkatapos ng humigit-kumulang 3 buwan.

Madaling mawala ang mga petsang iyon. Ang isang health companion app tulad ng August AI ay maaaring makatulong sa iyong i-log ang petsa ng paggamot, ang ika-7 araw, at ang appointment para sa test-of-cure, at magtanong ng mga simpleng tanong sa pagitan ng mga pagbisita. Ito ay pandagdag sa pangangalaga, hindi kailanman isang klinikal na tagapagpasya. Ang August AI ay hindi pumapalit sa klinika na nag-utos ng pagsusuri.

Ang Ilang Sintomas ay Nangangahulugan na ang Tableta ay Hindi Tama ang Susunod na Hakbang

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

  • Pamamaga ng mukha o lalamunan, hirap sa paghinga, o malawakang pantal pagkatapos ng cefixime o ceftriaxone.
  • Lagnat na may pananakit ng kasukasuan, pamamaga ng kasukasuan, o kumakalat na pantal, na maaaring mangahulugan ng disseminated gonococcal infection.
  • Malubhang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o pelvic na may lagnat, na maaaring mangahulugan ng pelvic inflammatory disease.

Mag-book ng pagbisita sa loob ng susunod na linggo kung:

  • Bagong pananakit o pamamaga ng bayag, posibleng epididymitis, at mas maaga ay mas mabuti.
  • Patuloy pa rin ang discharge o pananakit 3 hanggang 5 araw pagkatapos ng paggamot, na nangangailangan ng muling pagsubok at ibang regimen kaysa sa pag-ulit ng dosis.
  • Walang test-of-cure appointment na nakaiskedyul.

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung:

  • Nagkaroon ka ng oral sex mula noong huli mong pagsusuri, o hindi na-swab ang iyong lalamunan.
  • Sinabihan ka na allergic ka sa penicillin o cephalosporins ngunit hindi kailanman pormal na nasuri.
  • Ikaw ay buntis.
  • Inaalok sa iyo ang cefixime dahil lamang sa walang ceftriaxone ang klinika.

Mga Madalas Itanong

Available ba ang Cefixime over the counter para sa gonorrhea?

Hindi. Ang Cefixime ay isang prescription-only na antibiotic sa Estados Unidos, at walang oral na gamutan para sa gonorrhea na ibinebenta over the counter dito. Ang mga tabletang binili sa ibang bansa o online nang walang reseta ay may totoong mga panganib: maling lakas, hindi na-verify na produkto, at walang pagsubok upang kumpirmahin kung aling mga anatomical na lugar ang nahawaan. Ang diagnosis at pagpapaalam sa kasosyo ay bahagi ng paggamot, hindi mga opsyonal na dagdag.

Maaari ko bang gamitin ang natirang cefixime prescription mula sa UTI o sinus infection?

Hindi. Ang mga natirang pakete ay karaniwang cefixime 400 mg capsules na may dosis araw-araw para sa ganap na ibang impeksyon, kaya huhulaan mo ang parehong dami at bilang ng mga dosis. Ang bahagi o kulang sa dosis na kurso ay ang eksaktong senaryo na nagdudulot ng resistant gonorrhea. Kailangan mo rin ng dokumentadong pagsubok, isang desisyon tungkol sa pagtatakip ng chlamydia, at paggamot sa kasosyo, na wala sa mga ito ang maibibigay ng natirang bote.

Dapat ko bang iwasan ang alkohol habang umiinom ng cefixime para sa gonorrhea?

Hindi karaniwan. Ang Cefixime ay hindi isa sa mga antibiotic na nangangailangan ng mahigpit na pag-iwas sa alkohol, at ang regimen para sa gonorrhea ay isang solong dosis kaysa sa isang linggong kurso. Tanungin ang iyong parmasyutiko kung umiinom ka ng iba pang gamot. Ang mas kapaki-pakinabang na paghihigpit ay pag-uugali: walang pakikipagtalik sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paggamot at hanggang magamot ang mga kasosyo, na ginagawang mas madaling kalimutan ng alkohol.

Ligtas ba ang Cefixime na gamitin para sa gonorrhea habang buntis?

Hindi karaniwan ang unang pagpipilian. Ang pagbubuntis ay isang dahilan upang magkaroon ng pag-uusap sa halip na tanggapin ang oral fallback bilang default, dahil ang iniksyon ay nananatiling first line at ang kasamang gamot na ginagamit upang takpan ang chlamydia ay naiiba sa pagbubuntis. Huwag uminom ng single-dose na antibiotic na ibinigay sa iyo para sa isang kasosyo. Tanungin ang iyong obstetric o prenatal clinician bago ang anumang dosis.

Gaano kabilis dapat bumuti ang mga sintomas pagkatapos ng isang solong dosis ng cefixime?

Karaniwan sa loob ng unang ilang araw. Ang discharge ay may tendensiyang lumabnaw at pagkatapos ay huminto, at ang pangangati sa pag-ihi ay unti-unting humuhupa sa halip na mawala nang magdamag. Ang banayad na iritasyon ay maaaring manatili nang maikli pagkatapos maalis ang bakterya. Ang mahalaga ay ang direksyon: ang mga sintomas ay dapat na humihina, hindi nananatili o lumalala. Kung ang mga ito ay hindi nagbabago, tawagan ang klinika sa halip na hintayin ang petsa ng test-of-cure.

Ang Bottom Line sa Pagpili ng Tableta Kaysa Bakuna

Ang Cefixime para sa gonorrhea ay isang alternatibo, hindi isang kagustuhan. Ito ay 800 mg na iniinom bilang isang solong dosis, para lamang sa urogenital at rectal na impeksyon, at lamang kapag ang ceftriaxone ay talagang hindi maibibigay. Kumpirmahin ang tatlong bagay sa iyong clinician bago mo ito tanggapin: aling mga lugar ang sinuri, kasama ang lalamunan; ang eksaktong dosis at kung may kasamang gamot para sa kasosyo; at ang petsa ng iyong test of cure.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi bumubuo ng medikal na payo. Laging kumunsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medikal na emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room kaagad.