Probiotics para sa BV: Gumagana ba Ito, at Ano ang Sinasabi ng CDC at Cochrane Evidence?

Walang probiotic ang napatunayang nakakapagpagaling ng bacterial vaginosis. Mas mainam na isipin ang probiotics para sa BV bilang posibleng karagdagan para sa pag-ulit, hindi kapalit ng antibiotic treatment.

Mahalaga ang pagkakaibang iyon dahil halo-halo ang ebidensya. Ilang indibidwal na pag-aaral ang nakahanap ng mga benepisyo mula sa tiyak na mga vaginal Lactobacillus strain, lalo na ang Lactobacillus crispatus CTV-05, ngunit ang pangkalahatang ebidensya ay hindi sapat upang irekomenda ng CDC o Cochrane ang probiotics bilang standard na paggamot sa BV.

Kung mayroon kang aktibong episode, ang paggamot na may pinakamalinaw na ebidensya ay antibiotic pa rin tulad ng metronidazole o clindamycin.

TL;DR: Mga Pangunahing Konklusyon

• Ang probiotics para sa BV ay hindi mapagkakatiwalaang nakakapagpagaling ng aktibong episode. Nanatiling standard treatment ang mga antibiotic.
• Hindi kasalukuyang inirerekomenda ng CDC ang mga magagamit na produktong probiotic bilang kapalit ng, o napatunayang karagdagan sa, antibiotic treatment.
• Natuklasan ng Cochrane na hindi sapat ang ebidensya upang irekomenda ang probiotics para sa paggamot ng BV o mapagkakatiwalaang pagpigil sa pag-ulit.
• Natuklasan ng isang maayos na dinisenyong pagsubok na ang vaginal strain na L. crispatus CTV-05 ay nagpababa ng pag-ulit ng BV pagkatapos ng metronidazole. Nakakapanatag ang resultang iyon, ngunit hindi nito ginawang standard care ang probiotics.
• Mahalaga ang strain. Ang bote na may tatak na Lactobacillus rhamnosus ay hindi awtomatikong kapareho ng strain na ginamit sa isang clinical trial.
• Kung paulit-ulit na bumabalik ang BV, kausapin ang isang clinician tungkol sa mga napatunayang estratehiya sa pag-ulit kaysa umasa lamang sa mga supplement.

Hindi sigurado kung BV ito, impeksyon sa lebadura, o iba pang impeksyon sa ari? Subukan ang libreng symptom checker ng August AI upang suriin ang iyong mga sintomas sa loob ng wala pang 2 minuto, o mag-book ng $39 online BV treatment visit sa August AI. Sinusuri ng isang clinician na may lisensya sa US ang iyong mga sintomas at nag-e-prescribe ng mga antibiotic na inirerekomenda ng CDC kung naaangkop, na may pickup sa parmasya sa parehong araw sa lahat ng 50 estado. Hindi makakagawa ng pelvic exam, vaginal swab, o microscopy ang isang online visit. Ang mga unang episode, hindi malinaw na sintomas, paulit-ulit na sintomas, o posibleng STI ay maaaring mangailangan ng in-person testing.

Hindi Mapagkakatiwalaang Maalis ng Probiotics para sa BV ang Aktibong Impeksyon

Ang probiotics para sa BV ay walang sapat na ebidensya upang kapalitan ang mga antibiotic.

Ang 2021 STI Treatment Guidelines ng CDC ay nagsasaad na ang mga pag-aaral ng intravaginal Lactobacillus at iba pang mga probiotic formulation ay hindi sumusuporta sa mga produktong ito bilang adjunctive o replacement therapy para sa BV.

Ang 2021 Cochrane review ay nakarating sa isang katulad na maingat na konklusyon. Natuklasan nito na ang magagamit na pananaliksik ay hindi nagbigay ng mapagpasyang ebidensya na mas mabuti ang probiotics kaysa sa antibiotics o na mapagkakatiwalaan nilang pinapabuti ang antibiotic treatment. Sinabi rin ng review na kulang ang ebidensya upang irekomenda ang probiotics bago, habang, o pagkatapos ng antibiotics upang matiyak ang tagumpay ng paggamot o maiwasan ang pag-ulit.

Ibig sabihin niyan ay hindi lahat ng pag-aaral ng probiotic ay negatibo.

Ibig sabihin, masyadong hindi pare-pareho ang ebidensya upang gawing standard na paggamot sa BV ang probiotics.

Ang mga inirerekomendang first-line regimens ng CDC ay nananatiling:

• Oral metronidazole 500 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw
• Metronidazole vaginal gel 0.75% isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
• Clindamycin vaginal cream 2% bago matulog sa loob ng 7 araw

Kaya ang praktikal na tuntunin ay simple: huwag itigil, ipagpaliban, o palitan ang iniresetang antibiotic dahil gusto mong sumubok ng probiotic.

Hindi Pare-pareho ang Lahat ng Lactobacillus: Mahalaga ang Strain

Ang "Lactobacillus" ay hindi isang uri ng paggamot. Mayroong maraming iba't ibang species at strain, at ang mga resulta mula sa isang strain ay hindi awtomatikong mailalapat sa iba.

Dalawang strain ang nakatanggap ng partikular na atensyon sa pananaliksik sa BV:

Ang mahalaga na malaman ay L. crispatus CTV-05, na kilala rin bilang Lactin-V.

Sa isang randomized trial na nailathala sa New England Journal of Medicine, ang mga kababaihan na nakakumpleto ng vaginal metronidazole ay hinati sa Lactin-V o placebo. Ang BV ay umulit sa loob ng 12 linggo sa humigit-kumulang 30% ng Lactin-V group kumpara sa 45% ng placebo group. Mas mababa rin ang pag-ulit sa 24 linggo.

Iyan ay isang tunay na natuklasan.

Ngunit hindi iyon kapareho ng pagsasabi na gumagana ang probiotics para sa BV sa pangkalahatan.

Sinubukan ng pag-aaral ang isang tiyak na vaginal strain, sa isang tiyak na dose, pagkatapos ng antibiotic treatment, sa isang tiyak na pasyenteng populasyon. Hindi mo maaaring kunin ang resultang iyon at isipin na ang isang oral probiotic na naglalaman ng ibang Lactobacillus strain ay magbibigay ng parehong resulta.

Iyan ang isa sa pinakamalaking problema sa marketing ng probiotic: maaaring nakasulat na Lactobacillus ang label, ngunit iyon ay nagsasabi sa iyo ng kaunti tungkol sa kung ang produkto ay talagang pinag-aralan para sa BV.

Ang Pagpigil sa Susunod na Episode ang Pinaka-Nakakapanatag na Tingnan ang Probiotics

Nakakapigil ba ng BV ang probiotics? May posibleng benepisyo, ngunit dito kailangan ang pinaka-maingat na pagpapahayag ng ebidensya.

Madalas na bumabalik ang BV pagkatapos ng paggamot. Iyan ang dahilan kung bakit ang pagpigil sa pag-ulit ay isang mahalagang target para sa pananaliksik.

Ang pinakamalakas na senyales ng probiotic ay nagmula sa Lactin-V trial. Pagkatapos ng paggamot gamit ang vaginal metronidazole, ang vaginal L. crispatus CTV-05 ay nagpababa ng pag-ulit kumpara sa placebo: humigit-kumulang 30% kumpara sa 45% sa 12 linggo.

Nakakapanatag iyan.

Ngunit iyon pa rin ay isang malaking pagsubok ng isang tiyak na produkto at strain.

Sinuri ng Cochrane review ang isang mas malawak na grupo ng mga pag-aaral ng probiotic at nagtapos na hindi sapat ang ebidensya upang irekomenda ang probiotics para sa pagpigil sa pag-ulit.

Kaya ang tapat na konklusyon ay:

May nakakapanatag na senyales ng probiotic para sa pag-ulit, ngunit walang sapat na ebidensya upang sabihin na mapagkakatiwalaang pinipigilan ng probiotics ang paulit-ulit na BV.

Mahalaga ang pagkakaibang iyon dahil pinoprotektahan ka nito mula sa paggastos ng pera sa isang supplement dahil lamang sa isang strain ay mahusay na gumana sa isang pagsubok.

Ang Lactin-V mismo ay hindi rin isang standard na over-the-counter na probiotic treatment para sa BV. Pinag-aralan ito sa pagsubok bilang isang tiyak na vaginal live biotherapeutic product, hindi bilang patunay na ang ordinaryong probiotic capsules o vaginal products ay gumagana sa parehong paraan.

Kung Umiinom Ka ng Probiotics, Inumin Ito Bilang Karagdagan, Hindi Bilang Kapalit ng Paggamot

Ang Probiotics at antibiotics para sa BV ay minsan ginagamit nang magkasama, ngunit kahit ang kombinasyong ito ay nangangailangan ng disclaimer sa ebidensya.

Hindi kasalukuyang sinusuportahan ng CDC ang mga magagamit na produktong probiotic bilang napatunayang adjunctive therapy para sa BV.

Kaya kung pipiliin mong uminom ng probiotic habang ginagamot gamit ang antibiotics, isipin ito bilang personal na pagpili ng supplement kaysa sa isang paggamot na napatunayang nagpapabuti sa iyong cure rate.

Higit sa lahat, kumpletuhin ang iniresetang antibiotic course ayon sa tagubilin.

Huwag maghintay ng ilang linggo upang makita kung ang probiotic ay magpapagaling ng aktibong BV. At huwag patuloy na magdagdag ng mga produkto kung hindi bumubuti ang iyong mga sintomas.

Ang BV, impeksyon sa lebadura, at trichomoniasis ay maaaring magdulot ng magkakapatong na sintomas ngunit nangangailangan ng iba't ibang paggamot. Kung hindi tiyak ang diagnosis, mas kapaki-pakinabang ang pagpapasuri kaysa sa paglalagay ng maraming supplement.

Kung kailangan mo ng reseta, ang $39 online urgent care visit ng August ay magkokonekta sa iyo sa isang clinician na may lisensya sa US na maaaring suriin ang iyong mga sintomas at kasaysayan at magreseta kung naaangkop.

Gaano Katagal Gumana ang Probiotics para sa BV?

Gaano katagal gumana ang probiotics para sa BV? Walang mapagkakatiwalaang sagot para sa probiotics bilang kategorya.

Gumagamit ang iba't ibang produkto ng iba't ibang strain, dose, at paraan ng paghahatid. Sinusukat din ng pananaliksik ang iba't ibang kinalabasan, tulad ng pagbabago sa vaginal bacteria, kolonisasyon, sintomas, o pag-ulit ng BV.

Ibig sabihin, mag-ingat sa mga pahayag tulad ng "gumagana ang probiotics sa loob ng 6 hanggang 12 araw" o "umaabot ng dalawang buwan ang oral probiotics." Hindi iyon universal treatment timelines.

Halimbawa, sinundan ng Lactin-V study ang isang tiyak na vaginal strain sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng metronidazole at sinukat ang pag-ulit sa loob ng 12 at 24 linggo. Hindi ibig sabihin niyan na ang bawat vaginal probiotic ay nagbabago ng vaginal microbiome sa loob ng 6 hanggang 12 araw, at tiyak na hindi rin ibig sabihin na ang aktibong BV episode ay dapat bantayan nang ganoon katagal.

Basahin ang mga probiotic timeline bilang partikular sa pag-aaral, hindi bilang countdown patungo sa lunas.

Kung may amoy o discharge ka pa rin pagkatapos magsimula ng probiotic, huwag patuloy na taasan ang dose o magdagdag ng mga produkto. Muling suriin ang diagnosis sa isang clinician.

Para sa karagdagang gabay kung kailan sapat na ang self-treatment, tingnan ang kung kailan dapat itigil ang self-treatment at makipag-usap sa doktor online.

Kailan ang mga Sintomas ng BV ay Nangangahulugan ng Pagtigil sa Self-Treatment at Pagtawag sa Isang Tao

Tumawag sa 911 o sa iyong lokal na emergency line, pumunta sa emergency room ngayon kung:

• Mayroon kang malubhang pananakit sa pelvic o ibabang bahagi ng tiyan na may mga sintomas sa ari.
• Mayroon kang matinding pananakit na may lagnat, panginginig, pagsusuka, pagkahimatay, o pakiramdam na malubhang masama.
• Mayroon kang mabigat o hindi karaniwang pagdurugo sa ari na may malaking pananakit o panghihina.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng mga kondisyon na nangangailangan ng higit pa sa paggamot sa BV, kabilang ang pelvic inflammatory disease o iba pang agarang problema sa pelvic.

Mag-book ng bisita sa susunod na linggo kung:

• Hindi bumubuti ang mga sintomas pagkatapos ng iniresetang antibiotic.
• Paulit-ulit na bumabalik ang BV pagkatapos ng paggamot.
• Mayroon kang pagdurugo na hindi kaugnay ng iyong regla o pagdurugo pagkatapos ng pakikipagtalik kasama ang discharge.
• Ang iyong mga sintomas ay hindi malinaw na akma sa karaniwang pattern ng BV.
• Maaaring nalantad ka sa isang STI.
• Hindi pa kailanman napatunayan na BV ang iyong mga sintomas.

Kausapin ang isang clinician bago ka magsimula ng probiotics kung:

• Ikaw ay buntis. Ang BV sa pagbubuntis ay nauugnay sa mga komplikasyon sa pagbubuntis at karapat-dapat sa tamang pagsusuri kaysa sa paggamot na supplement lamang.
• Ikaw ay immunocompromised o umiinom ng immunosuppressive na gamot.
• Ikaw ay postmenopausal at may bagong amoy o discharge sa ari.
• Ginagamot mo ang sa tingin mo ay BV sa unang pagkakataon.

Kung hindi ka sigurado kung gaano ka-agarang ang iyong sitwasyon, ang libreng August AI Symptom Checker ay makakatulong sa iyong magpasya kung anong uri ng pangangalaga ang angkop.

Madalas na mga Tanong

Maaari bang makapagpagaling ng BV ang pagkain ng yogurt, o paglalagay nito sa ari?

Hindi.

Naglalaman ang yogurt ng mga species ng Lactobacillus na ginagamit sa fermentation ng pagkain, ngunit hindi nito ginagawang katumbas ng mga tiyak na vaginal strain na pinag-aralan para sa BV.

Okay lang kumain ng yogurt kung gusto mo, ngunit hindi ito dapat ituring bilang BV therapy.

Ang paglalagay ng yogurt sa loob ng ari ay ibang usapan. Walang magandang ebidensya na ginagamot nito ang BV, at ang pagpasok ng mga produktong pagkain sa ari ay maaaring magdulot ng iritasyon at gawing mas mahirap malaman kung ano ang nagiging sanhi ng mga bagong sintomas.

Kung mayroon kang mga sintomas ng BV, gumamit ng evidence-based treatment kaysa sa pagsubok ng yogurt bilang kapalit.

Ligtas bang uminom ng probiotics para sa BV habang buntis?

Ang ilang mga produktong probiotic ay tila may pangkalahatang nakakapanatag na safety record, ngunit hindi nito ginagawang paggamot para sa BV ang mga ito habang nagbubuntis.

Ang BV sa pagbubuntis ay nangangailangan ng clinical evaluation dahil sa kaugnayan nito sa mga komplikasyon sa pagbubuntis. Kung magkaroon ka ng bagong vaginal discharge o amoy habang buntis, kausapin ang iyong obstetric o medical clinician kaysa maghintay upang makita kung gagana ang isang supplement.

Maaari bang gumaling ang BV nang kusa nang walang antibiotics?

Minsan ang mga sintomas ay maaaring mawala nang walang paggamot. Hindi ibig sabihin niyan na mapagkakatiwalaan mong mahuhulaan kung aling mga episode ang mawawala nang kusa.

Ang mas malaking problema ay ang diagnosis. Ang BV, impeksyon sa lebadura, trichomoniasis, at ilang STI ay maaaring magpakita ng magkakapatong na sintomas.

Kung magpatuloy ang mga sintomas, umulit, o hindi malinaw na akma sa iyong dating pattern ng BV, magpasuri kaysa isipin na mawawala ang problema.

Nagdudulot ba ng mga side effect tulad ng gas, pagbabago sa discharge, o iritasyon ang probiotics para sa BV?

Maaari.

Maaaring magdulot ng mga gastrointestinal na sintomas tulad ng gas o bloating ang oral probiotics. Maaaring magdulot ng lokal na iritasyon o pagbabago sa discharge ang mga vaginal product.

Kung magkaroon ka ng bagong paghapdi, malaking pangangati, pananakit ng pelvic, pagdurugo, o kakaibang amoy, huwag awtomatikong isipin na ito ay normal na side effect ng probiotic. Maaaring mayroon kang iba pang kondisyon sa ari na nangangailangan ng pagsusuri.

Ang BV ba ay isang sexually transmitted infection, at kailangan ba ng kasama ang paggamot?

Hindi. Ang BV ay hindi nakakategorya bilang isang STI dahil ito ay nagsasangkot ng kawalan ng balanse ng vaginal bacteria kaysa sa isang solong pathogen na basta na lamang naipapasa mula sa isang tao patungo sa isa pa.

Ang aktibidad sa sekswal ay nauugnay pa rin sa BV, at ang paulit-ulit na BV ay maaaring nagsasangkot ng mga kadahilanan na may kaugnayan sa mga kasama at sa vaginal microbiome.

Ang karaniwang paggamot sa mga lalaking kasama ay hindi dati inirerekomenda ng CDC. Gayunpaman, kung mayroon kang paulit-ulit na BV, ang mga estratehiyang may kaugnayan sa kasama ay isang umuusbong na larangan ng pananaliksik, kaya talakayin ang iyong indibidwal na sitwasyon sa isang clinician kaysa isipin na ang iyong kasama ay kailangan o hindi kailangan ng paggamot.

Ang Konklusyon sa Probiotics para sa BV

Ang mga antibiotic ay nananatiling napatunayang paggamot para sa aktibong bacterial vaginosis.

Mas kumplikado ang probiotics para sa BV. Ang pangkalahatang ebidensya ay hindi sapat upang irekomenda ito ng CDC o Cochrane bilang standard na paggamot o bilang isang mapagkakatiwalaang paraan ng pagpigil sa pag-ulit.

Kasabay nito, mali na sabihing lahat ng pag-aaral ng probiotic ay nabigo. Natuklasan sa randomized Lactin-V trial na ang tiyak na vaginal strain na L. crispatus CTV-05 ay nagpababa ng pag-ulit ng BV pagkatapos ng metronidazole, mula humigit-kumulang 45% patungong 30% sa 12 linggo. Iyan ay isang makabuluhang resulta, ngunit hindi ito patunay na ang mga probiotic supplement sa kabuuan ay pumipigil sa BV.

Kaya kung isinasaalang-alang mo ang isang probiotic, panatilihing balanse ang ebidensya:

Nakakapanatag para sa ilang partikular na strain. Hindi napatunayan bilang pangkalahatang paggamot sa BV. Hindi kapalit ng antibiotics.

Kung ang paulit-ulit na BV ang problema, mas mainam na makipag-usap sa isang clinician tungkol sa mga opsyon na talagang pinag-aralan para sa paulit-ulit na sakit kaysa sa pagbili ng anumang probiotic na may pinakamalaking claim sa label.