Ang mga medikal na abbreviation sa iyong buod pagkatapos ng pagbisita ay mga pinaikling sulat ng clinician na kinopya mula sa iyong chart, hindi mga tagubiling isinulat para sa iyo. Ang tuntunin: kung hindi mo agad at may kumpiyansa na makilala ang isa, hilingin na isulat ito nang buo. Sa mga kondisyon ng pagsubok, ang pagkaunawa ng pasyente sa pinaikling teksto ng tala ay umabot sa 62 porsyento, kumpara sa 95 porsyento kapag isinulat nang buo.

TL;DR: Mga pangunahing aral

  • Ang pagkaunawa sa teksto ng clinical note ay tumaas mula 62 porsyento hanggang 95 porsyento kapag ang mga abbreviation ay isinulat nang buo, kaya ang paghula mula sa konteksto ay hindi maaasahang estratehiya.
  • Ang "HTN" ay naunawaan ng 23 porsyento ng mga pasyente na may abbreviation, at 97 porsyento nang isinulat bilang hypertension.
  • Ang parehong mga letra ay may iba't ibang kahulugan sa iba't ibang bahagi ng pahina: ang PT ay prothrombin time sa ilalim ng mga order at physical therapy sa ilalim ng follow-up.
  • I-cross-check ang bawat linya ng gamot sa tatlong paraan: ang pinaikling linya, ang malinaw na instruksyon sa ibang bahagi ng buod, at ang label ng parmasya.
  • Kumpirmahin ang anumang dosis, dalas, o yunit bago ang unang dosis. Tawagan ang nurse line, huwag mag-message sa portal at maghintay.

Ang mga medikal na abbreviation ay mga pinaikling sulat, hindi bokabularyo na itinuro sa iyo

Ang mga medikal na abbreviation ay pinagsama-samang sulat, wala nang iba pa. Ipinaliliwanag ng MedlinePlus na ginagawa ito ng mga clinician mula sa unang mga letra ng isang parirala, kaya ang CBC ay nagiging kumpletong bilang ng dugo, ang UTI ay nagiging impeksyon sa urinary tract, at ang MRI ay nagiging magnetic resonance imaging, o mula sa mga napiling letra sa loob ng isang mahabang salita. Hindi ito isang hiwalay na bokabularyo na inaasahang malalaman na ng mga pasyente.

Mahalaga iyon dahil sa kung paano ito nakarating sa iyo. Ang isang buod pagkatapos ng pagbisita ay nabubuo mula sa iyong chart, na nangangahulugang anumang pinaikling sulat na inilagay ng iyong clinician sa tala o ang order ay dadaan sa iyong nakalimbag na kopya nang hindi nababago. Walang sinuman ang nagta-translate nito palabas.

At binabasa ito ng mga tao. Sa isang 2019 survey ng 355 na pasyente ng pangunahing pangangalaga, 82.8 porsyento ang nakakaalala na nakatanggap ng buod pagkatapos ng pagbisita at 67.4 porsyento ang talagang sumangguni dito. Kaya ang pinaikling sulat ay hindi nakaupo sa isang file sa kung saan. Nasa kamay ito ng dalawang-katlo ng mga taong nakatanggap nito.

Ang paghula mula sa konteksto ay madalas na nabibigo kaysa sa inaasahan ng mga pasyente

Ang mga abbreviation sa buod pagkatapos ng pagbisita ay nag-uudyok ng isang tiyak na likas na ugali, na siyang pagtukoy ng kahulugan mula sa pangungusap sa paligid nito, at ang likas na ugali na iyon ang problema. Ang isang 2022 randomized clinical trial sa JAMA Network Open ay nagbigay ng mga sipi ng teksto ng clinical note sa 60 pasyente na may heart failure. Sa kabuuan, ang pagkaunawa ay 62 porsyento na may mga abbreviation na nakasulat gaya ng nakasulat, at 95 porsyento kapag ang magkatulad na mga abbreviation ay isinulat nang buo.

Tingnan ang mga indibidwal na termino at ang pagkakaiba ay mas mahirap balewalain. Ang "HTN" ay naunawaan ng 23 porsyento ng mga kalahok, na tumaas hanggang 97 porsyento bilang hypertension. Ang "HF" ay nakakuha ng 20 porsyento, na tumaas hanggang 100 porsyento bilang heart failure. Parehong ang mga pagkakaiba ay umabot sa p<.001. Hindi ito mga obscure na specialty term. Ang mga ito ang dalawang pinaka-karaniwang entry sa isang cardiology problem list.

Ang konklusyon ng mga may-akda ay direkta: ang mga clinician ay patuloy na nag-o-overestimate kung gaano kahusay nauunawaan ng mga pasyente ang mga abbreviation sa kanilang sariling mga talaan, at ang agwat na iyon ay mahalaga nang direkta para sa mga pederal na programa na ngayon ay nagbibigay ng electronic access sa mga dokumentong isinulat ng clinician sa mga pasyente.

Kaya narito ang tuntunin na ipinatutupad ng natitirang bahagi ng artikulong ito. Kung hindi mo agad at may kumpiyansa na makilala ang isang abbreviation, hilingin na isulat ito nang buo. Huwag itong hulaan mula sa nakapaligid na pangungusap.

Ang problema: hindi masama ang pagkakasulat ng dokumento. Sa parehong 2019 survey, sa mga pasyente na nagbasa ng kanilang personalized na mga tagubilin, 96 porsyento ang nakakita sa mga ito na madaling maunawaan at 94.4 porsyento ang nakakita sa mga ito na kapaki-pakinabang. Ngunit ang mga pasyente na may mas mababang antas ng edukasyon ay mas malamang na gamitin ang buod. Ang isang magandang dokumento ay gumagana lamang para sa mga mambabasa na kayang intindihin ito, at ang pag-intindi ay ang hakbang na nilalaktawan.

Ang lokasyon ng abbreviation sa pahina ay kalahati ng pag-decode

Ang pag-aaral kung paano basahin ang iyong buod pagkatapos ng pagbisita ay nagsisimula sa lugar, hindi sa mga letra. Ang mga dokumentong ito ay nakaayos sa isang mahuhulaan na pagkakasunod-sunod, at ang heading ng seksyon ay nagpapaliit sa posibleng mga kahulugan bago mo i-decode ang anuman.

  • Vital Signs. BP (blood pressure), HR (heart rate), RR (respiratory rate), T (temperature), SpO2 (oxygen saturation), BMI (body mass index).
  • Mga Diagnosis o assessment. HTN (hypertension), DM2 (type 2 diabetes), URI (upper respiratory infection), r/o (rule out, ibig sabihin ay isang posibilidad na hindi isasama, hindi isang kumpirmadong diagnosis).
  • Mga Order at pagsusuri. CBC (complete blood count), BMP (basic metabolic panel), A1c (hemoglobin A1c), CXR (chest X-ray).
  • Listahan ng gamot. PO (sa pamamagitan ng bibig), bid, prn.
  • Follow-up at mga tagubilin. f/u (follow up), RTC (return to clinic), PCP (primary care provider), ED (emergency department), ASAP.

Bakit ang lugar ang gumagawa ng trabaho: ang magkatulad na mga letra ay nalulutas nang iba depende sa kung saan sila napunta. Ang PT sa ilalim ng mga order at pagsusuri ay prothrombin time, isang sukat ng pamumuo ng dugo. Ang PT sa ilalim ng follow-up ay physical therapy. Mas malala pa ang MS, dahil maaari itong multiple sclerosis, mitral stenosis, o morphine sulfate, at tanging ang nakapaligid na seksyon lamang ang nagsasabi sa iyo kung saang usapan ka naroroon.

Basahin muna ang label ng lugar, pagkatapos ang pinaikling sulat. Kung hindi mo matukoy kung saang lugar nabibilang ang isang abbreviation, itigil ang paghula at ituring ito bilang isang bagay na kumpirmahin sa klinika. Ang isang health companion app tulad ng August AI ay makakatulong sa iyong i-log ang bawat hindi pamilyar na termino habang nag-i-scan ka upang makarating ka sa iyong susunod na appointment na may listahan sa halip na isang malabong pakiramdam na may isang bagay na hindi malinaw. Ito ay pandagdag sa pagtatanong sa iyong klinika, hindi isang kapalit nito.

Kung ang layout mismo ay hindi pamilyar, makakatulong ang pag-unawa kung ano ang aktwal na nasa iyong mga medikal na tala, dahil ang buod ay isang filtered na view ng parehong chart.

Ang code ng dalas at ang malinaw na instruksyong linya ng dosis ay kailangang magtugma

Sa mga medikal na abbreviation, ang bid ay ang pinakaunang nakikilala ng karamihan sa mga mambabasa, at ito ang simula ng isang maliit na set na sulit kabisaduhin: ang bid ay nangangahulugang dalawang beses sa isang araw (mula sa Latin na bis in die), ang t.i.d. o tid ay nangangahulugang tatlong beses sa isang araw, ang qid ay nangangahulugang apat na beses sa isang araw, at ang prn ay nangangahulugang kung kinakailangan. Sinusuportahan ng mga code ang pagbabago ng oras: PO (sa pamamagitan ng bibig), ac (bago kumain), pc (pagkatapos kumain), hs (bago matulog). Iyon ang buong problema sa kahulugan ng qid at prn abbreviation na nalutas sa dalawang linya.

Kapag isinalin mula dulo hanggang dulo, ang isang linya na nagsasabing "amoxicillin 500 mg PO TID x 10 days" ay nangangahulugang isang 500 mg na dosis ng amoxicillin, sa pamamagitan ng bibig, tatlong beses sa isang araw, sa loob ng 10 araw. Iyan ay isang pagsasalin ng tekstong hawak mo na, hindi payo kung ano ang dapat inumin.

Ngayon ang hakbang na walang glossary na ibibigay sa iyo. Basahin ang pinaikling linya ng gamot, pagkatapos hanapin ang malinaw na instruksyong nakalimbag sa ibang bahagi ng parehong buod pagkatapos ng pagbisita, pagkatapos ay basahin ang label ng parmasya sa bote. Lahat ng tatlo ay dapat magkatulad ang sinasabi. Tatlong pinagmulan, isang kahulugan.

Bigyan ng partikular na pansin ang prn, na hindi kumpleto kung wala ang dalawang numero na madalas nililimutan ng buod: ang maximum na bilang ng mga dosis sa 24 na oras, at ang minimum na agwat sa pagitan ng mga dosis. Ang "Inumin kung kinakailangan" ay hindi isang tagubilin hangga't wala kang pareho. Hilingin ang mga ito.

Kung ang dalawa sa tatlong pinagmulan ay hindi magkatugma, huwag kunin ang susunod na dosis hangga't hindi sinasabi sa iyo ng nagreseta na klinika o isang parmasyutiko kung alin ang tama.

Isang kamay ng mga abbreviation ang ipinagbabawal sa mga ospital at nakakarating pa rin sa iyong mga papeles

Ang mga medikal na abbreviation na t.i.d. at bid ay hindi lamang hindi pamilyar: kapag isinulat nang buo, ang mga ito ay hindi malinaw at ligtas. Ang isang mas maliit na grupo ay iba, na naidokumento bilang madaling magkamali at pormal na ipinagbabawal sa loob ng mga ospital, at nakakalusgo pa rin ito sa mga papeles ng pasyente.

Ang isang 10-linggong pag-audit ng 40 electronic medical records ay nakakita ng 295 na insidente ng mga abbreviation sa pinagbabawal na "huwag gamitin" na listahan ng Joint Commission. Ang mga entry na may kaugnayan sa gamot, kabilang ang QD, QOD, U, trailing zeros, at micrograms na isinulat bilang simbolo, ay bumubuo ng 78 porsyento ng mga paglabag na iyon. Ang edukasyon ng kawani na pinangunahan ng parmasyutiko ay pagkatapos ay nagbawas ng paggamit ng mga ipinagbabawal na abbreviation ng 68 porsyento. Ang problema ay maaaring ayusin, ngunit sa pamamagitan lamang ng aktibong pagwawasto. Walang nag-ayos nito sa pamamagitan ng pag-asa na tama ang pag-intindi ng mga mambabasa.

Apat na palaging kumpirmahin, na may dahilan kung bakit ang bawat isa sa mga ito ay mapanganib sa halip na nakakalito lamang:

  • U o u para sa mga yunit, na maaaring mabasa bilang 0 o 4 at gawing sampung beses na pagkakamali ang dosis ng insulin.
  • IU para sa international units, na maaaring basahin bilang IV o bilang numero 10.
  • QD kumpara sa QOD, na nangangahulugang araw-araw kumpara sa bawat ibang araw, dalawang napaka-ibang iskedyul na pinaghihiwalay ng isang letra.
  • D/C, na nangangahulugang discharge sa isang konteksto at discontinue sa isa pa.

Ang tuntunin sa aksyon sa panig ng pasyente ay mekanikal. Basahin ang numero at ang yunit nang malakas sa kawani ng klinika o sa iyong parmasyutiko at ipa-kumpirma nila ito sa iyo. Huwag magpasya kung aling pagbasa ang mukhang mas kapanipaniwala. Ang kapanipaniwala ay eksakto kung ano ang nabibigo dito.

Magpasya sa sampung segundo: i-decode ito, mag-message sa portal, o tumawag

Pagbukud-bukurin ang bawat abbreviation sa buod pagkatapos ng pagbisita sa isa sa dalawang tumpok. Ligtas na i-decode sa sarili: mga label ng vital sign, mga pangalan ng pagsusuri na naisulat na nang buo sa ibang bahagi ng pahina, at anumang diagnosis na binigkas ng iyong clinician sa loob ng pagbisita. Palaging kumpirmahin: anumang dosis, dalas, o yunit; anumang diagnosis na hindi natalakay sa iyo; at anumang nakakabit sa isang time window.

Pagkatapos ay itugma ang channel sa bigat ng isyu. Ang isang portal message ay tama para sa mga katanungang pang-wording na hindi kagyat, at ang mga sagot ay madalas tumatagal ng hanggang dalawang araw ng negosyo. Ang nurse line ng iyong klinika ay tama para sa mga sagot sa parehong araw tungkol sa isang dosis na malapit mo nang kunin. Ang urgent care o emergency room ay para sa mga sintomas, hindi para sa mga papeles.

Isang portal message na maaari mong i-paste at punan: "Petsa ng Pagbisita [petsa]. Sa aking buod pagkatapos ng pagbisita, sa ilalim ng [pangalan ng seksyon], ang linya ay nakasaad [eksaktong teksto kasama ang abbreviation]. Pakiusap isulat nang buo ang [abbreviation] sa malinaw na salita at kumpirmahin ang tagubilin."

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

  • Sinabi sa iyo ng iyong buod na bumalik kaagad para sa mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib o SOB (kakulangan sa paghinga) at nararanasan mo ang mga ito ngayon.
  • Kumuha ka ng dosis batay sa maling pagbasa ng abbreviation at hindi maganda ang iyong pakiramdam.

Mag-book ng pagbisita sa loob ng susunod na linggo kung:

  • May lumabas na abbreviation ng diagnosis na hindi natalakay sa iyo.
  • May nakamarkang abnormal na resulta na walang nakakabit na follow-up date.

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung:

  • Ang abbreviation at ang nakasulat na instruksyon ay hindi magkatugma.
  • Ang dalas o ang yunit ay hindi malinaw, at hindi mo pa nakuha ang unang dosis.

Kung hindi ka sigurado kung gaano kagyat ang iyong sitwasyon, ang libreng August AI Symptom Checker ay makakatulong sa iyo na mag-triage bago ka magpasya kung aling channel ang gagamitin.

Kapag ang tanong ay isang bago o lumalalang sintomas sa halip na ang salita sa isang pahina, ang $39 na online urgent care visit ng August ay nag-uugnay sa iyo sa isang clinician na lisensyado sa US na sumusuri sa iyong mga sintomas at nagpapasya kung naaangkop ang reseta. Maging malinaw tungkol sa mga limitasyon: ang isang telehealth visit ay hindi maaaring magbukas ng chart ng ibang klinika, magbago ng iyong talaan, o sabihin sa iyo kung ano ang ibig sabihin ng iyong siruhano sa isang partikular na abbreviation. Para diyan, tawagan ang klinika na sumulat nito.

Mga Madalas Itanong

Ano ang CEID sa isang buod pagkatapos ng pagbisita, at mahalaga ba ito sa akin?

Hindi. Ang CEID ay nangangahulugang Care Everywhere Identifier (minsan ay nakasulat na Collected Event ID), isang identifier para sa pagtutugma ng tala na ginagamit sa mga buod na batay sa Epic upang ang mga sistema ay maiugnay ang iyong mga tala sa iba't ibang organisasyon. Ito ay imprastraktura, hindi isang clinical na tagubilin. Walang dapat gawin, walang dapat hanapin, at walang dahilan upang tanungin ang iyong klinika tungkol dito.

Ang mga medikal na abbreviation ba ay may parehong kahulugan sa bawat espesyalidad?

Hindi. Ang parehong mga letra ay karaniwang may iba't ibang kahulugan sa iba't ibang departamento, kaya mas mahalaga ang konteksto kaysa sa anumang listahan. Ang isang cardiologist at isang neurologist ay maaaring magsulat ng parehong tatlong letra at mangahulugan ng ganap na magkakaibang bagay. Kung ang iyong buod ay nagmula sa isang espesyalista at ang abbreviation ay hindi isa na narinig mo sa silid, ipagpalagay ang espesyalidad na kahulugan at kumpirmahin ito sa opisina na iyon nang partikular.

Ang mga abbreviation ba sa mga tala ng pagbisita ng doktor ko ay kapareho ng ginagamit sa aking buod pagkatapos ng pagbisita?

Minsan. Ang mga clinical note ay isinulat mula clinician-to-clinician at kadalasang mas siksik, na may exam shorthand at mga negatibong natuklasan na bihira mong makikita sa isang buod. Kinukuha ng buod ang mga napiling field mula sa parehong chart, kaya karaniwan ngunit hindi kumpleto ang overlap. Kung ang abbreviation sa tala ay wala sa iyong buod, ito ay bahagi pa rin ng iyong talaan at patas pa ring itanong.

Maaari ko bang hilingin sa aking klinika na muling ilabas ang aking buod nang walang mga abbreviation?

Minsan. Karamihan sa mga klinika ay malugod na maglilimbag o magme-message sa portal ng isang bersyon sa malinaw na salita ng iyong mga tagubilin kapag hiniling, dahil ang tekstong iyon ay karaniwang tinatype nang mano-mano ng mga kawani. Mas mahirap muling ilabas ang buong nabuong dokumento nang walang pinaikling sulat, dahil awtomatiko itong kumukuha ng mga field mula sa chart. Humiling ng mga tagubilin na maisulat muli sa halip na ang buong dokumento ay muling buuin.

Isasalin ba ng isang parmasyutiko ang mga abbreviation ng aking gamot kung papasok lang ako?

Oo. Ang mga parmasyutiko ay nagbabasa ng prescription shorthand buong araw at ito ay nasa loob ng kanilang tungkulin, nang walang bayad at karaniwan ay walang appointment. Dalhin ang buod at ang bote upang maikukumpara nila ang dalawa. Isang paalala: ang isang parmasyutiko ay maaaring magsabi sa iyo kung ano ang ibig sabihin ng pinaikling sulat at mag-flag ng isang pagtatalo, ngunit hindi maaaring baguhin kung ano ang nilalayon ng iyong clinician. Ang pagwawasto na iyon ay dapat manggaling sa nagreseta.

Dapat bang ilista ng aking buod ang isang abbreviation ng diagnosis na hindi nabanggit sa akin ng sinuman?

Hindi karaniwan. Ang mga problem list ay nagpapatuloy mula sa isang pagbisita patungo sa susunod, kaya ang isang abbreviation ay maaaring isang lumang o pansamantalang entry sa halip na isang bagay na bago mula ngayon. Maaari rin itong maging isang napapanahong item na hindi kailanman natanggal. Sa alinmang paraan, ito ay nabibilang sa iyong listahan ng mga katanungan, dahil ang isang hindi tumpak na problem list ay sumusunod sa iyo sa mga susunod na pagbisita at mga talaan ng insurance.

Dapat ko bang gamitin ang isang AI chatbot upang isalin ang mga abbreviation sa aking mga papeles?

Minsan. Para sa pag-orient sa iyong sarili bago ang isang appointment, ang isang health companion app tulad ng August AI ay makakatulong sa iyo na magtanong sa malinaw na salita at magpanatili ng isang tumatakbong listahan upang dalhin sa iyong clinician. Kung ano ang hindi dapat gawin ng anumang chatbot ay ang magpasya sa isang dosis, dalas, o yunit, dahil hindi nito makikita ang iyong chart o ang iyong label ng parmasya. Ang cross-check na iyon ay nananatili sa iyong klinika o parmasyutiko.

Ang pinakamahalaga: huwag hayaang ang isang abbreviation ang magtakda ng iyong dosis

Kumpirmahin ang anumang hindi mo agad makilala, at magsimula sa mga dosis, dalas, at yunit. Ang katwiran ay isang numero: ang pagkaunawa sa teksto ng clinical note ay umabot sa 62 porsyento na may abbreviation at 95 porsyento na isinulat nang buo. Sa praktikal na paraan, nangangahulugan iyon ng pag-cross-check ng iyong buod pagkatapos ng pagbisita laban sa label ng parmasya, pagme-message sa portal para sa mga katanungang pang-wording, at pagtawag sa nurse line bago ang isang dosis na hindi ka sigurado. Ang mga medikal na abbreviation ay pinaikling sulat ng ibang tao. Pinapayagan kang humingi ng Ingles.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para lamang sa impormasyon at hindi bumubuo ng medikal na payo. Palaging kumonsulta sa isang kwalipikadong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medikal na emergency, tumawag kaagad sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room.