Kung tumanggi sa tulong ang isang nakatatandang magulang at siya ay may sapat na pag-iisip, hindi mo sila mapipilit, at walang pagbabago sa titulo ng pamilya ang makapagpapabago noon. Ang dalawang tunay mong magagawa ay ang humingi sa kanilang doktor ng pormal na pagsusuri sa kapasidad at alamin ang mga gamutan na sanhi tulad ng depresyon, sakit, o dementia. Tumawag pa rin sa 911 para sa mga senyales ng stroke, pananakit ng dibdib, o malubhang pagkahulog.

TL;DR: Mga pangunahing punto

  • Ang pagtanggi ng isang may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang sa pangangalaga ay legal na nakatali, anuman ang iyong titulo.
  • Sundan ang dalawang bagay sa halip na mas magandang argumento: isang pagsusuri sa kapasidad, at mga sanhi na magagamot.
  • Ang ilang mga senyales ay lubusang nagpapawalang-bisa sa pagtanggi. Ang mga sintomas ng stroke, pananakit ng dibdib, at pagkahulog na hindi nila matayuan ay nangangahulugang 911.
  • Magsimula ng may petsang log ngayong gabi. Ito ang magiging batayan ng ebidensya para sa bawat hakbang pagkatapos nito.
  • Ang Adult Protective Services ay para sa self-neglect, hindi para sa hindi pagkakasundo, at hindi maaaring pilitin ang mga serbisyo sa isang may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang.

Kapag ang nakatatandang magulang ay tumatanggi sa tulong, ang problema ay kapasidad, hindi ang iyong argumento

Kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumatanggi sa tulong, ang nagpapasyang tanong ay hindi kung ang kanilang desisyon ay makatuwiran kundi kung mayroon silang kapasidad sa pagdedesisyon. Ang mga clinician ay inaatasang ipagpalagay na ang isang matandang nasa hustong gulang ay mayroon nito, at ang pagtanggi ng isang may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang sa pangangalaga ay legal na nakatali. Kaya ang kapaki-pakinabang na susunod na hakbang ay hindi isang mas magandang argumento. Ito ay isang pormal na pagsusuri sa kapasidad at paghahanap ng mga sanhi na magagamot.

Ang pagpapawalang-bisa sa pagtanggi ng isang may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang ay nangangailangan ng malinaw at mapanghikayat na ebidensya na ang desisyon ay magdudulot ng hindi sinasadya, hindi maayos na pinsala, isang sinadyang mataas na pamantayan na nagpoprotekta sa mga pagtanggi na itinuturing ng ibang tao na hindi matalino, kasama ang mga ginawa batay sa personal o relihiyosong dahilan. Walang titulo ang makapagpapabilis nito. Ang susunod na kamag-anak, healthcare proxy, medical power of attorney, financial power of attorney: wala sa mga ito, sa kanilang sarili, ang magpapawalang-bisa sa pagtanggi ng isang may sapat na kakayahan na magulang.

Kaya't itigil ang paghahanap ng pangungusap na sa wakas ay tatagos. Ngayong gabi, magbukas ng tala sa iyong telepono at lagyan ito ng petsa.

Ang pagtanggi sa doktor ay madalas na sintomas, hindi pagmamatigas

Kapag ang isang magulang ay tumatanggi na pumunta sa mga appointment ng doktor buwan-buwan, ang mismong pattern ay klinikal na impormasyon. Anosognosia, isang kakulangan sa utak na hindi makilala ang sariling kapansanan, ay nangyayari sa mahigit 80% ng mga taong may Alzheimer's disease at hindi ito kapareho ng sikolohikal na pagtanggi. Mahalaga ang pagkakaibang iyon sa praktikal na paraan: hindi mo maaaring makumbinsi ang isang tao na lumabas sa isang neurological deficit, kung kaya't ang mga estratehiyang nakatuon sa panghihikayat ay nabibigo ayon sa disenyo.

Ang iba pang mga sanhi ay mas madaling ayusin. Depresyon, hindi nagagamot na sakit, pagkawala ng pandinig, gastos, walang transportasyon, masamang nakaraang karanasan sa ospital, maagang dementia, delirium, at ang ganap na matalinong takot na ang isang appointment ay nauuwi sa pagkawala ng bahay, kotse, o mga susi.

Kung kaya't idodokumento mo. Magkaroon ng isang may petsang listahan: mga tinanggihang appointment, mga nakaligtaang gamot, pagkahulog at malapit na pagkahulog, pagbaba ng timbang, mga yugto ng pagkalito, mga hindi nabuksan na sulat at hindi nabayarang mga bayarin. Ito ang pinakamahalagang bagay na magagawa mo ngayong linggo, dahil ginagawa nitong isang bagay na magagamitan ng isang clinician, isang evaluator ng kapasidad, o sa huli ay isang korte ang iyong pag-aalala. Ang isang health companion app tulad ng August AI ay makakatulong sa iyong itala ang iyong nakikita at ilagay ang iyong mga katanungan sa simpleng wika, bilang karagdagan sa pangangalaga at hindi kailanman isang diagnosis.

Ilang pulang bandila ang nangangahulugang tatawag ka ng 911 sa kabila ng kanilang pagtutol

Tinatanong ng mga pamilya kung kailan tatawag ng 911 para sa mga sintomas ng nakatatandang magulang na biglaang lumitaw, at ang sagot ay sapat na tiyak para kabisaduhin. Ang pagtutol ng magulang ay hindi nag-oobliga sa iyo na maghintay kapag naroroon ang mga senyales na ito.

Tumawag ng 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

  • Biglaang pagkalito, hirap sa pagsasalita, pamamanhid ng mukha, o kahinaan sa isang bahagi ng katawan (posibleng stroke)
  • Pananakit ng dibdib, presyon sa dibdib, o hirap sa paghinga
  • Pagkahulog na hindi makatayo, pinsala sa ulo, o pinaghihinalaang bali
  • Mga senyales ng malubhang dehydration o malnutrisyon, o isang estado kung saan hindi sila magising
  • Hindi makontrol na pagdurugo, sugat na may lumalaganap na pamumula o nana o lagnat, o mataas na lagnat na may pagkalito
  • Pinaghihinalaang overdose ng gamot, malubhang masamang reaksyon sa gamot, o mapanganib na interaksyon sa gamot

Anumang pahayag ng pagnanais na mamatay, pananakit sa sarili, o mga suicidal na pag-iisip: tumawag o mag-text sa 988 (Suicide & Crisis Lifeline) o 911.

Mag-book ng pagbisita sa loob ng susunod na linggo kung:

  • Bagong mga reklamo sa memorya o bagong pagkalito
  • Paulit-ulit na pagkahulog na hindi nagdulot ng pinsala
  • Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang
  • Malinaw na hindi umiinom ng mga gamot
  • Lumulubhang kalinisan, o isang bahay na puno ng kalat o hindi ligtas

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung: isinasaalang-alang mo ang isang report sa Adult Protective Services, isang kahilingan para sa pagsusuri ng kapasidad, o anumang hakbang sa korte. Hilingin sa pangunahing doktor ng magulang na unang suriin ang delirium, depresyon, polypharmacy, at dementia, dahil ang alinman sa apat na ito ay maaaring magdulot ng pagtanggi na mukhang isang matatag na desisyon at hindi. Kung hindi ka sigurado kung saang antas ka kabilang, ang libreng August AI Symptom Checker ay makakatulong sa iyo na pag-isipan ang pagka-apurahan. Ito ay triage, hindi isang diagnosis, at hindi kailanman kapalit ng pagtawag sa 911.

Kung tinatanggihan nila ang ospital, tumawag pa rin sa ambulansya

Kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumatanggi na pumunta sa ospital at nakikita mo ang anumang nasa listahan ng 911, tumawag pa rin sa 911. Maaaring suriin ng mga paramediko ang oryentasyon at halatang kapasidad sa lugar sa paraang hindi magagawa ng isang miyembro ng pamilya. Ang isang tao na binago o hindi maintindihan ang panganib ay karaniwang maaaring dalhin nang walang pahintulot, habang ang isang malinaw na may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang ay maaaring legal na tumanggi sa transportasyon. Hilingin sa crew na idokumento ang pagtanggi at isulat ang iyong mga partikular na obserbasyon sa kanilang ulat. Ang awtoridad ng EMS at pulisya ay nag-iiba sa bawat estado.

Huwag magmaneho ng pasyenteng pinaghihinalaang may stroke o pananakit ng dibdib. Huwag pigilan, linlangin, o bantaan ang isang may sapat na kakayahan na magulang, dahil ang pamimilit ng pamilya ay maaaring maging pang-aabuso sa matatanda. Kung manatili sila sa bahay, tawagan ang kanilang pangunahing opisina ng doktor sa parehong araw, magtanong tungkol sa isang home visit o agarang telehealth, at patuloy na suriin ang listahan ng 911.

Tanging isang clinician o korte ang maaaring magpasya na ang iyong magulang ay walang kapasidad

Kung ang isang nakatatandang magulang ay walang kapasidad na tumanggi sa pangangalaga ay isang klinikal na natuklasan, hindi isang desisyon ng pamilya, at ito ay nakabatay sa apat na bagay: pag-unawa sa mga nauugnay na katotohanan, pagpapahalaga kung paano nalalapat ang mga katotohanang iyon sa kanila nang personal, pag-iisip sa mga pagpipilian, at malinaw na pagpapahayag ng isang pagpipilian. Hindi kailanman kung sumasang-ayon ang pamilya sa desisyon. Ang kapasidad din ay partikular sa desisyon kaysa sa pangkalahatan, kaya ang isang magulang ay maaaring walang kapasidad para sa isang kumplikadong desisyon sa operasyon at panatilihin ito para sa kung saan sila nakatira.

Dahil ang gastos ng pagiging mali ay nasa magkabilang panig, ang kapasidad na tumanggi sa paggamot ay dapat na nakabatay sa isang pormal na structured assessment, hindi isang impresyon na hindi makatuwiran ang isang tao. Hilingin sa pangunahing clinician o isang geriatrician para sa isang capacity evaluation sa pamamagitan ng pangalan, dalhin ang iyong may petsang log, at humiling ng screening para sa depresyon, delirium, at cognitive impairment sa parehong pagbisita.

Ang guardianship o conservatorship ay nasa dulo ng hagdan na iyon, hindi sa tabi nito. Ito ay isang petisyon sa korte na nag-aalis ng legal na awtonomiya ng iyong magulang, tumatagal ng mga buwan at totoong legal na bayarin, at sumusunod sa mga pamamaraan at pamantayan na nag-iiba sa bawat estado. Ituring ito bilang huling resort at kumuha ng isang abogado sa elder law sa halip na umasa sa pahinang ito.

Ang hiling na gumagana: mamuno sa iyong sariling takot, hindi sa kanilang mga kakulangan

Kaya ano ang gagawin mo kapag ang nakatatandang magulang ay tumanggi sa kinakailangang pangangalaga at kailangan mo pa ring manirahan sa pamilyang ito pagkatapos? Babaguhin mo ang iyong hinihingi. Apat na linya na mas mahusay kaysa sa argumento:

  • "Natatakot ako, at hindi ako makatulog. Gagawin mo ba ang isang appointment para sa akin?"
  • "Ano ang dapat na mangyari para pumayag kang pumunta?"
  • "Kung mahulog ka ulit, pupunta tayo. Maaari ba nating pagkasunduan iyon ngayon, habang walang mali?"
  • "Hindi mo kailangang magdesisyon ngayon. Maaari ko bang i-book, at kung gusto mo, i-cancel mo?"

Pagkatapos ay itanong kung sino talaga ang kanilang pakikinggan. Ang kanilang sariling doktor, isang lider ng relihiyon, isang kapatid, isang lumang kaibigan mula sa trabaho. Ipadala ang hiling sa pamamagitan ng taong iyon sa halip na ulitin ang iyong mas malakas.

Mayroon ding isang channel na karamihan sa mga pamilya ay hindi ginagamit. Sa ilalim ng HIPAA Privacy Rule (45 CFR 164.510(b)), ang isang doktor ay maaaring talakayin ang impormasyong may kaugnayan sa pangangalaga sa isang miyembro ng pamilya na kasangkot sa pangangalaga ng isang pasyenteng nasa hustong gulang nang walang nakasulat na pahintulot, sa kondisyon na ang pasyente ay may kapasidad at hindi tumututol kapag nabigyan ng pagkakataon. Hindi obligasyon ng opisina na makipag-usap sa iyo, at dapat itong tumigil kung tumutol ang iyong magulang. Ang kawalan ng balanse ay ang oportunidad: walang pumipigil sa iyo na mag-fax o magpadala sa opisina ng isang may petsang nakasulat na buod ng iyong nakikita, kahit na wala silang maibabalik sa iyo. Narito ang higit pa tungkol sa kung ano ang maaaring at hindi maaaring ibahagi sa iyo ng doktor ng iyong magulang.

Narito ang hindi sasabihin sa iyo ng karamihan sa mga pahina: ang mga script ay madalas na nabibigo, at nabibigo sila nang pinakamalala sa mga kaso na pinaka-alala mo, dahil ang anosognosia ay hindi tumutugon sa pagbabalangkas. Kapag ang hadlang ay ang paglabas sa bahay, ang isang mas mababang-friction na unang pakikipag-ugnayan ay nakakatulong. Ang $39 online urgent care visit ng August ay nag-uugnay sa iyong magulang sa isang lisensyadong clinician sa US na nagpapasya kung ang anumang paggamot o reseta ay angkop. Hindi nito sila maaaring suriin nang personal, mag-order ng mga laboratoryo o imaging sa panahon ng pagbisita, magsagawa ng legal na pagsusuri ng kapasidad, o humawak ng anumang emergency sa listahan sa itaas.

Ang Adult Protective Services ay para sa self-neglect, hindi para sa mga hindi pagkakasundo

Klinikal, ang self-neglect ay nangangahulugan ng paulit-ulit na kawalan ng pansin sa personal na kalinisan o kapaligiran, paulit-ulit na pagtanggi sa mga serbisyo na makabuluhang mapapabuti ang kalidad ng buhay, o paglalagay sa sarili sa panganib sa pamamagitan ng hindi ligtas na pag-uugali. Ito ay nagdadala ng halos limang beses na pagtaas sa panganib ng paglalagay sa nursing-home at makabuluhang pagtaas ng isang-taong mortality. Iyan ang pattern na iyong irereport. Hindi isang magulang na hindi sumasang-ayon sa iyo, at hindi isang desisyon na hindi mo gusto.

Alamin ang limitasyon bago ka tumawag. Kahit na pinatunayan ng APS ang isang report at nagsagawa ng imbestigasyon, sa loob ng 24 oras para sa mga emergency, ang matandang nasa hustong gulang ay pinapanatili ang legal na karapatang tumanggi sa anumang serbisyong inaalok maliban kung ang isang korte ay pormal na nagdeklara sa kanila na walang kakayahan. Ang mga proseso ay nag-iiba sa bawat estado. Ang Eldercare Locator, sa 800-677-1116 o eldercare.acl.gov, ay makakaabot sa ahensya ng APS ng iyong estado o ituturo ka sa ibang lugar. Kung ang iyong magulang ay nasa agarang panganib, tumawag sa 911.

Ang isang report ay maaari ring magdulot sa iyo ng pagkawala ng tiwala na kailangan mo upang patuloy na bumisita. Para sa isang one-off na hindi pagkakasundo, o isang mabagal na pagbaba na walang matinding panganib, magsimula sa iyong Area Agency on Aging at sa mga boluntaryong serbisyo na maaari nitong ialok.

Mga Madalas Itanong

Maaari ko bang pilitin ang aking nakatatandang magulang na lumipat sa assisted living o nursing home?

Hindi. Ang paglalagay ay nangangailangan ng kanilang pahintulot o isang hukuman na humirang ng tagapag-alaga na may awtoridad sa tirahan. Hindi rin maaaring ilagay ng mga discharge planner ng ospital ang isang tao laban sa kanilang kalooban; nagrerekomenda sila. Kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumanggi sa tulong sa pabahay at mayroon pa rin silang kapasidad, ang isang hindi ligtas na tahanan ay isang panganib na legal silang pinapayagang tanggapin. Idokumento ito, patuloy na mag-alok, at muling bisitahin pagkatapos ng anumang pagsusuri sa kapasidad.

Tinanggihan ng aking magulang ang medikal na paggamot na inirerekomenda ng kanilang doktor. Maaari pa rin bang gamutin sila ng doktor?

Hindi. Sa isang tunay na emergency, maaaring kumilos ang mga clinician sa ilalim ng ipinahiwatig na pahintulot kapag ang pasyente ay walang malay o masyadong binago upang maunawaan ang panganib, kung kaya't kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumanggi na pumunta sa ospital habang nalilito, maaari pa rin silang dalhin ng EMS. Kung hindi, ang gagawin kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumanggi sa medikal na paggamot ay hilingin sa clinician na idokumento ang isang informed refusal: mga panganib na ipinaliwanag, desisyon na naitala, pintong naiwan na bukas.

Pinapayagan ba ako ng pagiging healthcare power of attorney ng aking magulang na ipawalang-bisa ang kanilang pagtanggi?

Hindi. Karamihan sa mga healthcare power of attorney ay nagiging epektibo lamang kapag ang isang clinician ay nagdokumento na ang pasyente ay hindi makagawa ng sarili nilang mga desisyon. Hanggang noon, ang iyong magulang ang nagsasalita para sa kanilang sarili at maaaring balewalain ka. Ang financial power of attorney ay hindi nagbibigay ng anumang medikal na awtoridad. Ang mga termino ng pag-activate ay nag-iiba sa bawat estado at sa bawat dokumento, kaya basahin ang sa iyo at itanong sa isang abogado sa elder law kung ano ang nagti-trigger nito.

Maaari ko bang pigilan ang aking magulang sa pagmamaneho kung tumanggi silang ibigay ang mga susi?

Karaniwan, hindi direkta. Hindi mo maaaring legal na kunin ang kotse o mga susi ng isang lisensyadong driver. Ang gumagana ay mas mabagal at mas matatag: hilingin sa kanilang doktor na suriin ang pagiging angkop sa pagmamaneho, at i-report ang hindi ligtas na pagmamaneho sa ahensya ng paglilisensya ng iyong estado, na maaaring mangailangan ng muling pagsubok o bawiin ang lisensya. Maraming estado ang tumatanggap ng mga report ng pamilya, at ang ilan ay nagpapahintulot sa mga ito nang anonymous.

Maaari ba akong managot sa legal kung umatras ako at may mangyari sa aking magulang?

Karaniwan, hindi. Ang isang adult child sa pangkalahatan ay walang legal na tungkulin sa pangangalaga maliban kung may tinanggap na papel sa pag-aalaga o fiduciary, tulad ng bayad na tagapag-alaga, tagapag-alaga, o ahente na kumikilos sa ilalim ng power of attorney. Ang ilang mga estado ay may mga batas sa obligasyon ng anak, na bihira ipatupad at karamihan ay tungkol sa gastos. Ang paggalang sa isang dokumentado, may sapat na kakayahan na pagtanggi ay hindi pagpapabaya. Kumpirmahin sa isang abogado sa iyong estado.

Mga susunod na hakbang

Simulan ang may petsang log ngayong gabi, dahil ang bawat landas pasulong ay dumadaan sa ebidensya sa halip na argumento. Hilingin sa pangunahing clinician ang isang pagsusuri sa kapasidad at screening para sa depresyon, delirium, at polypharmacy. Kabisaduhin ang listahan ng 911. At habang ang iyong magulang ay malinaw na may kapasidad, gawin ang advance directive at healthcare proxy paperwork ngayon, na siyang isang bagay na nagpapadali sa susunod na krisis. Kapag ang isang nakatatandang magulang ay tumanggi sa tulong at ang pagtanggi na iyon ay isang desisyon ng may sapat na kakayahan na nasa hustong gulang, ang paggalang dito ay hindi iyong kabiguan. Ang batas ay gumagana ayon sa disenyo.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para sa layuning pang-impormasyon lamang at hindi bumubuo ng payong medikal. Laging kumunsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medikal na emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room kaagad.