Listahan ng Gamot sa Pagkabalisa: Paano Gumagana ang Bawat Klase, Gaano Kabilis, at Paano Pumili ng Isa Kasama ang Iyong Reseta

Karamihan sa mga gamot sa pagkabalisa ay hindi mabilis na lunas. Ang mga SSRI at SNRI, na karaniwang unang pagpipilian, ay nangangailangan ng 4 hanggang 8 linggo ng pang-araw-araw na paggamit; ang buspirone ay nangangailangan ng 3 hanggang 4 na linggo. Tanging ang mga benzodiazepine lamang ang gumagana sa loob ng mga 30 hanggang 60 minuto, at ang mga ito ay mga panandaliang opsyon dahil ang pisikal na pagdepende ay maaaring magsimula sa loob ng mga linggo.

TL;DR: Mga pangunahing puntos

• Ang mga SSRI, SNRI, at buspirone ay ang mga unang pagpipilian para sa patuloy na pagkabalisa, at lahat ng ito ay nangangailangan ng 3 hanggang 8 linggo ng pang-araw-araw na dosis bago mo ito masuri nang makatarungan.
• Ang mga benzodiazepine ay ang tanging klase na gumagana sa loob ng mga 30 hanggang 60 minuto, at ang tanging klase na may FDA boxed warning para sa pang-aabuso, adiksyon, pagdepende, at withdrawal.
• Hindi nakaka-adik: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine, at propranolol. Iyan ay lima sa anim na karaniwang opsyon.
• Itugma ang gamot sa pattern. Ang araw-araw na pangamba ay nagtuturo sa isang pang-araw-araw na antidepressant; ang nahuhulaang performance anxiety ay nagtuturo sa propranolol o hydroxyzine kung kinakailangan.
• Huwag kailanman itigil ang isang benzodiazepine nang mag-isa. Ang isang ligtas na pagbawas ay bumabawas ng 5% hanggang 25% ng kasalukuyang dosis bawat isa hanggang apat na linggo.

Ang gamot sa pagkabalisa na gumagana sa loob ng ilang minuto ay ang hindi mo maaaring ipagpatuloy nang matagal

Ang mga gamot sa pagkabalisa ay nahahati sa anim na karaniwang ginagamit na klase. Ang mga SSRI (sertraline, escitalopram), SNRI (venlafaxine, duloxetine), at buspirone ay iniinom araw-araw at nangangailangan ng tatlo hanggang walong linggo upang ganap na gumana. Ang mga benzodiazepine (alprazolam, lorazepam), hydroxyzine, at propranolol ay kumikilos sa loob ng mga 30 hanggang 60 minuto. Tanging ang mga pang-araw-araw na opsyon ang inilaan para sa pangmatagalang paggamit; ang mga benzodiazepine ay may FDA boxed warning para sa pagdepende.

Ang paghahating iyon ang buong desisyon. NIMH (2024) ay nagsasaad na ang mga SSRI at SNRI ay karaniwang ang mga unang gamot na nireseta para sa mga disorder ng pagkabalisa, kabilang ang panic disorder at social anxiety disorder, dahil may posibilidad silang magdulot ng mas kaunting side effects kaysa sa mga mas lumang opsyon tulad ng mga benzodiazepine. Ang parehong gabay ay tapat tungkol sa paghihintay: ang mga antidepressant na ginagamit para sa pagkabalisa ay nangangailangan ng 4 hanggang 8 linggo ng pang-araw-araw na paggamit para sa buong epekto, at ang pagtulog at gana sa pagkain ay kadalasang bumubuti bago ang mood at pagkabalisa. Katulad din ang ginagawa ng Buspirone. Kailangan itong inumin araw-araw sa halip na kung kinakailangan, at nangangailangan ng 3 hanggang 4 na linggo upang maabot ang buong epekto.

Ang mga benzodiazepine ay ang tanging tunay na mabilis na opsyon, at ang bilis na iyon ay may kapalit. Noong Setyembre 23, 2020, iniutos ng FDA na i-update ang Boxed Warning para sa bawat benzodiazepine upang ilarawan ang malubhang panganib ng pang-aabuso, adiksyon, pisikal na pagdepende, at withdrawal.

Kaya ang kabayaran ay ito: ang gamot na gumagana ngayon ay ang hindi mo ligtas na mapamahalaan nang mag-isa sa mahabang panahon, at ang mga ligtas sa mahabang panahon ay hindi makakatulong sa iyo ngayon.

Ang isang kapaki-pakinabang na listahan ng gamot sa pagkabalisa ay nagtatala ng bilis ng epekto at panganib ng adiksyon sa parehong hilera

Ang isang kapaki-pakinabang na listahan ng gamot sa pagkabalisa ay ginagawa kung ano ang karaniwang nilalaktawan ng karamihan sa mga listahan: inilalagay nito ang oras upang magkabisa at ang katayuan ng pagiging habit-forming sa parehong hilera ng mga pangalan ng gamot, kaya hindi mo kailangang maghanap sa dalawang artikulo upang masagot ang isang tanong.

Ang mga Beta-blocker ay ang kakaibang entry. NIMH (2024) ay naglalarawan sa kanila bilang nireseta off-label upang makontrol ang pisikal na sintomas tulad ng mabilis na tibok ng puso o panginginig, at hindi inirerekomenda para sa mga taong may hika o diabetes. Ang mga Tricyclic antidepressants at MAOIs ay ginagamot din ang pagkabalisa, ngunit bihira itong subukan muna dahil sa mga paghihigpit sa diyeta, interaksyon sa gamot, at mas mabigat na mga side effects.

Walang pinakamahusay na gamot sa pagkabalisa, tanging ang pinakamahusay na tugma para sa iyong pattern ng sintomas

Walang pinakamahusay na gamot sa pagkabalisa sa pangkalahatan. Ang kapaki-pakinabang na tanong ay kung aling klase ang babagay sa hugis ng iyong mga sintomas, at maaari mo itong paliitin bago ka pa umupo sa isang reseta.

1. Pangalanan ang pattern. Patuloy na pang-araw-araw na pangamba, hiwalay na mga panic attack na bumibilis at humihina, o pagkabalisa na lumilitaw lamang sa mga tiyak na sitwasyon tulad ng isang presentasyon o isang paglipad.
2. Kung ito ay pang-araw-araw at patuloy, ang mga unang kandidato ay isang SSRI, isang SNRI, o buspirone (NIMH 2024). Ginagamot mo ang isang disorder, hindi isang episode, kaya ang mabagal na pagsisimula ay katanggap-tanggap.
3. Kung ito ay nahuhulaan at nakasalalay sa sitwasyon, ang propranolol o hydroxyzine kung kinakailangan ay karaniwang mas babagay kaysa sa isang pang-araw-araw na antidepressant na iniinom 365 araw sa isang taon para sa apat na kaganapan.
4. Magtala ng dalawang linggo muna. Dalas ng sintomas, mga trigger, at pagtulog, kasama ang lahat ng kasalukuyang gamot at suplemento, at bawat nakaraang pagsubok kasama ang nangyari dito.

Ang iyong partikular na diagnosis pagkatapos ay magtutulak sa panghuling pagpili, dahil ang karaniwang mga uri ng disorder ng pagkabalisa ay tumutugon nang magkakaiba. Ang panic disorder, generalized anxiety disorder, at social anxiety disorder ay hindi napapalitan. Kung ang pagtatala ng log na ito gamit ang kamay ay ang bahagi na hindi nangyayari, isang health companion app tulad ng August AI ay maaaring makatulong sa iyo na subaybayan ang mga sintomas at bumuo ng iyong listahan ng mga tanong sa pagitan ng mga bisita.

Ang tapat na buod: walang sinuman ang makakapaghula kung aling SSRI ang babagay sa iyo. Ang unang reseta ay isang panimulang punto, hindi isang hatol, at ang paglipat sa ibang gamot sa parehong klase o sa ibang klase pagkatapos ng isang patas na pagsubok ay karaniwan kaysa sa isang tanda na nabigo ang gamot.

Kung ang pagdepende ay iyong deal-breaker, bawat klase maliban sa isa ay hindi nakaka-adik

Kung ang isang gamot sa pagkabalisa na hindi nakaka-adik ay ang iyong kinakailangan, ang shortlist ay halos ang buong listahan: ang mga SSRI, SNRI, buspirone, hydroxyzine, at propranolol ay hindi nakaka-adik. Ang mga benzodiazepine ay ang nag-iisang klase na nakaka-adik.

Ang mga numero sa likod ng babalang iyon ay mahalaga. Ayon sa 2020 boxed warning ng FDA, ang pisikal na pagdepende ay maaaring umunlad pagkatapos lamang ng ilang araw hanggang linggo ng patuloy na paggamit, kahit na ang gamot ay ginamit eksakto tulad ng inireseta. Mayo Clinic Proceedings (2016) ay nag-uulat na halos lahat ng pasyenteng umiinom ng benzodiazepine araw-araw sa loob ng higit sa isang buwan ay nagkakaroon ng pisikal na pagdepende, at mahigit 90% ng mga pangmatagalang gumagamit (8 hanggang 12 buwan o higit pa) ay nakakaranas ng withdrawal symptoms kahit na may mabagal na pagbawas.

Araw-araw, ang pagdepende ay mukhang karaniwan: nangangailangan ng mas mataas na dosis para sa epektong ibinigay ng lumang dosis sa iyo, ang pagkabalisa ay mas malakas na bumabalik habang nawawala ang dosis, nanonood ng orasan para sa susunod na inumin.

Ang pagtigil sa isang SSRI o SNRI nang biglaan ay maaari ding maging masama ang pakiramdam, ngunit iyon ay discontinuation syndrome, hindi adiksyon. Walang pagnanasa, walang pagtaas ng dosis, at walang pagkawala ng kontrol. Ito ay hindi komportable, at ito ay maiiwasan sa isang planadong pagbawas.

Ang pangalang brand ay hindi nagsasabi sa iyo ng anuman tungkol sa kung ang isang gamot ay nakaka-adik

Ang mga pangalan ng gamot sa pagkabalisa ay dumarating sa mga pares, at ang pares ay hindi nagsasabi sa iyo ng anuman tungkol sa panganib. Ang Xanax ay alprazolam. Ang Ativan ay lorazepam. Ang Lexapro ay escitalopram. Ang Zoloft ay sertraline. Ang BuSpar ay buspirone. Ang Vistaril ay hydroxyzine. Ang brand at generic ay naglalaman ng parehong aktibong sangkap, at ang brand ay hindi mas malakas o mas ligtas.

Mayroong isang praktikal na palatandaan na sulit tandaan. Ang mga generic na pangalan na nagtatapos sa -pam o -lam (diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) ay mga benzodiazepine, ang nag-iisang klase sa ilalim ng FDA boxed warning.

Panoorin ang isang madaling mapagkamalang pares: ang buspirone ay ginagamot ang pagkabalisa, habang ang bupropion ay isang antidepressant na hindi unang linya ng paggamot sa pagkabalisa at maaaring magpalala ng pagkabalisa sa ilang tao. Suriin ang generic na pangalan na nakalimbag sa label laban sa talahanayan sa itaas bago mo punan ang reseta, hindi pagkatapos.

Ang mga side effects ang dahilan kung bakit maraming tao ang tumitigil sa unang buwan, kaya magtanong bago punan ang reseta

Ang mga side effects ng gamot sa pagkabalisa, sa halip na kawalan ng benepisyo, ang karaniwang dahilan kung bakit maagang nagtatapos ang isang pagsubok. Ang pagduduwal, pagkabalisa, pagbabago sa pagtulog, at mga sekswal na side effects ay karaniwan sa mga unang araw sa isang SSRI o SNRI at karaniwang humuhupa sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Binabanggit din ng NIMH (2024) na ang pagtulog at gana sa pagkain ay madalas na bumubuti bago ang mood, na nangangahulugan na ang mga unang linggo ay maaaring maramdaman tulad ng mga side effects na walang gantimpala.

Magdala ng anim na tanong sa appointment:

• Gaano katagal bago ako makaramdam ng pagbabago?
• Ano ang gagawin ko kung makaligtaan ko ang isang dosis?
• Ito ba ay nakaka-adik?
• Aling mga side effects ang dapat maging dahilan upang tawagan kita?
• Paano natin malalaman kung ito ay gumagana?
• Ano ang plano para sa pagtigil nito?

Magtanong nang partikular tungkol sa mga interaksyon sa alkohol, opioid, iba pang sedatives, at iba pang serotonergic na gamot, kabilang ang mga gamot para sa migraine at over-the-counter supplements. Kung hindi ka makakakuha ng appointment at kailangan mo ng pagsusuri sa mga sintomas, Ang $39 na online urgent care visit ng August ay nagkokonekta sa iyo sa isang US-licensed clinician na maaaring suriin ka at magreseta kapag naaangkop. Ang clinician ang magdedesisyon kung ano ang naaangkop. Ang mga controlled substances tulad ng mga benzodiazepine ay hindi nireseta sa isang online na pagbisita, at ang isang pagbisita ay hindi kapalit ng patuloy na psychiatric care.

Huwag kailanman itigil ang isang benzodiazepine nang mag-isa: ang tunay na pagbawas ay gumagalaw ng 5% hanggang 25% sa bawat pagkakataon

Gabay sa pagbawas ng AAFP (2017) ay naglalarawan ng isang tipikal na ligtas na pagbawas bilang 5% hanggang 25% ng kasalukuyang dosis bawat isa hanggang apat na linggo, na indibidwal sa pasyente. Iyon ay mas mabagal kaysa sa inaasahan ng karamihan sa mga tao, at ang kabagalan ay ang punto. Parehong babala ng AAFP (2017) at ng FDA (2020) na ang biglaang pagtigil pagkatapos ng mahigit isang buwan ng pang-araw-araw na paggamit ay maaaring magdulot ng malubha o nakamamatay na withdrawal, kabilang ang mga seizure. Tugma dito ang NIMH (2024): karaniwang nireseta ng mga clinician ang mga benzodiazepine sa maikling panahon at mabagal na binabawasan ang dosis.

Ang parehong lohika ng planadong pagtigil ay naaangkop din sa iba. Ang mga SSRI at SNRI ay nangangailangan din ng pagbawas, dahil ang biglaang pagtigil ay maaaring magdulot ng pagkahilo, pakiramdam na parang trangkaso, at panandaliang sensasyon ng electric-shock. Hindi komportable, hindi mapanganib. At ang propranolol ay isang gamot sa presyon ng dugo na ginagamit off-label dito, kaya ang parehong pag-iingat ay naaangkop tulad ng sa kung paano ligtas na itigil ang pag-inom ng gamot sa presyon ng dugo.

Ang ilang reaksyon sa gamot sa pagkabalisa ay hindi maaaring maghintay para sa iyong susunod na appointment

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

• Nakakaranas ka ng mga seizure, hallucination, malubhang panginginig, mataas na lagnat, o pagkalito pagkatapos itigil o biglaang bawasan ang isang benzodiazepine.
• May mga senyales ka ng serotonin syndrome: pagka-irita, mataas na lagnat, paninigas ng kalamnan, at mabilis na tibok ng puso.
• May matinding pagkaantok, mabagal o humintong paghinga, o kawalan ng tugon pagkatapos paghaluin ang isang nakakaantok na gamot sa alkohol, opioid, o iba pang sedatives.
• May mga iniisip kang magpakamatay o manakit sa sarili, o biglaang paglala ng depresyon o pagka-irita pagkatapos simulan o baguhin ang dosis ng antidepressant. Tumawag o mag-text sa 988 sa US.

Mag-book ng bisita sa susunod na linggo kung:

• Nagkakaroon ka ng sakit sa dibdib, pagkahimatay, o napakabagal o iregular na tibok ng puso habang umiinom ng beta-blocker. Magpa-check-up sa parehong araw, hindi sa susunod na linggo.
• Kailangan mo ng mas mataas na dosis ng benzodiazepine para sa parehong epekto, o bumabalik ang pagkabalisa sa pagitan ng mga dosis.
• Hindi pa rin makayanan ang mga side effects pagkatapos ng 3 hanggang 4 na linggo.
• Walang pagbuti pagkatapos ng 6 hanggang 8 linggo sa isang SSRI o SNRI sa isang steady na dosis.

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung:

• Ikaw ay wala pang 25 taong gulang. Ang mga antidepressant kasama ang mga SSRI at SNRI ay may FDA boxed warning para sa pagtaas ng suicidal na pag-iisip at pag-uugali sa mga bata, kabataan, at batang matatanda hanggang sa edad na 24, lalo na sa mga unang linggo o pagkatapos ng mga pagbabago sa dosis.
• Mayroon kang hika o diabetes at iminungkahi ang beta-blocker (NIMH 2024).
• Ikaw ay buntis o nagpapasuso.
• Mayroon kang kasaysayan ng substance use.
• Kasalukuyan kang umiinom ng opioid, sedatives, o iba pang serotonergic na gamot.

Kung hindi ka sigurado kung gaano ka-urgent ang iyong sitwasyon, ang libreng August AI Symptom Checker ay maaaring makatulong sa iyo na pagbukud-bukurin kung ano ang kailangan ng atensyon ngayon mula sa kung ano ang maaaring maghintay para sa isang appointment. Ito ay suporta sa triage, hindi isang diagnosis.

Mga madalas na itanong

Maaari bang magreseta ng gamot sa pagkabalisa ang aking primary care doctor, o kailangan ko ng psychiatrist?

Oo. Karaniwan nang nagsisimula ang mga primary care clinician ng mga SSRI at SNRI, at ang mga telehealth clinician ay maaari ding gawin ito. Kapaki-pakinabang na humingi ng psychiatrist o PMHNP kapag dalawa o higit pang mga pagsubok ang nabigo, kapag malabo ang diagnosis, o kapag ang bipolar disorder, substance use, o ibang kondisyon ay nagpapagulo sa sitwasyon. Ang mga controlled substances ay mas mahigpit: ang mga patakaran sa pagrereseta, prescription monitoring databases, at mga kinakailangang in-person ay lahat naglilimita kung sino ang maaaring magsulat nito.

Ang generic na gamot sa pagkabalisa ba ay kasing-epektibo ng brand-name na bersyon?

Oo. Ang isang generic ay dapat maglaman ng parehong aktibong sangkap at matugunan ang pamantayan ng bioequivalence ng FDA, na nangangahulugang naghahatid ito ng parehong dami ng gamot sa iyong daluyan ng dugo sa parehong rate. Ang Sertraline ay Zoloft. Ang praktikal na pagkakaiba ay ang gastos, kung saan ang mga brand na bersyon ay maaaring tumakbo ng maraming beses ang presyo ng isang generic na gumaganap nang pareho. Maaaring magkaiba ang mga inactive ingredients, na bihira lang mahalaga sa labas ng mga partikular na allergies.

Ligtas ba ang gamot sa pagkabalisa habang nagbubuntis?

Minsan. Ito ay isang desisyon ng risk-benefit na ginawa kasama ang isang reseta, hindi kailanman mag-isa, dahil ang hindi nagagamot na malubhang pagkabalisa sa pagbubuntis ay may sariling tunay na mga panganib, kabilang ang mahinang pagtulog, mahinang nutrisyon, at postpartum depression. Ang ilang mga opsyon ay may mas nakakapanatag na data tungkol sa pagbubuntis kaysa sa iba. Kung ikaw ay umiinom na ng isang bagay at nabuntis, tawagan ang iyong reseta bago baguhin ang anumang bagay kaysa itigil ito nang mag-isa.

Kailangan ko bang uminom ng gamot sa pagkabalisa habambuhay?

Hindi karaniwan. Ang karaniwang diskarte ay ipagpatuloy ang isang gamot na gumagana nang humigit-kumulang 6 hanggang 12 buwan pagkatapos na humupa ang mga sintomas, pagkatapos ay talakayin ang isang planadong pagbawas. Ang ilang mga tao ay nananatili sa paggamot nang mas matagal, lalo na pagkatapos ng ilang mga pagbabalik o may isang matagal nang disorder. Ang pagsasama ng gamot sa therapy ay malamang na maging mas matatag ang isang kalaunang pagbawas, dahil ang mga kasanayan ay mas tatagal kaysa sa reseta.

Maaari ba akong uminom ng alak habang umiinom ng gamot sa pagkabalisa?

Hindi, hindi ito ligtas. Ang alkohol ay isang sedative mismo, kaya ang paghahalo nito sa mga benzodiazepine o hydroxyzine ay nagpapalala ng pagkaantok at maaaring supilin ang paghinga, na siyang mekanismo sa likod ng maraming aksidenteng overdose. Sa mga SSRI at SNRI, mas mababa ang agarang panganib, ngunit ang alkohol ay nagpapalala sa kalidad ng pagtulog at rebound anxiety, at ito ay maaasahang nakakasira sa benepisyong iyong hinihintay na linggo.

Ang Konklusyon

Ang pagpili ng gamot sa pagkabalisa ay napupunta sa isang tanong: ginagamot mo ba ang isang patuloy na disorder o isang nahuhulaang sandali? Patuloy ay nangangahulugan ng isang SSRI, SNRI, o buspirone at isang tatlo hanggang walong linggong paghihintay. Nahuhulaan ay nangangahulugan ng propranolol o hydroxyzine kung kinakailangan. Ang mga benzodiazepine ay pinakamabilis gumana, may tanging boxed warning para sa pagdepende, at nangangailangan ng pangangasiwa kasama ang planadong pagbawas. Lahat ng iba pa sa listahan ay hindi nakaka-adik.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para lamang sa impormasyon at hindi bumubuo ng medikal na payo. Palaging kumunsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medical emergency, tumawag sa 911 o pumunta agad sa pinakamalapit na emergency room.