Karamihan sa mga interaksyon ng gamot sa Paxlovid ay napapamahalaan, hindi ito dahilan para hindi ito inumin. Ang Ritonavir, ang pangalawang tableta sa pakete, ay malakas na humahadlang sa CYP3A at nagpapataas ng antas ng ibang mga gamot sa dugo, kaya pipiliin ng iyong tagapreskribo ang isa sa tatlong aksyon: ihinto ang ibang gamot, babaan ang dosis nito, o bantayan ka ng limang araw. Ilang piling gamot lamang ang talagang bawal.

TL;DR: Mga Pangunahing Punto

  • Pinatataas ng Ritonavir ang antas ng maraming gamot. Ang karaniwang solusyon ay ihinto, hatiin ang dosis, o bantayan sa loob ng limang araw.
  • Talagang bawal: ilang antiarrhythmics, mga gamot sa migraine na ergot, lovastatin, simvastatin, at malalakas na CYP3A inducers.
  • Ihinto ang lovastatin o simvastatin 12 oras bago ang unang dosis, at muling simulan 5 araw pagkatapos ng huling dosis.
  • Ang mga calcium channel blocker ay may interaksyon. Ang ACE inhibitors, ARBs, beta-blockers at diuretics ay karaniwang walang interaksyon.
  • Huwag kanselahin ang Paxlovid o ihinto ang isang pangmatagalang gamot nang walang payo.

Karamihan sa mga Interaksyon ng Gamot sa Paxlovid ay Problema sa Limang Araw na Pag-iiskedyul, Hindi isang Mahigpit na Bawal

Ang mga interaksyon ng gamot sa Paxlovid ay nagmumula sa ritonavir, ang pangalawang tableta sa pakete. Ito ay isang malakas na CYP3A inhibitor, kaya pinatataas nito ang antas ng maraming ibang gamot sa dugo. Sinasabi sa FDA prescribing information sa mga doktor na suriin ang bawat gamot na iniinom mo, kasama ang mga over-the-counter na produkto, mga herbal supplement, at mga recreational drug, pagkatapos ay magpasya kung babaguhin ang dosis, pansamantalang ititigil, o dagdag na pagsubaybay. Karamihan sa mga nakalistang pares ay napapamahalaan, hindi ipinagbabawal.

Ang tatlong-bahaging paghahati na ito ang buong lohika ng pahina. Ipinapakita ng isang clinical review na batay sa kaso sa CMAJ kung ano ang hitsura nito sa praktika: itigil muna ang atorvastatin at muling simulan ito dalawa o tatlong araw pagkatapos ng huling dosis ng nirmatrelvir-ritonavir, o hatiin ang dosis ng amlodipine (o inumin ito tuwing ibang araw) habang binabantayan ang presyon ng dugo. Hindi nawawalan ng kanilang gamutan sa COVID ang sinuman sa mga pasyenteng ito.

Kaya huwag kanselahin ang isang reseta, at huwag ihinto ang isang pangmatagalang gamot, dahil lamang sinabi ng isang pangkalahatang listahan na "iwasan." Ang panganib ng interaksyon ay isang katangian ng partikular na gamot, hindi ng mga antiviral bilang isang kategorya, kaya naman ang oseltamivir ay may mas maikling listahan ng mga interaksyon. Ang taong dapat gumawa ng desisyong ito ay ang tagapreskribo na may kumpletong listahan ng iyong mga gamot.

Ilang Kombinasyon Talaga ang Bawal, Ngunit Maikli Lamang ang Listahan

Ang label ng FDA ay nagbabawal sa mga gamot na lubos na umaasa sa CYP3A para sa pag-alis nito sa katawan at nagiging mapanganib sa mataas na antas:

  • Antiarrhythmics: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
  • Mga derivative ng ergot: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
  • Statins: lovastatin at simvastatin
  • Sildenafil (Revatio) kapag ito ay inireseta para sa pulmonary arterial hypertension, na hindi katulad ng dosis para sa erectile dysfunction (iyon ay isang usapan sa tagapreskribo, hindi isang awtomatikong bawal)
  • Malalakas na CYP3A inducers, na ipinagbabawal para sa kabaligtaran na dahilan: binababa nila ang antas ng nirmatrelvir hanggang sa panganib ng pagkabigo ng paggamot at paglaban ng virus

Hiwalay sa listahang iyon ay may isang grupo na nangangailangan ng espesyalista kaysa sa pagtanggi. Ang Tacrolimus at cyclosporine ang mga gamot na pinakamadalas na sanhi ng malubhang epekto ng interaksyon sa mga gumagamit ng Paxlovid, sinundan ng mga calcium channel blocker, ayon sa FDA Fact Sheet for Healthcare Providers. Ang mga transplant recipient ay minsan ay maaaring gamutin, ngunit sa tulong lamang ng transplant team.

Dalawang Statin ang Dapat Ihinto; Karamihan sa Iba ay Nangangailangan Lamang ng Mas Maliit na Dosis

Ang tanong tungkol sa statins at Paxlovid ay may malinaw na sagot sa magkabilang dulo. Ang Lovastatin at simvastatin ay ganap na ipinagbabawal, at ang gabay para sa tagapreskribo ng manufacturer ay nagbibigay ng eksaktong iskedyul: ihinto ang alinman sa mga ito 12 oras bago ang unang dosis ng Paxlovid, at huwag muling simulan hanggang 5 araw pagkatapos ng huling dosis.

Ang Atorvastatin at rosuvastatin ay ginagamot nang iba. Karaniwan silang itinitigil o binabawasan ang dosis habang nagagamot imbes na tuluyang itigil, na may muling pagsisimula humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos matapos, ayon sa CMAJ review. Ang mga statin na hindi tinatanggal sa pamamagitan ng CYP3A ay karaniwang mas mababa ang panganib; ang IDSA interaction table ay naglilista sa mga ito nang indibidwal na may iskedyul ng paghinto at muling pagsisimula, at iyon ang dokumentong dapat tingnan kaysa sa alaala ng sinuman.

Narito ang hindi sasabihin sa iyo ng karamihan sa mga pahina: ang pagpalya ng limang araw na pag-inom ng statin ay hindi babawiin ang mga taon ng kontrol sa kolesterol. Ang limang araw na pagitan ay hindi ang panganib. Ang panganib ay ang pag-inom pa rin ng ipinagbabawal na statin, kaya bantayan ang bagong malubhang pananakit o panghihina ng kalamnan, o madilim na kulay-kape na ihi, na maaaring maging senyales ng rhabdomyolysis at kabilang sa emergency tier sa ibaba.

Para sa Presyon ng Dugo, ang Panganib ay Nasa Calcium Channel Blockers, Hindi sa Iyong Lisinopril

Kapag nagtatanong ang mga tao tungkol sa mga gamot sa presyon ng dugo at Paxlovid, isang klase lamang ang gumagawa ng halos lahat ng trabaho: ang mga calcium channel blocker, kasama ang amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem at verapamil. Sila ang pangalawang pinakamadalas na naiulat na grupo sa mga malubhang interaksyon na naiulat sa FDA. Ang karaniwang pamamahala ay ang paghati sa dosis ng amlodipine o pag-inom nito tuwing ibang araw habang nagagamot, na may pagsukat ng presyon ng dugo sa bahay.

Karamihan sa mga taong umiinom ng gamot para sa presyon ng dugo ay hindi naman nasa risk group. Ang mga ACE inhibitor, ARB, beta-blocker at thiazide diuretic ay karaniwang hindi nagkakaroon ng makabuluhang interaksyon, at ang CMAJ review ay walang nakitang clinically important interaction sa ramipril. Kung ang lisinopril ang tanging gamot mo para sa puso, maaari ka nang tumigil sa pag-aalala tungkol sa seksyong ito.

Kung sakaling magbago ang dosis, iulat ang pagkahilo kapag nakatayo, pagkahilo o hindi pangkaraniwang pagkapagod. Ang pagkahimatay ay isang emergency. At huwag baguhin o laktawan ang gamot sa presyon ng dugo maliban kung sabihan ka ng iyong tagapreskribo.

Ang mga Pampa-manipis ng Dugo, Antidepressant at Supplement ay Dapat Kasama sa Listahan na Iyong Ibigay

Ang Paxlovid at mga pampa-manipis ng dugo ay ang kombinasyon na madalas nakakalimutang banggitin ng mga tao, at ito ay clinically serious. Maaaring magbago ang kontrol ng Warfarin, kaya kailangan ng mas malapit na pagsubaybay sa INR. Maaaring tumaas ang antas ng Apixaban at rivaroxaban, na nagpapataas ng panganib sa pagdurugo, at maaaring ihinto ng iyong tagapreskribo ang anticoagulant, baguhin ito, o pumili ng ibang gamot sa COVID. Ang epekto ng pagpapamanipis ng dugo ng Clopidogrel at ticagrelor ay nagbabago. Ang direksyon ng bawat epekto ay nakasaad sa FDA label at sa IDSA table; sinumang magbibigay sa iyo ng tiyak na numero ng dosis ay dapat na maipakita ang pinagmulan nito.

Kabilang sa mga antidepressant, ang trazodone at bupropion ang dalawang pinakapare-parehong binibigyan ng babala. Karamihan sa mga SSRI at SNRI ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng pagsubaybay kaysa sa paghinto. Tulad ng sa levofloxacin interactions, ang solusyon ay karaniwang tungkol sa pag-iiskedyul at pagmamasid, hindi pagtalikod.

Ang mga supplement ang tunay na blind spot. Ang St. John's wort ay isang malakas na CYP3A inducer, na naglalagay ng isang herbal na produkto sa kategoryang ipinagbabawal. Dalhin ang mga bote at basahin nang malakas ang mga label sa pharmacist. Ang hindi pangkaraniwang pagpapasa, malubhang pagdurugo, o dugo sa ihi o dumi ay nangangailangan ng agarang atensyon.

Ang Interaction Checker ay Nagbibigay ng Babala sa Problema; Hindi Nito Sasabihin Kung Ano ang Gagawin

Ang Paxlovid interaction checker ay isang makatuwirang unang hakbang at isang mahinang huling hakbang. Ang Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir tool ay naglilista ng humigit-kumulang 732 interaksyon sa major, moderate, at minor na antas, na talagang kapaki-pakinabang sa pagkilala ng isang hit. Ang walang Paxlovid drug interaction checker na ginagawa ay ang paghihiwalay ng isang ganap na pagbabawal mula sa isang pares na nalulutas ng pag-iiskedyul, at ang pagkakaibang iyon ay ang buong desisyon. Ang pharmacist ang pinakamabilis na libreng triage na magagamit, dahil ang buong kasaysayan ng reseta ay nasa isang screen.

Kung nagawa mo nang inumin ang pareho, huwag itigil ang Paxlovid sa kalagitnaan ng kurso nang mag-isa. Tawagan ang nagreseta ng gamot o pharmacy sa parehong araw, kasama ang mga pangalan ng bote, dosis, at mga oras ng huling dosis sa iyong harapan, at gumawa ayon sa mga sintomas pansamantala.

Kung hindi mo maabot ang tagapreskribo, ang August's $39 online urgent care visit ay nag-uugnay sa iyo sa isang lisensyadong clinician sa US na maaaring suriin ang iyong listahan ng gamot at magpasya kung ang paggamot ay angkop. Ang isang telehealth visit ay hindi maaaring pumalit sa pamamahala ng gamot para sa transplant o cardiology, at hindi ito maaaring magpatakbo ng INR o drug-level labs sa parehong araw.

Alamin Kung Aling Mga Sintomas ng Interaksyon ang Nangangailangan ng ER at Alin ang Nangangailangan ng Tawag sa Telepono

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

  • Ang mga daliri, daliri sa paa, o mga sanga ay lumalamig, pamamanhid, pangingilig, o nagiging bughaw, o nakaranas ka ng biglaang matinding pananakit ng sanga (posibleng ergotism)
  • Nahimatay ka, o nakaranas ka ng sakit sa dibdib, matinding pagkahilo, o napakabagal, mabilis, o iregular na tibok ng puso
  • Umiinom ka ng pampa-manipis ng dugo at nakaranas ka ng hindi pangkaraniwan o malubhang pagdurugo, pasa, o dugo sa ihi o dumi
  • Nagkaroon ka ng bagong malubhang pananakit o panghihina ng kalamnan, o madilim na kulay-kape na ihi
  • Umiinom ka ng tacrolimus o cyclosporine at nagkaroon ka ng bagong panginginig, pagkalito, biglang pagbaba ng pag-ihi, o pamamaga
  • Namamaga ang iyong mukha o lalamunan, o nagkaroon ka ng pantal o hirap sa paghinga

Mag-book ng bisita sa loob ng susunod na linggo kung:

  • Nagpapatuloy ang pananakit ng kalamnan pagkatapos matapos ang kurso
  • Kailangan mong muling simulan ang isang ipinahingang statin o kumpirmahin ang nabagong dosis
  • May nakatakdang follow-up na INR o drug-level check
  • Nagpapatuloy ang pagkahilo pagkatapos ng pagbabago ng dosis ng presyon ng dugo

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung:

  • Umiinom ka ng gamot para sa ritmo ng puso, gamot para sa transplant, pampa-manipis ng dugo, o gamot sa migraine na ergot
  • Umiinom ka ng gamot para sa seizure, rifampin, o St. John's wort
  • Ikaw ay buntis, nagpapasuso, o umaasa sa hormonal birth control

Mga Madalas Itanong

Ginagawang hindi epektibo ng Paxlovid ang birth control?

Oo. Binabanggit ng MedlinePlus na ang mga hormonal na kontraseptibo, kabilang ang mga tableta, patch, singsing, implant, iniksyon, at hormonal IUD, ay maaaring hindi kasing epektibo habang nagagamot. Ito ay ibang mekanismo kaysa sa mga toxicity interaction sa itaas, at madaling makaligtaan. Gumamit ng backup na paraan at tanungin ang iyong tagapreskribo kung gaano katagal mo ito dapat ipagpatuloy.

Kailangan ko bang iwasan ang suha habang umiinom ng Paxlovid?

Oo, sulit na iwasan ito. Ang suha ay humahadlang sa parehong CYP3A pathway na hinaharangan ng ritonavir, kaya nadadagdagan nito ang epekto sa halip na lumikha ng bago. Ang parehong mekanismo na iyon ang dahilan kung bakit ang anumang supplement na ibinebenta bilang "liver" o "detox" na produkto ay nangangailangan ng pagsusuri ng pharmacist bago mo ito inumin kasama ng kurso ng gamot.

Dapat ko bang ihinto ang aking gamot sa HIV o hepatitis C habang umiinom ako ng Paxlovid?

Hindi. Pinapayuhan ng MedlinePlus ang mga taong umiinom na ng mga regimen na naglalaman ng ritonavir o cobicistat na ipagpatuloy ang mga ito ayon sa reseta kaysa sa paghinto nang mag-isa. Ang pagputol sa antiretroviral therapy ay may sariling panganib. Sabihin sa tagapreskribo kung ano ang iyong iniinom upang ang pinagsamang exposure sa ritonavir ay maisaalang-alang.

Ligtas ba ang mga pang-araw-araw na gamot tulad ng metformin, ibuprofen at antibiotics kasama ng Paxlovid?

Karaniwan. Walang clinically important interaction na nakita ang CMAJ review sa metformin, ibuprofen, methotrexate, folic acid o ramipril. Ang mga antibiotics ay nag-iiba-iba depende sa ahente, kaya banggitin ang partikular na isa. Ang pangkalahatang punto ay nananatili: ang panganib ay nakakabit sa mga partikular na gamot, hindi sa buong kategorya ng mga ordinaryong gamot.

Nagtatapos ba ang mga interaksyon sa araw na matapos ko ang limang araw na kurso?

Hindi kaagad. Ang pagpigil ng CYP3A ay tumatagal ng ilang araw upang mawala, na siyang eksaktong dahilan kung bakit ang mga ipinahingang statin ay muling sinisimulan dalawa hanggang tatlong araw mamaya at ang lovastatin o simvastatin ay naghihintay ng buong limang araw pagkatapos ng huling dosis. Sundin ang petsa ng muling pagsisimula na ibinigay sa iyo kaysa sa pagbabalik sa lahat ng bagay kinabukasan.

Kung hindi maaaring ipagpaliban ang aking gamot, mayroon pa bang ibang gamot sa COVID?

Minsan. May iba pang mga antiviral na opsyon at hindi nila ibinabahagi ang problema sa CYP3A ng ritonavir, kaya naman ang isang gamot na hindi maaaring ipagpaliban ay isang dahilan para tawagan ang tagapreskribo kaysa sa tuluyang laktawan ang paggamot. Ang pagiging karapat-dapat ay nakasalalay sa pag-iiskedyul mula sa pagsisimula ng sintomas, paggana ng bato at iyong risk profile.

Ang Pinaka-importante

Ang mga interaksyon ng gamot sa Paxlovid ay halos isang ehersisyo sa pag-iiskedyul. Dalawang statin at isang maikling listahan ng mga ipinagbabawal ay tunay na mahigpit na paghinto; halos lahat ng iba pa ay pinipigilan, hinahati ang dosis, o binabantayan sa loob ng limang araw. Dalhin ang iyong kumpletong listahan ng gamot, kasama ang mga supplement, sa tagapreskribo o pharmacist, at hayaan silang gumawa ng desisyon.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para lamang sa layuning pang-impormasyon at hindi bumubuo ng medikal na payo. Palaging kumonsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medikal na emergency, tawagan ang 911 o pumunta kaagad sa pinakamalapit na emergency room.