PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder): Mga Sintomas, Diyagnosis, at Paggamot

Ang PMDD ay isang malubha at paulit-ulit na disorder sa pag-iisip na lumalala sa isa hanggang dalawang linggo bago ang iyong regla at nawawala sa loob ng ilang araw pagkatapos magsimula ang pagdurugo. Humigit-kumulang 4% ng mga taong nagreregla ang nakakatugon sa buong pamantayan. Ito ay isang pormal na psychiatric diagnosis, hindi ito masamang PMS, at ito ay tumutugon nang mabuti sa paggamot.

TL;DR: Mga Pangunahing Aral

• Ang diagnosis ay nangangailangan ng hindi bababa sa 5 sa 11 na tinukoy na sintomas, isa sa mga ito ay sintomas sa pag-iisip, na napatunayan ng pang-araw-araw na talaan sa dalawang magkasunod na siklo.
• Ang normal na bloodwork para sa hormones ay hindi makakaila nito. Ang problema ay ang pagiging sensitibo ng utak sa normal na pagbabago ng hormones, hindi ang abnormal na antas ng hormones.
• Ang mga sintomas ay dapat na halos mawala pagkatapos magsimula ang pagdurugo. Kung hindi ito ganap na nawawala, malamang na may iba pang diagnosis.
• Ang SSRIs ang unang linya ng paggamot at maaaring inumin lamang sa luteal phase, na may humigit-kumulang 60% hanggang 70% na tumutugon.
• Ang panganib sa pagpapakamatay ay makabuluhang tumaas. Tumawag o mag-text sa 988 para sa mga suicidal na kaisipan, at sa 911 para sa agarang panganib.

Ang PMDD ay hindi masamang PMS, ito ay isang pagiging sensitibo ng utak sa normal na hormones

Ang Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) ay isang malubha, paulit-ulit na disorder sa pag-iisip na nakaugnay sa luteal phase, ang halos dalawang linggo sa pagitan ng ovulation at iyong regla. Ito ay isang pormal na DSM-5 diagnosis, hindi isang katangian ng personalidad. Humigit-kumulang 4% ng mga taong nagreregla ang nakakatugon sa pamantayan, ang pinsala ay maihahambing sa isang major depressive episode, at ito ay tumutugon sa paggamot.

Ang nangungunang biological na paliwanag, mula sa NIMH Section on Behavioral Endocrinology, ay ang abnormal na pagiging sensitibo ng utak sa normal na cyclical na pagbabago sa reproductive hormones kaysa sa abnormal na antas ng hormones. Iyon ay may kahihinatnan na halos walang sinuman ang nabibigyan ng paunang abiso: ang isang hormone blood panel sa kondisyong ito ay karaniwang nagiging normal. Ang normal na mga lab ay hindi ito maibubukod.

Apat na porsyento ang numero na dapat tandaan. Sa isang nationally representative U.S. sample ng 3,965 na kababaihan, 4.0% ang nakatugon sa buong pamantayan. Ang MedlinePlus ay naglalarawan sa nagreresultang pinsala bilang maihahambing sa isang major depressive o generalized anxiety episode, na tumutugma sa kung ano ang aktwal na naiuulat ng mga tao: dalawang functional na linggo at dalawang hindi makilalang linggo, bawat buwan, minsan sa loob ng ilang dekada.

Ang panganib ay hindi pantay na ipinamamahagi. Ang kasaysayan ng trauma o mataas na pagkakalantad sa stress ay nagpapataas nito, gayundin ang ilang mga genetic variants, kabilang ang sa estrogen receptor gene ESR1 at sa mga gene ng serotonin pathway.

Wala sa mga iyon ang isang depekto sa karakter. Wala sa mga iyon ang isang bagay na dapat hintayin.

PMDD vs PMS: ang pagkakaiba ay isang diagnostic threshold, hindi isang masamang buwan

Ang kapaki-pakinabang na paraan upang maunawaan ang PMDD vs PMS ay hindi isang dial ng kalubhaan kundi isang linya na iyong tinatawid o hindi, dahil ang dalawang kondisyon ay pinaghihiwalay ng isang nabibilang na diagnostic threshold.

Pansinin kung ano ang hindi pinaghihiwalay ng talahanayan: pag-timing. Parehong kondisyon ay nagsisimula sa luteal phase at parehong humuhupa kapag nagsimula ang pagdurugo, kaya hindi lamang pag-timing ang makapaghihiwalay sa kanila. Binanggit ng MedlinePlus na ang dysphoric form ay mas karaniwan kaysa ordinaryong PMS, at ang mga paggamot nito ay nagkakatulad sa mga ginagamit para sa malubhang PMS, na siyang dahilan kung bakit walang kabuluhan ang usapang kalubhaan.

Kaya ang "mas malala ang PMS ko kaysa sa aking kaibigan" ay hindi isang diagnosis. Ang threshold ay nabibilang, at ang pagbilang nito ang trabaho.

Ang mga sintomas ng PMDD ay tinutukoy ng kanilang pag-timing, hindi lamang ng kanilang kalubhaan

Ang mga sintomas ng PMDD ay pareho ang mga reklamo na nararanasan ng maraming tao bago magregla, ngunit dumating sila sa isang iskedyul na sapat na mahigpit upang mailista. Karaniwan silang nagsisimula 10 hanggang 14 araw bago magregla at nawawala dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos magsimula ang regla, na nag-iiwan ng susunod na linggo na minimal ang epekto o walang sintomas.

• Emosyonal: iritasyon o galit, malungkot na kalooban, pagkabalisa o tensyon, malaking mood swings, kawalan ng pag-asa, at pakiramdam na nabibigatan o nawawalan ng kontrol.
• Kognitibo at functional: hirap sa konsentrasyon, brain fog, conflict sa relasyon, pagliban sa trabaho o paaralan, at social withdrawal.
• Pisikal: pananakit ng dibdib, pamumulaklak, pananakit ng kasukasuan o kalamnan, pagbabago sa gana, insomnia o hypersomnia, at pagkapagod.

Ang mga grupo na pinangunahan ng pasyente ay naglilista ng higit pa diyan. Ang International Association for Premenstrual Disorders ay nagdodokumento ng 40 o higit pang mga sintomas sa limang kategorya, kabilang ang isang cluster ng impulsivity at risk-taking na karamihan sa mga medikal na pahina ay hindi kasama, na mahalaga dahil ang mga paggastos nang walang kontrol at mga pabigla-bigla na desisyon sa luteal week ay madalas ang unang mapapansin ng partner.

Narito ang pinakapaki-pakinabang na tagapaghiwalay. Kung ang iyong mga sintomas ay hindi makabuluhang humuhupa kapag nagsimula ang pagdurugo, ito ay malamang na premenstrual exacerbation ng ibang kondisyon kaysa sa isang premenstrual disorder, at ang paghahabol sa maling diagnosis ay magdudulot sa iyo ng ilang buwan.

Hindi mo maaaring i-diagnose ang PMDD mula sa alaala, kailangan nito ng dalawang sinusubaybayang siklo

Ang pamantayan sa diagnosis ng PMDD ay hindi maaaring matugunan mula sa paggunita, kaya naman ang dalawang magkasunod na siklo ng prospektibong pagsubaybay sa sintomas ng PMDD ang ebidensya na aktwal na magagamit ng isang clinician. Ayon sa buod ng AAFP ng mga pamantayan ng DSM-5 at ACOG, kailangan mo ng hindi bababa sa 5 sa 11 na tinukoy na emosyonal at pisikal na sintomas, hindi bababa sa isa sa mga ito ay mood swings, iritasyon, malungkot na kalooban, o pagkabalisa, na naroroon sa karamihan ng mga siklo sa linggo bago magregla, bumubuti sa loob ng ilang araw ng pagsisimula ng pagdurugo, at minimal o wala sa linggo pagkatapos.

Ito rin ay isang diagnosis of exclusion. Ang thyroid disease, anemia, major depression, generalized anxiety, at bipolar disorder ay kailangang isaalang-alang muna. Madalas na kinukumpirma ng mga clinician ang pattern gamit ang Daily Record of Severity of Problems na ginagawa sa dalawang siklo.

Ano ang dapat ilista, araw-araw:

• I-rate ang bawat sintomas mula 0 hanggang 4, kasama ang mga araw na nararamdaman mong mabuti ka.
• Markahan kung aling mga araw ka nagdurugo.
• I-rate ang epekto sa trabaho at sa iyong pinakamalapit na relasyon nang hiwalay.
• Punan ito sa parehong araw sa halip na buuin muli ang linggo sa Linggo.
• Dalhin ang dalawang kumpletong siklo sa appointment.

Ang isang period app na nagtatala lamang ng mga petsa ng siklo ay hindi gagawa ng trabahong ito, at walang blood test, scan, o questionnaire na ginawa sa isang pagbisita na nagbibigay ng diagnosis.

Narito ang hindi sasabihin ng karamihan sa mga pahina: dalawang siklo ay humigit-kumulang dalawang buwan ng pakiramdam na malala bago ka magkaroon ng patunay, at iyon ay isang tunay na gastos. Maaaring gamutin pa rin ng isang clinician ang isang kasamang kondisyon, o simulan ang paggamot nang mas maaga kapag malala ang pinsala, habang patuloy kang nagtatala. Ang log ang naghihiwalay dito mula sa apat o limang kondisyon na gumagaya dito, kaya sulit itong itago sa alinmang paraan.

Ang PMDD ay may tunay na panganib sa pagpapakamatay, at iyon ay nagpapabago sa pagkaapurahan

Ang PMDD at mga suicidal na kaisipan ay madalas na magkasama kaysa sa reputasyon ng kondisyon bilang isang nakakainis na hormone. Sa mga 599 na tao na may clinically confirmed PMDD, 79% ang nag-ulat ng passive suicidal ideation sa buong buhay at 28% ang nag-ulat ng suicide attempt sa buong buhay, humigit-kumulang 4 na beses ang panganib ng ideation at 7 beses ang panganib ng mga pagtatangka kumpara sa mga tao na walang kondisyon, at ang isang pag-aaral sa populasyon ng Sweden ay nakakita ng halos doble ang panganib ng pagkamatay dahil sa pagpapakamatay. Ang asosasyon ay nananatili pagkatapos i-adjust para sa psychiatric comorbidity (odds ratio 2.22 para sa ideation, 2.27 para sa plano, 2.10 para sa pagtatangka), kaya hindi lamang ito depression na nakamaskara.

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

• Mayroon kang suicidal na kaisipan na may plano, intensyon, o access sa mga paraan.
• Gumawa ka ng suicide attempt.
• Mayroon kang mga kaisipan o plano na manakit ng ibang tao sa isang rage episode.
• Mayroon kang hallucinations, malubhang pagkalito, o pagkawala ng koneksyon sa realidad.
• Hindi mo mapapanatiling ligtas ang iyong sarili hanggang sa magsimula ang pagdurugo.

Mag-book ng pagbisita sa loob ng susunod na linggo kung:

• Mayroon kang passive suicidal na kaisipan na humuhupa kapag nagsimula ang iyong regla.
• Nagtala ka ng dalawang siklo at ang mga sintomas ay nakakaistorbo sa trabaho o mga relasyon.
• Mayroon kang anumang nakaraang suicide attempt.
• Ang iyong mga sintomas ay hindi bumubuti pagkatapos magsimula ang regla.

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung: isinasaalang-alang mo ang isang SSRI o hormonal na paggamot para sa PMDD at ikaw ay kasalukuyan nang umiinom ng antidepressant, mayroon kang bipolar disorder o kasaysayan ng pamilya nito, ikaw ay buntis, nagpapasuso, o nagbabalak magbuntis, o mayroon kang migraine na may aura, kasaysayan ng pamumuo ng dugo, o naninigarilyo at higit sa 35 taong gulang. Ang huling tatlong ito ay nagpapabago sa mga opsyon sa contraception na ligtas.

Sa US, ang 988 Suicide and Crisis Lifeline ay tumatanggap ng mga tawag at text. Para sa agarang panganib, gamitin ang 911 o ang pinakamalapit na emergency room. Huwag maghintay para sa susunod na siklo o isang regular na appointment.

Ang paggamot sa PMDD ay gumagana, at ang mga SSRI ay hindi kailangang inumin araw-araw

Ang paggamot sa PMDD ay tunay na epektibo, at ang dosing ay hindi katulad ng paggamot sa depression. Ang ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 ay nagngangalang SSRIs bilang first-line pharmacologic therapy, binabanggit na ang pagbuti ng kalooban ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw, at sinusuportahan ang tuloy-tuloy na dosing o dosing na limitado lamang sa luteal phase.

Ang luteal-phase-only dosing ay ang bahagi na nilalaktawan ng mga kakumpitensya. Sa praktika, nangangahulugan ito ng pagsisimula ng SSRI mga 14 na araw bago ang iyong inaasahang regla at paghinto kapag nagsimula ang pagdurugo, halos kalahating buwan na umiinom ng gamot. Ihambing ito sa depression, kung saan ang gamot ay iniinom araw-araw at tumatagal ng apat hanggang anim na linggo upang gumana. Ang Fluoxetine, sertraline, at controlled-release paroxetine ay may FDA backing partikular para sa PMDD, at humigit-kumulang 60% hanggang 70% ng mga pasyente ay tumutugon.

Ang pangunahing alternatibo ay ang ganap na pagpigil sa ovulation, karaniwang may kombinasyon ng oral contraceptive na gumagamit ng drospirenone at ethinyl estradiol sa isang 24/4 na regimen. Kung gusto mo pa rin ng contraception, iyon ay madalas ang mas mahusay na unang hakbang. Kung hindi, ang intermittent na SSRI ay karaniwang ang mas magaan na interbensyon.

Para sa mga kaso na hindi tumutugon sa paggamot, ang mga espesyalista ay maaaring sumubok ng GnRH agonist na may estrogen at progestin add-back therapy, na kemikal na humihinto sa siklo habang pinapalitan ang mga hormones na kailangan upang maprotektahan ang kalusugan ng buto at cardiovascular. Ang pagtanggal ng mga obaryo ay huling opsyon, isinasaalang-alang lamang pagkatapos ng isang matagumpay na GnRH trial na nagpakita na ang paghinto ng siklo ay nagpapagaling sa problema.

Ang cognitive behavioral therapy, regular na aerobic exercise, consistent na pagtulog, calcium, at paglimita sa alkohol at caffeine ay nakakatulong, ngunit ituring ang mga ito bilang pandagdag kaysa mga kapalit sa ganitong kalubhaan. At alamin ang mga kapalit: ang mga SSRI ay karaniwang nagdudulot ng pagduduwal, mga side effect sa sekswal, at mga sintomas ng paghinto kung biglaang itinigil, kaya sabihin sa nagrereseta ang lahat ng iyong kasalukuyang iniinom.

Kung mayroon kang dalawang siklo ng datos at walang clinician na pagpapakitaan nito, ang $39 online urgent care visit ng August ay nag-uugnay sa iyo sa isang US-licensed clinician na maaaring suriin ang iyong mga sinusubaybayang sintomas, isaalang-alang ang iba pang mga sanhi, at magpasya kung ang isang reseta ay angkop. Ang clinician ang magdedesisyon, kaya walang garantisadong reseta, at ang isang pagbisita ay hindi makakapalit sa dalawang siklo ng pagsubaybay na nagtatatag ng diagnosis. Hindi rin ito ang tamang kasangkapan para sa isang suicidal crisis. Gamitin ang 988 o 911 para doon.

Madalas na Itanong

Maaari bang magsimula ang PMDD sa huling bahagi ng buhay o lumala sa panahon ng perimenopause?

Minsan. Dahil ang disorder ay nagpapakita ng pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa hormone kaysa sa antas ng hormone, ang mas malawak at hindi regular na pagbabago ng perimenopause ay maaaring magpalala ng mga sintomas sa iyong huling tatlumpu at apatnapu. Ang komplikasyon ay nagiging hindi predictable ang mga siklo, kaya nagiging malabo ang malinaw na luteal pattern at ang mga sintomas ay napagkakamalang pagbabago sa mood sa perimenopause. Patuloy na magtala batay sa mga petsa ng pagdurugo, hindi sa mga linggo sa kalendaryo.

Bababalik ba ang aking PMDD kung ititigil ko ang hormonal birth control na ginagamit ko para pamahalaan ito?

Oo, karaniwan. Ang ovulation suppression ay kumokontrol sa mga sintomas habang ginagamit mo ito, ngunit hindi nito binabago ang pinagbabatayan na pagiging sensitibo ng utak, kaya karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng isa o dalawang siklo ng pagbabalik ng ovulation. Kung ititigil mo ito upang magbuntis o dahil sa mga side effect, muling simulan ang iyong pang-araw-araw na log sa parehong oras. Iyan ay magbibigay sa iyong clinician ng kasalukuyang datos upang planuhin ang susunod na hakbang.

Ang PMDD ba ay depression o bipolar disorder lamang na lumalala bago magregla?

Hindi. Kapag ang isang umiiral na kondisyon ay lumalala bago magregla ngunit hindi kailanman ganap na gumagaling pagkatapos ng pagdurugo, iyon ay premenstrual exacerbation, o PME, at ang target ng paggamot ay ang pinagbabatayan na disorder. Ang dysphoric disorder ay nangangailangan ng symptom-free o halos symptom-free na window pagkatapos ng regla. Ang pagkakaibang ito ang pangunahing dahilan kung bakit ang prospektibong pagsubaybay ay mas mahalaga kaysa sa anumang questionnaire.

Ang hysterectomy o pagtanggal ng aking mga obaryo ba ay nakakagamot ng PMDD?

Minsan, sa kapalit. Ang pagtanggal ng mga obaryo ay nagtatapos sa hormonal cycling at maaaring magtapos sa mga sintomas, ngunit nagdudulot ito ng surgical menopause at karaniwang nangangailangan ng hormone replacement pagkatapos. Ito ay huling opsyon, angkop lamang pagkatapos ng isang GnRH agonist trial na nakumpirma na ang paghinto ng siklo ay nakakalutas sa iyong mga sintomas. Ang hysterectomy na nag-iiwan ng mga obaryo ay hindi nagtatapos sa hormonal cycle.

Nawawala ba ang PMDD nang kusa?

Hindi karaniwan. Ang mga sintomas ay dulot ng ovulatory cycling, kaya ito ay may tendensya na magpatuloy hanggang sa matapos ang cycling, na para sa karamihan ng tao ay nangangahulugang menopause. Ang kalubhaan ay maaaring magbago taon-taon depende sa stress, pagtulog, at mga pangyayari sa buhay, na ginagawang pakiramdam na resolusyon ang isang tahimik na panahon. Ang paggamot, hindi paghihintay, ang makatotohanang landas upang mabawi ang dalawang linggong iyon.

Ang Konklusyon sa PMDD

Ito ay isang diagnosable na pagiging sensitibo ng utak sa normal na pagbabago ng hormone, hindi isang masamang PMS na kailangang tiisin. Ang iyong susunod na hakbang ngayon: magsimula ng pang-araw-araw na symptom log, itago ito sa loob ng dalawang buong siklo, pagkatapos ay dalhin ito sa isang clinician. Ang mga SSRI ay nakakatulong sa humigit-kumulang 60% hanggang 70% ng mga tao. Kung mayroon kang suicidal na kaisipan, tumawag o mag-text sa 988 ngayon.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para sa impormasyonal na layunin lamang at hindi bumubuo ng medikal na payo. Palaging kumunsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medikal na emergency, tumawag sa 911 o pumunta agad sa pinakamalapit na emergency room.