Ang low FODMAP diet ay isang tatlong-yugtong pagsubok, hindi isang pangmatagalang paraan ng pagkain: bawasan ang lahat ng high-FODMAP carbs sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo, muling ipakilala ang isang grupo sa bawat pagkakataon sa loob ng humigit-kumulang 8 linggo, pagkatapos ay manatili sa pinaka-hindi restriktibong diyeta na nagpapanatili sa iyo na kumportable. Ang paglaktaw sa ikalawang yugto ang pinakakaraniwang pagkakamali.

TL;DR: Mga pangunahing punto

  • Tatlong yugto: mahigpit na eliminasyon (2 hanggang 6 na linggo), nakabalangkas na muling pagpapakilala (mga 8 linggo), pagkatapos ay personalisasyon para sa pangmatagalan.
  • Ang mahigpit na restriksyon ay may takdang panahon na humigit-kumulang apat hanggang walong linggo, dahil marami sa mga FODMAP ay prebiotic fiber na kailangan ng iyong gut bacteria.
  • Tanging humigit-kumulang 50% hanggang 76% ng mga taong may IBS ang tumutugon, kaya ituring ito bilang isang pagsubok na muling susuriin, hindi isang gamot na iyong panghahawakan.
  • Ang patakaran sa paghinto: walang makabuluhang pagpapabuti pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo ng tunay na mahigpit na eliminasyon ay nangangahulugan ng paghinto at pagkonsulta sa isang clinician, hindi ang mas mahigpit na paghihigpit.
  • Unang i-rule out ang celiac disease at inflammatory bowel disease. Ang pagbabawas ng trigo bago ang pagsubok ay nagiging hindi maaasahan ang mga resulta ng celiac.

Ang low FODMAP diet ay isang tatlong-yugtong eksperimento, hindi isang blacklist ng pagkain

Ang low FODMAP diet ay isang maikli, nakabalangkas na pagsubok ng eliminasyon at muling pagpapakilala para sa mga taong may irritable bowel syndrome. Tatanggalin mo ang mga fermentable carbohydrates na tinatawag na FODMAPs sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo, muling ipapakilala ang bawat grupo sa bawat pagkakataon sa loob ng humigit-kumulang 8 linggo, pagkatapos ay maninirahan sa isang personal na pangmatagalang diyeta. Mula simula hanggang matapos, asahan ang humigit-kumulang tatlong buwan, na ideal na may gabay ng isang dietitian.

Ang FODMAP ay nangangahulugang fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides at polyols. Ito ay mga short-chain carbohydrates na alinman ay mahirap ma-absorb sa maliit na bituka o mabilis na na-ferment sa malaking bituka. Inilarawan ng mga mananaliksik sa Monash University's Department of Gastroenterology, na bumuo ng parehong diyeta at termino, ang mekanismo bilang fermentation kasama ang pagpapanatili ng tubig na nagdudulot ng pamamaga ng bituka, na siyang nagdudulot ng sakit, gas, at paglaki ng tiyan ng IBS.

Ipinaliliwanag ng mekanismong iyon kung bakit ang diyeta ay diagnostic kaysa therapeutic. Hindi ka nag-aayos ng kakulangan. Binabawasan mo ang fermentable load nang sapat upang makita kung ang pamamaga ang siyang nakakasakit, pagkatapos ay muli mong itataas ito sa mga kontroladong hakbang upang mahanap ang iyong personal na threshold. Itinatakda ng Cleveland Clinic ang mga tagal ng yugto sa 2 hanggang 6 na linggo ng eliminasyon at humigit-kumulang 8 linggo ng sistematikong muling pagpapakilala. Tinatawag ng Monash ang ikatlong yugto bilang integrasyon at personalisasyon, at ang punto nito ay simple: ang bawat pagkaing iyong tinolerate ay babalik.

Ang mahigpit na yugto ay may petsa ng pagtatapos, at isang patakaran sa paghinto na hindi naririnig ng karamihan sa mga tao

Ang eliminasyon ay isang pagsubok na may takdang deadline. Malinaw na sinabi ng Cleveland Clinic na ang yugtong ito ay hindi nilalayong maging permanente, dahil ang pananatili dito ay naglalagay sa panganib ng mga kakulangan sa nutrisyon at isang patuloy na paliit na hanay ng mga pagkain.

Mayroong biological na dahilan upang sundin ang oras. Ang isang 2020 long-term follow-up study ay nagrerekomenda ng paglilimita ng mahigpit na restriksyon sa apat hanggang walong linggo, dahil ang mga FODMAP, lalo na ang FOS at GOS, ay nagsisilbing prebiotics na nagpapakain sa mga kapaki-pakinabang na gut bacteria at sumusuporta sa produksyon ng short-chain fatty acid. Ang matagalang restriksyon ay may tendensyang bawasan ang kabuuang pag-inom ng fiber, na nagpapataas ng panganib ng constipation at nagbabago sa komposisyon ng gut microbiota. Kung ang eliminasyon ay nagdudulot sa iyo ng constipation, iyon ay isang senyales upang muling itayo ang fiber, at may mga gawi sa diyeta na nagpapagaan ng constipation nang hindi muling ipinapakilala ang iyong mga trigger.

Narito ang hindi sasabihin sa iyo ng karamihan sa mga pahina: sa mga na-publish na short-term trials, humigit-kumulang 50% hanggang 76% ng mga taong may IBS ay nakakakuha ng makabuluhang ginhawa. Isang quarter hanggang kalahati ay hindi tumutugon sa anumang paraan. Ang hindi pagtugon ay isang normal na kinalabasan, hindi isang tanda na mali ang iyong ginawa.

Kaya isulat ang patakaran sa paghinto bago ang araw uno. Kung ang mga sintomas ay hindi makabuluhang bumuti pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo ng tunay na mahigpit na eliminasyon, itigil ang diyeta at kumonsulta sa isang clinician sa halip na mas mahigpit na paghihigpit o patuloy na paggawa nito nang walang hanggan. Inilalagay ng NIDDK ang buong pagsubok bilang "ilang linggo" sa ilalim ng gabay ng isang doktor o rehistradong dietitian.

Ang diyeta ay ang maling unang hakbang hangga't hindi ka sigurado na IBS ito

Ang low FODMAP diet para sa IBS ay ipinapalagay na ang IBS ay talagang iyong diagnosis. Ang pagpapalagay na iyon ay kung saan nagkakamali ang mga self-directed na pagsubok, dahil ang pagbabawas ng mga pagkain ay maaaring magpalambot ng mga sintomas nang sapat upang itago ang isang bagay na nangangailangan ng pagsubok. Ang celiac disease at inflammatory bowel disease ay dapat munang ma-rule out, at mahalaga ang pagkakasunud-sunod: kung babawasan mo ang trigo bago ang mga celiac blood test, ang mga resulta ay maaaring lumabas na falsely negative at maaaring kailanganin mong kumain muli ng gluten sa loob ng ilang linggo upang muling sumubok.

Tumawag sa 911 o pumunta sa emergency room ngayon kung:

  • Mayroon kang mabigat na pagdurugo sa tumbong o itim, mapula-pulang dumi
  • Mayroon kang malubhang sakit ng tiyan na may lagnat o patuloy na pagsusuka
  • Nahihilo ka, o may mga senyales ng dehydration

Maliban sa emergency, ang ilang mga sintomas ay simpleng hindi IBS behavior at nangangailangan ng pagtingin ng clinician bago ang anumang pagbabago sa diyeta.

Mag-book ng pagbisita sa loob ng susunod na linggo kung:

  • May anumang dugo sa iyong dumi, o hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang
  • May lagnat ka na may mga sintomas sa panunaw, o paulit-ulit na pagsusuka
  • Ang pagtatae o sakit ay gumigising sa iyo sa gabi, o ang malubhang sakit ay hindi bumubuti pagkatapos ng pagdaan ng dumi o gas
  • Ang mga sintomas ay bago pagkatapos ng edad 50, o may mga senyales ka ng anemia tulad ng hindi pangkaraniwang pagkapagod, pamumutla, o mabilis na tibok ng puso

At ang ilang tao ay dapat munang makipag-usap kahit na may malinis na workup.

Makipag-usap sa isang clinician bago ka magsimula kung:

  • Mayroon kang anumang kasaysayan ng disordered eating
  • Ikaw ay buntis o nagpapasuso
  • Ang pasyente ay isang bata o tinedyer
  • Wala kang diagnosis ng IBS o SIBO
  • Sumusunod ka na sa iba pang restriktibong diyeta, o umiinom ng mga supplement na naglalaman ng fiber o sweetener

Kung kailangan mo ng mabilis na pag-uusap na iyon, ang August's $39 online urgent care visit ay nagkokonekta sa iyo sa isang US-licensed clinician na maaaring suriin ang iyong mga sintomas, magbigay ng payo sa mga susunod na hakbang, at magpasya kung ang reseta ay angkop. Maging malinaw tungkol sa mga limitasyon: ang isang telehealth visit ay hindi maaaring magsagawa ng endoscopy, celiac blood tests, o stool studies. Ang mga paulit-ulit na red flags ay nangangailangan pa rin ng in-person workup.

Hakbang 1: isagawa ang FODMAP elimination phase nang mahigpit, sa loob lamang ng 2 hanggang 6 na linggo

Ang FODMAP elimination phase ay nagbibigay lamang ng kapaki-pakinabang na impormasyon kung gagawin mo ito nang tama, at ang kalahating-mahigpit na bersyon ay magbibigay sa iyo ng resulta na hindi mo magagamit. Tatanggalin mo ang lahat ng pangunahing grupo ng FODMAP nang sabay-sabay, hindi isa-isa, sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo.

  1. Kumuha muna ng baseline. Gumugol ng 3 hanggang 7 araw sa pagtatala ng pamamaga, sakit, pagkaapurahan, at uri ng dumi araw-araw sa isang scale na 0 hanggang 10 bago ka magbago ng kahit isang pagkain. Kung walang baseline, ang ikalawang yugto ay hulaan.
  2. Tanggalin ang bawat grupo nang magkasama at patuloy na mag-score araw-araw, parehong scale, parehong oras ng araw.
  3. Isaalang-alang ang laki ng bahagi bilang bahagi ng dosis. Ang FODMAP load ay nakasalalay sa dami ng iyong kinakain, hindi lamang kung ano. Kumain ng isang nasubok na serving bawat upuan, huwag pagsama-samahin ang ilang katamtamang servings sa isang pagkain, at paghiwalayin ang mga servings ng ilang oras. Hanapin ang mga threshold sa Monash app o sa isang listahan na ibinigay ng iyong dietitian sa halip na manghula.
  4. Huwag lumampas sa anim na linggo. Huwag pahabain ang pag-asa para sa karagdagang pagpapabuti, dahil dito eksaktong nagsisimulang magkolekta ang mga gastos sa nutrisyon at microbiome.

Magpalit, huwag magbawas: ano ang umaalis sa plato at ano ang pumapalit dito

Ang mga high FODMAP na pagkain na iyong tatanggalin ay kailangang magkaroon ng mga kapalit na nakahanda bago ka magsimula, o ang eliminasyon ay tahimik na magiging undereating. NIDDK ay naglilista ng mga pangunahing dapat limitahan: mansanas, seresa, pakwan, sibuyas, bawang, repolyo, beans, lentil, gatas, malambot na keso, yogurt, trigo at rye products, at mga sweetener na nagtatapos sa "-ol" tulad ng sorbitol, mannitol, xylitol, at maltitol.

Ang mga low FODMAP na pagkain na pumapalit sa mga ito ay hindi kakaiba. Itlog, plain-cooked meats at isda, tofu, bigas, oats, ubas, berries, carrots, lactose-free milk at hard cheeses ay sumasaklaw sa karamihan ng mga pagkain. Kung kumakain ka ng plant-based, ang mga legumes na umaalis sa plato ay tatanggalin ang iyong pangunahing protina, kaya magplano ng mga plant-based protein sources nang sadyain sa halip na matuklasan ang puwang sa ikalawang linggo.

Ang mga label ay kung saan nabibitin ang mga maingat na kumakain. Ang inulin, chicory root fiber, at high-fructose corn syrup ay idinadagdag sa mga pagkaing ibinebenta bilang malusog, kaya ang protein bars, flavored yogurts, at fiber-fortified breads ay karaniwang mga nakatagong mapagkukunan ng high FODMAP foods.

Hindi kailangang mawala ang lasa sa sibuyas at bawang. Ang langis na may lasa ng bawang ay nagdadala ng lasa nang walang fructans, ang mga berdeng tuktok ng spring onions ay gumagana sa karamihan ng mga putahe, at ang mga spice blend na walang dagdag na onion o garlic powder ay gagawin ang iba pa. Kapag kumakain sa labas, umorder ng plain protein na may kanin o patatas, humingi ng mga sarsa at marinades sa tabi, at laktawan ang mga sabaw na batay sa stock. Kapag naglalakbay, magdala ng mga shelf-stable na staples upang ang isang masamang araw sa paliparan ay hindi makagambala sa pagsubok.

Hakbang 2: muling ipakilala ang isang FODMAP group sa bawat pagkakataon, pagkatapos ay personalisasyon

Ang FODMAP reintroduction ay ang yugto na ginagawang ilang komportableng linggo ang isang pangmatagalang sagot, at ito ang yugto na nilalaktawan ng karamihan sa mga tao. Mananatili ka sa mahigpit na base low FODMAP diet sa buong oras. Tanging ang pagkaing sinusubukan ang nagbabago.

  1. Pumili ng isang grupo. Subukan ang lactose, sobrang fructose, sorbitol, mannitol, fructans, o GOS, gamit ang isang pagkain na naglalaman lamang ng grupong iyon.
  2. Pataasin sa loob ng tatlong araw. Maliit na dosis sa araw uno, katamtaman sa araw dos, mas malaki sa araw tres, pag-score ng mga sintomas araw-araw. Kung lumala ang mga sintomas, itigil agad ang pagsubok at isulat ang dosis na nagdulot nito.
  3. Maghugas ng dalawa hanggang tatlong araw pabalik sa mahigpit na base diet bago ang susunod na grupo, upang ang isang naantalang reaksyon ay hindi masisi sa maling pagkain.
  4. Ulitin hanggang masubukan ang lahat ng anim na grupo, na tumatagal ng humigit-kumulang 8 linggo sa kabuuan.

Basahin ang mga resulta bilang mga threshold, hindi mga hatol. Karamihan sa mga tao ay tumatolerate ng ilang dami ng karamihan sa mga grupo, kaya ang output ay isang hanay ng mga personal na ceilings. Pagkatapos ay darating ang yugto tatlo, integrasyon at personalisasyon: pagsamahin muli ang mga tinolerang grupo, muling buuin ang fiber at iba't-ibang layunin, at subukan muli ang mga nabigong grupo tuwing ilang buwan, dahil nagbabago ang tolerance. Ang muling pagpapakilala ay siya ring bahagyang nagpapabalik sa mga epekto ng microbiome ng restriksyon, kaya kung bakit ang reintroduction na pinangangasiwaan ng dietitian ay itinuturing na mahalaga kaysa opsyonal.

Madalas Itanong

Ang low FODMAP diet ba ay pareho ng pagiging gluten-free?

Hindi. Ang problemang carbohydrate sa trigo ay fructan, hindi gluten, kaya ang dalawang diyeta ay nag-o-overlap lamang sa pamamagitan ng pagkakataon. Ang pagkakaiba na iyon ay praktikal: sourdough bread, spelt products, at maliliit na bahagi ng regular na trigo ay madalas na tinolerate dahil mas mababa ang kanilang fructan load, habang maraming sertipikadong gluten-free na produkto ang naglalaman ng inulin o apple fiber at nagti-trigger pa rin ng mga sintomas.

Maaari ko bang sundin ang low FODMAP diet bilang isang vegetarian o vegan?

Oo, ngunit nangangailangan ito ng higit na pagpaplano kaysa sa isang omnivorous na bersyon. Ang mga de-latang legumes na iyong pinatuyo at hinugasan nang mabuti ay nawawalan ng ilan sa kanilang GOS content at madalas na tinolerate sa maliliit na servings, na siyang mas magandang panimulang punto kaysa sa mga tuyong beans. Ang firm tofu at tempeh ay ang dalawang maaasahang mas mababang-FODMAP plant protein, dahil ang pagproseso ay nag-aalis ng malaking bahagi ng fermentable carbohydrate.

Maaari ba akong uminom ng kape, tsaa, o alkohol sa isang low FODMAP diet?

Minsan. Itago ang dalawang tanong nang hiwalay: FODMAP content at independiyenteng iritasyon sa bituka. Ang black coffee at black tea ay walang makabuluhang FODMAPs, ngunit ang caffeine at alkohol ay nagpapagulo sa bituka at nagpapabilis ng pagtawid anuman ang mangyari. Kabilang sa mga inumin, ang rum, cider, at matatamis na alak ang pinakamalalang nagkakasala sa mga tuntunin ng FODMAP, habang ang chamomile at malakas na chai ay sulit na subukan nang indibidwal.

Mayroon bang mga low FODMAP na pagkain na maaari kong kainin sa walang limitasyong dami?

Oo. Ang plain meat, isda, manok, itlog, at purong taba at langis ay walang anumang FODMAPs, kaya ang laki ng bahagi ay hindi mahalaga sa mga sintomas. Halos bawat pagkaing halaman ay iba: mayroon itong serving ceiling kung saan ito ay lumilipat mula sa low patungong high FODMAP. Kaya kung bakit ang "isang nasubok na serving bawat upuan" ay mas mahalaga kaysa sa pagsasaulo kung saang listahan nakalagay ang isang pagkain.

Kailangan ko ba ang Monash app o isang dietitian upang magawa ito nang maayos?

Karaniwan ay hindi para sa app, ngunit malakas na oo para sa dietitian. Ang app ay ang pinaka-maginhawang paghahanap ng threshold, hindi isang kinakailangan. Ang isang nakalimbag na threshold list mula sa isang GI-trained dietitian ay gumagana nang maayos, at ang isang clinician ay nagdaragdag ng hindi kayang gawin ng anumang app: sinusuri ang iyong baseline nutrisyon, napapansin kung kailan hindi gumagana ang eliminasyon, at pinapanatili ang reintroduction sa iskedyul.

Gumagana ba ang low FODMAP diet para sa SIBO o IBS lamang?

Minsan. Ang mga low-FODMAP diet ay ginagamit sa mga functional gastrointestinal disorder kabilang ang SIBO, hindi lamang sa IBS, at malaki ang pagkakatulad ng mga sintomas sa pagitan ng dalawa. Ito ay isang tool sa pamamahala ng sintomas sa setting na iyon, hindi isang lunas, at ang bacterial overgrowth ay madalas na nangangailangan ng sarili nitong naka-target na paggamot kasama ang anumang pagbabago sa diyeta.

Permanenteng mapipinsala ba ng pagbabawas ng FODMAPs ang aking gut bacteria?

Hindi. Ang restriksyon ay nasusukat na nagbabago ng mga populasyon ng gut bacteria, ngunit ang mga epekto na iyon ay maaaring bahagyang maibalik kapag muli mong ipinakilala ang mga grupo na iyong tinolerate. Ang panganib ay hindi ang elimination phase mismo. Ito ay ang pananatili doon sa loob ng ilang buwan, na siyang nag-iisang pinakamalakas na argumento para ituring ang ikalawang yugto bilang mandatoryo.

Ang Bottom Line

Isagawa ito bilang isang may petsang eksperimento: 2 hanggang 6 na linggo ng mahigpit na eliminasyon na may pang-araw-araw na pag-score ng sintomas, humigit-kumulang 8 linggo ng muling pagpapakilala ng isang grupo sa bawat pagkakataon na may dalawa hanggang tatlong araw na paghuhugas sa pagitan ng mga pagsubok, pagkatapos ay isang personal na diyeta na ang pinaka-hindi restriktibong bersyon na kaya mong tolerahin. Kung walang bumuti sa dalawa hanggang apat na linggo, huminto at muling suriin sa isang clinician sa halip na mas lalong maghigpit. Ang pinakakaraniwang kabiguan ay ang hindi kailanman isagawa ang reintroduction. Makipagtulungan sa isang rehistradong dietitian na may karanasan sa gastroenterology, mas mabuti na Monash FODMAP-trained, at isulat ang plano ng reintroduction bago ang araw uno.

Disclaimer: Ang artikulong ito ay para lamang sa impormasyong layunin at hindi bumubuo ng medikal na payo. Palaging kumunsulta sa isang kwalipikadong healthcare provider para sa mga desisyon sa diagnosis at paggamot. Kung nakakaranas ka ng medical emergency, tumawag sa 911 o pumunta kaagad sa pinakamalapit na emergency room.