Genellikle alerji değildir. Amoksisilin tedavisi sırasında birkaç gün sonra ortaya çıkan döküntü, çoğu zaman benign bir ilaç döküntüsüdür ve sıklıkla sizin veya çocuğunuzun zaten geçirmekte olduğu bir virüs tarafından tetiklenir. Bir yeniden meydan okuma çalışmasında, alerjik olarak etiketlenen çocukların yalnızca %6.8'i yeniden test edildiğinde gerçekten reaksiyon gösterdi. Zamanlama ve kırmızı bayraklar farkı belirler.

ÖZET: Temel çıkarımlar

  • Tedavi sırasında günlerce süren döküntüler genellikle alerjik değildir; ani reaksiyonlar yaklaşık bir saat içinde başlar.
  • Gövdede görülen düz, pembe, simetrik, hafif kaşıntılı lekeler klasik benign paterndir.
  • Kabarcıklanma, soyulma, ağız veya göz yaraları, ateşle birlikte yüz şişmesi veya nefes alma güçlüğü acil durumlardır.
  • Çoğu benign döküntü yaklaşık bir hafta içinde kaybolur.
  • Kendinize penisilin alerjisi teşhisi koymayın. Bunun yerine reaksiyonun değerlendirilmesini sağlayın.

Amoksisilin döküntülerinin çoğu alerji değil, yan etkidir

Amoksisilin tedavisi sırasında birkaç gün sonra ortaya çıkan döküntü, gerçek bir alerjiden ziyade genellikle benign, alerjik olmayan bir ilaç döküntüsüdür. Tipik olarak düz, pembe, simetriktir ve genellikle dördüncü veya beşinci günlerde, sıklıkla zaten aktif olan bir virüs varken görülür. Gerçek alerji, zamanlaması ve cilt dışı semptomlarla tanımlanır.

Bunun en güçlü kanıtı yeniden meydan okumadan (rechallenge) gelmektedir. Bir döküntü sonrası penisilin veya amoksisilin alerjisi olarak etiketlenen 88 çocuğun katıldığı prospektif bir çalışmada, ilaç kontrol altında tekrar verildiğinde yalnızca %6.8'i (altı çocuk) reaksiyon gösterdi. Orijinal döküntünün ortalama başlangıcı ilk dozdan 4.9 gün sonraydı ve testi geçen çocukların %65.9'unda aynı anda aktif olan doğrulanmış bir viral enfeksiyon vardı.

Aynı mantık yetişkinler için de geçerlidir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların yaklaşık %8 ila %10'u rapor edilmiş bir penisilin alerjisi etiketine sahiptir, ancak bunların %90'ından fazlası resmi değerlendirmede penisilinlere tolerans gösterir. Etiket, çoğu zaman yanlıştır.

Zamanlama döküntünün kendisinden daha fazlasını anlatır

Eğer birisi buna makülopapüler döküntü deseydi, amoksisilinin en yaygın cilt reaksiyonu, basit İngilizce çevirisi düz ila hafif kabarıklığı olan, pembe lekelerdir ve genellikle gövdede başlayıp dışa doğru yayılarak daha büyük alanlara birleşebilir.

Benign olanı endişe verici olandan ayıran şey, neye benzediği değil, ne zaman başladığıdır. Gerçek IgE aracılı reaksiyonlar, yani ani olanlar, tipik olarak bir dozdan sonraki bir saat içinde başlar. Gecikmiş, T hücresi aracılı döküntü günler sonra ortaya çıkar ve aminopenisilin alan kişilerin %7'sine kadarını etkiler. Kurdeşen (ürtiker) yoğun kaşıntılı, vücutta dolaşan ve tek bir noktadan saatler içinde kaybolan kabarık kabarcıklardır. Gecikmiş döküntü yerinde kalır, simetrik olarak yayılır ve hafif kaşıntılı veya hiç kaşıntılı değildir. Cilt testi bunun için endike değildir.

Burada çoğu sayfanın size anlatmayacağı şey şudur: çevrimiçi hiçbir kural, cildi gören bir klinisyenin yerini tutmaz. Midenizde kaşıntılı bir döküntüye birçok şey neden olabilir ve sizin veya çocuğunuzun sağlayabileceği zaman çizelgesi, okuduğunuz herhangi bir tanımdan daha önemlidir.

Amoksisilin reaksiyonları iki değil, üç paternde görülür

Amoksisilin alerjisi belirtileri genellikle iki seçenek olarak sunulur: zararsız döküntü veya anafilaksi ve bu ayrım, insanları acil servise şaşkın bir şekilde gönderen orta kategoriyi atlar. Bilinmesi gereken üç paterntedir.

  • Ani, IgE aracılı: kurdeşen, anjiyoödem (dudak, dil veya yüz şişmesi), hırıltılı solunum veya anafilaksi, dozdan yaklaşık bir saat içinde.
  • Serum hastalığı benzeri reaksiyon: ateş artı eklem ağrısı veya şişliği artı döküntü, başladıktan yaklaşık bir ila üç hafta sonra ortaya çıkar. Bu ne benign beşinci gün döküntüsü ne de ani kurdeşendir.
  • Nadir şiddetli gecikmiş reaksiyonlar: Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz (cilt ağrısı, kabarcıklanma, soyulma, ağız, göz veya genital bölgelerde yaralar) ve DRESS sendromu (ateş, yüz şişmesi, şişmiş lenf bezleri, tipik olarak iki ila altı hafta içinde).

Stevens-Johnson sendromu genellikle döküntüden bir ila üç gün önce grip benzeri uyarı işaretleriyle kendini gösterir: ateş, yanan gözler, ağız veya boğaz ağrısı. Eğer sizde veya çocuğunuzda bu semptomlar yeni bir döküntüyle birlikte varsa, bu kombinasyon bu sayfadaki her şeyden daha önemlidir.

Amoksisilin döküntüsü tehlikeli midir? Nadiren, ancak dört işaret istisnadır

Amoksisilin döküntüsü neredeyse hiçbir zaman tehlikeli değildir. İstisnalar belirli ve bir tıp diploması olmadan tanınabilir.

Eğer aşağıdaki durumlar varsa hemen 911'i arayın veya acil servise gidin:

  • Dozdan sonraki dakikalar ila saatler içinde dudaklar, dil, yüz veya boğaz şişerse veya nefes alma veya yutma güçleşirse.
  • Kurdeşen, baş dönmesi, bayılma veya hızlı, zayıf nabızla birlikte hızla yayılıyorsa.
  • Cilt ağrılı, kabarcıklı veya soyuluyorsa veya ağız, göz veya genital bölgelerde yaralar varsa, özellikle ateşle birlikte. Mayo Clinic bu belirtiler için hemen 911'i aramanızı tavsiye eder.
  • Döküntüyle birlikte hırıltılı solunum veya nefes darlığı varsa.

Bir hafta içinde bir ziyaret planlayın eğer: döküntü bir hafta sonra hala yayılıyorsa veya değişmediyse; bir ila üç hafta sonra ateşle birlikte eklem ağrısı ortaya çıkarsa; yüz şişliğine lenf bezlerinin şişmesi eşlik ederse; veya sadece reaksiyonun kayıtlara doğru bir şekilde belgelenmesini istiyorsanız.

Başlamadan önce bir klinikle konuşun eğer: sizde veya çocuğunuzda daha önce herhangi bir penisiline karşı döküntü görüldüyse; eski bir alerji etiketi hiç değerlendirilmediyse; şu anda mononükleoz belirtileri varsa; veya aynı anda başka bir yeni ilaç başladıysa.

Kabarcıklanma seviyesinin en üstte olmasının nedeni: toksik epidermal nekroliz, vücudun en az %30'unda gözlerin, ağzın, hava yollarının ve genital organların erozyonları ile birlikte kabarcıklanma ve soyulmayı içerir, yoğun bakım veya yanık ünitesi bakımı gerektirir ve yaklaşık %25 ölüm oranına sahiptir. Hangi seviyede olduğunuzdan emin değilseniz, ücretsiz August AI Semptom Kontrol Aracı birkaç dakika içinde aciliyeti sıralamanıza yardımcı olabilir. Yukarıdaki belirtilerin geçerli olduğu durumlarda 911'i aramanın yerini tutmaz.

Bebeklerde bu döküntü daha sık görülür ve mononükleoz (mono) sayıları tuhaf gösterir

Bebeklerde amoksisilin döküntüsü, bu hikayenin en yaygın versiyonudur, çünkü küçük çocuklar amoksisilinle tedavi edilen kulak ve göğüs enfeksiyonları geçirirken aynı zamanda daha az veya çok sürekli virüslere yakalanırlar. İki tetikleyici, bir deri reaksiyonu.

Bu örtüşme kafa karıştırıcı istatistikleri açıklar. Temel ilaç döküntüsü oranları yaklaşık %5 ila %10 arasındadır, ancak enfeksiyöz mononükleozda amoksisiline bağlı döküntü tarihsel olarak vakaların %80 ila %100'ünde tahmin edilmiştir, ancak daha yeni çalışmalar gerçek rakamı önemli ölçüde daha düşük göstermektedir. Çocuğunuzun kişisel olasılıkları, bir virüsün etkili olup olmadığına büyük ölçüde bağlıdır. Gelişmekte olan kanıtlar, mono ile ilişkili bazı döküntülerin gerçek gecikmiş ilaç aşırı duyarlılığı olduğunu da öne sürmektedir, bu da uzman takibinin zararsız olduğunu varsaymaktan daha iyi olduğunu göstermektedir.

Semptomları tarif edemeyecek kadar küçük bir çocukta, ağız yaraları, içmeyi reddetme, damla damla akıtma veya yutma güçlüğü, olağandışı uyuşukluk ve yatışmak yerine yükselen ateş gibi belirtilere dikkat edin.

Döküntü kendi kendine geçer; antibiyotik kesmek, kazanmaktan daha fazlasını kaybettirebilir

Çoğu döküntü yaklaşık bir ila altı gün sürer, 88 çocuklu yeniden meydan okuma çalışmasında ortalama 3.8 gün. Genellikle iyileşmeden önce daha kötü görünür ve temizlenirken koyulaşabilir veya düzleşebilir.

Döküntüye dayanarak antibiyotiği hemen durdurma refleksi anlaşılabilir ve genellikle bir hatadır. Yalnızca döküntüye dayanarak bir tedaviyi bırakmak, yetersiz tedavi edilmiş bir enfeksiyon, daha geniş spektrumlu ve daha pahalı bir ilaca gereksiz bir geçiş ve size veya çocuğunuza on yıllarca eşlik edecek kalıcı bir alerji etiketine neden olma riski taşır. Bu karar, döküntüyü gerçekten görmüş bir klinisyene aittir, bir arama sonucu bilgisine değil.

Bu değerlendirmeye hızlıca ihtiyacınız varsa, çevrimiçi acil bakım ziyareti 39 ABD dolarıdır ve ABD lisanslı bir klinisyen zaman çizelgesini gözden geçirir ve bir reçete veya değişiklik yapmanın uygun olup olmadığına karar verir. Tele-sağlığın yapamayacağı şey, kabarcıklanan cildi, mukoza zarı yaralarını veya hava yolu sorununu incelemektir, bunların hepsi yüz yüze acil bakım gerektirir. Beklenen pencereyi aşan bir döküntü veya sürekli tekrarlayan döküntü ve kabarcıklar paterniyle birlikte bir döküntü için yüz yüze muayene isteyin.

Bir döküntü ömür boyu süren bir penisilin alerjisi etiketine dönüşmemeli

Bunun amoksisiline alerjik bir reaksiyon olduğuna kendi başınıza karar vermek, genellikle döküntünün kendisinden daha maliyetlidir, çünkü penisilin alerjisi etiketi taşıyan insanların %90'ından fazlası resmi değerlendirmede penisilinlere tolerans gösterir. Etiket, size veya çocuğunuza daha geniş alternatiflere yöneltir, oysa ucuz amoksisilin, sigortasız 20 ABD dolarının altında, işe yarayacaktı.

Ayrıntıları taze iken kaydedin: ilaç adı, tarih, dozdan kaç saat veya gün sonra döküntünün başladığı, nasıl göründüğü, ateş, şişlik veya nefes alma güçlüğü olup olmadığı ve durdurulduktan sonra ne olduğu. Bunu gelecekteki her reçete yazana verin.

Bir alerji değerlendirmesi veya kontrollü oral test, yanlış bir etiketi tamamen kaldırabilir. Doğrulanmış PEN-FAST aracı %96.3 negatif prediktif değere sahiptir ve düşük riskli hastalar ön test yapılmadan karbapenem bile alabilirler. Bir sonraki rutin ziyarette bunu sorun.

Sık sorulan sorular

Amoksisilin döküntüsü çocuğumun sefalosporinlere ve diğer antibiyotiklere de alerjik olduğu anlamına mı gelir?

Genellikle hayır. Amoksisiline karşı gecikmiş döküntü, diğer antibiyotik sınıflarına karşı tolerans hakkında çok az şey söyler. Penisilinler ve sefalosporinler arasındaki çapraz reaktivite, bir nesil önce öğretilenden çok daha düşüktür ve birine reaksiyon gösteren çoğu insan diğerine tolerans gösterir. Varsayıma dayalı olarak tüm sınıflardan kaçınmak yerine, belgelenmiş geçmişi herhangi bir reçete yazana bildirin.

Amoksisilin döküntüsü evdeki diğer insanlara bulaşıcı mıdır?

Hayır. Bir ilaç döküntüsü kişiden kişiye yayılamaz. Yayılabilen şey, antibiyotik tedavisine yol açan altta yatan enfeksiyon ve döküntüyü büyütebilecek virüstür. Eğer bir kardeş ilaç almadan benzer bir döküntü geliştirirse, bu ilaca değil, paylaşılan viral bir hastalığa işaret eder.

Amoksisilin döküntüsü son doz bittikten sonra başlayabilir mi?

Evet. Gecikmiş reaksiyonlar, harekete geçmesi günler süren T hücreleri tarafından tetiklenir, bu nedenle döküntü son dozdan birkaç gün sonra yüzeye çıkabilir. Bu hala benign bir paterne uygundur. Son doz ile ilk lekeler arasındaki tam boşluğu not edin, çünkü bir alerjistin ilk soracağı ayrıntı budur.

Yetişkinler amoksisilin döküntüsünü çocuklardan farklı mı yaşar?

Bazen. Yetişkinler daha fazla kaşıntı bildirir ve ek ilaçlar alma olasılıkları daha yüksektir, bu da hangi ilacın sorumlu olduğunu bulanıklaştırır. Yetişkinler ayrıca çocukluktan kalma, hiçbir zaman doğrulanmamış daha fazla kalıtsal alerji etiketine sahiptir. Zamanlama kuralları aynıdır, ancak yetişkinler son bir ay içinde başlanan her takviyeyi ve reçeteyi listelemelidir.

Döküntü geçerken derinin soyulması kötü bir işaret midir?

Genellikle değil. Çözülen döküntü kurudukça ince, pul pul dökülme, güneş yanığı sonrası cilt gibi sıradan ve ağrısızdır. Önemli olan, büyük parçalar halinde derinin döküldüğü, yüzeyin dokunmaya acı verdiği veya mukoz membranların aşındığı ağrılı, tabaka halinde soyulmadan farkıdır. Bu versiyon bir acil durumdur, iyileşme evresi değil.

Sonuç

Çoğu zaman, amoksisilin döküntüsü bir hafta içinde geçen ve gelecekteki antibiyotik seçenekleri hakkında hiçbir şey söylemeyen benign, kendi kendini sınırlayan bir olaydır. Zamanlama onu gerçek alerjiden ayırır: bir saat içinde olması endişe verici, günler sonra olması genellikle değildir. Reaksiyonu değerlendirin ve birisi test etmeden kalıcı etiketi reddedin.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Tanı ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, derhal 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.