Anksiyete İlaçları Listesi: Her Sınıf Nasıl Çalışır, Ne Kadar Hızlı ve Doktorunuzla Birlikte Nasıl Bir İlaç Seçilir

Çoğu anksiyete ilacı hızlı bir rahatlama sağlamaz. Genellikle ilk tercih olan SSRI'lar ve SNRI'lar günlük kullanımdan 4 ila 8 hafta sonra etki ederken; buspironun etkili olması 3 ila 4 hafta sürer. Yalnızca benzodiazepinler yaklaşık 30 ila 60 dakika içinde etki eder ve fiziksel bağımlılık birkaç hafta içinde başlayabileceğinden kısa süreli seçeneklerdir.

Özetle: Temel Çıkarımlar

• SSRI'lar, SNRI'lar ve buspiron, sürekli anksiyete için ilk tercih edilen ilaçlardır ve bunların hepsinin adil bir şekilde değerlendirilmesi için günde 3 ila 8 hafta boyunca düzenli dozlanması gerekir.
• Benzodiazepinler, yaklaşık 30 ila 60 dakika içinde etki eden tek sınıftır ve kötüye kullanım, bağımlılık, yoksunluk ve geri çekilme için FDA kutulu uyarısı taşıyan tek sınıftır.
• Alışkanlık yapmayanlar: SSRI'lar, SNRI'lar, buspiron, hidroklorür ve propranolol. Bunlar altı yaygın seçenekten beşi.
• İlacı belirti örüntüsüne göre eşleştirin. Günlük arka plan endişesi, günlük bir antidepresan anlamına gelir; öngörülebilir performans kaygısı, gerektiğinde alınan propranolol veya hidroklorür anlamına gelir.
• Bir benzodiazepin ilacını asla kendi başınıza bırakmayın. Güvenli bir doz azaltma, her bir ila dört haftada bir mevcut dozun %5 ila %25'ini azaltır.

Dakikalar İçinde Etki Eden Anksiyete İlacı, Uzun Süre Kullanılamayan İlaçtır

Anksiyete ilaçları yaygın olarak kullanılan altı sınıfa ayrılır. SSRI'lar (sertralin, essitalopram), SNRI'lar (venlafaksin, duloksetin) ve buspiron günlük olarak alınır ve tam etki etmeleri üç ila sekiz hafta sürer. Benzodiazepinler (alprazolam, lorazepam), hidroklorür ve propranolol yaklaşık 30 ila 60 dakika içinde etki eder. Yalnızca günlük seçenekler uzun süreli kullanım için tasarlanmıştır; benzodiazepinler bağımlılık için FDA kutulu uyarısı taşır.

Bu ayrım tüm kararı belirler. NIMH (2024), SSRI'ların ve SNRI'ların genellikle panik bozukluğu ve sosyal anksiyete bozukluğu dahil olmak üzere anksiyete bozuklukları için ilk reçete edilen ilaçlar olduğunu belirtmektedir, çünkü benzodiazepinler gibi eski seçeneklerden daha az yan etkiye neden olma eğilimindedirler. Aynı rehber, bekleme konusunda dürüsttür: anksiyete için kullanılan antidepresanların tam etki için 4 ila 8 haftalık günlük kullanıma ihtiyacı vardır ve uyku ve iştah genellikle ruh halinden ve anksiyeteden önce iyileşir. Buspiron da benzer şekilde davranır. İhtiyaç duyulduğunda değil, günlük olarak alınmalıdır ve tam etkiye ulaşması 3 ila 4 hafta sürer.

Benzodiazepinler gerçekten hızlı olan tek seçenektir ve bu hızın bir bedeli vardır. 23 Eylül 2020'de FDA, her benzodiazepin için Kötüye Kullanım, Bağımlılık, Fiziksel Bağımlılık ve Geri Çekilme'nin ciddi risklerini açıklamak için Kutu Uyarısının güncellenmesini zorunlu kıldı.

Yani ödünleşim şudur: bugün işe yarayan ilaç, uzun vadede kendi kendine yönetemeyeceğiniz ilaçtır ve uzun vadede güvenli olanlar bugün size yardımcı olmayacaktır.

Kullanışlı Bir Anksiyete İlacı Listesi, Etki Başlangıcını ve Bağımlılık Riskini Aynı Sütunda İşaretler

Kullanışlı bir anksiyete ilacı listesi, çoğu listenin atladığı şeyi yapar: etki süresini ve alışkanlık yapma durumunu ilaç isimleriyle aynı sütunda listeler, böylece tek bir soruyu yanıtlamak için iki makale arasında gidip gelmezsiniz.

Beta blokerler garip bir giriştir. NIMH (2024), bunları kalp çarpıntısı veya titreme gibi fiziksel semptomları kontrol etmek için etiket dışı reçete edilenler olarak tanımlar ve astım veya diyabeti olan kişiler için önerilmez. Trisiklik antidepresanlar ve MAOI'ler de anksiyete tedavisinde kullanılır, ancak diyet kısıtlamaları, ilaç etkileşimleri ve daha ağır yan etki yükü nedeniyle nadiren ilk denenenlerdir.

En İyi Anksiyete İlacı Yoktur, Sadece Belirti Örüntünüze En Uygun Olanı Vardır

Soyut olarak en iyi anksiyete ilacı diye bir şey yoktur. Kullanışlı soru, hangi sınıfın semptomlarınızın şekline uyduğudur ve bunu bir reçete yazan doktorla oturmadan önce daraltabilirsiniz.

1. Örüntüyü Adlandırın. Sürekli günlük arka plan endişesi, ani yükselip sonra düşen belirgin panik atakları veya bir sunum veya uçuş gibi belirli durumlarda ortaya çıkan anksiyete.
2. Günlük ve Sürekli İse, ilk tercih adayları bir SSRI, bir SNRI veya buspiron (NIMH 2024)'dur. Bir bölümü değil, bir bozukluğu tedavi ediyorsunuz, bu yüzden yavaş başlangıç kabul edilebilir.
3. Öngörülebilir ve Durumsal İse, gerektiğinde alınan propranolol veya hidroklorür genellikle yılda 365 gün dört olay için alınan günlük bir antidepresandan daha iyi uyar.
4. Önce İki Hafta Kaydedin. Semptom sıklığı, tetikleyiciler ve uyku, ayrıca mevcut tüm ilaçlar ve takviyeler ve üzerindeki etkileriyle birlikte geçmişteki her deneme.

Spesifik teşhisiniz daha sonra son kararı belirler, çünkü yaygın anksiyete bozukluğu türleri farklı yanıt verir. Panik bozukluğu, genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu ve sosyal anksiyete bozukluğu birbirinin yerine kullanılamaz. Eğer bu günlüğü elle tutmak hiç gerçekleşmeyen kısımsa, August AI gibi bir sağlık arkadaşı uygulaması ziyaretler arasındaki belirtileri takip etmenize ve soru listenizi oluşturmanıza yardımcı olabilir.

Dürüst özet: Hangi SSRI'nın size uygun olacağını kimse tahmin edemez. İlk reçete bir başlangıç noktasıdır, bir mahkumiyet değil ve adil bir denemeden sonra aynı sınıftan başka bir ilaca veya farklı bir sınıfa geçmek, ilacın başarısız olduğunun bir işareti olmaktan çok rutindir.

Bağımlılık Sizin İçin Kabul Edilemez Bir Durumsa, Bir Sınıf Hariç Hepsi Bağımlılık Yapmaz

Bağımlılık yapmayan bir anksiyete ilacı sizin gereksinimiz ise, kısa liste neredeyse tüm listedir: SSRI'lar, SNRI'lar, buspiron, hidroklorür ve propranolol alışkanlık yapıcı değildir. Benzodiazepinler tek alışkanlık yapıcı sınıftır.

Bu uyarının ardındaki sayılar önemlidir. FDA'nın 2020 kutulu uyarısına göre, ilaç tam olarak reçete edildiği gibi alınsa bile, yalnızca birkaç günlük veya haftalık düzenli kullanımdan sonra fiziksel bağımlılık gelişebilir. Mayo Clinic Proceedings (2016) raporlarına göre, yaklaşık bir aydan daha uzun süre günlük benzodiazepin kullanan hastaların neredeyse tamamında fiziksel bağımlılık gelişir ve uzun süreli kullanıcıların (%90'dan fazlası, 8-12 ay veya daha fazla) yavaş doz azaltımında bile yoksunluk belirtileri yaşar.

Günlük olarak, bağımlılık sıradan görünüyor: eski dozun verdiği etki için daha yüksek bir doza ihtiyaç duymak, dozun bitmesiyle anksiyetenin daha sert geri tepmesi, bir sonraki doz için saate bakmak.

Bir SSRI veya SNRI'yı aniden bırakmak da kötü hissetmenize neden olabilir, ancak bu bağımlılık değil, kesilme sendromudur. Aşerme, doz artışı ve kontrol kaybı yoktur. Rahatsız edicidir ve planlı bir doz azaltma ile önlenebilir.

Marka Adı, Bir İlacın Alışkanlık Yapıp Yapmadığı Hakkında Size Hiçbir Şey Söylemez

Anksiyete ilaçlarının isimleri çiftler halinde gelir ve bu çift risk hakkında size hiçbir şey söylemez. Xanax alprazolamdır. Ativan lorazepamdır. Lexapro essitalopramdır. Zoloft sertralindir. BuSpar buspiron'dur. Vistaril hidroklorür'dür. Marka ve jenerik aynı aktif maddeyi içerir ve marka ne daha güçlü ne de daha güvenlidir.

Ezberlemeye değer pratik bir ipucu var. Sonunda -pam veya -lam ile biten jenerik isimler (diazepam, lorazepam, klonazepam, alprazolam) FDA kutulu uyarısı altındaki tek sınıf olan benzodiazepinlerdir.

Kolayca karıştırılan bir çifti izleyin: buspiron anksiyeteyi tedavi ederken, bupropiyon ilk tercih anksiyete tedavisi olmayan ve bazı kişilerde anksiyeteyi şiddetlendirebilen bir antidepresandır. Reçeteyi doldurmadan önce, sonra değil, etikette yazılı olan jenerik adı yukarıdaki tabloyla karşılaştırın.

Yan Etkiler, Çoğu Kişinin İlk Ayda Bırakmasının Nedenidir, Bu Yüzden Reçeteyi Doldurmadan Önce Sorun

Anksiyete ilaçlarının faydasızlığı yerine yan etkileri, bir denemenin erken bitmesinin olağan nedenidir. Bulantı, sinirlilik, uyku değişiklikleri ve cinsel yan etkiler bir SSRI veya SNRI'da ilk günlerde yaygındır ve genellikle bir ila iki hafta içinde hafifler. NIMH (2024) ayrıca uyku ve iştahın genellikle ruh halinden önce iyileştiğini belirtir, bu da ilk haftaların ödül olmadan yan etkiler gibi hissettirebileceği anlamına gelir.

Randevuya altı soru getirin:

• Farkı hissetmem ne kadar sürer?
• Doz atlarsam ne yapmalıyım?
• Bu ilaç alışkanlık yapar mı?
• Hangi yan etkiler beni size arattırmalı?
• Çalıştığına nasıl karar vereceğiz?
• Bırakmak için plan ne?

Özellikle alkol, opioidler, diğer sakinleştiriciler ve migren ilaçları ve reçetesiz satılan takviyeler dahil olmak üzere diğer serotonerjik ilaçlarla etkileşimleri sorun. Randevu alamazsanız ve semptomların değerlendirilmesi gerekiyorsa, August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil bakım ziyareti sizi değerlendirebilecek ve uygun olduğunda reçete yazabilecek ABD lisanslı bir klinisyene bağlar. Ne uygun olduğuna klinisyen karar verir. Benzodiazepinler gibi kontrollü maddeler çevrimiçi bir ziyarette reçete edilmez ve bir ziyaret devam eden psikiyatrik bakımın yerini tutmaz.

Bir Benzodiazepin İlacını Asla Kendi Başınıza Bırakmayın: Gerçek Bir Doz Azaltma Bir Seferde %5 ila %25 Hareket Eder

AAFP doz azaltma rehberi (2017), tipik güvenli bir azalmayı hasta bazında her bir ila dört haftada bir mevcut dozun %5 ila %25'i olarak tanımlar. Bu, çoğu insanın beklediğinden daha yavaştır ve yavaşlık önemlidir. Hem AAFP (2017) hem de FDA (2020), bir aydan fazla günlük kullanımdan sonra aniden kesmenin nöbetleri içeren şiddetli veya hayatı tehdit eden geri çekilmeye neden olabileceği konusunda uyarır. NIMH (2024) bununla tutarlıdır: klinisyenler genellikle benzodiazepinleri kısa süreler için reçete eder ve dozu yavaşça azaltır.

Aynı planlı durdurma mantığı diğer yerlerde de geçerlidir. Ani kesilme baş dönmesi, grip benzeri bir his ve kısa elektrik şoku hisleri getirebileceğinden SSRI'lar ve SNRI'lar da doz azaltma gerektirir. Tehlikeli değil, rahatsız edici. Ve propranolol burada etiket dışı kullanılan bir tansiyon ilacıdır, bu nedenle tansiyon ilacını güvenli bir şekilde nasıl bırakacağınıza benzer bir dikkat gösterilir.

Anksiyete İlacına Bazı Tepkiler Bir Sonraki Randevunuzu Bekleyemez

Aşağıdaki durumlarda hemen 911'i arayın veya acil servise gidin:

• Bir benzodiazepin ilacını bıraktıktan veya dozu keskin bir şekilde azalttıktan sonra nöbet, halüsinasyon, şiddetli titreme, yüksek ateş veya kafa karışıklığı yaşarsanız.
• Serotonin sendromu belirtileri yaşarsanız: ajitasyon, yüksek ateş, kas sertliği ve hızlı kalp atışı.
• Bir sakinleştirici ilacı alkol, opioidler veya diğer sakinleştiricilerle karıştırdıktan sonra aşırı uyku hali, yavaşlamış veya durmuş solunum veya tepkisizlik olursa.
• Antidepresan dozuna başladıktan veya değiştirdikten sonra intihar düşünceleri veya kendine zarar verme düşünceleri veya aniden kötüleşen depresyon veya ajitasyon olursa. ABD'de 988'i arayın veya mesaj gönderin.

Bir hafta içinde bir randevu alın eğer:

• Bir beta bloker kullanırken göğüs ağrısı, bayılma veya çok yavaş veya düzensiz kalp atışı geliştirirseniz. Aynı gün görüldüğünüzden emin olun, gelecek hafta değil.
• Aynı etki için daha yüksek bir benzodiazepin dozuna ihtiyacınız olursa veya dozlar arasında anksiyete geri tepmesi yaşarsanız.
• 3 ila 4 hafta sonra yan etkiler hala yönetilemezse.
• Sabit bir dozda bir SSRI veya SNRI ile 6 ila 8 hafta sonra iyileşme olmazsa.

Başlamadan önce bir klinisyene danışın eğer:

• 25 yaşın altındaysanız. SSRI'lar ve SNRI'lar dahil antidepresanlar, çocuklar, ergenler ve 24 yaşına kadar olan genç yetişkinlerde, özellikle ilk haftalarda veya doz değişikliklerinden sonra, intihar düşünce ve davranışlarında artış için FDA kutulu uyarısı taşır.
• Astımınız veya diyabetiniz varsa ve bir beta bloker önerildiyse (NIMH 2024).
• Hamileyseniz veya emziriyorsanız.
• Madde kullanımı geçmişiniz varsa.
• Şu anda opioid, sakinleştirici veya diğer serotonerjik reçeteli ilaçlar kullanıyorsanız.

Durumunuzun ne kadar acil olduğundan emin değilseniz, ücretsiz August AI Belirti Kontrol Aracı, bugün dikkat edilmesi gerekenleri randevuya bırakılabileceklerden ayırmanıza yardımcı olabilir. Bu bir teşhis değil, triyaj desteğidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Aile hekimim anksiyete ilacı yazabilir mi, yoksa psikiyatriste mi gitmem gerekiyor?

Evet. Aile hekimleri rutin olarak SSRI'lar ve SNRI'lar reçete eder ve tele-sağlık klinisyenleri de edebilir. İki veya daha fazla deneme başarısız olduğunda, teşhis net olmadığında veya bipolar bozukluk, madde kullanımı veya başka bir durum tabloyu karmaşıklaştırdığında bir psikiyatrist veya PMHNP aramaya değer. Kontrollü maddeler daha sıkıdır: reçete kuralları, reçete izleme veritabanları ve şahsen bulunma gereklilikleri kimin reçete yazabileceğini sınırlar.

Jenerik anksiyete ilaçları marka isimli versiyonları kadar etkili mi?

Evet. Bir jenerik, aynı aktif maddeyi içermeli ve FDA'nın biyoekivalans standardını karşılamalıdır, bu da aynı ilaç miktarını aynı hızda kan dolaşımınıza ilettiği anlamına gelir. Sertralin Zoloft'tur. Pratik fark maliyettir, burada marka versiyonları aynı performansı gösteren bir jeneriğin fiyatının birçok katı olabilir. İnaktif maddeler farklılık gösterebilir, bu da nadiren belirli alerjiler dışında önemlidir.

Hamilelik sırasında anksiyete ilaçları güvenli midir?

Bazen. Bu, bir reçete yazan doktorla yapılan bir risk-fayda kararıdır, asla tek başına değil, çünkü hamilelikte tedavi edilmemiş şiddetli anksiyete, yetersiz uyku, yetersiz beslenme ve doğum sonrası depresyon dahil olmak üzere kendi gerçek risklerini taşır. Bazı seçeneklerin hamilelik verileri diğerlerinden daha güvence vericidir. Zaten bir ilaç alıyorsanız ve hamile kalırsanız, kendi başınıza bırakmak yerine herhangi bir şeyi değiştirmeden önce reçete yazan doktorunuzu arayın.

Anksiyete ilaçlarını ömür boyu kullanmam gerekecek mi?

Genellikle hayır. Yaygın bir yaklaşım, semptomlar düzeldikten sonra yaklaşık 6 ila 12 ay boyunca işe yarayan bir ilacı kullanmaya devam etmek ve ardından planlı bir doz azaltmayı tartışmaktır. Bazı insanlar, özellikle birkaç nüksten sonra veya uzun süredir devam eden bir bozuklukta tedaviye daha uzun süre devam eder. Terapi ile ilacı birleştirmek, daha sonraki bir doz azaltmanın daha kalıcı olmasını sağlamaya eğilimlidir, çünkü beceriler reçeteden daha uzun süre dayanır.

Anksiyete ilaçları alırken alkol içebilir miyim?

Hayır, güvenli değildir. Alkolün kendisi bir sakinleştiricidir, bu nedenle benzodiazepinler veya hidroklorür ile birleştirildiğinde uyuşukluğu artırır ve solunumu baskılayabilir, bu da birçok kazara aşırı dozun arkasındaki mekanizmadır. SSRI'lar ve SNRI'lar ile akut tehlike daha düşüktür, ancak alkol uyku kalitesini ve geri tepme anksiyetesini kötüleştirir ve haftalarca beklediğiniz faydayı güvenilir bir şekilde azaltır.

Sonuç

Anksiyete ilacı seçimi bir soruya indirgenir: Devam eden bir bozukluğu mu yoksa öngörülebilir bir anı mı tedavi ediyorsunuz? Devam eden, bir SSRI, SNRI veya buspiron ve üç ila sekiz haftalık bir bekleme anlamına gelir. Öngörülebilir, gerektiğinde alınan propranolol veya hidroklorür anlamına gelir. Benzodiazepinler en hızlı etki eder, bağımlılık için tek kutulu uyarıyı taşır ve gözetim artı planlı bir doz azaltma gerektirir. Listede geriye kalan her şey alışkanlık yapıcı değildir.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye teşkil etmez. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, hemen 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.