Bakteriyel Vajinozis (BV) İçin Metronidazol: 7 Günlük Tedavinin Trikomoniyazis Tedavisinden Farkı

Bakteriyel vajinozis (BV) için metronidazol, yedi gün boyunca günde iki kez ağızdan 500 mg, toplamda 14 tablet şeklindedir. Trikomoniyazis için tedavi gören kadınlar artık aynı yedi günlük tedaviyi alırken, erkekler hala tek seferlik 2 gr doz almaktadır. Aynı ilaç, partner tedavisi, yeniden test ve topikal seçeneklerde farklı kurallar.

• BV: metronidazol 500 mg günde iki kez 7 gün boyunca veya %0,75'lik vajinal jel günde bir kez 5 gün boyunca.
• Kadınlarda trikomoniyazis: CDC'nin 2021'deki güncellemesinden bu yana aynı 7 günlük oral tedavi. Erkekler için tek seferlik 2 gr doz.
• BV cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon değildir, bu nedenle partnerler rutin olarak tedavi edilmez. Trikomoniyazis öyledir, bu nedenle her partnerin tedavi görmesi gerekir.
• Yaklaşık 3 ay sonra trikomoniyazis için yeniden test yaptırın. BV'nin semptomları düzelirse rutin bir kür testi yoktur.
• CDC artık alkol kısıtlamasını desteklememektedir, ancak metronidazolün kendisi sizi rahatsız edebilir.

Metronidazol BV'yi yedi günde iyileştirir ve erken bırakmak geri gelmesinin nedenidir

BV için metronidazol, CDC'nin 2021 STI tedavi kılavuzlarında birinci basamak tedavi rejimi olan yedi gün boyunca günde iki kez ağızdan 500 mg, toplam 14 tablet şeklindedir. CDC'nin önerdiği alternatif, beş gün boyunca günde bir kez uygulanan tek kullanımlık 5 g aplikatörlü %0,75'lik metronidazol vajinal jeldir. Flagyl, aynı jenerik metronidazolün marka adıdır, bu nedenle ilaç ve dozaj değişmez.

Çoğu insan akıntının ve kokunun ikinci veya üçüncü gün civarında azaldığını fark eder. Bu bitiş çizgisi değildir. Bakteriyel vajinozis, koruyucu laktobasilileri sayıca aşan anaerobik bakterilerin aşırı çoğalmasıdır ve semptom rahatlaması mikrobiyolojik temizlikten çok önce gelir. Kendinizi daha iyi hissettiğiniz için dördüncü günde bırakırsanız, hayatta kalan popülasyona bir avantaj sağlamış olursunuz. Yani evet, metronidazol BV'yi tedavi eder ve BV için Flagyl farklı bir etiket altında aynı reçetedir. 14 tableti de alın.

"Tek hapla çözüm" bitti: trikomoniyazisli kadınlar artık BV ile aynı 7 günü alıyor

Trikomoniyazis için metronidazol dozu 2021'de değişti ve çoğu kişi bunu henüz tam olarak anlamadı: trikomoniyazisli kadınlara artık metronidazol 500 mg günde iki kez yedi gün boyunca, yani tam olarak BV rejimi önerilmektedir. CDC, rastgele bir çalışmanın tek seferlik 2 gr'lık eski doza kıyasla bir aylık kür testi pozitifliğini yaklaşık yarıya indirdiğini bulmasının ardından bu değişikliği yaptı.

Tek doz kaldırılmadı. Erkekler için, tek seferde alınan 2 gr oral metronidazol hala önerilen rejimdir ve tinidazol 2 gr tek doz her iki cinsiyet için de bir alternatiftir.

Biyoloji, iki tedavinin neden farklılaştığını açıklar. BV, vajinal duvarda bir biyofilme yerleşmiş polimikrobiyal anaerobik bir aşırı çoğalmadır ve biyofilmlerin parçalanması için sürekli, tekrarlanan ilaç maruziyeti gerekir. Trikomoniyazis, tek hücreli bir protozoon paraziti olan Trichomonas vaginalis'tir ve tarihsel olarak tek bir büyük ilaç darbesine karşı hassastır. Çalışma kanıtları sadece darbenin kadınlarda yeterince güvenilir olmadığını gösterdi.

Farmakolojiden daha önemli olan pratik sonuçtur: bir epizottan kalan ilaçlar, diğerinin varsayılan tekrarlaması için asla kendi kendine tedavi amacıyla kullanılmamalıdır. Bu argümanın daha eksiksiz halini isterseniz, aynı reçetenin neden aynı enfeksiyon anlamına gelmediğini okuyun.

BV bir CYBH değildir ve bu da başkalarının neden tedavi görmesi gerektiğini değiştirir

Bakteriyel vajinozis CYBH mıdır? Hayır. BV, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olarak sınıflandırılmazken, trikomoniyazis CYBH'dir ve bu tek ayrım, reçeteden sonraki her şeyi değiştirir. CDC, BV için cinsel partnerlerin rutin tedavisinin önerilmediğini belirtmektedir, çünkü erkek partnerlerin tedavisini içeren çalışmalar kür oranlarını iyileştirmedi veya tekrarlamayı azaltmadı. Trikomoniyazis için, tüm cinsel partnerler eşzamanlı varsayımsal tedavi almalıdır ve tedavi bitene ve semptomlar çözülene kadar her ikiniz de cinsel ilişkiden uzak durmalısınız.

Gözden kaçan bir uyarı: BV teşhisi konan kadınlar, eşzamanlı trikomoniyazis riski altındadır. BV teşhisi, CYBH'yi dışlamaz. Eğer sizde trikomoniyazis için sürüntü alınmadıysa, sorun.

İlaçları bitirmek her iki enfeksiyon için de bitiş çizgisi değildir

Trikomoniyazis tedavisi sadece hapları değil, takip testlerini de içerir. CDC, cinsel olarak aktif kadınların, yeniden enfeksiyonun yaygın olması nedeniyle, partner tedavi edilmiş olsun ya da olmasın, tedaviden yaklaşık üç ay sonra yeniden test yaptırmalarını tavsiye etmektedir. Tedaviden sonraki üç haftadan önce test yaptırmayın: ölü organizmaların kalan DNA'sı hala bir nükleik asit amplifikasyon testini pozitif gösterebilir.

BV farklı çalışır. Semptomlar düzelirse, rutin bir kür testi gerekmez. Ancak tekrarlamalar sıktır ve birden fazla tekrarlaması olan kişiler için CDC, baskılayıcı seçenekleri listeler: üç aydan uzun süre haftada iki kez %0,75 metronidazol jel veya 750 mg metronidazol vajinal fitil.

Mesele şu ki, bu fayda genellikle baskılayıcı tedavi bittiğinde sona erer. Baskılama, kalıcı bir çözüm değil, sessiz aylar kazandırır ve bu, üç aylık bir taahhüt vermeden önce bilmeye değerdir. Geri dönen semptomlar da otomatik olarak geçen enfeksiyonla aynı değildir. Son reçeteyi hafızadan yenilemek yerine yeniden test yaptırın.

Jel BV'yi tedavi eder ancak trikomoniyazisi etkilemeden bırakır

Metronidazol vajinal jel, yalnızca BV için CDC tarafından önerilen bir seçenektir: %0,75'lik jel, günde bir kez beş gün boyunca intravajinal olarak uygulanan tek kullanımlık 5 g aplikatör. Bazı insanlar bunu iyi bir nedenle tercih eder. İlaç büyük ölçüde yerel kalır, bu nedenle oral tedaviyi tatsız hale getiren sistemik yan etkiler, mide bulantısı ve sürekli metalik tat, daha az yaygındır.

Trikomoniyazise karşı işe yaramaz ve bu rehber tercihinden değil. Parazit ayrıca üretrayı ve vajinal jelin ulaşamadığı periüretral bezleri kolonize eder. Temizlenmesi sistemik oral dozlama gerektirir. Olası trikomoniyazis maruziyetinden sonra asla kalan jeli kullanmayın.

Metronidazol etiketinizdeki alkol uyarısı güncel değil

Metronidazol ile alkol alabilir misiniz? CDC'ye göre evet: 2021 kılavuzları, metronidazol veya tinidazol tedavisi sırasında alkolden kaçınmanın gereksiz olduğunu belirtmektedir. Klasik disülfiram benzeri reaksiyon uyarısı ikna edici bilimsel kanıtlardan yoksundu ve metronidazol, o reaksiyondan sorumlu enzim olan aldehit dehidrojenazı inhibe etmez.

Eski talimatı her yerde göreceksiniz: tedavi sırasında ve sonrasında 24 ila 72 saat boyunca alkol yok, eczane etiketlerine ve kanıt incelemesinden önceki hasta broşürlerine basılmış. Dürüst uyarı: metronidazol kendi başına yaygın olarak mide bulantısı ve metalik tat neden olur ve alkol her ikisini de kötüleştirebilir, bu nedenle bu bir teşvik değil izin olarak alınmalıdır. Eczacınız size aksi yönde tavsiyede bulunursa, broşürün yanlış olduğunu varsaymak yerine talimatını izleyin ve tutarsızlığı onlarla konuşun.

Bazı vajinal semptomlar başka bir reçeteden çok muayene gerektirir

Şu durumlarda hemen 911'i arayın veya acil servise gidin:

• Akıntıyla birlikte ateş, titreme veya şiddetli alt karın veya pelvik ağrı yaşarsanız, bu pelvik inflamatuar hastalığına işaret edebilir.
• Metronidazola alerjik reaksiyon belirtileri geliştirirseniz: döküntü, kurdeşen, yüz veya boğazda şişme veya nefes almada zorluk.
• Hamileyseniz ve enfeksiyon belirtileriyle birlikte erken doğum belirtileri (düzenli kasılmalar, sıvı sızması, kanama) varsa.
• Ağır veya açıklanamayan vajinal kanama yaşarsanız, bu adetle ilişkili değildir.

Gelecek hafta içinde bir ziyaret planlayın, eğer:

• Yedi günlük tedavi tamamlandıktan sonra semptomlar devam ederse.
• Tedaviyi bitirdikten sonraki haftalar içinde semptomlar geri dönerse.
• Bir partner trikomoniyazis testi pozitif çıkmışsa.
• BV için tedavi gördüyseniz ancak hiç trikomoniyazis testi yaptırmadıysanız.

Başlamadan önce bir klinikle konuşun, eğer:

• Hamileyseniz, hamile kalmaya çalışıyorsanız veya emziriyorsanız.
• Daha önce metronidazol veya tinidazole kötü tepki verdiyseniz.
• Disülfiram, varfarin veya lityum kullanıyorsanız.
• Eski bir reçeteden kalan ilaçları kullanmak üzereyseniz.
• Metronidazol yerine size tinidazol verilmişse.

Bu konuşmayı hızlı bir şekilde yapmanız gerekiyorsa, August'ın 39 dolarlık çevrimiçi acil durum ziyareti sizi ABD lisanslı bir klinikle görüştürerek belirtilerinizi değerlendirebilir ve reçete gerekip gerekmediğine karar verebilir. Sınırların farkında olun: bir görüntülü görüşme pelvik muayene yapamaz veya vajinal sürüntü alamaz, bu nedenle yüz yüze test hala gerekli bir sonraki adım olabilir.

Sıkça sorulan sorular

BV için Flagyl, jenerik metronidazol ile aynı mı?

Evet. Flagyl, metronidazolün marka adıdır ve jenerik, aynı aktif maddeyi aynı güçte içerir. Eczaneler çoğu durumda varsayılan olarak jeneriği verir. Pratik kontrol isimden çok etikettedir: 500 mg yazdığından, talimatın günde iki kez olduğunu belirttiğinden ve adet sayısının 14 tablet olduğunu doğrulayın. Markalı vajinal jel MetroGel-Vaginal olarak satılmaktadır.

Metronidazol, BV ve mantar enfeksiyonunu aynı anda tedavi eder mi?

Hayır. Metronidazolün Candida'ya karşı bir aktivitesi yoktur, vajinal pamukçuktan sorumlu maya olduğu için kaşıntı ve kalın beyaz akıntıya hiçbir faydası olmaz. Bir mantar enfeksiyonu flukonazol gibi bir antifungal gerektirir. Karışıklık yaratıcı bir şekilde, antibiyotik tedavisini bazen mantar aşırı çoğalması takip eder, bu nedenle yedi gününüzün ortasında yeni bir kaşıntı, ikinci bir antibiyotik yerine bir arama yapmaya değerdir.

Metronidazolün tek dozu BV'yi temizleyebilir mi?

Genellikle değil. 2 gr tek doz, bakteriyel vajinozis için CDC tarafından önerilen bir rejim değildir ve yedi günlük oral dozlama tercih edilir. O tek doz, çoğunlukla erkeklerde trikomoniyazise aittir. Bir klinisyen size BV için tek bir büyük doz teklif ettiyse, almadan önce nedenini sorun, çünkü daha kısa maruziyet BV'nin geri gelmesinin ana nedenidir.

Metronidazol hamilelik sırasında alınabilir mi?

Evet. CDC, teratojenik veya mutajenik etkiler belgelenmediğini ve fetal riskin düşük olduğunu belirtir, bu nedenle metronidazol hamilelikte her iki enfeksiyon için de kullanılır. Tinidazol önemli bir istisnadır ve hamilelik sırasında kaçınılmalıdır. Hamileyseniz veya emziriyorsanız, isimlerin etikette benzer görünmesi nedeniyle, ilk dozunuzdan önce ikisinden hangisinin reçete edildiğini onaylayın.

Metronidazol hormonal doğum kontrolünü daha az etkili hale getirir mi?

Hayır. Metronidazol, hormonal kontrasepsiyonun etkinliğini azalttığı gösterilen antibiyotikler arasında yer almaz, bu nedenle yalnızca bu gerekçeyle yedek kontrasepsiyona gerek yoktur. Herhangi bir hastalık sırasında kusma veya önemli ishal, oral bir hapın emilimini azaltabilir, bu da kendi başına, kendi kursunuz sırasında olursa sormaya değer ayrı bir konudur.

BV için metronidazol hakkında sonuç

Yedi gün, günde iki kez, BV için 500 mg. Trikomoniyazisli kadınlar için artık aynı yedi gün, tek 2 gr doz ise çoğunlukla erkekler için ayrılmıştır. Trikomoniyazis için partner tedavisi yalnızca. Ve broşürünüzdeki alkol kısıtlaması artık CDC'nin kendi kanıt incelemesi tarafından desteklenmemektedir.

Hepsinin altındaki kural basittir: rejimi gerçekte sahip olduğunuz teşhise uydurun. Talimatlar farklı olsa da haplar aynı görünse de, geçmiş bir reçeteyi yeniden kullanmak yerine test yaptırın.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, derhal 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.