Paxlovid'in ilaç etkileşimlerinin çoğu, ilacı kullanılamaz hale getiren değil, yönetilen durumlardır. Paket içindeki ikinci tablet olan Ritonavir, CYP3A'yı güçlü bir şekilde inhibe eder ve diğer ilaçların kan seviyelerini yükseltir, bu nedenle reçete eden doktorunuz üç eylemden birini seçer: diğer ilacı kesmek, dozunu düşürmek veya beş gün boyunca sizi izlemek. Sadece kısa bir liste gerçekten yasaktır.

ÖZET: Anahtar noktalar

  • Ritonavir, birçok ilacın seviyesini yükseltir. Olağan çözüm, ilacı kesmek, dozunu yarıya indirmek veya beş gün boyunca izlemektir.
  • Gerçekten yasak olanlar: bazı antiaritmikler, ergot migren ilaçları, lovastatin, simvastatin ve güçlü CYP3A indükleyicileri.
  • Lovastatin veya simvastatini ilk dozdan 12 saat önce kesin, son dozdan 5 gün sonra yeniden başlatın.
  • Kalsiyum kanal blokerleri etkileşime girer. ACE inhibitörleri, ARB'ler, beta blokerler ve diüretikler genellikle girmez.
  • Paxlovid'i iptal etmeyin veya kronik bir ilacı kendi başınıza kesmeyin.

Paxlovid'in İlaç Etkileşimlerinin Çoğu, Beş Günlük Bir Zamanlama Sorunudur, Kesin Bir Hayır Değil

Paxlovid'in ilaç etkileşimleri, paketin içindeki ikinci tablet olan Ritonavir'den kaynaklanır. Güçlü bir CYP3A inhibitörüdür, bu nedenle diğer birçok ilacın kan seviyelerini yükseltir. FDA reçete bilgileri, klinisyenlere reçetesiz satılan ürünler, bitkisel takviyeler ve eğlence amaçlı uyuşturucular dahil olmak üzere kullandığınız her ilacı gözden geçirmelerini ve ardından doz değişikliği, geçici bir kesinti veya ek izleme kararı vermelerini söyler. İşaretlenen çiftlerin çoğu yönetilir, yasaklanmaz.

Bu üç yollu ayrım, sayfanın tüm mantığıdır. CMAJ'deki vakaya dayalı bir klinik inceleme, pratikte nasıl göründüğünü göstermektedir: atorvastatin'i ara verip nirmatrelvir-ritonavir'in son dozundan iki veya üç gün sonra yeniden başlatmak veya kan basıncını izlerken amlodipin dozunu yarıya indirmek (veya iki günde bir almak). Hiçbir hasta COVID tedavisinden mahrum kalmaz.

Bu nedenle, genel bir listede "kaçının" yazıldığı için bir reçeteyi iptal etmeyin ve kronik bir ilacı kesmeyin. Etkileşim riski, antivirallerin bir kategori olarak değil, belirli ilacın bir özelliğidir, bu nedenle oseltamivir'in çok daha kısa bir etkileşim listesi vardır. Bu kararı verecek kişi, tam ilaç listenizi elinde bulunduran reçete eden kişidir.

Bazı Kombinasyonlar Gerçekten Yasaktır, Ancak Bu Liste Kısadır

FDA etiketi, temizlenmesi için büyük ölçüde CYP3A'ya bağımlı olan ve yüksek seviyelerde tehlikeli hale gelen ilaçları kontrendike eder:

  • Antiaritmikler: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, kinidin
  • Ergot türevleri: dihidroergotamin, ergotamin, metilergonovin
  • Statinler: lovastatin ve simvastatin
  • Sildenafil (Revatio), pulmoner arteriyel hipertansiyon için reçete edildiğinde, bu erektil disfonksiyon dozajı ile aynı değildir (bu bir otomatik hayır değil, bir reçete edenle konuşma durumudur)
  • Güçlü CYP3A indükleyicileri, karşıt nedenle kontrendikedir: nirmatrelvir seviyelerini tedavi başarısızlığı ve viral direnç riski yaratacak kadar düşürürler

Bu listeden ayrı olarak, reddedilme yerine bir uzmana ihtiyaç duyan bir grup yer almaktadır. Takrolimus ve siklosporin, FDA Sağlık Profesyonelleri Bilgi Formu'na göre Paxlovid kullanıcılarında ciddi etkileşim olumsuz olaylarının arkasındaki en yaygın ilaçlardır, ardından kalsiyum kanal blokerleri gelir. Organ nakli alıcıları bazen tedavi edilebilir, ancak yalnızca nakil ekibinin katılımıyla.

İki Statin Kesilmeli; Diğerlerinin Çoğu Sadece Daha Az Doz Gerektirir

Statinler ve Paxlovid sorusunun her iki ucunda da net bir cevabı vardır. Lovastatin ve simvastatin tamamen kontrendikedir ve üreticinin reçete edenler için kaynağı kesin bir zaman penceresi sunar: herhangi birini ilk Paxlovid dozundan 12 saat önce kesin ve son dozdan 5 gün sonrasına kadar yeniden başlatmayın.

Atorvastatin ve rosuvastatin farklı şekilde ele alınır. Genellikle tüm tedavi süresi boyunca ara verilir veya dozları azaltılır, CMAJ incelemesi'ne göre, bitirdikten yaklaşık iki ila üç gün sonra yeniden başlatılır. CYP3A aracılığıyla temizlenmeyen statinler genellikle daha düşük risklidir; IDSA etkileşim tablosu bunları bireysel olarak durdurma ve yeniden başlama zamanlaması ile listeler ve bu, herhangi birinin hafızasından ziyade kontrol edilmesi gereken belgedir.

Burada çoğu sayfanın size anlatmayacağı şey şudur: Bir statiinden beş gün kaçırmak, yıllarca süren kolesterol kontrolünü geçersiz kılmaz. Beş günlük aralık risk değildir. Risk, kontrendike bir statiği yine de almaktır, bu nedenle yeni şiddetli kas ağrısı veya zayıflık veya koyu kola renkli idrar belirtileri için izleyin, bu rabdomiyoliz'i işaret edebilir ve aşağıdaki acil durum seviyesine aittir.

Kan Basıncı İçin Risk Kalsiyum Kanal Blokerlerinde, Lisinoprilinizde Değil

İnsanlar kan basıncı ilaçları ve Paxlovid hakkında sorduğunda, bir sınıf neredeyse tüm işi yapar: amlodipin, nifedipin, felodipin, diltiazem ve verapamil dahil olmak üzere kalsiyum kanal blokerleri. FDA'ya bildirilen ciddi etkileşim olaylarında bildirilen ikinci en yaygın gruptur. Tipik yönetim, tedavi süresi boyunca amlodipin dozunu yarıya indirmek veya iki günde bir almak, kan basıncını evde kontrol ederek.

Kan basıncı tedavisi alan çoğu insan risk grubunda değildir. ACE inhibitörleri, ARB'ler, beta blokerler ve tiyazid diüretikler genellikle önemli etkileşimler değildir ve CMAJ incelemesi ramipril ile klinik olarak önemli bir etkileşim bulamamıştır. Eğer lisinopril tek kardiyak ilacınız ise, bu bölüm hakkında endişelenmeyi bırakabilirsiniz.

Bir doz ayarlanırsa, ayakta dururken baş dönmesi, sersemlik veya olağandışı yorgunluk bildirin. Bayılma bir acil durumdur. Ve reçete eden size söylemedikçe bir kan basıncı ilacını değiştirmeyin veya atlamayın.

Kan İncelticiler, Antidepresanlar ve Takviyeler Teslim Ettiğiniz Listede Yer Almalı

Paxlovid ve kan incelticiler, insanların en sık bahsetmeyi unuttuğu kombinasyondur ve klinik olarak ciddidir. Warfarin kontrolü değişebilir, bu nedenle INR daha yakın izleme gerektirir. Apiksaban ve rivaroksaban seviyeleri yükselebilir, kanama riskini artırabilir ve reçete eden doktorunuz antikoagülanı durdurabilir, ayarlayabilir veya farklı bir COVID tedavisi seçebilir. Klopidogrel ve tikagrelor'un antiplatelet etkisi değişir. Her etkinin yönü FDA etiketi ve IDSA tablosunda belirtilmiştir; size belirli bir doz rakamı alıntılayan herhangi biri kaynağını gösterebilmelidir.

Antidepresanlar arasında trazodon ve bupropion en tutarlı şekilde işaretlenen ikisidir. Çoğu SSRI ve SNRI, kesmek yerine izleme ile yönetilir. Levofloksasin etkileşimleri gibi, çözüm genellikle terk etmek değil, zamanlama ve gözlemle ilgilidir.

Takviyeler gerçek kör noktadır. Aziz John's wort güçlü bir CYP3A indükleyicisidir, bu da bir bitkisel ürünü kesinlikle kontrendike kategoriye yerleştirir. Şişeleri getirin ve etiketi eczacıya yüksek sesle okuyun. Olağandışı morarma, şiddetli kanama veya idrar veya dışkıda kan, aynı gün dikkat gerektirir.

Bir Etkileşim Denetleyicisi Sorunu İşaretler; Ne Yapacağınızı Söyleyemez

Bir Paxlovid etkileşim denetleyicisi makul bir ilk adımdır ve zayıf bir son adımdır. Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir aracı, yaklaşık 732 etkileşimi büyük, orta ve küçük katmanlarda listeler, bu da bir etkiyi tespit etmek için gerçekten kullanışlıdır. Hiçbir Paxlovid ilaç etkileşim denetleyicisi, mutlak bir kontrendikasyonu zamanlamanın çözdüğü bir çiftten ayırmaz ve bu ayrım tüm karardır. Bir eczacı, tam doldurma geçmişi tek bir ekranda oturduğu için mevcut en hızlı ücretsiz triyajdır.

Eğer her ikisini de zaten aldıysanız, Paxlovid'i kendi başınıza yarıda kesmeyin. Reçete eden klinisyeni veya eczaneyi aynı gün arayın, şişe isimleri, dozları ve son doz zamanları önünüzde olsun ve bu arada semptomlara göre hareket edin.

Eğer reçete edene ulaşamıyorsanız, August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil bakım ziyareti sizi ABD lisanslı bir klinisyenle buluşturur, bu kişi ilaç listenizi gözden geçirebilir ve tedavinin uygun olup olmadığına karar verebilir. Bir telehealth ziyareti, nakil veya kardiyoloji ilaç yönetiminin yerini tutamaz ve aynı gün INR veya ilaç seviyesi laboratuvar testlerini çalıştıramaz.

Hangi Etkileşim Semptomlarının Acil Servis Gerektirdiğini ve Hangilerinin Telefon Araması Gerektirdiğini Bilin

Hemen 911'i Arayın veya Acil Servise Gidin Eğer:

  • Parmaklar, ayak parmakları veya uzuvlar soğuk, uyuşuk, karıncalanıyor veya mavimsi renkte oluyor veya ani şiddetli uzuv ağrısı yaşıyorsunuz (olası ergotizm)
  • Bayılırsanız, göğüs ağrınız, şiddetli baş dönmeniz veya çok yavaş, hızlı veya düzensiz kalp atışınız varsa
  • Kan inceltici kullanıyorsanız ve olağandışı veya şiddetli kanama, morarma veya idrar veya dışkıda kan varsa
  • Yeni şiddetli kas ağrısı veya zayıflığı veya koyu kola renkli idrar geliştirirseniz
  • Takrolimus veya siklosporin alıyorsanız ve yeni titreme, kafa karışıklığı, idrara çıkmada keskin azalma veya şişlik gelişirse
  • Yüzünüz veya boğazınız şişerse veya kurdeşen veya nefes almada zorluk çekerseniz

Gelecek Hafta İçinde Bir Ziyaret Planlayın Eğer:

  • Kas ağrıları tedavi bittikten sonra devam ederse
  • Ara verilen bir statiği yeniden başlatmanız veya ayarlanmış bir dozu onaylamanız gerekirse
  • Takip eden bir INR veya ilaç seviyesi kontrolü zamanı gelmişse
  • Kan basıncı dozu değişikliğinden sonra sersemlik devam ederse

Başlamadan Önce Bir Klinisyenle Konuşun Eğer:

  • Kalp ritmi ilacı, nakil ilacı, kan inceltici veya ergot migren ilacı kullanıyorsanız
  • Nöbet ilacı, rifampin veya Aziz John's wort kullanıyorsanız
  • Hamileyseniz, emziriyorsanız veya hormonal doğum kontrolüne güveniyorsanız

Sıkça Sorulan Sorular

Paxlovid doğum kontrolünü daha az etkili hale getirir mi?

Evet. MedlinePlus, haplar, yamalar, halkalar, implantlar, enjeksiyonlar ve hormonal RİA'lar dahil olmak üzere hormonal kontraseptiflerin tedavi sırasında daha az etkili olabileceğini belirtmektedir. Bu, yukarıdaki toksisite etkileşimlerinden farklı bir mekanizmadır ve gözden kaçması kolaydır. Yedek bir yöntem kullanın ve ne kadar süreyle devam etmeniz gerektiğini reçete edenize sorun.

Paxlovid alırken greyfurttan kaçınmalı mıyım?

Evet, kaçınmakta fayda var. Greyfurt, Ritonavir'in bloke ettiği aynı CYP3A yolunu inhibe eder, bu nedenle yeni bir etki yaratmak yerine etkiyi artırır. Paylaşılan mekanizma, herhangi bir takviyenin "karaciğer" veya "detoks" ürünü olarak pazarlanmasının neden, tedaviyle birlikte almadan önce bir eczacının gözünden geçirilmesi gerektiğini de açıklamaktadır.

HIV veya hepatit C ilacımı Paxlovid alırken bırakmalı mıyım?

Hayır. MedlinePlus, zaten ritonavir veya kobisistat içeren rejimler kullanan kişilere, kendi başlarına bırakmak yerine reçete edildiği şekilde devam etmelerini tavsiye eder. Antiretroviral tedaviye ara vermenin kendi riski vardır. Birleşik ritonavir maruziyetinin hesaba katılabilmesi için reçete edene ne aldığınızı söyleyin.

Metformin, ibuprofen ve antibiyotikler gibi günlük ilaçlar Paxlovid ile güvenli midir?

Genellikle. CMAJ incelemesi metformin, ibuprofen, metotreksat, folik asit veya ramipril ile klinik olarak önemli bir etkileşim bulamamıştır. Antibiyotikler ajana göre değişir, bu nedenle özel olanı belirtin. Genel nokta geçerlidir: risk, belirli ilaçlara bağlanır, sıradan ilaçların tüm kategorilerine değil.

Etkileşimler, beş günlük tedavi kursumu bitirdiğim gün durur mu?

Hemen değil. CYP3A inhibisyonunun etkisinin geçmesi birkaç gün sürer, bu da ara verilen statinlerin iki ila üç gün sonra yeniden başlatılmasının ve lovastatin veya simvastatinin son dozdan tam beş gün sonra beklenmesinin nedenidir. Her şeyi ertesi sabah yeniden başlatmak yerine, size verilen yeniden başlama tarihini izleyin.

İlacımı ara veremiyorsam, başka bir COVID tedavisi var mı?

Bazen. Diğer antiviral seçenekler mevcuttur ve Ritonavir'in CYP3A sorununu paylaşmazlar, bu nedenle ilacı ara verilemeyen bir ilaç, tedaviyi tamamen atlamak için bir neden yerine reçete edeni aramak için bir nedendir. Uygunluk, belirti başlangıcından itibaren geçen süreye, böbrek fonksiyonuna ve risk profilinize bağlıdır.

Sonuç

Paxlovid ilaç etkileşimleri çoğunlukla bir zamanlama egzersizidir. İki statin ve kısa bir kontrendike liste gerçek durduruculardır; neredeyse her şey beş gün boyunca ara verilir, yarıya indirilir veya izlenir. Tüm ilaç listenizi, takviyeler dahil, reçete edene veya eczacıya getirin ve kararı onlara bırakın.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, hemen 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.