Evet. ABD'deki yetişkinlerin tahmini %2,21'i (yaklaşık 45'te 1'i) otistik ve çoğu teşhis edilmemiş durumdadır. Yetişkinlerde otizm beş adımda doğrulanır: belirtileri tüm hayatınızla eşleştirin, geçerli bir tarama aracı kullanın (örneğin AQ-10), yetişkinlere yönelik eğitimli bir değerlendirici bulun, çocukluğunuzu belgeleyin ve ardından sonuçlara göre hareket edin.

ÖZET: Temel Çıkarımlar

  • CDC'nin tahminlerine göre ABD'deki yetişkinlerin yaklaşık 45'te 1'i (%2,21) otistik.
  • Yeni teşhis konulan yetişkinlerin üçte ikisi daha önce farklı bir psikiyatrik tanı almıştı ve bu tanı ortalama 11 yıl sürmüştü.
  • AQ-10 puanının 6 veya üstü, tam teşhis için sevk edilmeyi gerektiren yerleşik tetikleyicidir.
  • Teşhis için yetişkinler konusunda uzmanlaşmış bir psikolog veya psikiyatrist ve çocukluğunuzu anlatabilecek birine ihtiyaç vardır.
  • Acil sorun, değerlendirme bekleme listesi değil, eşlik eden depresyon veya anksiyetedir.

Yetişkinlerde Otizm Gözden Kaçırılır, Dışlanmaz ve Kayıtlar Bunu Kanıtlıyor

Yetişkinlerde otizm yaygındır ve kronik olarak yetersiz tanımlanmaktadır. CDC, ABD'deki yetişkinlerin %2,21'inin, yani 2017 verilerine göre yaklaşık 5,4 milyon kişinin otistik olduğunu tahmin etmektedir. Erkeklerde %3,62, kadınlarda ise %0,86 oranında görülmektedir. Çoğu çocukken hiç değerlendirilmedi ve teşhis konulmuş otistik yetişkinleri sayan ulusal bir gözetim sistemi bulunmamaktadır, bu nedenle bunlar kişi sayılarından ziyade modellenmiş tahminlerdir.

Teşhis konulmadan yetişkinliğe ulaşmak, olağan yoldur, otizm aleyhine bir kanıt değildir. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience dergisinde yayınlanan bir çalışma, ilk otizm tanısını alan 161 yetişkin üzerinde yaptığı incelemede, %66,5'ine daha önce en az bir başka psikiyatrik tanı konulduğunu bulmuştur: zihinsel engellilik, psikotik veya kişilik bozukluğu, depresyon, anksiyete veya OKB veya DEHB. Bir kişinin ilk ruh sağlığı değerlendirmesi ile nihai otizm tanısı arasındaki ortalama boşluk 11 yıldı.

On bir yıl bir idari hata değildir. Bu bir örüntüdür.

CDC mekanizma hakkında açıktır: klinisyenler genellikle bir yetişkinde erken çocukluk gelişim geçmişini doğrulayamaz ve diğer psikiyatrik tanıların uzun bir kaydı, altında yatan otizmi gizler. Yetişkinlerde otizm maskelemesini de ekleyin, bu da yıllarca prova edilmiş göz teması, ödünç alınan senaryolar ve bastırılmış kendini yatıştırıcı davranışlar anlamına gelir ve önceki bir klinisyenin güvenle gözden kaçırması neredeyse öngörülebilir hale gelir.

Adım 1: Yetişkinlerde Otizm Belirtilerini Son Bir Aya Karşı Değil, Tüm Hayatınıza Karşı Ölçün

Yetişkinlerde otizm belirtileri üç kümede toplanır ve bu kümeler, tek tek her bir öğeden çok daha fazla ağırlık taşır.

  • Sosyal: Alt metni ve söylenmemiş kuralları anlama zorluğu, sadece sıkıcı olmaktan ziyade yorucu olan yüzeysel sohbetler, başkası tarafından bakım yapılmadığı sürece yıllarca sürdürülen az sayıda arkadaşlık.
  • İletişim: Talimatları ve deyimleri kelimesi kelimesine alma, başkalarının yavan, künt veya senaryolu dediği bir sunum ve tutmak için bilinçli çaba gerektiren göz teması.
  • Davranışsal ve duyusal: Kırılması gerçekten maliyetli olan rutinler, uzun ve yoğun odaklanmış ilgi alanları ve floresan ışık, arka plan gürültüsü, giysi dokusu veya kalabalıkların yarattığı aşırı yüklenme.

Yüzeyde bu özellikler utangaçlık, içe dönüklük, yüksek standartlar veya kronik tükenmişlik olarak okunur. Tam da bu yüzden otuz yıl boyunca incelenmeden kaldılar.

Adım 2: Yetişkinler İçin Bir Otizm Testi Yapın, Ardından Sevk Edilmeyi Haklı Gösteren Puanı Kullanın

Yetişkinler için bir otizm testi bir tarama aracıdır, bir karar değildir ve rakiplerin cevapsız bıraktığı soru, hangi puanın sizi bir değerlendirme için randevu almaya yönlendirmesi gerektiğidir. AQ-10 ile başlayın: on soru, yaklaşık beş dakika ve Allison ve meslektaşlarının (2012) ve NICE yetişkin otizm yolu'nun ardından, 6 veya üstü puan, kapsamlı bir teşhis değerlendirmesi için sevk edilmeyi gerektiren yerleşik eşiktir.

Daha fazla derinlik isterseniz, RAADS-R 80 sorudan oluşur ve toplam 65 veya üstü klinik olarak anlamlı otistik özellikleri gösterir (Ritvo ve meslektaşları, 2011). CAT-Q farklı bir amaç için daha iyi bir seçenektir: ne kadar kamufle olduğunuzu ölçmek, bu da bir saatlik randevunuzdaki sunumunuz sıradan göründüğünde faydalı bir kanıttır.

Test sitelerinin size söylemeyeceği şey şudur: AQ büyük ölçüde erkek örneklemler üzerinde doğrulanmıştır, bu nedenle iyi maskeleyen kişileri hafife alabilir ve 4 veya 5 puan, ömür boyu süren bir geçmişle birlikte soruyu kapatmaz. Hiçbir tarama puanı bir tanı değildir. Bu, bir değerlendiriciye verdiğiniz bir belgedir.

Adım 3: Yetişkin Olarak Otizm Tanısı, Yetişkinleri Değerlendiren Bir Uzman Gerektirir

Yetişkin olarak otizm tanısı, genellikle ADOS testi (ADOS-2) ve bir bilgi veren mevcut olduğunda ADI-R gelişimsel görüşmesi temelinde çalışan, özellikle yetişkin otizm değerlendirmesi konusunda eğitimli lisanslı bir klinik psikolog veya psikiyatristten gelir. Cleveland Clinic değerlendirmeyi üç şeyi incelemek olarak tanımlar: mevcut özellikleriniz, çocukluk gelişim geçmişiniz ve eşlik eden herhangi bir durum.

O klinisyeni bulmak asıl darboğazdır. Dört yol aynı anda izlenmeye değer:

  • Genellikle mevcut olan en titiz değerlendirme ve randevu alması en yavaş olan akademik tıp merkezi otizm kliniği.
  • Birinci basamak sağlık kuruluşunun hiç duymadığı değerlendiricileri listeleyen bir eyalet otizm topluluğu veya gelişimsel engellilik sağlayıcı dizini.
  • Genellikle en hızlı yol olan ve anlaşılır bir sunum için makul olan bir tele-sağlık yetişkin otizm değerlendiricisi.
  • Başka hiçbir şeyin ulaşamayacağı bir yedek olarak, yetişkinlere de bakan bir çocuk otizm uzmanı.

Yerel bekleme listeleri yaygın olarak 6 ila 12 ay aralığında bildirilmektedir, bu da tek bir kuyrukta kibarca beklemek yerine paralel olarak tele-sağlık ve akademik kliniklere başvurmanın tüm argümanıdır.

Adım 4: Sadece Semptomlarınızla Değil, Çocukluğunuza Ait Kanıtlarla Girin

CDC, doğrulanamayan gelişimsel geçmişi yetişkin tanısının merkezi engeli olarak adlandırıyor, bu nedenle bunu bir hazırlık görevi olarak ele alın. Bir bilgi vereni haftalar öncesinden ayarlayın: sizden 4 ile 10 yaş arasındaki döneminizi anlatabilecek bir ebeveyn, ağabey/kız kardeş veya uzun süreli bir eş. Erken sorun, çünkü değerlendirici onlarla doğrudan görüşme yapmak isteyebilir.

Kimse müsait değilse, belgeler geçmişi taşır:

  • Okul karne ve yazılı öğretmen yorumları.
  • Eski IEP, 504 veya özel eğitim evrakları.
  • Küçük bir çocukken sizinle ilgili ev videosu.
  • Sosyal veya iletişim zorluklarını belirten erken performans değerlendirmeleri.

İki şey daha getirin. Tarihleri ile birlikte her önceki psikiyatrik tanı, ilaç ve terapi geçmişinin yazılı bir listesi, çünkü önceki klinisyenlerin otizm yerine okuduğu şey bu geçmişti. Ve sosyal, duyusal ve rutin zorlukların iki haftalık bir günlüğü, özetler değil, belirli örneklerle: "ışık hassasiyeti" yerine "aydınlatma nedeniyle süpermarketten dört dakika sonra ayrıldım." August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, randevudan önceki haftalarda bu günlüğü tutarlı bir şekilde tutmanıza ve ortaya çıkan soruları basit dilde sormanıza yardımcı olabilir. Bu, değerlendirmenin bir eklentisidir, bir parçası değil.

Beklerken, Eşlik Eden Durum Acil Bir Sorundur

Aylarca süren bir teşhis beklemesi tolere edilebilir. Otizmle birlikte görülen psikiyatrik durum genellikle değildir. Lancet Regional Health, Americas dergisinde yayınlanan nüfus verilerinde, 18-45 yaş arası otistik erkeklerin %53,3'ünde ve otistik kadınların %70,6'sında duygu durum veya anksiyete bozuklukları teşhis edildi, bu oran otistik olmayan akranlarında %19,6 ve %35,9 idi (ayarlanmış göreceli risk 2,27). Otistik erkeklerin %0,46'sında ve otistik kadınların %0,85'inde intihar girişimi görüldü, akranlarında ise %0,14 ve %0,22 idi, bu da ayarlanmış göreceli risk 4,54'tür.

Şu durumlarda hemen 911'i arayın veya bir acil servise gidin:

  • İntihar düşünceleriniz, bir planınız veya yakın zamanda bir denemeniz var. Hemen 988'i (İntihar ve Kriz Yardım Hattı) arayın veya mesaj gönderin.
  • Kendi kendine zarar verme aktif veya artıyor.
  • Yeni halüsinasyonlarınız, sanrılarınız veya gerçeklikten kopma durumunuz var.
  • Umutsuzluk veya kendinizi güvende tutamama ile birlikte depresyon şiddetli.

Önümüzdeki hafta içinde bir ziyaret planlayın, eğer:

  • Depresyon veya anksiyete yeni veya belirgin şekilde kötüleşiyor.
  • Uyku bozuldu.
  • Çalışamıyorsunuz veya günlük görevleri yönetemiyorsunuz.
  • Alkol veya madde kullanımı artıyor.

Bu orta düzey için, 39 dolarlık çevrimiçi bir acil bakım ziyareti, sizi aylar yerine günler içinde ABD lisanslı bir klinisyenle buluşturur. Klinisyen, herhangi bir tedavi veya reçetenin uygun olup olmadığına karar verir. Neler yapamayacağı konusunda net olun: otizmi teşhis edemez ve 988 veya bir acil servis yerine geçmez.

Başlamadan önce bir klinisyenle konuşun, eğer:

  • Zaten psikiyatrik ilaç kullanıyorsunuz.
  • Geçmiş bir tanı yeniden gözden geçiriliyor. Kendi başınıza hiçbir şeyi bırakmayın veya değiştirmeyin.

Bu orta düzey neden önemlidir: eClinicalMedicine dergisinde yayınlanan 301.841 katılımcı üzerinde yapılan 20 çalışmanın birleştirilmiş analizinde, eşlik eden depresyonun intihar olasılığını kabaca ikiye katladığı (birleştirilmiş OR 2,29, %95 CI 1,39 ila 3,77) ve herhangi bir eşlik eden psikiyatrik bozukluğun kendi kendine zarar verme olasılığını 3,55 kat artırdığı bulundu. Komorbidite tedavi edilebilir kısımdır ve şu anda tedavi edilebilir.

Adım 5: Bir Teşhis Sadece Aynı Hafta Hareket Ederseniz Fayda Sağlar

Yerleşim yerleri ile başlayın. Engelliler Yasası (Americans with Disabilities Act) kapsamında bunları yazılı olarak talep edin, değerlendirici raporunu ekleyin ve açıklamanızın ne kadar yaygın olacağına ayrı ayrı karar verin: sadece İK'ya, yöneticinize de veya talebi işleyen kişilerin ötesinde kimseye değil. İkinci olarak, önceki tanılarınızın ve reçetelerinizin bir gözden geçirmesini yöneten klinisyenle bir randevu alın, çünkü yeni teşhis konulan yetişkinlerin üçte ikisi daha önce farklı bir psikiyatrik etiket taşımıştı ve bu reçetelerin bazıları yanlış hedefe yönelikti.

Üçüncü olarak, eşlik eden anksiyete veya depresyon için otizm bilgili terapi (genellikle adapte edilmiş BDT) izleyin ve işgücü desteği için eyalet mesleki rehabilitasyon kurumunuzla iletişime geçin. Dördüncü olarak, klinik bir raporun basitçe ele alamadığı kimlik sorularını ele alan otistik liderliğinde bir akran grubu bulun.

Otizmin kendisi için bir tedavisi yoktur. Destek, eşlik eden durumlara ve çevrenizdeki ortama odaklanır, bu dürüst iddiadır. Sizi hangi ortamların tükettiğini fark etmenin daha yavaş işi için August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, duyusal yükü ve erken tükenmişlik örüntülerini aylar boyunca izlemenize yardımcı olabilir, bu da tavsiye kaynağı olmaktan ziyade klinisyeninize getirebileceğiniz bir kayıttır.

Sıkça Sorulan Sorular

Yetişkin otizm değerlendirmesi ne kadar tutar ve sigorta karşılar mı?

Genellikle tam olarak karşılanmaz. Yetişkin otizm değerlendirmesinin maliyeti, kapsamlı bir özel değerlendirme için yaygın olarak 2.000 ila 6.000 dolar olarak belirtilir ve bazı sigortacılar tıbbi olarak gerekli bir değerlendirmenin bir kısmını karşılar. Randevu almadan önce iki soru sorun: kliniğin sigortayı faturalandırıp faturalandırmadığı ve birinci basamak sağlık kuruluşunuzun doktorundan alınacak bir tıbbi gereklilik mektubunun neyi değiştireceği.

Ebeveynlerim öldüyse veya küssek ne olur, çocukluğuma dair hesapları olmadan hala teşhis alabilir miyim?

Evet. Değerlendiriciler düzenli olarak bir bilgi veren olmadan çalışırlar. Okul kayıtları en güçlü alternatiftir, özellikle yazılı öğretmen yorumları ve okullar bunları genellikle onlarca yıl saklar. Erken tıbbi notlar, çocukluk mektupları, kardeş veya kuzen anıları ve 4 ila 10 yaş arası kendi ayrıntılı yazılı anlatımınız dikkate alınır. Randevu alırken ebeveynin müsait olmadığını belirtin, böylece klinisyen uygun şekilde plan yapabilir.

Yetişkin otizm tanısı tıbbi kaydıma girer mi ve istihdamı, sigortayı veya güvenlik iznini etkiler mi?

Bazen. Değerlendirmeyi sigorta aracılığıyla faturalandırırsanız, tanı talep kaydınıza girer; özel ödeme yapmak onu dışarıda tutar. ADA kapsamındaki istihdam korumaları, siz bildirimde bulunduğunuzda geçerlidir ve bildirim sizin seçiminizedir. İzin anketleri muhakeme ve güvenilirliği etkileyen koşullara odaklanır, bu nedenle tek başına bir teşhis diskalifiye edici değildir, ancak hassas rollerde yasal tavsiye almak değerlidir.

50 veya daha büyük yaşta teşhis konulması, bunca zaman onsuz idare ettiysem buna değer mi?

Evet, genel nedenlerden ziyade belirli nedenlerle. Bir teşhis, işyeri düzenlemelerine, mesleki hizmetlere ve başka bir şey olarak yönetilmiş anksiyete veya depresyon için daha iyi hedeflenmiş tedaviye erişim sağlar. Yetişkinlerde otizm düzenli olarak altmışlı ve yetmişli yaşlarda teşhis edilir. Özelliklerinizi değiştirmeyecektir ve kendini anlama resmi bir etiket gerektirmez.

ADHD, bipolar veya borderline kişilik bozukluğu tanım varsa otizm tanısı alabilir miyim?

Evet. DSM-5, daha önceki kriterler bunu izin vermese de, eşzamanlı otizm ve DEHB tanısını açıkça kabul eder ve ikisi sık sık birlikte görülür. Mevcut bir tanı, otizm değerlendirmesiyle geçersiz kılınmaz; yeniden incelenir. Bazen her ikisi de geçerli olur ve her ikisi de tedavi edilir. Bazen borderline kişilik bozukluğu gibi özelliklere dayalı bir etiket, bunun yerine maskelenmiş otizmi tanımladığı ortaya çıkar.

Dürüst özet: Yetişkinlerde otizm, çocukluk kanıtlarının geri alınması zor olduğu ve önceki psikiyatrik etiketlerin yeterli göründüğü için geç teşhis edilir. AQ-10 ile tarayın, 6 veya üzerinde hareket edin, paralel olarak tele-sağlık ve akademik kliniklere başvurun, bir bilgi veren ve belgelerle gelin ve beklerken depresyon veya anksiyete tedavisini uygulayın.

Feragatname: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Tanı ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, hemen 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.