PMDD (Premenstrüel Disforik Bozukluk): Belirtiler, Teşhis ve Tedavi

PMDD, adet kanamanızdan önceki bir ila iki hafta içinde gelişen ve kanamanın başlamasıyla birkaç gün içinde düzelen ciddi, döngüsel bir ruh hali bozukluğudur. Adet gören kişilerin yaklaşık %4'ü tam kriterleri karşılar. Resmi bir psikiyatrik tanıdır, kötü bir PMS değildir ve tedaviye iyi yanıt verir.

ÖZET: Anahtar çıkarımlar

• Tanı, onaylanmış 11 belirtiden en az 5'ini gerektirir; bunlardan biri ruh hali belirtisidir ve iki ardışık döngü boyunca günlük günlüklerle doğrulanmıştır.
• Normal hormon kan tahlilleri bunu dışlamaz. Sorun, anormal hormon seviyeleri değil, beynin normal hormon değişimlerine karşı hassasiyetidir.
• Belirtiler, kanama başladıktan sonra neredeyse tamamen ortadan kalkmalıdır. Eğer hiç tam olarak ortadan kalkmazsa, tanı muhtemelen başka bir şeydir.
• SSRI'lar ilk basamak tedavidir ve sadece luteal faz sırasında alınabilir; kişilerin yaklaşık %60 ila %70'i yanıt vermektedir.
• İntihar riski anlamlı derecede yüksektir. İntihar düşünceleri için 988'i arayın veya mesaj atın, acil tehlike için 911'i arayın.

PMDD kötü PMS değildir, bu normal hormonlara karşı beyin hassasiyetidir

Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD), yumurtlamadan adet kanamasına kadar geçen yaklaşık iki haftalık luteal faz ile ilişkili ciddi, döngüsel bir ruh hali bozukluğudur. Kişilik özelliği değil, resmi bir DSM-5 tanısıdır. Adet gören kişilerin yaklaşık %4'ü kriterleri karşılamaktadır, bozulma majör depresif epizodla karşılaştırılabilir düzeydedir ve tedaviye yanıt verir.

NIMH Davranışsal Endokrinoloji Bölümü'nden elde edilen önde gelen biyolojik açıklama, anormal hormon seviyelerinden ziyade, üreme hormonlarındaki normal döngüsel değişikliklere karşı anormal bir beyin hassasiyetidir. Bunun, önceden neredeyse kimseye söylenmeyen bir sonucu vardır: bu durumda bir hormon kan paneli tipik olarak normal çıkar. Normal tahliller bunu dışlamaz.

Dört yüzde hatırlamaya değer sayıdır. ABD'deki ulusal olarak temsilci 3.965 kadın örneğinde, %4,0 tam kriterleri karşılamıştır. MedlinePlus, bunun sonucunda ortaya çıkan bozulmayı, insanların gerçekte rapor ettikleriyle uyumlu olan majör depresif veya genel anksiyete epizodlarıyla karşılaştırılabilir olarak tanımlar: her ay, bazen onlarca yıl boyunca, iki işlevsel hafta ve iki tanınmaz hafta.

Risk eşit dağılmamıştır. Travma veya yüksek stres maruziyeti öyküsü bunu artırır ve östrojen reseptörü geni ESR1 ve serotonin yolu genlerindeki belirli genetik varyantlar da bunu artırır.

Bunların hiçbiri karakter kusuru değildir. Bunlardan hiçbiri bekleyerek geçecek bir şey değildir.

PMDD vs PMS: fark tanısal bir eşiktir, kötü bir ay değildir

PMDD ve PMS'yi çerçevelemenin kullanışlı yolu, bir şiddet ayarı değil, geçtiğiniz veya geçmediğiniz bir çizgidir, çünkü iki durum sayılabilir bir tanısal eşik ile ayrılır.

Tablonun neyi ayırmadığına dikkat edin: zamanlama. Her iki durum da luteal fazda başlar ve her ikisi de kanama başladığında hafifler, bu nedenle zamanlama tek başına onları ayırt edemez. MedlinePlus, disforik formun sıradan PMS'den çok daha az yaygın olduğunu ve tedavilerinin şiddetli PMS için kullanılanlarla örtüştüğünü belirtmektedir, bu da şiddet konuşmasının neden hiçbir yere varmadığının tam nedenidir.

Yani "PMS'm arkadaşımınkinden daha kötü" bir tanı değildir. Eşik sayılabilir ve onu saymak iştir.

PMDD belirtileri sadece şiddetleriyle değil, zamanlamalarıyla tanımlanır

PMDD belirtileri, birçok kişinin adet öncesi dönemde yaşadığı şikayetlerle aynıdır, ancak çizilebilecek kadar sıkı bir programa uyarlar. Tipik olarak adet kanamasından 10 ila 14 gün önce başlarlar ve adet kanaması başladıktan iki ila üç gün sonra düzelirler, takip eden haftayı minimum düzeyde etkilenmiş veya belirtisiz bırakırlar.

• Duygusal: sinirlilik veya öfke, depresif ruh hali, anksiyete veya gerginlik, belirgin ruh hali dalgalanmaları, umutsuzluk ve bunalmış veya kontrol dışı hissetme.
• Bilişsel ve işlevsel: konsantrasyon güçlüğü, beyin sisi, ilişki çatışması, iş veya okul kaçırma ve sosyal geri çekilme.
• Fiziksel: meme hassasiyeti, şişkinlik, eklem veya kas ağrısı, iştah değişiklikleri, uykusuzluk veya aşırı uyku, ve yorgunluk.

Hasta liderliğindeki gruplar bundan daha fazlasını katalogluyor. Uluslararası Premenstrüel Bozukluklar Derneği, çoğu tıbbi sayfada tamamen eksik olan, dürtüsellik ve risk alma kümesi de dahil olmak üzere beş kategoride 40 veya daha fazla belirti belgeliyor, bu da önemlidir çünkü luteal haftadaki harcama çılgınlıkları ve pervasız kararlar genellikle bir partnerin fark ettiği ilk şeydir.

İşte tek en faydalı ayırt edici unsur. Belirtileriniz kanama başladıktan sonra önemli ölçüde düzelmezse, bu muhtemelen başka bir durumun premenstrüel alevlenmesidir, premenstrüel bir bozukluktan ziyade, ve yanlış teşhisi kovalamak size aylarca mal olacaktır.

PMDD'yi hafızadan teşhis edemezsiniz, iki takip edilmiş döngü gerektirir

PMDD teşhis kriterleri hafızadan karşılanamaz, bu nedenle prospektif PMDD belirti takibinin iki ardışık döngüsü bir klinisyenin gerçekten üzerinde hareket edebileceği kanıttır. AAFP'nin DSM-5 ve ACOG kriterlerinin özetine göre, adet kanamasından önceki hafta çoğu döngüde mevcut olan, kanama başlangıcından birkaç gün içinde düzelen ve kanama sonrası hafta minimal veya hiç olmayan, ruh hali dalgalanmaları, sinirlilik, depresif ruh hali veya anksiyeteden en az biri olmak üzere 11 belirtiden en az 5'ine ihtiyacınız vardır.

Ayrıca bir dışlama tanısıdır. Tiroid hastalığı, anemi, majör depresyon, genel anksiyete ve bipolar bozukluk önce düşünülmelidir. Klinisyenler en sık, iki döngü boyunca tutulan Günlük Sorun Ciddiyeti Kaydı ile paterni doğrular.

Her gün neyi kaydetmeli:

• Her belirtiyi 0'dan 4'e kadar derecelendirin, tamamen iyi hissettiğiniz günlerde bile.
• Hangi günlerde kanadığınızı işaretleyin.
• İş ve en yakın ilişkiler üzerindeki etkisini ayrı ayrı derecelendirin.
• Pazar günü haftayı yeniden yapılandırmak yerine aynı gün doldurun.
• Her iki tam döngüyü de randevuya getirin.

Sadece döngü tarihlerini kaydeden bir dönem uygulaması bu işi yapmaz ve teşhisi koyan bir kan testi, tarama veya tek seferlik anket yoktur.

Çoğu sayfanın size söylemeyeceği şey şudur: iki döngü, kanıtınız olmadan önce yaklaşık iki ay boyunca kötü hissetmek anlamına gelir ve bu gerçek bir maliyettir. Bir klinisyen, siz takip etmeye devam ederken, birlikte görülen bir durumu tedavi edebilir veya bozulma ciddi olduğunda tedaviyi daha erken başlatabilir. Günlük, bunu taklit eden dört veya beş durumdan ayırır, bu nedenle her iki durumda da tutmaya değerdir.

PMDD gerçek bir intihar riski taşır ve bu aciliyeti değiştirir

PMDD ve intihar düşünceleri, bozukluğun bir hormon sıkıntısı olarak ününün ima ettiğinden çok daha sık birlikte seyahat eder. Klinisyen onaylı PMDD'li 599 kişide, %79'u yaşam boyu pasif intihar düşüncesi ve %28'i yaşam boyu intihar girişimi bildirmiştir, bu da bozukluğu olmayan kişilere göre intihar düşüncesi riskinin yaklaşık 4 katı ve intihar girişimi riskinin 7 katıdır ve İsveç'te yapılan bir nüfus çalışması intihar nedeniyle ölüm riskinin neredeyse iki katı olduğunu bulmuştur. Bu ilişki, psikiyatrik komorbidite için ayarlandıktan sonra devam eder (düşünce için olasılık oranı 2,22, planlar için 2,27, girişimler için 2,10), bu nedenle sadece gizlenmiş depresyon değildir.

Şu durumlarda hemen 911'i arayın veya bir acil servise gidin:

• Planı, niyeti veya araçlara erişimi olan intihar düşünceleriniz varsa.
• Bir intihar girişiminde bulunduysanız.
• Öfke nöbeti sırasında başkasına zarar verme düşünceleriniz veya planlarınız varsa.
• Halüsinasyonlarınız, ciddi kafa karışıklığınız veya gerçeklikten kopma durumunuz varsa.
• Kanama başlayana kadar kendinizi güvende tutamıyorsanız.

Bir hafta içinde bir ziyaret planlayın eğer:

• Adetiniz başladıktan sonra ortadan kalkan pasif intihar düşünceleriniz varsa.
• İki döngü takip ettiniz ve belirtiler işi veya ilişkileri bozuyorsa.
• Geçmişte herhangi bir intihar girişiminiz varsa.
• Adet kanaması başladıktan sonra belirtileriniz hiç iyileşmiyorsa.

Başlamadan önce bir klinikle konuşun: eğer PMDD için bir SSRI veya hormonal tedavi düşünüyorsanız ve zaten bir antidepresan kullanıyorsanız, bipolar bozukluğunuz veya buna dair bir aile öykünüz varsa, hamileyseniz, emziriyorsanız veya hamile kalmaya çalışıyorsanız, ya da auralı migreniniz, pıhtılaşma geçmişiniz varsa veya 35 yaşın üzerindeyseniz ve sigara içiyorsanız. Son üç durum, hangi doğum kontrol seçeneklerinin güvenli olduğunu değiştirir.

ABD'de, 988 İntihar ve Kriz Yardım Hattı çağrıları ve mesajları kabul eder. Acil tehlike için 911'i veya en yakın acil servisi kullanın. Gelecek döngüyü veya rutin bir randevuyu beklemeyin.

PMDD tedavisi işe yarar ve SSRI'lar her gün alınmak zorunda değildir

PMDD tedavisi gerçekten etkilidir ve dozajı depresyon tedavisine hiç benzemez. ACOG Klinik Uygulama Rehberi No. 7, SSRI'ları birinci basamak farmakolojik tedavi olarak adlandırır, ruh hali iyileşmesinin günler içinde olabileceğini belirtir ve sürekli dozajı veya sadece luteal faza sınırlı dozajı onaylar.

Luteal fazda sınırlı dozaj, rakiplerin atladığı kısımdır. Uygulamada, SSRI'yı beklenen adet kanamasından yaklaşık 14 gün önce başlatmak ve kanama başladığında durdurmak anlamına gelir, bu da yaklaşık ayın yarısı ilaç kullanımıdır. Bunu, ilacın her gün alındığı ve etkisinin dört ila altı hafta sürdüğü depresyonla karşılaştırın. Fluoksetin, sertralin ve kontrollü salımlı paroksetin, PMDD için özel olarak FDA onayı almış olup, hastaların yaklaşık %60 ila %70'i yanıt vermektedir.

Ana alternatif, en sık olarak drospirenon ve etinilestradiol içeren kombine bir oral kontraseptif ile 24/4 rejiminde yumurtlamayı tamamen baskılamaktır. Zaten doğum kontrolü istiyorsanız, bu genellikle daha verimli ilk adımdır. İstemiyorsanız, aralıklı bir SSRI genellikle daha hafif bir müdahaledir.

Tedaviye dirençli vakalar için, uzmanlar kemik ve kardiyovasküler sağlığı korumak için gereken hormonları yerine koyarken döngüyü kimyasal olarak durduran bir GnRH agonisti ile östrojen ve progestin ek tedavisi deneyebilir. Yumurtalıkların alınması son çaredir, yalnızca başarılı bir GnRH denemesi döngünün ortadan kaldırılmasının sorunu gerçekten çözdüğünü gösterdikten sonra düşünülür.

Bilişsel davranışçı terapi, düzenli aerobik egzersiz, tutarlı uyku, kalsiyum ve alkol ile kafeini sınırlamak yardımcı olur, ancak bu şiddette bunları ikameler yerine ek olarak ele alın. Ve ödünleşimleri bilin: SSRI'lar yaygın olarak mide bulantısı, cinsel yan etkiler ve aniden durdurulduğunda yoksunluk belirtilerine neden olur, bu yüzden reçeteyi yazana mevcut tüm ilaçlarınızı söyleyin.

İki döngülük veriniz varsa ve gösterecek bir klinisyeniniz yoksa, August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil bakım ziyareti sizi takip ettiğiniz belirtileri inceleyebilecek, diğer nedenleri değerlendirebilecek ve bir reçetenin uygun olup olmadığına karar verebilecek ABD lisanslı bir klinisyene bağlar. Bu kararı klinisyen verir, bu nedenle reçete garanti değildir ve tek bir ziyaret, teşhisi oluşturan iki döngülük takibin yerini alamaz. Ayrıca intihar krizi için doğru bir araç değildir. Bunun için 988 veya 911'i kullanın.

Sıkça sorulan sorular

PMDD hayatın ilerleyen dönemlerinde başlayabilir mi veya perimenopoz sırasında kötüleşebilir mi?

Bazen. Bozukluk hormon seviyelerine değil, hormon değişimlerine karşı hassasiyeti yansıttığı için, perimenopozun daha geniş ve daha düzensiz dalgalanmaları otuzlu yaşların sonlarında ve kırklı yaşlarda belirtileri yoğunlaştırabilir. Komplikasyon, döngülerin tahmin edilemez hale gelmesidir, bu nedenle temiz luteal paterni bulanıklaşır ve belirtiler perimenopozal ruh hali değişikliği olarak yanlış okunur. Takibi takvim haftalarına göre değil, kanama tarihlerine göre yapmaya devam edin.

Onu yönetmek için kullandığım hormonal doğum kontrolünü bırakırsam PMDD'm geri gelir mi?

Evet, genellikle. Yumurtlama baskılaması siz kullanırken belirtileri kontrol eder, ancak altta yatan beyin hassasiyetini değiştirmez, bu nedenle yumurtlama yeniden başladığında belirtiler tipik olarak bir veya iki döngü içinde geri döner. Konsepsiyon için veya yan etkiler nedeniyle bırakıyorsanız, günlük günlüğünüzü aynı anda yeniden başlatın. Bu, klinisyeninize bir sonraki adımı planlamak için güncel veri sağlar.

PMDD sadece adet kanamasından önce alevlenen depresyon veya bipolar bozukluk mu?

Hayır. Mevcut bir durum adet öncesi dönemde kötüleştiğinde ancak kanama sonrası asla tam olarak düzelmediğinde, bu premenstrüel alevlenme veya PME'dir ve tedavi hedefi altta yatan bozukluktur. Disforik bozukluk, adet sonrası semptomsuz veya neredeyse semptomsuz bir pencere gerektirir. Bu ayrım, herhangi bir ankete göre prospektif takibin neden daha önemli olduğunun ana nedenidir.

Histerektomi veya yumurtalıklarımın alınması PMDD'yi iyileştirir mi?

Bazen, bir bedeli var. Yumurtalıkların alınması hormonal döngüyü sona erdirir ve belirtileri sonlandırabilir, ancak cerrahi menopoza neden olur ve genellikle sonrasında hormon replasmanı gerektirir. Bu son çaredir, yalnızca GnRH agonisti denemesi döngüyü durdurmanın belirtilerinizi çözdüğünü doğruladıktan sonra uygundur. Yumurtalıkları yerinde bırakan bir histerektomi, hormonal döngüyü durdurmaz.

PMDD kendi kendine geçer mi?

Genellikle hayır. Belirtiler ovülatör döngü tarafından yönlendirilir, bu nedenle döngü sona erene kadar devam etme eğilimindedir, bu da çoğu insan için menopoz anlamına gelir. Stres, uyku ve yaşam koşullarıyla yıl yıl şiddet değişebilir, bu da sakin bir dönemin çözüm gibi hissettirmesini sağlar. Tedavi, beklemek değil, o iki haftayı geri kazanmak için gerçekçi yoldur.

PMDD hakkındaki son söz

Bu, kötü bir PMS'ye katlanmak değil, normal hormon değişimlerine karşı teşhis edilebilir bir beyin hassasiyetidir. Bugün atacağınız bir sonraki adım: günlük bir belirti günlüğü tutmaya başlayın, iki tam döngü boyunca tutun, sonra bir klinisyene götürün. SSRI'lar kişilerin yaklaşık %60 ila %70'ine yardımcı olur. İntihar düşünceleriniz varsa, şimdi 988'i arayın veya mesaj atın.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için daima yetkili bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, 911'i arayın veya derhal en yakın acil servise gidin.