Düşük FODMAP diyeti, kalıcı bir beslenme şekli değil, üç fazlı bir testtir: 2 ila 6 hafta boyunca yüksek FODMAP'li karbonhidratları kesin, yaklaşık 8 hafta boyunca her grubu tek tek yeniden tanıtın, ardından sizi rahat tutan en az kısıtlayıcı diyete geçin. İkinci fazı atlamak en yaygın hatadır.

Özetle: Temel Çıkarımlar

  • Üç faz: sıkı eliminasyon (2 ila 6 hafta), yapılandırılmış yeniden tanıtım (yaklaşık 8 hafta), ardından uzun vadeli kişiselleştirme.
  • Sıkı kısıtlamanın süresi yaklaşık dört ila sekiz hafta ile sınırlıdır, çünkü birçok FODMAP bağırsak bakterilerinizin ihtiyaç duyduğu prebiyotik liflerdir.
  • IBD'li kişilerin yalnızca yaklaşık %50 ila %76'sı yanıt verir, bu nedenle bunu taahhüt edeceğiniz bir tedavi olarak değil, yeniden değerlendireceğiniz bir deneme olarak görün.
  • Durma kuralı: Gerçekten sıkı eliminasyonun iki ila dört haftasında anlamlı bir iyileşme olmazsa, daha fazla kısıtlamak yerine durun ve bir klinisyene danışın.
  • Önce çölyak hastalığı ve inflamatuar bağırsak hastalığı gibi durumları ekarte edin. Buğdayı testten önce kesmek, çölyak sonuçlarını güvenilmez hale getirir.

Düşük FODMAP diyeti, üç fazlı bir deneydir, bir kara liste değildir

Düşük FODMAP diyeti, irritabl bağırsak sendromu olan kişiler için kısa, yapılandırılmış bir eliminasyon ve yeniden tanıtım testidir. 2 ila 6 hafta boyunca FODMAP adı verilen fermente edilebilir karbonhidratları ortadan kaldırır, yaklaşık 8 hafta boyunca her grubu tek tek yeniden tanıtır ve ardından kişiselleştirilmiş uzun vadeli bir diyete yerleşirsiniz. Başlangıçtan bitişe kadar yaklaşık üç ay sürmesi beklenir, ideal olarak bir diyetisyen rehberliğinde.

FODMAP, fermente edilebilir oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve poliollerin kısaltmasıdır. Bunlar, ince bağırsakta ya az emilen ya da kalın bağırsakta hızla fermente olan kısa zincirli karbonhidratlardır. Bu terimi ve diyeti geliştiren Monash Üniversitesi Gastroenteroloji Bölümü araştırmacıları, mekanizmayı, fermente olmanın ve su tutulmasının bağırsak gerginliğine neden olduğunu, bunun da IBS ağrısı, gaz ve şişkinliğine yol açtığını açıklıyor.

Bu mekanizma, diyetin neden tedavi edici değil de tanısal olduğunu açıklar. Bir eksikliği gidermiyorsunuz. Gerginliğin acıya neden olup olmadığını görmek için fermente edilebilir yükü yeterince düşürüyorsunuz, ardından kişisel eşiğinizi bulmak için kontrollü adımlarla tekrar yükseltiyorsunuz. Cleveland Clinic, faz sürelerini eliminasyon için 2 ila 6 hafta ve sistematik yeniden tanıtım için yaklaşık 8 hafta olarak belirlemiştir. Monash, üçüncü faza entegrasyon ve kişiselleştirme adını verir ve amacın basitliği şudur: tolere ettiğiniz her yiyecek geri döner.

Sıkı fazın bir son kullanma tarihi ve çoğu insanın duymadığı bir durma kuralı vardır

Eliminasyonun bir son teslim tarihi olan bir testi vardır. Cleveland Clinic açıkça bu fazın kalıcı olması amaçlanmamıştır, çünkü bu diyette kalmak besin eksiklikleri ve giderek daralan bir yiyecek yelpazesi riski taşır.

Saati saymak için biyolojik bir neden vardır. 2020 tarihli uzun süreli takip çalışması, sıkı kısıtlamayı dört ila sekiz haftada sınırlamayı önermektedir, çünkü FODMAP'ler, özellikle FOS ve GOS, faydalı bağırsak bakterilerini besleyen ve kısa zincirli yağ asidi üretimini destekleyen prebiyotikler olarak işlev görür. Uzun süreli kısıtlama genellikle lif alımını azaltır, bu da kabızlık riskini artırır ve bağırsak mikrobiyota bileşimini değiştirir. Eliminasyon sizi kabız bırakırsa, bu lifi yeniden inşa etmek için bir sinyaldir ve tetikleyicilerinizi yeniden girmeden kabızlığı hafifleten diyet alışkanlıkları vardır.

Çoğu sayfanın size anlatmayacağı şey şudur: yayınlanmış kısa süreli çalışmalarda, IBD'li kişilerin yaklaşık %50 ila %76'sı anlamlı bir rahatlama sağlar. Dörtte biri ila yarısı hiç yanıt vermez. Yanıtsızlık normal bir sonuçtur, yanlış yaptığınızın bir işareti değildir.

Bu yüzden durma kuralını birinci günden önce yazın. Eğer iki ila dört haftalık gerçekten sıkı eliminasyondan sonra semptomlarda anlamlı bir iyileşme olmazsa, diyeti bırakın ve daha sıkı kısıtlamak veya belirsizce devam etmek yerine bir klinisyene danışın. NIDDK, tüm denemeyi bir doktor veya kayıtlı diyetisyen rehberliğinde "birkaç hafta" olarak çerçeveler.

Diyet, emin olmadan önce yanlış ilk adımdır, IBS olduğundan emin olana kadar

IBD için düşük FODMAP diyeti, IBD'nin aslında teşhisiniz olduğunu varsayar. Bu varsayım, kendi kendine yönlendirilen denemelerin yanlış gittiği yerdir, çünkü yiyecekleri ortadan kaldırmak, test edilmesi gereken bir şeyi gizleyebilecek kadar semptomları yumuşatabilir. Çölyak hastalığı ve inflamatuar bağırsak hastalığı önce ekarte edilmelidir ve sıra önemlidir: çölyak kan testlerinden önce buğdayı keserseniz, sonuçlar yanlış negatif gelebilir ve yeniden test için haftalarca tekrar glüten yemeniz gerekebilir.

Acil bir durumda hemen 911'i arayın veya acil servise gidin:

  • Ağır rektal kanama veya siyah, katranlı dışkınız varsa
  • Ateşle birlikte şiddetli karın ağrınız veya sürekli kusma varsa
  • Bayılma veya dehidrasyon belirtileri varsa

Acil durumlar dışında, bazı semptomlar basitçe IBS davranışı değildir ve herhangi bir diyet değişikliğinden önce bir klinisyenin gözlerini gerektirir.

Gelecek hafta içinde bir ziyaret ayarlayın:

  • Dışkınızda kan varsa veya açıklanamayan kilo kaybı varsa
  • Sindirim semptomlarıyla birlikte ateşiniz veya tekrarlayan kusma varsa
  • İshal veya ağrı sizi gece uyandırıyorsa veya şiddetli ağrı dışkılama veya gaz çıkardıktan sonra iyileşmiyorsa
  • 50 yaşından sonra semptomlar yeni başladıysa veya alışılmadık yorgunluk, solukluk veya hızlı kalp atışı gibi anemi belirtileri varsa

Ve bazı kişiler, temiz bir incelemeden sonra bile önce bir konuşma yapmalıdır.

Başlamadan önce bir klinisyenle konuşun:

  • Yeme bozukluğu geçmişiniz varsa
  • Hamile veya emziriyorsanız
  • Hasta bir çocuk veya gençse
  • Herhangi bir IBD veya SIBO teşhisiniz yoksa
  • Zaten başka kısıtlayıcı diyetler uyguluyorsanız veya lif veya tatlandırıcı içeren takviyeler alıyorsanız

Eğer bu konuşmayı hızlı bir şekilde yapmanız gerekiyorsa, August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil durum ziyareti sizi ABD lisanslı bir klinisyene bağlar; bu kişi semptomlarınızı değerlendirebilir, sonraki adımlar hakkında tavsiyelerde bulunabilir ve bir reçetenin uygun olup olmadığına karar verebilir. Sınırları netleştirin: bir tele-sağlık ziyareti endoskopi, çölyak kan testleri veya dışkı çalışmaları yapamaz. Kalıcı kırmızı bayraklar hala şahsen bir inceleme gerektirir.

Adım 1: FODMAP eliminasyon fazını yalnızca 2 ila 6 hafta boyunca sıkı bir şekilde uygulayın

FODMAP eliminasyon fazı, yalnızca düzgün uygulandığında kullanılabilir bilgi üretir ve yarı-sıkı bir versiyonu hareket edemeyeceğiniz bir sonuç verir. 2 ila 6 hafta boyunca tüm ana FODMAP gruplarını tek tek değil, aynı anda ortadan kaldırırsınız.

  1. Önce bir başlangıç ​​skoru alın. Tek bir gıdayı değiştirmeden önce 3 ila 7 gün boyunca şişkinlik, ağrı, aciliyet ve dışkı formunu günlük olarak 0 ila 10 ölçeğinde kaydedin. Bir başlangıç ​​puanı olmadan, ikinci faz tahmin yürütmektir.
  2. Her grubu birlikte kesin ve günlük skorlamaya devam edin, aynı ölçek, aynı günün saati.
  3. Porsiyon boyutunu dozun bir parçası olarak görün. FODMAP yükü, sadece ne yediğinize değil, ne kadar yediğinize de bağlıdır. Oturma başına bir test edilmiş porsiyon yiyin, tek bir öğünde birkaç orta boy porsiyon istiflemeyin ve porsiyonları birkaç saat arayla ayarlayın. Eşiği, tahmin etmek yerine Monash uygulamasında veya diyetisyeninizin size verdiği listeden arayın.
  4. Altı haftada durun. Daha fazla iyileşme umuduyla uzatmayın, çünkü besin ve mikrobiyom maliyetlerinin birikmeye başladığı yer tam olarak burasıdır.

Çıkarın, yerine koyun: tabağınızdan ne çıkıyor ve ne yerine geçiyor

Ortadan kaldırdığınız yüksek FODMAP'li yiyeceklerin başlamadan önce yerini alacak malzemeler belirlenmiş olmalıdır, aksi takdirde eliminasyon sessizce yetersiz beslenmeye dönüşür. NIDDK bunları sınırlamak için ana olanları listeler: elma, kiraz, karpuz, soğan, sarımsak, lahana, fasulye, mercimek, süt, yumuşak peynirler, yoğurt, buğday ve çavdar ürünleri ve "-ol" ile biten tatlandırıcılar (sorbitol, mannitol, ksilitol ve maltitol gibi).

Bunların yerine geçen düşük FODMAP'li yiyecekler egzotik değildir. Yumurta, sade pişmiş etler ve balık, tofu, pirinç, yulaf, üzüm, çilek, havuç, laktozsuz süt ve sert peynirler çoğu öğünü kapsar. Eğer bitkisel besleniyorsanız, tabağınızdan çıkan baklagiller ana protein kaynağınızı ortadan kaldırır, bu nedenle ikinci haftada boşluğu keşfetmek yerine bitkisel bazlı protein kaynakları konusunda bilinçli plan yapın.

Etiketler, dikkatli yiyicilerin yakalandığı yerdir. İnsülin, hindiba kökü lifi ve yüksek fruktozlu mısır şurubu, sağlıklı olarak pazarlanan gıdalara eklenir, bu nedenle protein barlar, aromalı yoğurtlar ve lifle zenginleştirilmiş ekmekler yüksek FODMAP'li gıdaların yaygın gizli kaynaklarıdır.

Soğan ve sarımsakla birlikte lezzet kaybolmak zorunda değildir. Sarımsaklı yağ, fructanları içermeden tadı taşır, ilkbahar soğanının yeşil kısımları çoğu yemekte işe yarar ve eklenmiş soğan veya sarımsak tozu içermeyen baharat karışımları geri kalanını halleder. Dışarıda yemek yerken, sade proteinle birlikte pirinç veya patates sipariş edin, sosları ve marinatları yan tarafta isteyin ve et suyu bazlı çorbaları atlayın. Seyahat ederken, bozuk bir havaalanı günü testi bozmayacak şekilde rafta saklanabilen temel gıdaları yanınıza alın.

Adım 2: FODMAP grubunu tek tek yeniden tanıtın, sonra kişiselleştirin

FODMAP yeniden tanıtımı, birkaç rahat haftayı kalıcı bir cevaba dönüştüren fazdır ve çoğu insanın atladığı fazdır. Tüm zaman boyunca sıkı düşük FODMAP baz diyetine devam edersiniz. Sadece test edilen gıda değişir.

  1. Bir grup seçin. Laktoz, aşırı fruktoz, sorbitol, mannitol, fructanlar veya GOS'u, yalnızca o grubu içeren bir gıda kullanarak test edin.
  2. Üç günde artırın. Birinci gün küçük doz, ikinci gün orta, üçüncü gün büyük doz, her gün semptomları skorlayın. Semptomlar alevlenirse, testi hemen durdurun ve onu yapan dozu kaydedin.
  3. Bir sonraki gruba geçmeden önce iki ila üç gün boyunca sıkı baz diyetine geri dönerek temizleyin, böylece gecikmiş bir reaksiyon yanlış yiyeceğe atfedilmez.
  4. Tekrarlayın altı grubun tamamı test edilene kadar, bu da toplamda yaklaşık 8 hafta sürer.

Sonuçları kararlar değil, eşikler olarak okuyun. Çoğu insan çoğu grubun belirli bir miktarını tolere eder, bu nedenle çıktı kişisel üst limitler setidir. Sonra üçüncü faz gelir, entegrasyon ve kişiselleştirme: tolere edilen grupları tekrar bir araya getirin, bilinçli olarak lifi ve çeşitliliği yeniden oluşturun ve tolerans değiştikçe birkaç ayda bir başarısız grupları yeniden test edin. Yeniden tanıtım aynı zamanda kısıtlamanın mikrobiyom üzerindeki etkilerini kısmen tersine çeviren şeydir, bu nedenle diyetisyen denetimindeki yeniden tanıtımın zorunlu değil, isteğe bağlı olarak kabul edilmesinin nedeni budur.

Sıkça Sorulan Sorular

Düşük FODMAP diyeti, glütensiz beslenmeyle aynı mı?

Hayır. Buğdaydaki sorunlu karbonhidrat glüten değil, fructandır, bu nedenle iki diyet sadece tesadüfen örtüşür. Bu fark pratiktir: ekşi mayalı ekmek, karabuğday ürünleri ve küçük porsiyonlarda normal buğday genellikle tolere edilebilir çünkü fructan yükleri daha düşüktür, oysa birçok sertifikalı glütensiz ürün insülin veya elma lifi içerir ve yine de semptomlara neden olur.

Vejetaryen veya vegan olarak düşük FODMAP diyeti uygulayabilir miyim?

Evet, ancak etçil bir versiyona göre daha fazla planlama gerektirir. İyice süzülüp durulanmış konserve baklagiller, GOS içeriklerinin bir kısmını kaybeder ve genellikle küçük porsiyonlarda tolere edilir, bu da kuru fasulyeden daha iyi bir başlangıç ​​noktasıdır. Sert tofu ve tempeh, işleme aşamasında fermente edilebilir karbonhidratların çoğunu ortadan kaldırdığı için, iki güvenilir düşük FODMAP'li bitkisel protein kaynağıdır.

Düşük FODMAP diyetinde kahve, çay veya alkol içebilir miyim?

Bazen. İki soruyu ayrı tutun: FODMAP içeriği ve bağımsız bağırsak tahrişi. Sade kahve ve siyah çay anlamlı FODMAP içermez, ancak kafein ve alkol bağırsakları tahriş eder ve geçişi hızlandırır. İçecekler arasında rom, elma şarabı ve tatlı şaraplar FODMAP açısından en kötü suçlulardır, oysa papatya ve güçlü chai ayrı ayrı test etmeye değer.

Sınırsız porsiyonda yiyebileceğim düşük FODMAP yiyecekleri var mı?

Evet. Sade et, balık, kümes hayvanları, yumurta ve saf yağlar ve zeytinyağları hiç FODMAP içermez, bu nedenle porsiyon boyutu semptomlarla ilgisizdir. Neredeyse her bitkisel gıda farklıdır: düşükten yüksek FODMAP'e dönüştüğü bir porsiyon tavanı vardır. Bu yüzden "oturuş başına bir test edilmiş porsiyon" bir yiyeceğin hangi listede olduğunu ezberlemekten daha önemlidir.

Bu işi doğru yapmak için Monash uygulamasına veya bir diyetisyene ihtiyacım var mı?

Uygulama için genellikle gerekmez, ancak diyetisyen için kesinlikle evet. Uygulama en uygun eşik arama aracıdır, bir gereklilik değildir. GI konusunda uzmanlaşmış bir diyetisyenden basılı bir eşik listesi işe yarar ve bir klinisyen hiçbir uygulamanın yapamayacağını ekler: başlangıç ​​beslenmenizi kontrol etmek, eliminasyonun işe yaramadığını fark etmek ve yeniden tanıtımı zamanında tutmak.

Düşük FODMAP diyeti SIBO için mi yoksa sadece IBS için mi işe yarar?

Bazen. Düşük FODMAP diyetleri, sadece IBS için değil, SIBO dahil olmak üzere fonksiyonel gastrointestinal bozukluklarda kullanılır ve ikisi arasındaki semptom örtüşmesi önemlidir. Bu durumda bir tedavi değil, bir semptom yönetimi aracıdır ve bakteriyel aşırı büyüme genellikle herhangi bir diyet değişikliğinin yanı sıra kendi hedefli tedavisine ihtiyaç duyar.

FODMAP'leri kesmek bağırsak bakterilerime kalıcı olarak zarar verir mi?

Hayır. Kısıtlama, bağırsak bakteri popülasyonlarını ölçülebilir şekilde değiştirir, ancak bu etkiler, tolere ettiğiniz grupları yeniden tanıttıktan sonra kısmen tersine çevrilebilir. Risk, eliminasyon fazının kendisi değildir. Aylarca orada kalmak risklidir, bu da ikinci fazı zorunlu olarak ele almak için en güçlü argümandır.

Sonuç

Bunu son kullanma tarihi olan bir deney olarak yürütün: günlük semptom skorlarıyla 2 ila 6 hafta sıkı eliminasyon, testler arasında iki ila üç günlük bir ara ile tek tek grup halinde yaklaşık 8 hafta yeniden tanıtım ve ardından tolere edebileceğiniz en az kısıtlayıcı versiyon olan kişiselleştirilmiş bir diyet. İki ila dört hafta içinde hiçbir şey iyileşmezse, daha fazla kısıtlamak yerine durun ve bir klinisyenle yeniden değerlendirin. En yaygın başarısızlık, yeniden tanıtımı hiç yapmamaktır. İdeal olarak Monash FODMAP eğitimli, gastroenteroloji deneyimi olan kayıtlı bir diyetisyenle çalışın ve yeniden tanıtım planını birinci günden önce yazın.

Feragatname: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için her zaman nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, derhal 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.