Відмінність між БВ та трихомоніазом полягає в одному аспекті, який змінює ваші подальші дії: трихомоніаз є паразитом, що передається статевим шляхом, тоді як бактеріальний вагіноз не класифікується як ІПСШ. Обидва стани можна лікувати метронідазолом 500 мг двічі на день протягом семи днів, але лікування партнера та подальше спостереження відрізняються.

Коротко: Ключові висновки

  • Для жінок первинний пероральний рецепт може бути однаковим для обох станів: метронідазол 500 мг двічі на день протягом семи днів.
  • Трихомоніаз вимагає лікування статевих партнерів. Рутинне лікування партнерів наразі не рекомендується для БВ.
  • Характер виділень може звузити коло можливих причин, але не може діагностувати жодне з інфекцій. Як БВ, так і трихомоніаз можуть не мати симптомів.
  • Тестування дозволяє їх розрізнити, а негативний результат мікроскопії вологого мазка не виключає трихомоніаз.
  • Якщо симптоми повертаються після лікування, наступний крок залежить від діагнозу, можливого повторного інфікування та того, чи спрацювало початкове лікування.

Не впевнені, яке інфекційне захворювання ви лікуєте? Той самий рецепт може бути використаний для БВ та трихомоніазу, але правильний діагноз має значення. Якщо ви не впевнені, що викликає ваші симптоми, спробуйте безкоштовний онлайн-тест симптомів August AI, щоб оцінити їх менш ніж за 2 хвилини, або запишіться на прийом до ліцензованого клініциста в США за $39.

БВ проти Трихомоніазу: лише одне з них є інфекцією, що передається статевим шляхом

Порівняння БВ та трихомоніазу – це порівняння двох різних організмів. Трихомоніаз – це інфекція, спричинена паразитом Trichomonas vaginalis, і вона передається статевим шляхом. Бактеріальний вагіноз – це дисбаланс вагінальних бактерій, а не ІПСШ. На диво, первинне пероральне лікування для обох захворювань – це той самий препарат у тій самій дозі: метронідазол 500 мг двічі на день протягом семи днів.

Керівництво CDC 2021 року щодо лікування ІПСШ описує трихомоніаз як найпоширенішу невірусну ІПСШ у світі. БВ відрізняється за типом. Лактобактерії, які зазвичай домінують у піхві, замінюються Gardnerella, Prevotella та іншими анаеробами, і CDC не класифікує БВ як ІПСШ, хоча вона чітко пов'язана зі статевою активністю.

Поширеність допоможе вам зробити ставку. Систематичний огляд у базі доказів для керівництва 2021 року оцінив поширеність БВ серед жінок репродуктивного віку від 23% до 29% у всьому світі, з оцінками для Північної Америки 33,2% серед чорношкірих жінок, 30,7% серед жінок-іспанок, 22,7% серед білих жінок та 11,1% серед азіатських жінок. Дані NHANES за 2013-2014 роки показали поширеність трихомоніазу в США на рівні 1,8% серед жінок і 0,5% серед чоловіків, зростаючи до 8,9% серед чорношкірих жінок і 4,2% серед чорношкірих чоловіків. БВ приблизно на порядок частіше, ніж трихомоніаз.

Один і той самий рецепт не означає однакові правила для вашого партнера

Відмінність трихомоніазу від БВ, яка змінює ваші подальші дії, полягає не в пігулці, а в партнері. CDC стверджує, що одночасне емпіричне лікування всіх статевих партнерів є надзвичайно важливим для трихомоніазу, незалежно від того, чи має партнер будь-які симптоми, і що пари повинні утримуватися від статевих контактів доти, доки обидва не завершать лікування та симптоми не зникнуть.

Щодо БВ, рекомендації протилежні. Рутинне лікування статевих партнерів не рекомендується, оскільки воно не покращує показники вилікування або не зменшує рецидиви. Лікування партнера від БВ не є обережним. Це просто вплив антибіотиків без вимірюваної користі.

Ця асиметрія має практичний наслідок, про який більшість людей дізнаються важким шляхом. Якщо ви закінчили семиденний курс метронідазолу від трихомоніазу, а ваш партнер нічого не приймав, організм повертається до вас. Це виглядає як "антибіотик не подіяв", хоча насправді це перехресне повторне зараження. Це настільки поширено, що CDC рекомендує повторне тестування сексуально активних жінок на трихомоніаз приблизно через три місяці після лікування. Отже, перш ніж вирішити, що ваш рецепт не впорався, запитайте, що насправді приймав ваш партнер.

Виділення звужують коло, але не можуть прийняти рішення за вас

Незалежно від того, чи дивитеся ви на виділення при трихомоніазі чи БВ, те, що ви бачите, дає вам гіпотезу, але ніколи – діагноз. Класичні патерни відрізняються:

  • Трихомоніаз: пінисті жовто-зелені виділення, свербіж та печіння вульви, біль при сечовипусканні, а іноді й кровотеча після статевого акту або "полунична шийка матки", що спостерігається лише у меншості випадків.
  • Бактеріальний вагіноз: тонкі, однорідні сіро-білі виділення з рибним запахом, який посилюється після статевого акту, зазвичай з невеликим свербежем та малою видимою запаленням.

Ось що вам не скажуть на більшості сторінок: від 70% до 85% людей з трихомоніазом мають мінімальні симптоми або не мають їх зовсім, а приблизно 84% жінок з БВ є безсимптомними за оцінками, на які посилається CDC. Відсутність симптомів не виключає жодного з інфекційних захворювань. Вагінальний pH підвищений вище 4,5 при обох станах, тому тест-смужка pH з аптеки також не допоможе їх розрізнити.

Що варто робити, поки ви чекаєте на тест, – це вести записи. Додаток-компаньйон для здоров'я, як August AI, може допомогти вам відстежувати зміни виділень, коли запах найгірший, і як поява симптомів пов'язана з новим партнером, як доповнення до догляду, а не його заміна. Якщо ваш основний симптом – виразки або пухирі замість виділень, ви маєте справу з чимось іншим, і корисно знати як виглядає герпес на різних стадіях.

Тільки лабораторний тест може розрізнити БВ та трихомоніаз

Тест на БВ або трихомоніаз – це не один тест, оскільки два стани діагностуються по-різному. Для трихомоніазу тестування ампліфікації нуклеїнових кислот (NAAT) має чутливість від 95% до 100%, тоді як мікроскопія вологого мазка виявляє лише 44% до 68% випадків. Ця різниця має значення: негативний результат мікроскопії вологого мазка не виключає трихомоніаз, і якщо ваша клініка подивилася на препарат і сказала, що він чистий, це слабкий негативний результат.

БВ діагностується клінічно, використовуючи критерії Амселя (тонкі виділення, pH вище 4,5, позитивний тест "whiff" та клітинні елементи на мікроскопії) або фарбування за Грамом зі шкалою Нугента. Існують панелі для БВ на основі NAAT, але вони не є стандартом допомоги, як NAAT для трихомоніазу.

Одне правило щодо термінів допомагає уникнути багатьох плутанин. Не робіть повторне тестування на трихомоніаз методом NAAT раніше ніж через три тижні після лікування, оскільки залишки нуклеїнової кислоти від мертвих організмів можуть призвести до хибнопозитивного результату. У будь-якому випадку, хтось має взяти вагінальний мазок. Чек-листи симптомів та тест-смужки pH не є їхньою заміною.

Один препарат, різний курс: як дозується метронідазол для кожного

Метронідазол для трихомоніазу та метронідазол для БВ – це одна й та сама молекула, але за справді різними схемами, і схема залежить як від інфекції, так і від статі пацієнта.

Інфекція Хто Схема Примітки
Бактеріальний вагіноз Жінки Метронідазол 500 мг перорально двічі на день протягом 7 днів Перша лінія за рекомендаціями CDC
Бактеріальний вагіноз Жінки 0,75% метронідазольний гель інтравагінально один раз на день протягом 5 днів, або кліндаміциновий крем Однаково рекомендовано; секнідазол 2 г пероральних гранул є альтернативою одноразової дози
Трихомоніаз Жінки Метронідазол 500 мг перорально двічі на день протягом 7 днів Замінив старішу одноразову дозу 2 г у 2021 році
Трихомоніаз Чоловіки Метронідазол 2 г перорально, одноразова доза Залишається рекомендацією CDC

Зміна 2021 року є важливою. CDC перевів жінок зі стандартної одноразової дози 2 г для трихомоніазу на семиденний курс, оскільки він забезпечував кращі показники вилікування. Чоловіки, як і раніше, отримують одноразову дозу, тому рецепт партнера може виглядати зовсім інакше, ніж ваш, і обидва можуть бути правильними.

Flagyl – це торгова назва, яку ви можете побачити на пляшці, і Flagyl для БВ – це той самий семиденний курс. Загалом показники вилікування варіюються від 84% до 98% при застосуванні метронідазолу та від 92% до 100% при застосуванні тинідазолу, тому тинідазол є препаратом другого вибору від CDC при стійкому трихомоніазі після метронідазолу. Метронідазол зазвичай виписується за стандартним рецептом, і як працюють онлайн-рецепти в той же день застосовується тут, як тільки у вас є результат аналізу.

Якщо симптоми повертаються, підозрюйте іншу інфекцію, а не невдалий препарат

Так, ви можете мати БВ та трихомоніаз одночасно, і це не рідкісний збіг. Наявність БВ підвищує ризик зараження трихомоніазом, поряд з хламідіозом, гонореєю, M. genitalium, ВПЛ та герпесвірусом 2 типу. Ці стани перекриваються, а не виключають один одного, тому позитивний результат на один не є доказом проти іншого.

Коли симптоми повертаються, розрізняйте дві дуже різні проблеми. Повторне зараження означає, що препарат подіяв, а нелікований партнер передав вам організм назад. Справжня неефективність лікування означає, що препарат взагалі не позбувся організму. Виправлення різне для кожного випадку, і жодне з них не вирішується просто повторним призначенням того самого рецепту.

Якщо симптоми тривають після повного курсу лікування, пройдіть повторне тестування, а не приймайте ліки наосліп. Тинідазол є препаратом другого вибору від CDC при стійкому трихомоніазі, а рецидивуючий БВ може вимагати довшого курсу або підтримуючого режиму, який вибирає лікар. Додаток-компаньйон для здоров'я, як August AI, може допомогти вам занотувати, чи дійсно симптоми зникли до останнього дня курсу, щоб візит до лікаря розпочався з часової шкали, а не з здогадок.

Коли вагінальні симптоми потребують лікаря, і як швидко

Зателефонуйте за номером 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо:

  • У вас є лихоманка або озноб разом із болем у тазу або нижній частині живота, що може свідчити про запальне захворювання органів малого тазу
  • У вас сильний біль у животі з нудотою або блювотою
  • У вас сильна або незвичайна вагінальна кровотеча
  • Ви вагітні та відчуваєте спазми, тиск у тазу або кровотечу

Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:

  • Нові виділення або запах з'явилися після нового партнера
  • Симптоми тривають або погіршуються після повного курсу лікування
  • У вас є будь-які симптоми під час вагітності, враховуючи зв'язок з передчасними пологами та низькою вагою при народженні
  • Партнер отримав позитивний результат тесту на трихомоніаз

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

  • Ви вагітні або годуєте грудьми
  • У вас раніше була негативна реакція на метронідазол або тинідазол
  • Ви приймаєте варфарин, літій або дисульфірам
  • У вас було три або більше епізодів протягом року

Для середньої категорії візит до телемедицини є розумним першим кроком. Онлайн-візит до невідкладної допомоги від August за $39 зв'яже вас з ліцензованим лікарем у США, який зможе оцінити ваші симптоми та, за необхідності, призначити лікування, а лікар вирішує, чи підходить рецепт. Будьте чіткі щодо обмеження: онлайн-візит не може взяти вагінальний мазок або провести гінекологічний огляд, тому лабораторне тестування, яке дозволяє розрізнити ці два інфекційні захворювання, все одно має проводитися місцево.

Часті запитання

Чи справді мені потрібно уникати алкоголю під час прийому метронідазолу?

Так. Стандартна рекомендація – уникати алкоголю під час лікування та протягом 24 годин після останньої дози метронідазолу, або 72 годин після останньої дози тинідазолу. Новіші дані ставлять під сумнів реальність дисульфірамоподібної реакції, тому правило є більш обережним, ніж доведеним. Метронідазол сам по собі викликає нудоту та металевий присмак, і додавання алкоголю не покращить цю тиждень.

Чи можуть чоловіки захворіти на бактеріальний вагіноз?

Ні. Бактеріальний вагіноз визначається зміною бактерій у піхві, тому люди без піхви не можуть його розвинути. Чоловіки-партнери можуть бути носіями бактерій, пов'язаних з БВ, але CDC не рекомендує їх лікувати, оскільки це не покращує показники вилікування або рецидиви. Трихомоніаз – протилежна ситуація: чоловіки хворіють на нього, зазвичай безсимптомно, і їм потрібне лікування.

Чи безпечно приймати метронідазол під час вагітності або годування груддю?

Так. CDC вважає метронідазол низькоризикованим під час вагітності, і численні дослідження не пов'язували його з тератогенними чи мутагенними ефектами. Тинідазол слід уникати під час вагітності. Якщо ви годуєте груддю, рекомендація полягає у відкладенні годування на 12-24 години після дози метронідазолу та на 72 години після тинідазолу. Перед призначенням ліків повідомте лікаря, що ви вагітні або годуєте груддю.

Чи пройде трихомоніаз сам по собі без лікування?

Зазвичай ні. Трихомоніаз – це інфекція живим паразитом, і вона, як правило, триває доти, доки не буде вилікувана. Оскільки більшість людей, які є носіями, почуваються добре, звичайний результат очікування – це місяці непомітного передавання його партнерам, а не спонтанне звільнення. Під час вагітності ставки вищі, оскільки нелікована інфекція пов'язана з передчасними пологами та низькою вагою при народженні.

Чи можуть мої симптоми бути молочницею, а не БВ або трихомоніазом?

Іноді. Грибок – це третя інфекція, яку люди включають до питання БВ проти трихомоніазу, і зазвичай він виглядає інакше: густі білі виділення, сильний свербіж, почервоніння вульви, відсутність рибного запаху та нормальний вагінальний pH, який не піднімається вище 4,5. Лікування себе безрецептурним протигрибковим засобом, коли насправді у вас БВ або трихомоніаз, коштує вам тиждень і затримує початок прийому правильного препарату.

Висновок щодо БВ проти трихомоніазу

Один препарат, протилежні правила щодо партнера. Обидві інфекції лікуються за першою лінією метронідазолом 500 мг двічі на день протягом семи днів, але трихомоніаз вимагає емпіричного лікування кожного статевого партнера, тоді як партнерів з БВ взагалі не слід лікувати. Симптоми та тест-смужки pH не можуть сказати вам, яке з них у вас є, тому єдиною наступною дією є тест на основі мазка перед будь-яким лікуванням. Якщо симптоми повертаються після цього, пройдіть повторне тестування, а не повторюйте лікування. Ця сторінка відображає Керівництво CDC 2021 року щодо лікування ІПСШ.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для постановки діагнозу та прийняття рішень щодо лікування. Якщо у вас виникла медична надзвичайна ситуація, негайно зателефонуйте за номером 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.