БВ проти молочниці: виділення, запах, pH та наступні кроки

БВ та молочниця відрізняються найбільше запахом і текстурою виділень. При БВ утворюються рідкі, сірувато-білі виділення з рибним запахом. Молочниця ж спричиняє густі, білі, сирнисті виділення з сильним свербежем і майже без запаху. Однак симптоми можуть перетинатися, тому розрізняти БВ і молочницю лише здогадками не можна.

КОРОТКО: Основні висновки

• Рибний запах вказує на БВ. Сильний свербіж вульви вказує на молочницю. Колір найменш інформативний.
• За даними CDC, лише медичної історії недостатньо для точної діагностики будь-якого стану.
• pH-смужка – це єдина відмінність, яку ви можете виміряти вдома: значення вище 4,5 вказує на БВ.
• Ви можете мати обидва стани одночасно, тому деякі переліки симптомів дають неоднозначну відповідь.
• Будь-яке первинне лікування БВ вимагає призначення лікаря. Жоден протигрибковий засіб не впливає на БВ.

БВ проти молочниці: запах – найшвидший показник, свербіж – ні

Основна відмінність між БВ та молочницею полягає в тому, що ви відчуваєте запахом і що ви бачите. Бактеріальний вагіноз спричиняє рідкі, однорідні, сірувато-білі виділення з рибним запахом і зазвичай незначним свербежем. Молочниця спричиняє густі, білі, сирнисті виділення з сильним свербежем, печінням і почервонінням вульви, але без сильного запаху. Розрізнення БВ і молочниці ґрунтується на текстурі та запаху, а не лише на свербежі.

Обидва стани поширені. БВ є найпоширенішою причиною вагінальних виділень у світі, а Клівлендська клініка оцінює поширеність протягом життя приблизно в 35% людей з піхвою, що робить його найпоширенішою скаргою на піхву серед жінок віком від 15 до 44 років. Молочниця – це зовсім інша проблема: надмірний ріст Candida, характерними ознаками якого є густі білі виділення зі свербежем, печінням і набряком вульви, зазвичай без запаху, характерного для БВ.

Молочниця проти БВ: виділення та інші ключові відмінності одним поглядом:

Ця таблиця звужує коло ймовірностей. Вона не підтверджує діагноз, а наступний розділ пояснює, чому ця відмінність важливіша, ніж очікує більшість людей.

Підбір симптомів за списком недостатньо точний для лікування

Насправді ви ставите запитання: це БВ чи молочниця? І чесна відповідь полягає в тому, що ваші симптоми самі по собі не можуть дати відповіді. CDC відкрито заявляє про це в своїх рекомендаціях щодо вагінальних виділень: "лише отримання медичної історії, як повідомляється, недостатньо для точного діагнозу". Розрізнення БВ, кандидозу та трихомоніазу вимагає огляду та лабораторних досліджень, тобто вимірювання pH і мікроскопії, а не розпізнавання за шаблоном.

Подивіться, як насправді визначаються лікарі. Діагностика БВ використовує критерії Амселя, які вимагають щонайменше трьох з чотирьох показників: рідкі однорідні виділення, клітинні елементи на мікроскопії, pH піхви вище 4,5 і рибний запах при додаванні гідроксиду калію. У клініці питання "це БВ чи молочниця" вирішується за допомогою смужки та мікроскопа, а ніколи за одним ізольованим симптомом. Це та сама точність, яку ви хотіли б мати, розрізняючи дві схожі стани деінде на тілі.

Симптоми також можуть вводити в оману в іншому напрямку. До 84% випадків БВ не мають помітних симптомів взагалі, за даними Клівлендської клініки, тому відсутність рибного запаху нічого не доводить. Правило, яке слід запам'ятати: якщо ваша картина не є класичною, підтвердьте її за допомогою pH-смужки, огляду лікарем або мікроскопії, перш ніж витрачати гроші на безрецептурний протигрибковий засіб.

Розгляньте текстуру виділень, перш ніж довіряти кольору

Порівнюючи виділення при молочниці проти БВ, текстура та запах несуть майже весь діагностичний сигнал, а колір – майже нічого. Виділення при БВ рідкі та однорідні, молочно-сірувато-білі, тонко покривають стінки піхви, а не збираються в грудки. Їхній рибний амінний запах часто посилюється після статевого акту або під час менструації.

Виділення при молочниці поводяться зовсім інакше. Вони густі, білі та сирнисті, зазвичай без запаху або зі слабким дріжджовим запахом, і супроводжуються свербежем, печінням, почервонінням і набряком вульви, які домінують у відчуттях. Якщо саме свербіж змусив вас прокинутися о 2 ночі, це важлива інформація.

Колір – найслабша підказка. Білий і білуватий охоплюють обидва стани, а жовті або зелені виділення вказують на інші причини, найчастіше на трихомоніаз або іншу інфекцію. Під мікроскопом поділ стає чітким: БВ показує клітинні елементи з позитивним тестом на запах, кандидоз показує гіфи або брунькуючі дріжджі на препараті з KOH, а трихомоніаз показує рухомі трихомонади на сольовому мазку. Навіть так, зовнішній вигляд виділень все ще є лише одним із чотирьох критеріїв Амселя.

Домашня pH-смужка – це найближчий показник, що розрізняє стани

pH піхви – це єдина відмінність у порівнянні БВ проти молочниці, яку ви можете виміряти самостійно. БВ зазвичай підвищує pH піхви вище 4,5, тому він вважається критерієм Амселя, тоді як молочниця зазвичай залишає pH в межах норми, приблизно 3,8-4,5.

На практиці читайте це так. Нормальний pH з густими виділеннями та сильним свербежем сильно вказує на молочницю, і безрецептурний протигрибковий засіб є розумним вибором. Читання вище 4,5 з рибним запахом вказує на БВ, і це говорить вам корисну, хоча й трохи неприємну річ: протигрибковий засіб у вашому кошику не допоможе.

Пастка: смужку легко спотворити та легко неправильно інтерпретувати. Нещодавній статевий акт і залишки сперми, менструальна кров, спринцювання, лубриканти та нещодавні вагінальні медикаменти – все це штучно підвищує показник, тому тестуйтеся в день, коли жоден із цих факторів не застосовується. Підвищений pH також не є специфічним для БВ. Трихомоніаз і постменопаузальні зміни також підвищують його. Високе значення звужує коло. Воно не дає відповіді, і це один критерій з чотирьох.

Якщо ваші симптоми не відповідають жодній колонці, у вас може бути обидва стани одночасно

Так, ви можете мати БВ і молочницю одночасно, і ця можливість пояснює багато спантеличуючих результатів. Змішана картина, рибний запах поряд із сильним свербежем, або виділення, які не є чітко рідкими чи чітко сирнистими, – це саме те, з чим найгірше справляється перелік симптомів.

Послідовність також має значення. Нещодавнє вживання антибіотиків є встановленим фактором ризику молочниці, за даними Клівлендської клініки, тому молочниця може виникнути після курсу антибіотиків при БВ і з'явитися якраз тоді, коли запах зникає.

Жоден продукт не покриває обидва стани. Метронідазол і кліндаміцин не діють на Candida, а протигрибкові засоби не діють на БВ, тому комбінування продуктів – це подвоєння здогадок, а не вирішення проблеми. Замість цього зробіть мікроскопію або зверніться до лікаря, щоб обидва стани були ідентифіковані та виліковані цілеспрямовано. Та ж логіка застосовується до протигрибкового засобу, який не дає результатів: відповідь зазвичай полягає в неправильному діагнозі, а не в слабкому препараті.

Неправильний здогад коштує тиждень, а БВ в будь-якому випадку потребує рецепта

Правильне лікування БВ або молочниці залежить виключно від того, який стан ви насправді маєте, і ці два режими лікування не мають нічого спільного. Для БВ, першочергові варіанти CDC – це пероральний метронідазол 500 мг двічі на день протягом 7 днів, вагінальний гель метронідазолу 0,75% один раз на день протягом 5 днів, або вагінальний крем кліндаміцину 2% щоночі протягом 7 днів. Усі три потребують рецепта. Жоден з них не продається без рецепта, ніде, у жодній формі.

Неускладнені випадки молочниці – це простіший випадок. Безрецептурні інтравагінальні азоли, такі як міконазол або клотримазол, добре діють, а рецептурний пероральний протигрибковий засіб є альтернативою.

Ось реальна вартість неправильного здогаду. Протигрибковий засіб, використаний при БВ, не дає жодного результату: запах і виділення тривають, а ваше справжнє лікування затримується на весь час курсу, зазвичай від трьох до семи днів. Антибіотики, використані при молочниці, так само марні і можуть посилити свербіж. Нелікований БВ також пов'язаний з підвищеним ризиком зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, і з ускладненнями під час вагітності, що є ще однією причиною не покладатися на непідтверджені здогади тижнями.

Якщо ви хочете, щоб лікар розглянув вашу ситуацію, а не лише список симптомів, онлайн-візит до невідкладної допомоги August за 39 доларів зв'яже вас з ліцензованим лікарем у США, який може оцінити ваші симптоми та історію хвороби та призначити лікування за необхідності. Лікар вирішує, чи підходить вам призначення. Будьте чіткі щодо обмежень: відеовізит не може провести гінекологічний огляд, мікроскопію мазка або pH-тест в кабінеті, тому неоднозначна картина, повторні епізоди або симптоми під час вагітності вимагають особистого звернення.

Деякі симптоми означають припинити самолікування та звернутися до лікаря

Телефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо:

• У вас лихоманка або озноб з помірним або сильним болем у ділянці тазу або нижньої частини живота, що може свідчити про запальне захворювання органів малого тазу або іншу серйозну інфекцію.
• У вас сильна вагінальна кровотеча або сильний біль.
• Ви блюєте і не можете утримувати рідину.

Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:

• Ви не бачите поліпшення або симптоми погіршуються після повного курсу відповідного лікування.
• У вас вагінальна кровотеча, яка не є менструацією.
• У вас є виразки, ерозії, пухирі або постійний генітальний біль, не пов'язаний зі свербежем.
• У вас був незахищений статевий акт з новим або кількома партнерами, і можливе інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом.
• Це ваш перший епізод.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

• Ви вагітні і маєте нові або погіршені виділення, запах або симптоми в ділянці тазу.
• У вас діабет або ослаблена імунна система.
• Ви приймаєте антибіотики або щойно закінчили курс.
• У вас було кілька епізодів цього року.

Часті запитання

Чи є БВ інфекцією, що передається статевим шляхом?

Ні. CDC не класифікує бактеріальний вагіноз як інфекцію, що передається статевим шляхом, хоча сексуально активні жінки мають вищий ризик, і БВ рідко зустрічається у людей, які ніколи не мали статевих контактів. Нові або множинні партнери та відсутність використання презервативів підвищують ймовірність. Рутинне лікування партнерів-чоловіків не рекомендується в стандартних рекомендаціях, тому обговорення лікування партнера слід вести з вашим лікарем.

Чи може БВ або молочниця пройти без лікування?

Іноді. Легкі епізоди будь-якого стану можуть пройти самі по собі, але немає надійного способу передбачити, які саме, і очікування здебільшого коштує вам часу, поки симптоми тривають. Практичний поріг: якщо симптоми не покращилися чітко приблизно за три дні, припиніть чекати і пройдіть обстеження, а не пробуйте другий засіб поверх першого.

Скільки епізодів на рік вважаються рецидивами?

Чотири. Клівлендська клініка радить, що більше чотирьох епізодів молочниці на рік вимагає клінічного обстеження для виявлення основної причини, такої як погано контрольований діабет або резистентний вид, а не повторне самолікування. Для БВ немає такого чіткого числа, але рецидиви після лікування поширені, і повторні епізоди повинні спонукати до обстеження та плану лікування, а не до чергового раунду здогадок.

Чи потрібне мені лікування БВ, якщо у мене немає симптомів?

Зазвичай ні. До 84% випадків БВ не мають помітних симптомів, і рішення про лікування у невагітних осіб зазвичай ґрунтуються на симптомах, а не лише на результаті тесту. Є винятки, про які варто згадати: якщо ви вагітні або плануєте гінекологічну процедуру, таку як встановлення ВМС або операція, запитайте свого лікаря, чи доцільно лікувати безсимптомне виявлення.

Що робити, якщо виявиться, що це не БВ і не молочниця?

Це трапляється частіше, ніж передбачає постановка питання "БВ проти молочниці". Трихомоніаз є третьою поширеною причиною і потребує специфічного рецепта, який не надає ані антибіотичний гель, ані протигрибковий крем. Подразнюючі або алергічні реакції на мило, сперміциди та мийні засоби також імітують обидва стани. Тестування – єдиний спосіб розібратися, тому перелік, що пропонує рівно дві відповіді, може ввести вас в оману.

Висновок: різниця між БВ та молочницею – це запах і текстура, а не колір і не лише свербіж. pH-смужка вище 4,5 з рибним запахом вказує на БВ, який завжди потребує рецепта. Нормальний pH із сильним свербежем і густими виділеннями вказує на молочницю. Коли питання "БВ проти молочниці" справді незрозуміле, тестуйтеся, а не лікуйтеся.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди звертайтеся до кваліфікованого медичного працівника для постановки діагнозу та прийняття рішень щодо лікування. Якщо ви відчуваєте невідкладний медичний стан, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.