Чи можуть бактеріальний вагіноз і дріжджова інфекція виникнути одночасно? Так, але це не головне питання

Так. Бактеріальний вагіноз (БВ) і дріжджова інфекція можуть виникнути одночасно, але справжнє співіснування інфекцій трапляється рідко: у дослідженні 16 484 аналізів у відділеннях невідкладної допомоги обоє станів разом виявили у 0,8% випадків. Складнішою проблемою є те, що їхні симптоми настільки схожі, що ви не можете надійно розрізнити їх самостійно.

TL;DR: Ключові висновки

• Співіснування інфекцій реальне, але рідкісне. У протестованих випадках у відділеннях невідкладної допомоги БВ плюс кандидоз виявлялися у 0,8% випадків, порівняно з 25,0% для БВ окремо.
• Симптоми майже не корисні для розрізнення. У дослідженні 2001 року лише 11% жінок розпізнали класичні ознаки дріжджової інфекції.
• Співіснування інфекцій – це два позитивних результати тесту за один візит, а не одна заплутана картина симптомів.
• Жоден препарат не лікує обидва стани. БВ потребує антибіотика, дріжджам потрібен протигрибковий засіб, і кожен не впливає на інший.
• Коли обидва стани підтверджені, одночасне лікування є стандартним. Вагітність – це ситуація, коли БВ виходить на перший план.

Так, БВ і дріжджова інфекція можуть виникнути одночасно, але це рідше, ніж здається в Інтернеті

Так, БВ і дріжджова інфекція можуть виникнути одночасно. Серед 16 484 звернень до відділень невідкладної допомоги, де проводився вагінальний мазок, бактеріальний вагіноз плюс кандидоз спостерігалися разом у 0,8% випадків, або у 136 пацієнток. Сам по собі БВ становив 25,0%, а кандидоз – 3,8%. Одиничні інфекції значно перевищують за кількістю співіснуючі, тому одночасне виникнення БВ та дріжджової інфекції можливе, але не найімовірніше пояснення заплутаних симптомів.

Уважно прочитайте ці 0,8%. Це описує симптоматичних людей, які звернулися до відділення невідкладної допомоги та пройшли мазок, а не жінок загалом. Це не "0,8% жінок", і будь-хто, хто цитує це таким чином, змінив знаменник.

Перетин можливий тому, що обидва стани базуються на одному фундаменті: порушення вагінального середовища зі зниженням кількості захисних видів Lactobacillus, що відкриває двері як для бактеріального надмірного росту, так і для Candida.

Справжня проблема не в тому, чи можуть обидва стани виникнути. Справа в тому, що симптоми не можуть сказати вам, який у вас

Симптоми БВ проти дріжджової інфекції виглядають чітко роздільними на папері. Ось як виглядає типова різниця.

Тепер подивіться, як це не працює. У дослідженні 634 жінок, опублікованому в American Family Physician у 2001 році, лише 11% правильно розпізнали класичну симптоматику дріжджової інфекції. У тому ж огляді 2001 року серед жінок з хронічними вагінальними симптомами, які вже самостійно лікувалися безрецептурними протигрибковими засобами, лише 28% виявилися такими, що мають рецидивуючий кандидоз, коли їх оцінив фахівець. Ці цифри застарілі, і це все ще найчастіше цитовані дані про точність самодіагностики.

Лікарі не набагато краще справляються, спираючись лише на анамнез. Рекомендації CDC 2021 року щодо вагінальних виділень стверджують, що лише збір анамнезу виявився недостатнім для точного діагнозу. І CDC зазначає, що в національному репрезентативному опитуванні у більшості жінок з БВ взагалі не було симптомів, тому "відсутність рибного запаху" не виключає БВ.

Отже, ризик не в співіснуванні інфекцій. Ризик полягає в збігу симптомів плюс неправильний клас препаратів, що призведе до тижня дискомфорту без одужання.

Співіснування інфекцій підтверджується тестом, а не розпізнається

Співіснування БВ і дріжджової інфекції – це лабораторний результат, а не враження, до якого ви приходите в душі. CDC діагностує БВ клінічно за критеріями Амзеля, які вимагають трьох з чотирьох ознак: тонкі однорідні виділення, клітинні відбитки (clue cells) при мікроскопії, pH піхви вище 4,5 та позитивний тест на амінний "рибний" запах. Референтним стандартом залишається фарбування за Грамом зі шкалою Нугента.

Дріжджова інфекція має свої критерії. Для симптоматичної пацієнтки CDC вимагає виявлення дріжджів або псевдогіфів при мікроскопії у вологому препараті, або позитивної культури чи іншого тесту на Candida. Це важливо, тому що приблизно 10% до 20% жінок є носіями Candida без симптомів, тому позитивний результат тесту на дріжджі, який не відповідає скаргам, не завжди потребує лікування.

Практичний висновок: справжнє співіснування інфекцій означає два окремі позитивні результати з одного візиту. Одна неоднозначна картина симптомів – це не співіснування інфекцій, це невизначене припущення.

До візиту до лікаря мобільний додаток-компаньйон, такий як August AI, може допомогти вам занотувати, коли почалися виділення, запах та свербіж, і як вони змінювалися, щоб лікар отримав чітку хронологію, а не "кілька днів". Це доповнення до догляду, а не діагностика.

Немає єдиного препарату, який лікує обидва стани. Це різні класи препаратів

Чи можна лікувати БВ та дріжджову інфекцію одним препаратом? Ні, і причина фармакологічна, а не процедурна. Стандартні схеми лікування БВ першої лінії CDC – це антибіотики: пероральний метронідазол 500 мг двічі на день протягом 7 днів, вагінальний гель з метронідазолом 0,75% один раз на день протягом 5 днів, або вагінальний крем з кліндаміцином 2% на ніч протягом 7 днів. Неускладнений кандидоз вимагає протигрибкового засобу: одноразова доза флуконазолу 150 мг, або місцевий азол, такий як клотримазол, міконазол або терконазол, протягом 1-14 днів залежно від препарату. Протигрибкові засоби не діють на БВ. Антибіотики проти БВ не діють на Candida.

Ось що не скажуть вам на більшості сторінок: якщо ви три дні приймаєте курс Monistat без реального покращення, крем міг ще трохи полегшити подразнення вульви просто завдяки своїй заспокійливій дії. Це часткове полегшення саме затримує правильний діагноз, тоді як нелікований БВ продовжує розвиватися. Підбір препарату відповідно до збудника – це та ж сама дисципліна, що й при виборі антибіотика для інфекції сечовивідних шляхів.

Коли обидва стани підтверджені, одночасне лікування є стандартним, а не ризикованим

Одночасне лікування обох станів є нормальним рішенням, коли тестування підтверджує обидва. Одноразова доза флуконазолу 150 мг і курс метронідазолу (або місцевого кліндаміцину) часто призначаються під час одного візиту, і при цих дозах клінічно значущої взаємодії для більшості людей немає.

Чесна відповідь щодо послідовності: жодні формальні рекомендації не диктують, що йде першим. Робоче правило просте. Підтверджені інфекції лікуються, і їх не розбивають для обережності.

БВ стає пріоритетом у двох ситуаціях: вагітність та підготовка до планової гінекологічної процедури. Нелікований БВ пов'язаний з ризиком передчасних пологів та підвищеною сприйнятливістю до тазових інфекцій, що робить його тим, що не можна відкладати.

Два моменти дотримання правил визначають, чи це працює. Завершіть повний 5-7 денний курс лікування БВ, навіть після зникнення запаху та виділень, оскільки раннє полегшення симптомів – це не одужання. І дотримуйтесь рекомендацій щодо вживання алкоголю, які вам дають при прийомі метронідазолу.

Деякі симптоми свідчать про те, що це зовсім не простий БВ або дріжджова інфекція

Негайно зателефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо:

• У вас є ознаки сильної алергічної реакції на призначений препарат: висип по всьому тілу, набряк обличчя чи горла, утруднене дихання.
• У вас є лихоманка та озноб разом із сильною тазовою або нижньою абдомінальною болем.
• У вас сильна або несподівана вагінальна кровотеча.

Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:

• Симптоми не покращилися через кілька днів після завершення повного курсу лікування.
• Симптоми повертаються протягом тижнів після зникнення.
• Ви вагітні, і у вас з'явилися нові або погіршилися аномальні виділення чи запах, що потребує негайної консультації гінеколога, а не безрецептурного самолікування.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

• Ви вже використовували безрецептурний протигрибковий засіб без полегшення.
• Ви вагітні або плануєте вагітність.
• У вас були повторні епізоди.
• У вас новий партнер або є підозра на ІПСШ.

Невирішені симптоми зазвичай означають неправильний або пропущений діагноз, а не потребу повторення дози. Якщо ви хочете отримати оцінку швидко, онлайн-консультація у невідкладній допомозі за 39 доларів надає вам ліцензованого лікаря з США, який оцінить ваші симптоми, і він вирішить, чи доцільно призначати ліки. Пам'ятайте про обмеження: відеоконсультація не може провести тест на pH-смужку, тест на амін або мікроскопію у вологому препараті, тому лікар може направити вас на очне тестування.

Рецидивуючі БВ та дріжджові інфекції зазвичай означають пропущений діагноз, а не невдачу

Рецидивуючі БВ та дріжджові інфекції частіше означають, що початковий діагноз був неправильним або неповним, а не те, що лікування не допомогло. Виправленням є повторне тестування під час наявності симптомів, а не сліпе повторне лікування. Це та сама пастка, що й при грибкових інфекціях, що постійно повертаються, коли повторні курси застосовуються до чогось, що ніколи не було підтверджено.

Що насправді допомагає, у порядку черги: завершіть повні курси антибіотиків та протигрибкових засобів; припиніть спринцювання та використання ароматизованих мийних засобів, серветок та спреїв назавжди; і якщо ви хочете спробувати підтримку Lactobacillus, почніть її після завершення обох курсів, а не одночасно з ними. Докази ефективності пробіотиків у запобіганні рецидивам неоднозначні, і вони не є заміною лікування.

Щоб отримати картину, яку можна надати лікарю, мобільний додаток-компаньйон, такий як August AI, може допомогти вам занотувати дати епізодів, симптоми та те, що ви приймали кожного разу.

Часті запитання

Чи можуть антибіотики, що використовуються для лікування БВ, спричинити дріжджову інфекцію?

Так. Метронідазол і кліндаміцин широко пригнічують вагінальні бактерії, і Candida може надмірно розростатися на звільненому місці. Ось чому свербіж іноді з'являється саме тоді, коли ви закінчуєте курс лікування БВ. Це послідовність, а не одночасне виникнення БВ та дріжджової інфекції, і це лікується протигрибковим засобом, коли свербіж фактично з'являється.

Чи можна приймати флуконазол при дріжджовій інфекції під час вагітності?

Зазвичай ні. Пероральний флуконазол зазвичай уникають під час вагітності, і перевагу віддають місцевим азолам. Метронідазол використовується для лікування БВ під час вагітності. Оскільки БВ під час вагітності пов'язаний з ризиком передчасних пологів, поява нових виділень або запаху під час вагітності вимагає негайної консультації вашого акушера-гінеколога, а не безрецептурного протигрибкового засобу та тижня спостереження.

Чи повинні симптоми БВ та дріжджової інфекції зникнути в однакові терміни?

Ні. Свербіж від дріжджової інфекції часто полегшується протягом одного-трьох днів після прийому флуконазолу, тоді як запах і виділення при БВ можуть потребувати повного курсу плюс кілька додаткових днів для зникнення. Люди, які оцінюють антибіотик за швидкістю дії протигрибкового засобу, вирішують, що він "не працює", і припиняють лікування передчасно, що є одним із найпоширеніших шляхів до рецидиву.

Чи безпечно займатися сексом під час лікування обох інфекцій?

Ні. Лікарі зазвичай рекомендують дочекатися закінчення лікування. Олійні протигрибкові креми та супозиторії можуть послаблювати латексні презервативи та діафрагми, а тертя посилює вже запалені тканини. Та ж сама логіка застосовується до сексу під час ІСШ: кілька днів утримання коштують менше, ніж повторний курс лікування.

Чи може БВ або дріжджова інфекція пройти самостійно без лікування?

Іноді. БВ може пройти спонтанно, а також може рецидивувати без лікування. Симптоматична дріжджова інфекція рідко проходить сама по собі. Очікування – це саме те, як співіснування інфекцій закінчується частково вилікуваним: один організм зникає, інший залишається, і до моменту тестування картина стає більш розмитою, ніж була в перший день.

Висновок

Чи можуть БВ та дріжджова інфекція виникнути одночасно? Так, приблизно у 0,8% протестованих випадків у відділеннях невідкладної допомоги. Але симптоми не можуть сказати вам, який у вас стан, для них потрібні різні класи препаратів, а підтверджене співіснування інфекцій означає два позитивних тести. Здайте аналізи під час наявності симптомів, а потім лікуйте те, що справді є.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена лише для інформаційних цілей і не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для прийняття рішень щодо діагностики та лікування. Якщо ви відчуваєте медичну надзвичайну ситуацію, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.