Ні. Нітрофурантоїн (Макробід) схвалений лише для лікування інфекцій сечового міхура. Він концентрується в сечі, а не в тканинах піхви, тому ніколи не досягає бактерій, що викликають бактеріальний вагіноз. Приймати його не небезпечно; це просто неефективно. Чи може нітрофурантоїн лікувати БВ у вищій дозі або довший курс? Все одно ні. БВ потребує метронідазолу або кліндаміцину.

TL;DR: Основні висновки

  • Реєстраційне досьє нітрофурантоїну FDA охоплює лише гострі неускладнені інфекції сечовивідних шляхів. Вагінальні інфекції в ньому не згадуються.
  • Препарат вбиває бактерії, пов'язані з БВ, у лабораторній чашці Петрі, але він так швидко виводиться нирками, що ніколи не досягає корисного рівня в тканинах піхви.
  • Це не проблема безпеки. Це проблема затримки: тиждень неправильного антибіотика — це тиждень, протягом якого інфекція продовжує розвиватися.
  • Перша лінія лікування БВ — це метронідазол для перорального прийому, вагінальний гель з метронідазолом або вагінальний крем з кліндаміцином.
  • Якщо виділення та запах не зменшилися протягом 2-3 днів прийому антибіотика від ІСШ, вам потрібен діагноз, а не довший курс.

Нітрофурантоїн – це антибіотик для сечового міхура, а БВ – це не інфекція сечового міхура

Ні, нітрофурантоїн не лікує бактеріальний вагіноз, і це не близька ситуація. Затверджені FDA показання для капсул нітрофурантоїну охоплюють одне: гострі неускладнені інфекції сечовивідних шляхів, тобто гострий цистит, спричинений чутливими E. coli або Staphylococcus saprophyticus. Той самий документ зазначає, що препарат не показаний при пієлонефриті або перинефральному абсцесі. Вагінальні інфекції там не згадуються.

Національний стандарт лікування говорить те саме через відсутність згадки. Нітрофурантоїн не фігурує в Керівництві CDC щодо лікування ІПСШ 2021 року в розділі про бактеріальний вагіноз. Чітко розумійте, що це означає. Це не протипоказання. Нітрофурантоїн не є небезпечним для людини з БВ. Він просто нічого з цим не робить.

Вбивання Gardnerella в лабораторній чашці – це не те ж саме, що вилікування БВ

Чи лікує нітрофурантоїн БВ у вузькому лабораторному сенсі? Частково, і саме звідси починається плутанина. Нітрофурантоїн демонструє реальну in-vitro активність проти Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae, двох організмів, які надмірно розростаються при БВ. На папері це виглядає обнадійливо.

Ось що більшість сторінок не скажуть вам: in-vitro активність – це твердження про чашку Петрі, а не про ваше тіло. Нітрофурантоїн абсорбується, а потім майже відразу виводиться нирками. Він концентрується в сечі та тканинах сечового міхура, що саме по собі робить його таким хорошим препаратом проти циститу, і саме тому він неефективний деінде. Тканини піхви ніколи не досягають терапевтичної концентрації.

Базова біологія також відрізняється. БВ – це втрата захисних лактобацил з надмірним ростом анаеробів, таких як Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae, а не E. coli інвазія стінки піхви. Препарат, який діє лише там, де ви мочитеся, не може виправити дисбаланс у піхві.

Прийом залишків Макробіду від БВ не тільки неефективний, але й коштує вам тиждень

Використання залишків Макробіду при симптомах БВ – це цілком розумний інстинкт: у вас є півпляшки, ви впізнаєте відчуття, і вже 11 вечора. Проблема не в тому, що таблетка вам шкодить. Проблема в семи днях, які ви витрачаєте, вірячи, що інфекція контролюється, хоча це не так.

Це важливо, тому що нелікований або неправильно лікований БВ пов'язаний з вищим ризиком передчасних пологів, більшою сприйнятливістю до інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ, та запальних захворювань органів малого таза. Це не привід для паніки. Це причини не ризикувати тижнем з препаратом, який ніколи не мав спрацювати.

Використовуйте це як самоперевірку: якщо виділення та запах, характерні для БВ, не покращилися протягом 2-3 днів курсу нітрофурантоїну, препарат не впливає на основну інфекцію, і відповідь – переоцінка, а не більше днів прийому тієї ж пігулки. Варто знати також, що БВ рецидивує у 50% до 80% людей протягом року навіть після правильного лікування. Ще один аргумент на користь початку з правильного препарату та справжнього діагнозу замість замінника.

Препарати, які фактично лікують БВ, – це метронідазол та кліндаміцин

Що фактично лікує бактеріальний вагіноз, так це короткий курс метронідазолу або кліндаміцину, який приймається перорально або вагінально. Керівництво CDC щодо лікування ІПСШ 2021 року перераховує три варіанти першої лінії: метронідазол для перорального прийому 500 мг двічі на день протягом 7 днів, вагінальний гель з метронідазолом 0,75% один раз на день протягом 5 днів або вагінальний крем з кліндаміцином 2% на ніч протягом 7 днів.

Існують альтернативні схеми, включаючи тинідазол і секнідазол, і вибір між усіма цими є клінічним. Вагітність, кількість попередніх епізодів та ваша переносимість перорального метронідазолу – все це впливає на рішення, тому його має приймати лікар, а не результат пошуку. MedlinePlus зазначає, що БВ є найпоширенішою вагінальною інфекцією у жінок віком від 15 до 44 років і лікується антибіотиками в таблетках або вагінальним кремом чи гелем, а не препаратами, специфічними для сечовивідних шляхів.

Закінчіть повний курс. Запах і виділення зазвичай зменшуються до того, як бактерії насправді повернуться до балансу, і передчасне припинення – одна з найчастіших причин, чому вилікуваний епізод одразу ж повертається.

Якщо вам потрібно звернутися до лікаря сьогодні ввечері, онлайн-візит до екстреної допомоги за 39 доларів від August зв'яже вас з ліцензованим клініцистом США, який зможе оцінити ваші симптоми та, за необхідності, призначити лікування; рішення приймає клініцист, і призначення не гарантується. Будьте реалістичні щодо обмежень: відеовізит не може провести гінекологічний огляд або взяти мазок або культуру з піхви, тому перший епізод, вагітність або біль у тазу потребують особистого догляду. Порівняння онлайн-сервісів лікування БВ може допомогти, якщо ви віддаєте перевагу спочатку порівняти варіанти.

Симптоми менше перетинаються, ніж здається, БВ та ІСШ відчуваються по-різному

Симптоми БВ порівняно з ІСШ розділяються чистіше, ніж більшість людей очікують, що варто знати, якщо ви намагаєтеся зрозуміти, як сталося неправильне призначення. БВ викликає тонкі білуваті, сірі або зеленуваті виділення з рибним запахом, який часто сильніший після статевого акту, зазвичай без печіння під час сечовипускання. ІСШ викликає печіння або поколювання під час сечовипускання, відчуття терміновості та частоти, тиск у нижній частині живота або тазу, а також мутну або сильно пахнучу сечу, без зміни вагінальних виділень. Макробід належить до другої колонки, що також є контекстом, в якому порівняння Макробіду з Бактримом при інфекції сечовивідних шляхів є дійсно корисним.

Дві ускладнення. До 84% людей з БВ взагалі не мають симптомів, тому відсутність симптомів нічого не доводить. І аналіз сечі не діагностує БВ. Це вимагає мазка з піхви або критеріїв на основі огляду.

Якщо ваш лікар призначив обидва препарати одночасно, це не помилка

Чи може у вас бути БВ та ІСШ одночасно? Так, і така комбінація є достатньо поширеною, щоб лікарі її очікували. Нітрофурантоїн плюс метронідазол – це правильний режим лікування подвійної діагностики: один препарат діє в сечовому міхурі, інший – у піхві, і жоден не замінює інший.

Тому не припиняйте прийом метронідазолу, тому що печіння при сечовипусканні минуло першим. Це окремі інфекції, що розвиваються за різними сценаріями, і курс лікування БВ все одно потрібно завершити. Якщо вам дали лише один рецепт, незважаючи на симптоми в обох місцях, запитайте, чи дійсно було проведено аналіз на другу інфекцію.

Деякі симптоми БВ не повинні чекати на другу думку

Негайно телефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо:

  • У вас температура або озноб разом з болем у тазу або нижній частині живота.
  • Біль у тазу сильний або посилюється, особливо з нудотою або блювотою.
  • У вас є виділення з неприємним запахом разом з температурою або ви відчуваєте себе погано системно.
  • У вас сильна вагінальна кровотеча, не пов'язана з менструацією.
  • Ви вагітні і у вас перейми, тиск у тазу, витікання рідини або вагінальна кровотеча. Зверніться до пологового відділення.

Заплануйте візит протягом наступного тижня, якщо:

  • Ви завершили повний курс антибіотиків, а виділення або запах залишаються.
  • Симптоми повернулися протягом тижнів після завершення лікування.
  • У вас було три або більше епізодів за рік.
  • Ви приймали антибіотик від ІСШ при вагінальних симптомах, і нічого не змінилося.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

  • Ви вагітні або плануєте завагітніти.
  • Ви використовуєте залишки антибіотиків будь-якого типу.
  • У вас раніше була погана реакція на метронідазол або кліндаміцин.
  • Ви ніколи не проходили обстеження, і це перший епізод.

Часті запитання

Чи допоможе нітрофурантоїн при грибковій інфекції або трихомоніазі?

Ні. Нітрофурантоїн є антибактеріальним препаратом, тому він не впливає на грибкову інфекцію, яка є грибковою і потребує протигрибкового лікування. Трихомоніаз – це паразитарна інфекція, що лікується нітроімідазольними препаратами, такими як метронідазол або тинідазол, з того ж сімейства, що й препарати від БВ. Три різні причини, три різні класи препаратів, і антибіотик для сечовивідних шляхів не покриває жоден з них.

Чи шкідливо, що я вже приймала Макробід, коли насправді мала БВ?

Зазвичай ні. Прийом курсу нітрофурантоїну при БВ не погіршує БВ і не шкодить вагінальному середовищу надовго. Ви можете отримати звичайні побічні ефекти препарату: нудоту, головний біль або коричневий відтінок сечі, що є нешкідливим. Реальна ціна – це час. Повідомте лікаря, який призначив препарат, що ви приймали і коли, а потім пройдіть належне обстеження.

Чи може аналіз сечі або посів сечі виявити БВ?

Ні. Посів сечі призначений для вирощування збудників сечовивідних шляхів, а організми БВ не входять до числа тих, що він виявляє. Діагностика проводиться з піхви, за допомогою мазка з мікроскопією на клітинні клітини, pH піхви та тестом на запах, або валідованою молекулярною панелі. Чистий посів сечі поряд з вагінальними симптомами зазвичай означає, що був зібраний неправильний зразок.

Чи можна вживати алкоголь під час прийому метронідазолу від БВ?

Ні. CDC рекомендує утримуватися від алкоголю під час лікування метронідазолом та протягом 24 годин після останньої дози, оскільки ця комбінація може викликати припливи, нудоту, блювоту та головний біль. Це стосується, зокрема, перорального метронідазолу. Якщо ви використовуєте іншу схему, уточніть конкретний період утримання у свого лікаря.

Чи може БВ зникнути самостійно без антибіотиків?

Іноді. Деякі епізоди розсмоктуються без лікування, коли лактобацили відновлюють свою колонізацію, але немає надійного способу передбачити, у кого це станеться, і очікування не є нейтральним вибором під час вагітності або при болю в тазу. Враховуючи частоту рецидивів навіть після лікування, симптоматичний БВ варто лікувати належним чином, а не спостерігати.

Висновок щодо нітрофурантоїну та БВ

Чи може нітрофурантоїн лікувати БВ? Ні. Макробід лікує інфекції сечового міхура, тому що він концентрується в сечі, а не в тканинах піхви, і саме тому він не може усунути бактеріальний вагіноз. Метронідазол або кліндаміцин зможуть. Якщо два-три дні прийому неправильної пігулки нічого не змінили, пройдіть обстеження замість того, щоб повторно приймати те, що залишилося в пляшці.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди звертайтеся до кваліфікованого медичного працівника для прийняття рішень щодо діагностики та лікування. Якщо ви відчуваєте медичну надзвичайну ситуацію, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.