Так. Ви можете приймати амоксицилін під час вагітності, коли лікар призначив його для лікування бактеріальної інфекції. Він є одним із найбільш вивчених антибіотиків під час вагітності, і великі когортні дані не пов'язують його з серйозними вродженими вадами. Складніше питання полягає в тому, чи є амоксицилін правильним препаратом для вашої конкретної інфекції.
КОРОТКО: Основні висновки
- Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) характеризує пеніциліни, включаючи амоксицилін, як загалом безпечні варіанти під час вагітності, а когорта з 139 938 пологів не виявила жодного зв'язку з серйозними вродженими вадами.
- Амоксицилін проходить через плаценту. Десятиліття даних про результати, а не відсутність впливу на плід, є причиною довіри до нього.
- Він часто не є першим вибором для інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності, оскільки поширені бактерії сечовивідних шляхів часто до нього стійкі.
- «Категорія B» — це застаріла позначка FDA. Поточна етикетка вказує на використання лише за нагальної потреби, що є стандартним застереженням, а не специфічним сигналом тривоги.
- Повідомлення про алергію на пеніцилін варто офіційно перевірити, перш ніж приймати замінник.
Чи можна приймати амоксицилін під час вагітності? Так, і це один із найбільш вивчених антибіотиків, який у нас є
Амоксицилін — це пеніцилін, а пеніциліни мають десятиліттями накопичені дані про результати вагітності. Рекомендації ACOG щодо протимікробної терапії під час вагітності, узагальнені AAFP у 1998 році, описують пеніциліни, включаючи амоксицилін, як загалом безпечні для вагітних пацієнток. У когорті населення Квебеку 2017 року амоксицилін не був пов'язаний із серйозними вродженими вадами. Цей досвід, а не відсутність впливу на плід, є причиною того, чому лікарі його використовують.
Амоксицилін дійсно потрапляє до вашої дитини. Він проходить через плаценту, як і більшість антибіотиків. Його безпека зумовлена тим, що ми спостерігали, що відбувається потім, у дуже великій кількості реальних вагітностей, і не виявили жодного сигналу про вади розвитку. І порівняння, яке має значення, — це ніколи не препарат проти нічого. Нелікована бактеріальна інфекція під час вагітності несе власний ризик, іноді серйозний.
Справжнє питання не в безпеці, а в тому, чи підходить амоксицилін для вашої інфекції
Перебування у короткому списку антибіотиків, безпечних під час вагітності, не означає, що це правильний препарат для бактерії, яка у вас насправді є. Аналіз даних претензій за 2014 рік від CDC, що охоплює 482 917 вагітностей, показав, що 7,2% випадків стосувалися інфекцій сечовивідних шляхів, а антибіотиками, які найчастіше призначалися в першому триместрі, були нітрофурантоїн (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) і триметоприм-сульфаметоксазол (7,6%). Амоксицилін не є стандартним вибором там, значною мірою тому, що поширені бактерії сечовивідних шляхів виробили до нього стійкість. Там, де він заслуговує на своє місце, це при стоматологічних інфекціях, синуситі, стрептококовій ангіні та інфекціях сечовивідних шляхів, включаючи безсимптомну бактеріурію, коли посів підтверджує чутливість організму.
Ось що більшість сторінок не скажуть вам: «безпечний список» — це спірна територія. У тому ж звіті CDC ACOG радить сульфаніламіди та нітрофурантоїн використовувати в першому триместрі лише тоді, коли інші варіанти клінічно недоцільні, враховуючи можливий зв'язок з аненцефалією, вадами серця та розщепленням губи або піднебіння. Тому корисне запитання щодо інфекцій під час вагітності — це не «чи безпечна ця пігулка», а «чи був зроблений посів, і чи відповідає цьому препарату?»
Вплив у першому триместрі вивчався окремо, і він виявився безпечним
Безпека амоксициліну в першому триместрі вивчалася окремо, а не припускалася на основі загальних даних про вагітність. Квебекська когорта спостерігала за 139 938 живими одноплідними пологами між 1998 і 2008 роками, включаючи 15 469 вагітностей, які зазнали впливу антибіотиків у першому триместрі. Амоксицилін, інші пеніциліни, цефалоспорини та нітрофурантоїн не були пов'язані з серйозними вродженими вадами. Кліндаміцин, доксициклін, хінолони, макроліди та феноксиметилпеніцилін були пов'язані з підвищеним ризиком специфічних вад розвитку органів.
Перший триместр — це триместр, який має значення для цього питання, оскільки органогенез триває приблизно з 3-го по 10-й тиждень. Це вікно, яке досліджують дослідження вад розвитку.
Що ці докази не можуть зробити, це довести нульовий ризик. Це спостережні когорти. Вони не показують жодного сигналу, що є дійсно іншою заявою. Варто підняти питання про вплив на вашому наступному пренатальному візиті, включаючи ваш 8-тижневий ультразвук, щоб дати були записані у вашій карті.
«Категорія B» — це застаріла позначка, а не поточний висновок FDA
Категорія вагітності амоксициліну, про яку ви, ймовірно, читали, Категорія B, більше не є офіційним позначенням. FDA почало замінювати буквені позначення форматом наративного Правила маркування вагітності та лактації у 2015 році. Поточна етикетка, схвалена FDA, натомість вказує, що амоксицилін слід використовувати під час вагітності лише за нагальної потреби. Дослідження репродуктивної токсичності на тваринах у мишей та щурів у дозах до 2000 мг/кг, приблизно в 3-6 разів вище типової людської дози, не виявили шкоди для плода. Немає адекватних та добре контрольованих досліджень у вагітних жінок, саме тому етикетка містить застереження. Це речення з'являється на етикетках майже всіх препаратів, оскільки ми не проводимо рандомізовані дослідження на вагітних.
Висновок простою мовою: категорія вагітності амоксициліну зникла, і те, що її замінило, — це етикетка, що описує заспокійливі дані на тваринах плюс чесну невизначеність, а не попередження, спрямоване конкретно на цей препарат.
Повідомлена алергія на пеніцилін варто перевірити, перш ніж переходити на інший препарат
Люди, які шукають альтернативи пеніциліну під час вагітності, зазвичай вважають, що альтернативи є еквівалентними. Це не так. Значна частина повідомлених алергій на пеніцилін не підтверджується при формальній оцінці, і багато з них пов'язані з дитячим висипом, який ніколи не був підтверджений як алергічна реакція. Тому крок, який майже ніхто не пропонує, це: запитати, чи доцільна оцінка алергії на пеніцилін або шкірне тестування, перш ніж приймати замінник.
Чому це важливо, видно з даних. У Квебекській когорті вплив макролідів у першому триместрі був пов'язаний з підвищеним ризиком вад розвитку органів, тоді як амоксицилін — ні. Рекомендації ACOG, як узагальнені AAFP, стверджують, що всі хінолони протипоказані під час вагітності через артропатію у молодих тварин, а канамiцин і стрептоміцин пов'язані з втратою слуху у новонароджених. Цефалоспорини є звичайною альтернативою при підтвердженій алергії, і вони також не показали зв'язку з вадами розвитку в цій когорті.
Знайте, які симптоми означають «припинити і зателефонувати», а які — «911»
Зателефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо:
- Кропив'янка, набряк обличчя або горла, утруднене дихання або свистяче дихання після дози
- Температура вище 38°C (100,4°F) з болем у боці, ознобом, нудотою або блювотою, що може означати пієлонефрит, який самі пероральні антибіотики можуть не покривати
- Сильна або стійка водяниста або кров'яниста діарея, яка може свідчити про коліт C. difficile
- Регулярні перейми, тиск у тазу, витікання рідини або вагінальна кровотеча
- Зниження рухової активності плода
Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:
- Ваші симптоми не покращилися через 48-72 години після прийому антибіотика
- З'явився легкий висип без симптомів дихання
- Симптоми з боку сечовивідних шляхів повертаються після завершення курсу
- Після лікування розвинулася дріжджова інфекція
Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:
- У вас коли-небудь була реакція на пеніцилін або амоксицилін
- Рецепт був виписаний до того, як ви дізналися про вагітність
- Ви не впевнені, чи був зроблений посів сечі
- Ви приймаєте інші ліки або маєте проблеми з нирками
Якщо ви розглядаєте, чи можна приймати амоксицилін під час вагітності, і не можете швидко зв'язатися зі своєю акушерською командою, онлайн-консультація August за 39 доларів зв'яже вас із ліцензованим лікарем у США, який оцінить ваші симптоми та вирішить, чи доцільно призначати рецепт. Будьте чіткими щодо обмежень: відеовізит не може провести посів сечі, не може оглянути вас, не може стежити за дитиною і не є заміною невідкладної допомоги для будь-чого зі списку «911» вище. Якщо вартість є перешкодою біля аптечного прилавка, подивіться, скільки коштує амоксицилін без страховки.
Часті запитання
Чи проходить амоксицилін через плаценту?
Так. Амоксицилін проходить через плаценту і досягає плода, як і більшість антибіотиків. Плацентарний трансфер сам по собі не є доказом шкоди; він просто означає, що відбувся вплив. Те, що вирішує питання безпеки, — це дані про результати, і в когорті з 139 938 пологів вплив амоксициліну в першому триместрі не був пов'язаний із серйозними вродженими вадами. Вплив можна виміряти. Сигнал про шкоду — ні.
Чи варто хвилюватися, якщо я приймала амоксицилін до того, як дізналася про вагітність?
Зазвичай ні. Майже половина вагітностей у США незаплановані, саме тому CDC розглядає призначення препаратів жінкам репродуктивного віку як «лікування для двох», а безпека амоксициліну в першому триместрі є найбільш заспокійливою частиною всієї бази доказів. MedlinePlus все ще радить звернутися до лікаря, якщо ви завагітніли під час прийому амоксициліну, тому зробіть цей дзвінок і запишіть дати впливу.
Чи небезпечно пропустити дозу амоксициліну під час вагітності?
Зазвичай ні. Прийміть пропущену дозу, коли згадаєте, якщо тільки ваша наступна запланована доза не близько, у такому разі пропустіть її. Ніколи не подвоюйте дозу, щоб надолужити. Більший ризик під час вагітності — це припинення лікування завчасно: частково вилікувана інфекція сечовивідних шляхів або зубна інфекція може повернутися, а повторна інфекція важче піддається лікуванню, ніж первинна.
Чи можна приймати амоксицилін під час годування груддю?
Так. LactMed повідомляє про пікові рівні в молоці 0,69–0,81 мг/л після материнської дози 1 грам, що є відносною дозою для немовляти менше 0,4% типової дитячої дози, з рідкісними та легкими ефектами у немовляти, такими як випадкова діарея або рідкий висип. Етикетка FDA все ще радить обережність через можливу сенсибілізацію немовляти.
Чи такий самий Аугментин, як і амоксицилін, під час вагітності?
Ні. Аугментин — це амоксицилін у поєднанні з клавуланатом, другим інгредієнтом, доданим для подолання бактеріальної стійкості. Він має різні показання, інший профіль побічних ефектів з більшою кількістю діареї та власний інформаційний бюлетень MotherToBaby. Не припускайте, що дані про вагітність для чистого амоксициліну автоматично передаються. Прочитайте етикетку на вашому флаконі та запитайте лікаря, який із двох препаратів вам насправді призначили.
Висновок: чи можна приймати амоксицилін під час вагітності? Так, коли він призначений для підтвердженої бактеріальної інфекції. Запис про безпеку, зокрема в першому триместрі, настільки ж хороший, наскільки це можливо для доказів щодо антибіотиків. Краще витратьте своє занепокоєння на краще питання: чи був зроблений посів, і чи відповідає йому цей препарат?
Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди звертайтеся до кваліфікованого медичного працівника для діагностики та прийняття рішень щодо лікування. Якщо ви відчуваєте медичну надзвичайну ситуацію, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.
