Зверніться до педіатричної невідкладної допомоги для захворювань, що не загрожують життю, та незначних травм, коли ваша дитина комфортно дихає, п’є та бадьора. Зверніться до відділення невідкладної допомоги при будь-якій лихоманці 38°C або вище у дитини молодше 2 місяців, при утрудненні дихання, неконтрольованій кровотечі, судомах, травмі голови з блювотою або раптовій сплутаності свідомості.
TL;DR: Основні висновки
- Спочатку визначається вік. Будь-яка лихоманка 38°C (100,4°F) або вище у дитини молодше 2 місяців — це випадок для відділення невідкладної допомоги, а не для невідкладної педіатричної допомоги.
- Другою визначається тяжкість. Утруднене дихання, судоми, кровотеча, яка не зупиняється, травма голови з блювотою або сплутаністю свідомості, або набряк обличчя та горла означають відділення невідкладної допомоги або виклик 103.
- Використовуйте тест "одна година". Різке погіршення стану менш ніж за годину вказує на необхідність звернення до відділення невідкладної допомоги. Поступове погіршення протягом дня чи двох у дитини, яка все ще п’є, вказує на педіатричну невідкладну допомогу.
- Зателефонуйте до медсестри вашого педіатра після закінчення робочого часу перед тим, як кудись їхати, якщо тільки червоний прапорець вже не присутній.
- Зателефонуйте також до клініки. Багато центрів невідкладної допомоги встановлюють мінімальний вік пацієнта, часто десь між 6 місяцями та 1 роком.
Педіатрична невідкладна допомога — це питання можливостей, а не зручності
Педіатрична невідкладна допомога займається нежиттязагрозливими захворюваннями та незначними травмами у дитини, яка комфортно дихає, п’є рідину та бадьора: застуда, біль у вухах, біль у горлі, розтягнення, невеликі порізи, низька температура. Відділення невідкладної допомоги займається випадками, що залежать від віку та тяжкості: будь-яка лихоманка у дитини молодше 2 місяців, утруднене дихання, судоми, неконтрольована кровотеча, травма голови, анафілаксія. Для дітей молодше 2 років обирайте педіатричний заклад.
Це не два варіанти однієї послуги, між якими ви обираєте за ціною, паркуванням чи часом очікування. Межа проходить за віком вашої дитини та тим, наскільки хворою вона насправді є, оскільки це справді питання про те, що може зробити будівля.
Більшість клінік невідкладної допомоги не мають бак посівів крові, КТ-сканерів, седації ВВ, безперервного моніторингу серцевої діяльності чи кисню, шляху для госпіталізації дитини та команди педіатричної реанімації, яка чекає. Це весь аргумент. Американська академія педіатрії йде далі для наймолодших пацієнтів: рекомендації AAP щодо неекстреної гострої допомоги стверджують, що одноденна допомога дитині до 2 років повинна надходити від педіатра, педіатричного центру невідкладної допомоги або відділення невідкладної допомоги, а не з роздрібної клініки чи телемедицини для споживачів, оскільки хвороби швидко змінюються в цьому віці, а симптоми складніше розпізнати. І візит, який здається абсолютно незначним, все одно є візитом до відділення невідкладної допомоги, якщо присутній один червоний прапорець.
Ознаки того, що вашій дитині потрібна допомога відділення невідкладної допомоги, не є суб'єктивними
Ознаки того, що вашій дитині потрібна допомога відділення невідкладної допомоги, є спостереженнями, а не інтерпретаціями: ви перевіряєте дихання, колір, бадьорість, кровотечу та вік, і будь-який з них скасовує все інше на цій сторінці.
Телефонуйте 103 або негайно звертайтеся до відділення невідкладної допомоги, якщо:
- Ваша дитина задихається або припинила дихати
- Дихання утруднене, швидке або важке, чути хрипи, або губи чи шкіра виглядають синюшними
- Відбувається втрата свідомості або травма голови з блювотою, сплутаністю свідомості або зміною поведінки
- Виникають судоми, особливо тривалістю понад 3-5 хвилин
- Ви бачите ознаки анафілаксії: набряк обличчя або горла, або кропив'янка з утрудненим диханням
- Кровотеча не зупиняється, рана глибока, або кістка пробила шкіру
- Ви підозрюєте травму шиї або хребта, або є сильний опік
- Спостерігається висока температура з ригідністю потиличних м'язів та головним болем, або лихоманка, яка не реагує на ліки
- Виникає раптова сплутаність свідомості, труднощі з пробудженням, надмірна млявість або нестерпний плач
- Вашій дитині молодше 2 місяців і у неї будь-яка температура 38°C (100,4°F) або вище
Цей список значною мірою походить з рекомендацій MedlinePlus щодо того, коли слід звертатися до відділення невідкладної допомоги для дитини, і він навмисно уникає слова "серйозний". Те саме стосується зневоднення, яке є сценарієм, який батьки найчастіше недооцінюють. Рахуйте, а не оцінюйте: жодного мокрого підгузка за 18 годин, відсутність сліз під час плачу, сухість у роті, запалі очі, темна сеча та шкіра, яка залишається складеною, коли ви її піднімаєте. Така комбінація разом із стійкою блювотою або діареєю — це візит до відділення невідкладної допомоги, а не ранковий прийом.
Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:
- Кашель триває після того, як сама застуда минула
- Висип повільно поширюється без лихоманки та хвороби
- Легка кульгавість поступово покращується з дня на день
- Ваша дитина продовжує тягнути за одне вухо між плановими візитами
Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:
- Ви вважаєте, що ваша дитина проковтнула ліки, миючий засіб або частину рослини, і вона при свідомості та нормально дихає: спочатку зателефонуйте до Центру контролю отруєнь за номером 1-800-222-1222, перш ніж кудись їхати або щось давати всередину
- Ви підозрюєте, що дитина проковтнула кнопкову батарейку або магніти, або якщо дитина задихається, має судоми, сонливість або не реагує: це негайно відділення невідкладної допомоги, а не телефонний дзвінок
- Ви не впевнені, чи потребує лихоманка або висип у дитини, яка в іншому випадку почувається добре, одноденної допомоги взагалі
Якщо ви справді не впевнені, наскільки термінова ця ситуація, безкоштовний перевірковий засіб симптомів August AI може допомогти вам розібратися в симптомах перед тим, як вирішити, куди йти. Це підтримка для сортування, а не діагностика, і вона не замінює перераховані вище списки.
Перший крок — телефонний дзвінок, а не поїздка в машині
Більшість педіатричних практик мають цілодобову лінію медсестри або чергового лікаря після закінчення робочого часу, і ця медсестра зазвичай може повідомити вам за чотири хвилини, чи потрібна невідкладна допомога, чи відділення невідкладної допомоги, чи просто почекати до ранку. Багато страхових компаній також мають безкоштовну лінію медсестри. Обидві сильно недовикористовуються о 2 годині ночі.
Підготуйте це перед набором номера: точний вік вашої дитини, її температуру та як ви її виміряли, годину початку симптомів, як минула остання година порівняно з попередньою, усі дані про ліки, дозу та час прийому, кількість мокрих підгузків або відвідувань туалету, а також будь-які хронічні захворювання, імплантовані пристрої чи центральні вени.
Одне жорстке правило. Якщо присутній будь-який червоний прапорець з Рівня 1 вище, пропустіть дзвінок і наберіть 103 або їдьте до відділення невідкладної допомоги. Телефонний дзвінок — це інструмент сортування, а не тактика затягування.
Для старшої дитини з застудою, болем у горлі, висипом, кон'юнктивітом або симптомами сечовипускання, онлайн-відвідування невідкладної допомоги August за 39 доларів є розумним кроком, перш ніж хтось одягне взуття. Ліцензований лікар США оцінює симптоми та вирішує, чи доцільно призначати ліки. Що це не може зробити: аналізи, візуалізаційні дослідження, накладання швів або фізичний огляд. Це не шлях для дитини молодше 2 років і не шлях для будь-якого червоного прапорця.
Невідкладна допомога — для хворих і нещасних, а не хворих і нестабільних
Визначити, коли везти дитину до невідкладної допомоги, легше, коли ви знаєте обсяг: MedlinePlus перелічує поширені дитячі захворювання, такі як застуда, грип, вушні болі та болі в горлі, а також незначні травми, включаючи розтягнення, синці, невеликі порізи та незначні переломи, низьку температуру та обмежений висип. Це реалістичний перелік.
"Незначний" потребує визначення, оскільки конкуренти ніколи його не дають. Вважайте, що всі п’ять з наступного правдиві:
- Кровотеча зупиняється після 10 хвилин постійного тиску
- Ваша дитина зможе навантажувати ногу або використовувати руку
- Ваша дитина п'є і засвоює хоча б якусь рідину
- Дихання спокійне і не утруднене
- Ваша дитина втішна і впізнає вас
Телефонуйте перед тим, як їхати. Багато клінік невідкладної допомоги встановлюють мінімальний вік пацієнта, часто десь між 6 місяцями та 1 роком, а деякі взагалі не приймають немовлят, тому підтвердіть віковий ліміт та запитайте, чи чергує сьогодні педіатричний лікар. Для будь-якої дитини молодше 2 років педіатричний центр невідкладної допомоги кращий за загальний центр для дорослих, що саме відповідає позиції AAP. І знайте, що робить невідкладна допомога в межових випадках: вона оцінює, стабілізує, що може, а потім переводить. Справжня надзвичайна ситуація повинна йти прямо до відділення невідкладної допомоги, а не збирати додаткову зупинку.
Раптове проти поступового: тест "одна година", який вирішує між невідкладною допомогою та відділенням невідкладної допомоги
Для невідкладної допомоги проти відділення невідкладної допомоги для дитини, найкориснішим тестом є годинник. Симптоми, які різко погіршилися менш ніж за годину, зокрема дихання, бадьорість, колір або біль, вказують на відділення невідкладної допомоги. Симптоми, які наростали протягом дня або двох у дитини, яка все ще п’є і грається перервами, вказують на невідкладну допомогу.
Тому встановіть 60-хвилинний таймер і переоцініть ті самі чотири речі: дихання, бадьорість, колір, споживання рідини. Погіршення траєкторії — це відповідь, незалежно від того, наскільки вражаючим виглядає сирий симптом.
Різниця в можливостях випливає з цього. Відділення невідкладної допомоги має КТ та УЗД, ВВ-рідини та ВВ-антибіотики, посіви крові та сечі, седацію, безперервний моніторинг, дитячих субспеціалістів та прямий шлях до госпіталізації. Невідкладна допомога має огляд, експрес-тести, базовий рентген у деяких місцях, накладання шин та швів. Обидва правильні у своїй сфері.
Чесний підсумок: батьки звертаються до відділення невідкладної допомоги набагато частіше, ніж їм потрібно. Дані CDC, наведені в огляді неекстрених педіатричних візитів до відділень невідкладної допомоги, показали, що приблизно 40% візитів до відділень невідкладної допомоги дітей до 4 років були класифіковані як лише напівекстрені або неекстрені. Без червоного прапорця невідкладна допомога часто є правильним і швидшим викликом. Але помилка не симетрична. Непотрібний візит до невідкладної допомоги коштує вам вечора. Пропущена надзвичайна ситуація коштує більше. Коли тест "одна година" та ваша інтуїція суперечать одне одному, звертайтеся до відділення невідкладної допомоги.
Одне правило лихоманки за віком, щоб ви перестали узгоджувати суперечливі цифри
При лихоманці у дитини, невідкладна допомога чи відділення невідкладної допомоги зводяться до одного вікового діапазону та одного числа. У дітей до 2 місяців будь-яка ректальна температура 38°C (100,4°F) або вище — це негайний візит до відділення невідкладної допомоги. Не невідкладна допомога, і не дзвінок медсестрі, що чекатиме до ранку, — це лінія, яку CHOP чітко проводить між відділенням невідкладної допомоги та педіатричним центром невідкладної допомоги.
Причина — ресурси, а не паніка. Рекомендації AAFP щодо лихоманки у немовлят та маленьких дітей описують повне обстеження новонародженого з лихоманкою до 28 днів: загальний аналіз крові, посіви крові, аналіз сечі та посів сечі, та люмбальна пункція. Жодна клініка невідкладної допомоги не може провести таке обстеження або госпіталізувати дитину після нього.
У віці від 2 місяців і старше термометр рідко вирішує щось сам по собі. Дихання, бадьорість, гідратація та те, наскільки втішна ваша дитина, вирішують. Комфортний, п'ючий малюк з температурою 39°C — це зазвичай візит до педіатра або невідкладної допомоги, тоді як млява дитина при 38,5°C — ні.
Лихоманка призводить до звернення до відділення невідкладної допомоги в будь-якому віці, коли вона супроводжується ригідністю потиличних м'язів та головним болем, коли вона не знижується відповідною дозою ліків, коли висип, що її супроводжує, не зникає при натисканні, коли її супроводжують судоми, коли вона триває більше приблизно п'яти днів, або коли ваша дитина має імунодефіцит, серповидноклітинну анемію або центральний катетер. Використовуйте ректальну температуру у немовлят, і завжди повідомляйте лікарю, який метод ви використовували.
Часті запитання
Чи дешевше педіатрична невідкладна допомога, ніж відділення невідкладної допомоги, і що робити, якщо у нас немає страховки?
Так. Ставтеся до цифр як до широких діапазонів, які різняться залежно від штату, закладу та плану: часто приблизно від 50 до 150 доларів у центрах невідкладної допомоги проти кількох сотень до кількох тисяч доларів за візит до відділення невідкладної допомоги до страхування. Без покриття, федерально кваліфіковані громадські медичні центри та клініки зі змінною шкалою є найдешевшим реальним варіантом, і ви можете попросити будь-який відділ виставлення рахунків лікарні про фінансову допомогу або благодійний догляд.
Якщо невідкладна допомога направляє нас до відділення невідкладної допомоги, чи виставлять нам рахунок двічі?
Іноді. Два звернення зазвичай виставляються окремо, оскільки два заклади надали допомогу. Якщо переведення відбулося через те, що перша клініка не змогла провести необхідний тест, повідомте про це, коли телефонуватимете до відділу виставлення рахунків, і попросіть про перегляд. Збережіть виписні документи з візиту до невідкладної допомоги, оскільки вони документують причину ескалації.
Чи слід давати жарознижуючі ліки перед поїздкою до відділення невідкладної допомоги?
Так, у більшості випадків, з одним винятком. Відповідно дозований ацетамінофен або ібупрофен полегшує стан нещасної дитини та не приховує серйозну інфекцію, тому давайте його і запишіть препарат, дозу та час. Винятком є дитина молодше 2 місяців, де слід зателефонувати заздалегідь або просто їхати, а не спочатку давати ліки.
Чи потрібна моїй дитині дитяча лікарняна невідкладна допомога замість найближчої?
Зазвичай ні. Для будь-яких ситуацій, що вимагають часу, включаючи утруднене дихання, судоми, що тривають, або сильну кровотечу, найближче відділення невідкладної допомоги виграє, і воно може перевестися згодом. Дитяча невідкладна допомога варта додаткової поїздки для стабільної дитини зі складним хронічним захворюванням, відомим хірургічним анамнезом або проблемою, яка, ймовірно, потребуватиме педіатричної седації або консультації субспеціаліста.
Чи можу я відвезти свого малюка до роздрібної клініки замість педіатричної невідкладної допомоги?
Ні. AAP виступає проти роздрібних клінік та телемедицини для споживачів для дітей молодше 2 років, оскільки хвороби швидко розвиваються, а фізичні знахідки важче інтерпретувати в цьому віці. Натомість використовуйте свого педіатра, педіатричний центр невідкладної допомоги або відділення невідкладної допомоги. Приблизно з 2 років роздрібна клініка є розумним варіантом для простих, чітко незначних проблем.
Головне: три запитання, по порядку
Запам'ятайте їх. По-перше, чи є присутнім будь-який червоний прапорець, включаючи будь-яку лихоманку у дитини молодше 2 місяців? Тоді це відділення невідкладної допомоги або 103, негайно. По-друге, чи сталося різке погіршення за останню годину в диханні, бадьорості, кольорі або болю? Тоді це відділення невідкладної допомоги. По-третє, якщо ні того, ні іншого? Зателефонуйте до лінії після закінчення робочого часу або почніть з телемедицини, потім скористайтеся педіатричною невідкладною допомогою, підтвердивши мінімальний вік клініки перед тим, як їхати.
І якщо ви не можете вирішити після всього цього, вибір відділення невідкладної допомоги ніколи не є неправильною відповіддю.
Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником щодо діагностики та рішень щодо лікування. Якщо ви переживаєте медичну надзвичайну ситуацію, негайно зателефонуйте 103 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.
